ECHOGRAPHIE / RADIOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE M. Cohen Marseille Hôpital Saint Joseph Clinique Juge Introduction CONSENSUS SUR LA TECHNIQUE Voies d’abord Précautions EXPERIENCES TRES VARIABLES Selon les équipes cliniques Selon l’expérience radiologique Introduction Augmentation régulière par consensus Substitution gestes ss / repères cliniques / RX Imprécision relative gestes « loco dolenti » Eviter effets délétères corticoïdes intra-tendineux Rapides, peu ou pas douloureux Précautions générales et techniques OBJECTIFS • Suivre progression aiguille • AEeindre cible avec précision • Constater le dépôt du produit SOUS GUIDAGE RX Hors traitement spécialisé TO Hors Biopsies (plateau technique spécialisé) Infiltrations intra-articulaires Stéroïdes Visco-supplémentation IndicaLons Arthropathies dégénéraLves Arthropathies inflammatoires SOUS GUIDAGE RX Précautions Eléments préalables 1ère précaution = bonne indication Ponctions / infiltrations kystes Poplités / Méniscaux / Echancrure IC Infiltrations péri-méniscales (corticoïdes) PRP (intra-tendineux, intra-articulaires) Gestes intra-articulaires Ponction articulaire Infiltration (Corticoïdes, Visco-supplémentation) Précautions Eléments préalables uffit p s e n t r ’a l e règles d s e l s n a d e t « le ges as » Disposer du dossier notamment RX Information ET consentement (libre et éclairé) Radiologue responsable acte + indication Juridique + meilleure connaissance patient Compte rendu Allergie Diabète Traitements ATCD menLon informaLon N° des lotsN° lots Précautions Hémostase coagu L n a t n e m e s un trait a p le o ic r b « on ne lant » Seuil : 18 G Apprécier rapport bénéfice / risque Risque thrombotique > risque hémorragique Hémarthrose épaule rarement dangereuse Aspirine jusqu’à 18G, tous gestes réalisables coronarien : arrêt dangeureux Clopidogrel (Plavix®) Fort potentiel hémorragique indépendant de la dose relais par Cebutid ® AINS (Apranax ®, Amidoxen ®) = aspirine éviter dans les 48 h précédant un geste Anti-dépresseurs (inhibiteurs de la sérotonine) HBPM Dose préventive : geste 12 h > injection Dose curative : CI au geste AVK CI au geste relais / héparine puis stop 24 h lourd ! Précautions Asepsie Vérifier état cutané Lavage des mains / désinfection hydro alcoolique Désinfection de la peau Désinfection de la sonde (kit) Gants masques Port des gants ? Port du masque ? Désinfection des mains ? Produits injectés Xylocaïne Cortisonés Hyaluronate PRP (tendons) Ponction – infiltrations de kystes Ponction – infiltrations de kystes Ponction – infiltrations de kystes Discordance IRM hypersignal T2 Ponction – infiltrations de kystes Infiltrations péri-méniscales Infiltrations péri-méniscales ½ ampoule ½ ampoule Infiltrations péri-méniscales Infiltrations intra-articulaires Infiltrations intra-articulaires Kyste échancrure IC Profond, mucus épais Alternative à ponction sous TDM Kyste échancrure IC Profond, mucus épais Alternative à ponction sous TDM CE CI Tendinopathie patellaire Pas de cortisone (id pour tend quadricipital) Indication de PRP (sous guidage ECHO / peropératoire peignage) Tendinopathie patellaire Seule indication d’infiltration cortisonée autour de l’appareil extenseur Algies post-entorse du LCM Effets indésirables / complications Exceptionnelles Douleurs > injection articulation AC Malaise vagal Flush cortisone infection Conclusion Forte augmentation demande procédures échoguidées Précautions (indications / technique) Le plus souvent simple Précision accrue efficacité discutée