et filières de soins

RESEAUX et FILIERES DE
SOINS
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
1
Organisation du système de soins
• Niveau national
– L’Etat finance l’offre de soins
• Réponse aux besoins de santé de la population
• Couverture homogène sur le territoire
• Complémentarité efficace des acteurs
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
2
Organisation du système de soins
• Niveau régional
– Agence Régionale de Santé (A.R.S.)
•
•
•
•
Coordination des soins
Gestion des ressources
Accès égal à une prise en charge de qualité
Adapte la politique nationale aux contraintes régionales
– Programmes régionaux de santé
– Schémas régionaux de prévention
– Schémas médicaux sociaux pour les personnes âgées ou
dépendantes
• Supervise le niveau local ( structures et professionnels)
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
3
Organisation du système de soins
• Niveau local
– Prise en charge graduée du patient selon son état
•
•
•
•
Soins du premier recours
Soins du second recours
Soins du troisième recours
Soins du niveau supra régional
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
4
Organisation du système de soins
• Une liberté de choix du patient:
– Médecin traitant
– Spécialiste en accès direct
– Etablissement de santé (Hôpitaux publics, Hôpitaux privés à but
non lucratif, Cliniques privées)
• Une organisation conditionnée par:
– une coordination des soins entre les établissements
de santé et la médecine de ville
– Un renforcement de la permanence des soins
ambulatoires et hospitalière
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
5
Objectifs du système de soins
• Répondre au mieux à la diversité des demandes de
soins de la population aux besoins
Création de filières et de réseaux de soins
(réseaux de santé): 2 approches qui se complètent
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
6
Les finalités des filières et réseaux
• Assurer une meilleure orientation du patient en améliorant les processus
de prévention, de soins et d’accompagnement,
• Favoriser la coordination et la continuité des soins,
• Promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité,
• Accroître la compétence individuelle et collective des intervenants et des
partenaires du réseau.
• Etablir des relations de coopération entre [les professionnels de santé
(médecins libéraux, organismes à vocation sanitaire ou sociale, etc.) ] et
les professionnels du domaine social (travailleurs sociaux, associations,
services communaux…)
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
7
Filières de soins
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
8
Filières de soins: définition
• Une filière est une description de trajectoires : elle
peut être définie à posteriori ou à priori.
– Une filière définie à posteriori résulte d'une observation
des trajectoires des patients dans le système de soins.
– Une filière définie à priori peut résulter d'une logique
conventionnelle, réglementaire tarifaire, ou encore d'une
logique de travail en réseau.
• Les éléments de caractérisation d'une filière sont :
– les "lieux de passage",
– la nature et la quantité d'aide et de soins apportées à
chaque niveau,
– le temps et les coûts de passage à chaque niveau.
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
9
FILIERES DE SOINS (1)
= TRAJECTOIRE des patients
• Elle est caractérisée par:
- Les intervenants successifs
- La nature des soins apportés par chacun d’entre eux
- Les règles de progression du patient entre ces différents
intervenants
Exemple: le médecin référent
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
10
FILIERES DE SOINS (2)
• Caractérisées par les différents modalités de recours
aux soins et les trajectoires suivies par les patients
– 3 niveaux de recours aux soins
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
11
Le premier niveau recours
• Structures de 1er recours: médecins généralistes,
spécialistes de ville
• tel que consacré par la loi HPST, ce premier
niveau a 3 fonctions :
– Une porte d’entrée dans le système de santé :
diagnostic, orientation, traitement ;
– Un suivi des patients et la coordination de leurs
parcours (y compris dans le secteur médico-social) ;
– Un relais des politiques de santé publique dont la
prévention, le dépistage et l’éducation à la santé
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
12
Le second niveau recours
• Structures de 2ème niveau : Etablissements de
proximité, centres de diagnostics
• Ambulatoire spécialisé
– Les spécialistes de la nutrition, les endocrinologues,
les internistes, les chirurgiens libéraux sont en charge
du second recours spécialisés.
• Hospitalier (niveau de recours infrarégional)
– Les établissements de santé publics et privés assurent
une prise en charge médicale et/ou chirurgicale des
patients. Pour les cas les plus complexes ou pour
solliciter expertise et appui, ils s’adressent aux centres
spécialisés et/ou intégrés.
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
13
Le troisième niveau de recours est
assuré par les centres spécialisés
• Structures spécialisées de 3ème niveau: CHU,
Centre de lutte contre le cancer, …
• Les centres spécialisés interviennent pour les
situations les plus complexes et les soins
spécifiques. Ces centres disposent de l’expertise
(nutrition, endocrinologie-métabolisme,
psychologie, diététique…)
• Les centres spécialisés s’inscrivent dans une
démarche d’animation et de coordination
territoriale.
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
14
Un niveau de recours supra régional et/ou
national assuré par les centres intégrés
• Les centres intégrés sont en premier lieu des
centres spécialisés.
• Ils assurent, en sus de leurs missions de
centres spécialisés, les diagnostics et
traitements très spécialisés (génétiques,
maladies rares) et sont engagés dans la
recherche, la formation, l’enseignement et
l’innovation.
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
15
Des FILIERES aux RESEAUX
• Nécessité de mieux coordonner les
interventions des différents partenaires +
difficulté à développer une coordination
rationnelle des modes de financement
•
notion de réseau (au début informel puis
encadré)
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
16
Réseau de soins: définition
• Le réseau constitue à un moment donné, sur
un territoire donné, la réponse organisée d'un
ensemble de professionnels et/ou de
structures à un ou des problèmes de santé
précis, prenant en compte les besoins des
individus et les possibilités de la communauté.
