Hôpitaux de Jour Accueils de Jour B. Durand-Gasselin Capacité de Gériatrie Janvier 2009 1 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour • Hôpitaux de Jour • Accueils de Jour • Comparatif 2 1 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour • Hôpitaux de Jour – Historique – Définition – Les HJ gériatriques en France : l’AP HJ PA – Les textes depuis 2006 – Preuves d’efficacité • Accueils de Jour • Comparatif 3 Hôpitaux de jour HISTORIQUE • 1932 Moscou : Lutter contre l’engorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial • HJ Gériatriques : – 1940 New Yor k, – 1952 Oxfor d, – 1971 Ivry 4 2 Hôpitaux de jour HISTORIQUE EN FRANCE • 1960 - Commission Laroque : HJ GérontoPsychiatriques • 1971 - Circulaire ministérielle : création de « Centres de Gériatrie » comprenant un Hôpital de Jour • 1977 - Circulaire : objectifs : éviter l’hospitalisation ou en réduire la durée • 1992 - Décret : définition HJ (non gériatrique) • 1996 - Ordonnances Juppé (Réseaux) : définition valorisante des HJ gériatriques 5 Définition HJ gériatrique avant 2006 =? • Historique récente • Circulaires pas claires à État des lieux selon l’APHJPA 6 3 L’APHJPA (Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées) • Création 1988 • Association loi 1908 • Fédération de plus de 130 HJ pour personnes âgées • Journées de formation, congrès annuel • aphjpa.org • Enquêtes et recherche 7 L’APHJPA : OBJECTIFS • Raccourcir les hospitalisations conventionnelles • Améliorer l ’accès et la qualité des soins aux PA – Diagnostique : Evaluation Gérontologique – Thérapeutique : Education-rééducation du pat ient et de son entourage, psychoth érapie, thérapie familiale • Maintenir à domicile des PA « à risque » et retarder l’institutionnalisation • Formation, enseignement, recherche 8 4 Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France 9 Les HJ de l’APHJPA • 130 HJ recensés • > 1000 places • > 30 000 patients/an – dont 15 00 nouveaux par an – âge moyen 77 ans +/- 4 – 212 000 journées/an • Progression rapide des HJ d’évaluation et du nombre de patients (x 2 en 5 ans) 10 5 APHJPA DESCRIPTION PERSONNEL • Responsable = soit un médecin soit un psychiatre • > 60 ETP médecins et psychiatres • > 500 ETP paramédicaux • Terrains de formation 11 APHJPA TYPOLOGIE DES HJ GERIATRIQUES (2002) Evaluation Thérapeutique Gérontopsychiatrie MCO SSR psychiatrie 14 62 18 Gériatre Gériatre Psychiatre 5 11 15 Patients /an 562 224 79 DMS 1,7 18 43 Tarification Nombre Responsable Places 12 6 L ’HJ D’EVALUATION • Activité de bilan diagnostique • Accès plateau technique • Densité médicale (1.8 / 7 places) et paramédicale (5.0 / 7 places) notable • Rotation importante : – 560 patients/an – 2 journées/patient/an • Prix de journée : 500 € 13 L ’HJ THERAPEUTI QUE • Activité de bilan diagnostique et de suivi • Accès plateau technique • Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre, paramédicale (6.4 / 11 places) notable • Moins de patients (224/an), mais plus de passages/patient/an (18) sur une durée plus longue( 8.4 mois) • Prix de journée : 200 € 14 7 L ’HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE • Appartenance au secteur psy • Accès inconstante au plateau technique • Densité médicale (0.6 / 14 places) et paramédicale (6.4 / 14 places) encore moindres • Encore moins de patients (80/an), mais plus de passages/patient/an (43) sur une durée plus longue (10 mois) • Prix de journée : 250 € 15 Bilan AP HJ PA • 130 HJ gériatriques • 3 types – Evaluation (MCO) – Thérapeutique (SSR) – Psychogériatriques (psy) • Grandes disparités des structures, pour des raisons locales (ressources humaines, financement variable, locaux …) 16 8 Nouveaux textes depuis 2006 : Meilleure définition des HJ gériatriques • Programme pour la Gériatrie • Circulaire frontière (08/2006) • Circulaire filière de soins gériatriques (03/2007) (04/2006) 17 « Un programme pour la Gériatrie » Place de l’HJ Gériatrique • Objectif n° 1 : créer un label « filière gériatrique » pour chaque établissement de santé siège d’un service d’urgences • Une filière gériatrique doit comporter un pôle d’évaluation gériatrique incluant un hôpital de jour, un court séjour gériatrique, une équipe mobile de gériatrie, un SSR gériatrique et une USLD. 18 9 « Un programme pour la Gériatrie » Objectifs de l’HJ Gériatrique • Dispenser une évaluation gérontologique standardisée. • Assurer, en relai des consultations mémoire, une évaluation gérontologique permettant la mise en oeuvre et le suivi du plan de soins. • Dispenser un bilan gérontologique médico-psychosocial annuel aux résidents des EHPAD, en concertation avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur • Eviter le recours à l’hospitalisation à temps complet ou en réduire la durée • Constituer une interface dynamique entre d’un part la filière gériatrique hospitalière et d’autre part les professionnels du soutien à domicile et les EHPAD. 