Prise en charge des fractures trochantériennes par le clou Gamma

PRISE EN CHARGE DES
FRACTURES TROCHANTÉRIENNES
PAR LE CLOU GAMMA
Dr M.Belkacem; Dr F.Silmi; Dr M.Bouagar; Dr Y.S Debbache;
Dr T.Damou; Pr R.Benbakouche
CHU Bab El Oued Alger
INTRODUCTION
 Toute solution de continuité osseuse située
entre la base d’implantation du col fémoral et
02 cm au dessous du petit trochanter.
 Fracture très fréquente en traumatologie
 Touche essentiellement le sujet âgé plus de
70 ans
 Défi actuel de la prise en charge :la mise en
charge précoce
HISTORIQUE
 Technique qui dérive de l’enclouage Centro
médullaire innové dans les années 40
 Née de l’insuffisance de l’enclouage d’ENDER
 Précédé par le clou en Y de KUNTCHER
dont la pose est difficile techniquement
 Le clou Gamma utilisé depuis 1988 est le
dernier perfectionnement dans le traitement
des fractures trochantériennes
IMPLANT
Clou
Vis céphalique
Vis de blocage
Vis de
verrouillage
distal
BIOMECANIQUE
TECHNIQUE OPERATOIRE
INSTALATION + REDUCTION
Maitrise orthopédie
ABORD EXTERNE
Maitrise orthopédie
REPÉRAGE DU SOMMET DU GRAND
TROCHANTER + TRÉPANATION DE
L’ORIFICE D’ENTRÉE
Maitrise orthopédie
MISE EN PLACE DU GUIDE CLOU ET
ALÉSAGE
Maitrise orthopédie
MISE EN PLACE DU CLOU
Maitrise orthopédie
PRÉPARATION DU TRAJET DE LA VIS
CERVICALE
Maitrise orthopédie
MISE EN PLACE DE LA VIS DE
BLOCAGE DE LA VIS CÉPHALIQUE
Maitrise orthopédie
MISE EN PLACE DE LA VIS DE
VERROUILLAGE DISTAL
Maitrise orthopédie
MATERIEL
D’ETUDE
 Notre étude est faite sur 97 cas opérés par
l’ensemble des chirurgiens du service entre
avril 2011 et avril 2013
 Tous ces patients ont bénéficié d’une
ostéosynthèse type clou gamma
 Le recul moyen était de 04 mois
Les paramètres d’ étude sont:
-Age
-Sexe
-Coté
-Mécanisme
-Terrain
-Type anatomopathologique
-Délai de prise en charge
Répartition selon l’ âge
6%
4%
18%
60 ans <
[61 -70]
38%
34%
[71 -80]
[81 -90]
>90 ans
C’est une fracture du sujet âgé
90% des patients ont un âge supérieur à 70 ans
Répartition selon le sexe
42%
58%
Homme
femme
Légère prédominance du sexe féminin sur le sexe
masculin
Répartition selon le coté
46%
54%
coté droit
coté gauche
Pas de différence significative entre le coté droit
et gauche
Répartition selon le
mécanisme
3% 2%
AD
AVP
95%
AC
La quasi-totalité du mécanisme causal est
l’accident domestique (traumatisme mineur)
 Scor e ASA
 Répartition selon les
ATCDS
50
40
19%
30
RAS
81%
20
10
0
ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
Répartition selon le délais de
prise en charge
31%
36h <
69%
>36h
Les 2/3 des malades ont nécessité une préparation
médicale initiale avant l’acte chirurgical
Répartition selon le type
anatomopathologique
pertroch. Simple
8%
2% 3% 5%
pertroch. Complexe
29%
cervicotrochanterienne
intertrochanterienne
53%
sous troch.
trochantéro- diaphysaire
Les fractures per trochantériennes complexes
dominent largement les autres types de fractures
Répartition des fractures selon la
stabilité
37%
STABLES
63%
Les 2/3 des fractures sont instables
INSTABLES
RESULTATS
I. Per-opératoire
 Durée de l’intervention = 45mn en moyenne
 Réduction:
 Anatomique: 49 CAS
 Acceptable: 42 CAS
 Mauvaise: 06 CAS
BONNE
Implant: le plus utilisé:
 Clou 11 et 12 mm de diamètres
 Angulation: 130°
 Vis cervicale: 85, 90, 95 mm
 Qualité de l’ ostéosynthèse:
Point de pénétration du clou:
 Correct:
 Décalé :
72 CAS
25 CAS, souvent en latéral
Distance interligne –tête de vis:
 bonne:
 réduite:
 Importante:
79 CAS
06 CAS
12 CAS
 Complications per-opératoires:
Refend métaphysaire:
07 CAS
Refend diaphysaire:
03CAS
Fausse route verrouillage distal: 05 CAS
ll.
Postopératoire
 La mise en charge: précoce au cours de la
première semaine +++
 Complications:
 Locales:
 sepsis: aucun
 hématome: aucun
 Générales:
décompensation d’une tare: 07 CAS
 phlébites: 03 CAS

Sortie de l’ hôpital
05 jours d’hospitalisation en moyenne après
l’intervention
Patient adressé en rééducation fonctionnelle
lll.
À distance (>03 Mois)
 Délais de consolidation: 08 à 12 semaines
 Complications locales:
02CAS
Effraction céphalique:
03CAS
Balayage de la vis céphalique:
08 CAS
Consolidation en rotation externe: 03 CAS
Consolidation en coxa vara:
05 CAS
Nécrose céphalique:
02 CAS
 Démontage de matériels:





DISCUSSION
I.
Du point de vue réanimation:
abord à foyer fermé = économie sanguine
ll. La qualité de la réduction a été jugée
BONNE dans 90 %
lll.
Délai de mise en charge:
Dés le 3ème jour pour la quasi-totalité des
patients
IV. Technique à foyer fermer:
Aucun sepsis n’a été constaté
V. On a eu recours à l’ ablation de matériel
dans 07 cas suite aux complications à
distance dont 02 patients sont actuellement
des candidats a une prothèse totale de
hanche suite à une ONTF
CONCLUSION
 Mise en charge précoce
 Technique applicable à tout type de fracture
 Réalisée à foyer fermé:
 Economie sanguine
 Risque infectieux réduit
 La prise en charge de l’ostéoporose reste
impérative:
Prévenir la fracture
donner un meilleur ancrage du matériel
d’ostéosynthèse
merci