L`HEMODIALYSE :

Fixe : Uro/nephro
21/09/2010
L’HEMODIALYSE :
Plusieurs façons d’exercer la dialyse :
-
en centre : CHU
o prise en charge adulte et enfants
en unité médicalisée (médecin disponible dans les 15 min)
en antenne de dialyse (proximité)
Les trois fonctions du rein :
-
fonction d’excrétion
fonction du bilan électrolytique
fonction endocrine et métabolique
L’hémodialyse : Les séances d’hémodialyse ont lieu 3 fois par semaine a raison de 4h à à
4h30.
Définition :
C’est un traitement médical qui permet de remplacer ou de compléter les fonctions rénales
lorsqu’elles ont disparues partiellement ou totalement.
Hémo = sang
Dia = au travers de
L’hémodialyse est un échange entre le sang et une solution électrolytique (bain de dialyse)
voisine de celle du plasma normal à travers une membrane semi-perméable.
En pratique :
Dialyser = perte des molécules toxique + perte de l’eau accumuler dans le corps.
-
Diffusion ou osmose :
o Diffusion ou phénomène d’osmose = épuration
Ultrafiltration ou convection
o L’application de pression de part et d’autre de la membrane = perte de
liquide donc de poids.
Les abords vasculaires :
-
Accès jugulaires interne
Accès sous –clavier
Accès périphérique
Accès fémorale
En 1er intension le chirurgien choisis la fistule artério-veineuse périphérique
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Si la fistule n’est pas possible il y a création d’une Anse : prothèse synthétique placée entre
veine et une artère sous anesthésie générale.
Si encore impossible :
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voie veineuse profondes :
o d’urgence :
 cathéter jugulaire et fémoral
 cathéter sous clavier
o au long cours
 cathéter de canaud
 cathéter de canon
Pour dialyser il fau aussi un générateur de dialyse :
-
préparer un dialysat à partir de l’eau, du concentré acide, de la cartouche
bicarbonate.
Mettre en mouvement le sang.
Assurer la sécurité du patient.
Préparation de la séance :
Avant chaque branchement d’un patient : le matériel est préparé, suivant des prescriptions
médicales.
-
type de générateur
type de rein
mode d’anti coagulation
type d’aiguille ou KT
Les lignes artérielle et veineuse jetables sont placées sur la machine et sont raccordées au rein
artificiel et au soluté de purge.
La purge du circuit sang et réalisé à 100ml/min avec 1.8l de sérum physiologique.
Une séance d’hémodialyse :
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accueil du patient
o
o
o
o
o
o
o
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la pesée (notion de poids « sec »
installation au lit
le relationnel
vérification de l’abord vasculaire
prise des constantes (et douleur)
vérification des paramètres du générateur
essayer de préserver l’intimité
surveillance d’une séance :
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o surveillance du patient :
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prise des constantes
bonne installation du lit
bon positionnement des aiguilles
interrogation du ressentie
avoir une attitude rassurante
faire du soin relationnel
parfois réfection de pansement
injection si besoin –dextro
transfusion –alimentation parentéral
Incident en hémolyse :
-
nausée –vomissements
céphalées
prurit
problème cardiaque
problème infectieux
coagulation du circuit
embolie gazeuse
extravasation : pole veineux qui « claque »
incident techniques (signales par les alarmes du générateur)
Le débranchement :
-
le temps de dialyse est terminé = restitution du sang contenu dans le circuit
extracorporel et déconnexion du patient de la machine
- avant : injection de certains médicaments :
o epo – vitamines –antibiotiques
- respecter des règles d’aseptise comme au branchement
- ablation des aiguilles (point de compression)
- reprise des constantes.
-
Contrôle de la pensée
Accompagnement au vestiaire + aide à l’habillage si besoin
Rinçage et désinfection du générateur
Décontamination de l’espace.
Rôle de l’infirmière dans l’éducation et dans la relation :
Par rapport à :
-
la diététique qui est essentielle et vitale
restriction hydrique = 500 ml liquide/ 24h (éviter OAP – péricardite)
Aliments pauvre en K (éviter chocolat, banane, oégumes secs –oléagineux,
légumes, fruit, jus de fruits)
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Rôle propre :
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s’assurer d’une bonne compréhension du régime
conseil diététique
si besoin prise de RDV avec la diététicienne.
Rôle éducatif :
-
en ce qui concerne :
o les abords vasculaires : apprendre au patient la surveillance par rapport :
 à la thrombose
 au risque hémorragique
 au risque infectieux (+++ pour les Kt)
 rappel si besoin des notions d’hygiène.
 Eviter tout choc
 D’éviter les manches – les montres trop serrées (garrot)
 De ne pas se faire prendre la TA
 Pas de prise de sang, d’injection au niveau de l’abord en dehors de
séances de dialyse.
o Traitements per Os :
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



S’assurer de la bonne prise du traitement
Signaler si effet secondaires
Pas d’auto médication
Traitement antidouleur à prendre régulièrement
Pas d’intra musculaire
Signaler si prescription faite par médecin en dehors de la dialyse.
Rôle d’aide psychologique :
Situation de maladie = modification des habitudes de vie = désordre sur le plan familial,
relationnel, socioprofessionnel et financier.
L’IRC = maladie chronique entraînant des perturbations au long cours
La dialyse est une contrainte vitale
Contraintes : d’horaire, dépendance à une technique, régime fastidieux.
Rupture de l’équilibre familial avec
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les contraintes :
o du régime
o des horaires
o diminution de la libido
o fatigue
o notion d’handicap.
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Perturbations de la vie sociale :
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loisirs moins importants (fatigue, horaires)
vacances (+ difficile à gérer)
amis (- conviviale = problème du régime)
Perturbation de la vie professionnelle :
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difficultés à garder un emploi (contraintes des horaires)
o parfois perte de l’emploi
o parfois i temps thérapeutique
o certain sont obligés de dialyse la nuit.
Notion de handicaps !
Rôle antécédent dans la relation :
-
de ce fait la psychologie est patients dialysés est particulière
o anxiété
o stress
o état dépressif
o parfois agressivité
o parfois comportement obsessionnel
o certain « savent mieux » que les soignants
o si besoin appel à l’équipe des soins palliatifs (gérer la douleur, l’état
dépressif)
Il est de notre rôle :
-
d’écouter leur souffrance morale et physique
de répondre à leurs questions
d’expliquer simplement
de les sécuriser
de les rendre autonomes
de leurs donner des petits moyens
de leur parler des centres de vacances et associations.
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