19 « Un programme pour la Gériatrie » HJ Gériatrique Critères de qualification pour labellisation • Médecin gériatre responsable d’unité (2 ETP / 10 places) et accès à des spécialistes (cardiologue et neurologue). • Dotation requise en personnel non médical pour 10 places (MCO + SSR) : IDE : 3 ETP Aide soignant : 1 ETP Kinésithérapeute : 1 ETP Ergothérapeute : 1 ETP Podologue : 0.5 ETP Psychologue clinicien : 0,5 ETP Diététicienne : 0,5 ETP Assistante sociale : 0,5 ETP Secrétaire : 1 ETP 20 10 La circulaire frontière • Définit la limite entre association d’actes ambulatoires, et HJ d’évaluation • Conditions de facturation – Séjour en milieu hospitalier – Prise en charge par une équipe coordonnée par un médecin – Utilisation d’un lit ou d’une place justifiée par l’état de santé du patient 21 La circulaire frontière • Conditions de facturation (suite) – Plusieurs examens (sans compter la biologie) – Intervention de professionnels de santé médicaux et paramédicaux différents – Sur des plateaux techniques hospitaliers – Synthèse diagnostique ou thérapeutique au moins provisoire 22 11 La circulaire frontière • « Par exemple, bilan gériatrique incluant : – une consultation mémoire, – un bilan social effectué par une assistante sociale, – des ex cp notamment des tests psychométriques, – et une synthèse effectuée par un gériatre » 23 Circulaire filière de soins gériatriques Mise en œuvre de l’HJ Gériatrique • Couverture territoriale : 120 journées d’hospitalisation/ 1000 habitants > 75 ans • A proximité d’un plateau technique (radiologie standard, scanner, échographie doppler veineux et artériel, échocardiographie, analyses biologiques, explorations fonctionnelles respiratoires, la fibroscopie bronchique, explorations urodynamiques… • Taille : > 5 places 24 12 HJ gériatriques : quelle efficacité ? Que dit la littérature ? • Aucune étude française • Résultats mitigés (Europe et USA) selon : – le type d’HJ – la population étudiée – les indicateurs choisis 25 EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUT IQUE VERSUS SOI NS A DOMICILE Pitkälä JAGS 1998 • Finlande • n = 177, 77 ans • Randomisation HJ pendant deux mois (examen clinique hebdomadai re, kiné, activités occupationnelles, soutien psychol ogique, consultations sociales…), vs soins habituels à domicile • Suivi 12 mois à Amélioration de l'autonomie (ADL) à Diminution du nombre de symptômes à Amélioration de la qualité de vie 26 13 REVUE DES ESSAIS d'EVALUATION DES HOPITAUX DE JOUR T HERAPEUTIQUES Forster BMJ 1999 • Méta-analyse 12 essais contrôlés soins en HJ versus autres soins (gériatrique, domicile, sans soins) • n = 2 867, moyenne > 70 ans àSupériorité de l'HJ par rapport à l'absence de soins, mais pas sur les autres formes de soins à Evolution plus favorable (décès, institutionnalisation, handicaps), moindre recours 27 à l'hospitalisation conventionnelle CONCLUSION HOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUES • Hôpital de jour = structure médicalisée de soins ambulatoires • Existant : Evaluation, Thérapeutique, Psychogériatrique • Futurs : HJ gériatriques (MCO + SSR) avec cahier des charges 28 14 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour • Hôpitaux de Jour • Accueils de Jour • Comparatif 29 Accueils de jour Définition • Champ médico-social • Plan Alzheimer (2002 et 2004) – Accueil à la journée ou ½ journée – Une ou pl usieurs journées par semaine – Pour personnes en per te d’autonomie vivant à domicile – Cahier des charges – Objectifs : (1) préserver l’autonomie par des activités ludiques à visée thérapeutiques ; (2) maintenir à domicile tout en préservant le lien social ; (3) soutenir les familles 30 15 Accueils de jour Recensement • Plan Alzheimer 2004-2007 : passer de 2 300 places en 2004 à 15 500 places en 2007 • Rapport Ménard 31/12/2006 : 4 624 places • Plan Alzheimer 2008-2012 : 7000 places en 2008, 18 000 places d’ici 2012 31 Accueils de jour Intégration au réseau • Ancrage institutionnel – Rattachement à un EHPAD ( +++) – Rattachement à un service de maintien à domicile – Autonomie • Intégration à un réseau +++, articulation avec un centre mémoire ou un HJ 32 16 Accueils de jour Population, personnel • Population accueillie – Très variable : personnes âgées, handicapées, démentes • Personnel – Coordinateur/directeur – Animateur, – Psychologue ou paramédical (AS, AMP, IDE, ergothérapeute, psychomotr icien à temps partiel) – Gériatre à temps partiel 33 Accueils de jour Activités • Activités Ateliers – – – – Autour du repas Expression artistique Entretien cogni tif Expression corporelle 34 17 Accueils de jour Dépenses • Frais de personnel » 75% – IDE, AS ou AMP, g ériatre, psychologue, animateur, secrétaire... • Frais de fonctionnement » 25% – Restauration, ménage, assur ances, fournitures, emprunts... à Prix de journée » 60 - 100 €/personne/j 35 Accueils de jour Recettes : financement tripartite 1. « Dépendance » : APA 2. « Soins » : Participation Sécu = 30 à 35 €/j 3. « Hébergement » : fixé par le conseil général : 10 à 30 €/j à Le reste à la charge du patient : 10 à 60 €/j à Subventions : Conseil régional, Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, dons, aide sociale, municipalités à Parfois déficitaire 36 18 Accueils de jour Avantages • Soulagement de l’entourage, répit des aidants • Lutte contre l’isolement du sujet âgé, préservation du lien social • Relais de l’HJ • Pas de surcoût pour la CNAM 37 Accueils de jour Ecueils • Coût pour les patients malgré aide partielle de l’APA • Transport : – Financement fragile (décret 2007 : financement par l’assurance maladie) – Réalisation 38 19 Accueils de jour Avenir prometteur • Structures en voie de développement : – encouragées par de nombreux documents officiels – Rapport Girard (2000) – Plan Alzheimer 2004-2007 – Plan Alzheimer 2008-20012 39 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour • Hôpitaux de Jour • Accueils de Jour • Comparatif 40 20 Comparati f Définition Champ d'intervention HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Réponse multidisciplinaire et coordonnée à la polypathologie de la PA fragile et aux difficultés des aidants Médical Lieu de convivialité aménagé Social ou Médicosocial 41 Comparati f HOPITAL DE JOUR Indication ACCUEIL DE JOUR Situations de crise Répit Eviter ou abréger Autonomie une hospitalisation Maintien à domicile et classique lien social 42 21 Comparati f Missions HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Evaluation médicale, psychologique, fonctionnelle et sociale Suivi thérapeutique Lieu d'expertise et de formation Améliorer la qualité de vie de la personne âgée, travailler l’estime de soi et la communication Soutenir l'entourage 43 Comparati f Personnel Confidentialité Prise en charge des aidants HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Médical et paramédical Secret professionnel Entretiens, soutien psychologique Animateurs et paramédicaux Assurée, discrétion Répit, soutien psychologique 44 22 Comparati f Planification des activités HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Activités de soins : kiné, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité, musicothérapie, art thérapie, photo langage, psychothérapie individuelle et de groupe Animation : jeux de société, collages, peinture, broderie, poterie, art-thérapie, psychomotricité, soins esthétiques, groupes de conversation, revue de presse, yoga, gym, chant, sorti es, promenades, vi sites, bibliothèques, etc… 45 Comparati f HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Durée de prise en charge Habituellement définie Variable, pas toujours définie Adressage Médecin Famille, travailleur social, médecin Fonctionnement Interdisciplinarité Convivialité Réunion de synthèse Réunion de synthèse hebdomadai re hebdomadai re Durée de prise en charge Sortie fixée à l'avance Prolongée 46 23 Comparati f HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Place dans le Entre le domicile réseau et l'hôpital Idéalement après une évaluation gérontologique et une prise en charge en HJ Transport Variable Service ambulancier 47 Comparati f Financement HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Assurance maladie Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, conseils généraux, dons, aide sociale, municipalités 48 24 Comparati f HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Coût 100 à 500 €/j 100 €/j Participation individuelle 0€ (ALD 30, Mutuelle) Variable 10 à 60€/j 49 Articulation HJ – AJ Modèle en filière HJ Evaluation HJ Thérapeutique Acceuil de Jour 50 25 Enquête APHJPA « Articulation HJ – Accueils de jour 2004 » • 50 HJ travaillent avec 114 AJ partenaires • 1/3 des partenariats a fait l’objet d’une convention • Les 114 AJ partenaires : – 1 à 10 places – Moyenne d’âge 79 ans – La moitié en EHPAD 51 Conclusion • Hôpital de jour = hôpital (MCO ou SSR), lieu de bilan et de réadaptation • Accueil de jour = lieu d’accueil • Complémentarité de ces deux structures 52 26 Bibliographie • • • • • • • • Aphjpa.org B. Durand-Gasselin pour l'Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées (APHJPA). Les Hôpitaux de Jour en France. Description et typologie. Rev Gériatrie 2002;27:319-322 Forster AF, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospital care bor elederly people. BMJ 1999;318:837-41 Forster AF, Young J, Langhorne P for the Day Hospital Grous. Medical day hospital care for the elderly versus alternative forms of care. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001730 Pitkälä K. The effectiveness of day hospital care on home care patient. J Am Ger Soc 1998 :46;1086-1090 CIRCULAIRE N°DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques Un programme pour la Gériatrie. Claude JEANDEL, Pierre PFITZENMEYER, Philippe VIGOUROUX. Avril 2006 Circulaire frontière DHOS /F1/MTAA/2006/376 du 31 août 2006. 53 54 27 55 28