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
17
HISTORIQUE des RESEAUX DE
SOINS (1)
• Lutte contre la tuberculose: 1ère expérience
française
• Années 80: prise en charge des patients
atteints du VIH et PEC maladies mentales
impliquant PREVENTION, SOINS et REINSERTION.
• 1991: circulaire ministérielle/réseaux villehôpital VIH
• ordonnance du 24/04/1996: création de
nouveaux types de réseaux
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
18
HISTORIQUE des RESEAUX DE
SOINS (2)
• Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de se
santé: introduit une définition unique des
réseaux et impose des critères de qualité
sollicitant des financements publics
• Loi du 21 juillet 2009 (HPST): incitation++à la
coordination entre les acteurs de santé
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
19
Typologie des réseaux de santé
- Les réseaux de proximité
• Leurs missions principales:
- L’apport de prestations, en soutien ou relais aux professionnels du premier
recours, (ex: évaluations gériatriques des réseaux de gérontologie, sessions
d’éducation thérapeutique des réseaux maladies chroniques)
- La facilitation de la coordination en proximité avec des acteurs de terrain
venant des domaines sanitaire, médico-social, social (ex : les réseaux Addictologie, les
Maisons des Adolescents, mais aussi les réseaux de gérontologie)
•
•
Ils s’appuient sur une plateforme de coordination (ou de services).
Leurs actions se situent autour du domicile en :
- contribuant à la qualité de la prise en charge à domicile
- favorisant le maintien à domicile
- favorisant le retour à domicile après une hospitalisation
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
20
Typologie des réseaux de santé
- Les réseaux régionaux
• Mission principale consistant à apporter cohérence et
homogénéité dans les pratiques, par la diffusion des
référentiels et l’évaluation des pratiques (ex: OncoPL,
Réseau Sécurité Naissance)
• Ils doivent veiller à couvrir de manière effective l’ensemble
du territoire régional.
- Diffusion des bonnes pratiques, évaluation de leurs
mise en œuvre
- Orientation pour expertise de situations rares ou
complexes
- Partenaire pour l’évaluation des besoins
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
21
OBJECTIFS DES RESEAUX DE
SOINS
• Favoriser l’accès aux soins, la coordination, la
continuité ou l’interdisciplinarité des prises en
charge sanitaires, notamment de celles qui
sont spécifiques à certaines populations,
pathologies ou activités sanitaires.
• Assurer une prise en charge adaptée aux
besoins de la personne tant sur le plan de
l’éducation à la santé, de la prévention, du
diagnostic que des soins
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
22
OBJECTIFS DES RESEAUX DE
SOINS (2)
• Procéder à des actions d’évaluation afin de
garantir la qualité des services et
prestations ».
• Ce sont l’un des principaux dispositifs de
coordination des acteurs (sanitaire, médicosocial et social) intervenant sur le parcours des
patients.
• En 2013: 632 réseaux de santé classés par
typologies (maladies rares , soins palliatifs,
gérontologie, cancer, périnatalité…)
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
23
En résumé….les RESEAUX
• Ont pour objet de favoriser:
- L’accès aux soins
- La coordination
- La continuité
- L’interdisciplinarité
Pour des prises en charge de certaines:
- Populations
- Pathologies
- Activités sanitaires
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
24
En résumé….les RESEAUX
• Assurent une prise en charge adaptée dans 4
domaines :
-
l’éducation à la santé
La prévention
Le diagnostic
Les soins
• Procèdent à des actions d’évaluation
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
25
Exemples de RESEAUX en région Rhône
alpes
• ONCOLEMAN : réseau de suivi et prise en charge des
patients atteints de pathologie cancéreuses en HauteSavoie et pays de GEX.
• CORMADOM : Coordination et maintien à domicile
pour les plus de 60 ans
• DIALOGS : Réseau de suivi pour diabétique de type 2
• DYS sur 10 : prise en charge des enfants et
adolescents présentant des Troubles Spécifiques des
apprentissages et/ou de la communication
• REPPOP: Réseau de Prévention et de Prise en charge
de l’Obésité Pédiatrique
• BPCO SPIRO: Structure de Prise en charge des
Insuffisants respiratoires Chroniques
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
26
TD réseaux de santé
(et filières de soins)
• Objectifs: présenter un réseau de soin
historique, population cible, pathologie ciblée…
Identifier les missions du réseau
Identifier les différents acteurs, leur
coordination, l’interdisciplinarité
Identifier l’accès aux soins
• Méthodologie: étudiants répartis en 6 groupes
de 9 ESI pour chaque moitié de promotion
/6 THEMATIQUES de réseaux de santé
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
27
TD réseaux de santé
(et filières de soins) suite…
• Méthodologie (suite):
6 intitulés de réseaux:
1. Réseau ONCOLEMAN
2. Réseau CORMADOM
3. Réseau DIALOGS
4. Réseau DYS sur 10
5. Réseau REPPOP
6. Réseau BPCO SPIRO
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
28
TD réseaux de santé
(et filières de soins) SUITE
• Temps imparti:
TPG :3h le 24/03 et 29/03 ( 2fois 1h30)
TP Réajustement : 1h le 31/03 en ½ promo avec formateur
TP Réajustement : 1h le 05/04 en ½ promo sans formateur
Restitution : 2h30h en ½ promo: le 11/04
Durée de la présentation: 20 min maxi.
Forme de présentation: au choix (diaporama, support
papier..)
Un support informatique de la présentation devra être
fourni aux formateurs le 11/04/16 à l’issue de la
restitution
Promotion 2015.2018. UE 1.2.S2 DP /AVD
29