L`oeil de l`allergique
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L’œil de l’allergique Serge DOAN Service du Pr Cochereau Hôpital Bichat et Fondation A. de Rothschild, Paris Œil Normal Incidence de l’allergie • Augmentation de l’incidence • Risque : – 1 parent atopique x4 – 2 parents atopiques x10 • Rôle de la pollution • Rôle de l’alimentation • Rôle de l’hygiène et des infections Définitions • Atopie – Prédisposition génétique à développer des maladies atopiques – Prédisposition à développer des réactions avec synthèse d’IgE spécifiques Définitions • Sensibilisation – Présence d’IgE spécifiques d’un allergène • Allergie – Manifestation clinique d’hypersensibilité immédiate déclenchée par un allergène spécifique Fréquence de la conjonctivite si atopie (rhinite asthme eczema) • Freq globale = 30% • Selon atopie : – Si rhinite : 42% – Si asthme : 24% – Si eczema : 30% • Conjonctivite associée à – Rhinite : 97% – Asthme : 56% – Eczema : 33% Gradman J, Pediatr Allergy Immunol 2006: 17: 524–526 • Schema hypersensibilité allergique/ non allergique • Ige/non IgE • Sensibilisation • Allergie Quels sont les arguments pour une atopie ? • Maladies atopiques – Asthme – Dermatite atopique – Rhinite allergique – Urticaire – Allergie alimentaire • Arguments biologiques – IgE sériques totales – Eosinophilie Les formes cliniques d'allergie oculaire • • • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique Conjonctivite gigantopapillaire Eczéma de contact Classification EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011 Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy 2012;67:1327-37. Derived from EAACI nomenclature 2001 Classification EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011 Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy 2012;67:1327-37. Classification EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011 (Non validée par les Ophthalmologistes) Derived from the Allergic Rhinitis Workshop - ARIA 1999) Inflammation et allergie oculaire • IgE médiée • Non IgE médiée : – Hyperactivation TH2 – Rôle central des polynucléaires éosinophiles dans les lésions tissulaires – Rôle des ultraviolets ? Conséquences de l’inflammation oculaire • • • • • • Signes et symptômes Lésions tissulaires : Kératite Hyperréactivité non spécifique Remodeling Altérations lacrymales Impact locorégional Classification issues EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011 • Mecanism (EAACI 2001) – Allergic / non allergic • IgE-mediated / non IgE-mediated • Immediate / non immediate • Seasonal/Perennial vs Intermittent/Persistent (Allergic Rhinitis Workshop - ARIA 1999) – Seasonal conjunctivitis / Intermittent rhinitis Intermittent : <4 days/week or <4 months/year – Perennial conjunctivitis / Persistent rhinitis Persistent : ≥4 days/week and ≥4 months/year – Mild – Moderate - Severe Allergies oculaires : Quels signes d’appel chez l’enfant ? • • • • • • Frottements oculaires Larmoiement Sécrétion Rougeur oculaire, œdème palpébral Photophobie Kératite (sévérité) Douleur Kératite (sévérité) Importance du rythme des symptômes Une conjonctivite évoluant de mars à octobre chez l’enfant est une kératoconjonctivite vernale jusqu’à preuve du contraire Quelques signes évocateurs Quelques signes évocateurs Papilles géantes = KC Vernale Quelques signes évocateurs Chalazion= Blépharite Quelques signes évocateurs Les formes cliniques d'allergie oculaire • • • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique Conjonctivite gigantopapillaire Eczéma de contact Conjonctivite gigantopapillaire = non allergique Causes • Lentilles de contact (souples > rigides) • Prothèse • Suture désenfouie • Bulle de filtration, indentation sclérale, … Traitement •Enlever le facteur irritant •Réadaptation en lentille, passer aux produits oxydants, lentilles journalières Blépharoconjonctivite de contact Patch test Photo : M Castelain Causes : • Cosmétiques • Collyres • Produits chimiques Patch tests Traitement: • Eviction de la cause • Dermocorticoïdes (hydrocortisone/triamcinolone) • Crème hydratante • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique SEVERITE Les formes cliniques d'allergie oculaire Conjonctivites allergiques Saisonnières / Perannuelles Intermittentes / Persistantes Conjonctivite allergique saisonnière • Forme la plus fréquente d’allergie oculaire • Récurrences à la même période de l’année • Rhinite (95%) : Rhinoconjonctivite pollinique, Rhume des foins • Conjonctivite papillaire bilatérale avec prurit • Sécrétions • Chemosis, œdème palpébral Conjonctivite allergique perannuelle • Toute l’année, mais parfois pseudosaisonnière : printemps & automne si acariens • Prurit parfois absent sensation de brulures, picotements, sécheresse • Inflammation conjonctivale papillaire ++, ou signes discrets BUT • Diagnostic différentiels +++ Bilan allergologique +++ • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique SEVERITE Les formes cliniques d'allergie oculaire La kératoconjonctivite vernale • Maladie rare en occident, fréquente dans les pays chauds • Garçon < 10 ans • Terrain atopique/bilan allergo ⊕ : 50% (HS type I , IV) • Perannuelle, recrudescence estivale • Régresse après puberté (90%) – sans séquelle en général sauf complication iatrogène / traitement inadapté – ou évolue vers kératoconjonctivite atopique Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite vernale KC vernale Séquelles visuelles • KC vernale – 6-30% (55% des formes sévères), dont • Séquelles cornéennes 2/3 • Glaucome, cataracte 1/3 KC vernales Faut il faire un bilan allergologique ? • Atopie : 50% • Bilan positif : 50% • Intérêt d’une désensibilisation spécifique (éventuellement guidée par Test de Provocation Conjonctivale) • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique SEVERITE Les formes cliniques d'allergie oculaire Kératoconjonctivite atopique • • • • Rare, cécitant Adulte, 30-50 ans Homme > Femme, Dermatite atopique>> Asthme, rhinite, vernale • Inflammation chronique corticodépendante Kératoconjonctivite atopique Kératoconjonctivite atopique Complications Photo T Hoang-Xuan Kérato-Conjonctivite Atopique Complications Glaucome et cataracte cortisoniques +++ Œil de l’allergique et environnement Fréquence des troubles oculaires dans les batiments climatisés • N = 4276 Squinazi, DMT 60 TC 52, 1994 Tous les symptômes sont augmentés chez les allergiques L’oeil allergique est un oeil sec Allergie et sécheresse • L’allergie oculaire chronique instabilité lacrymale Blépharites Hyper réactivité conjonctivale non spécifique • Notion dérivée de l’asthme • Sur terrain inflammatoire chronique ou post-inflammatoire • Rôle des éosinophiles, neutrophiles, complément Cellules inflammatoires (PN éosinophiles et neutrophiles) 14 12 10 8 Témoins Saisonnière Perannuelle 6 4 2 0 Base 30 min 6h 24 H Ciprandi G et coll. Effects of conjunctival hyperosmolar challenge in allergic subjects and normal controls. Int Arch Allergy Immunol 1994;104:92-6. Conséquences cliniques de l’hyperréactivité non spécifique • Sensibilité environnementale : vent, poussière, pollution, … • Irritation, larmoiement, rougeur oculaires Tests généraux pour le bilan de la conjonctivite allergique • Prick tests • IgE sériques spécifiques Sensibilisation systémique ≠ allergie oculaire ! Test systémiques parfois non pertinents (10-20%) Photos : M Raffard Tests locaux • IgE lacrymales totales + IgE sériques , + albumine larme/sérum • Eosinophilie lacrymale • Test de provocation conjonctivale - Abelson, Chambers & Smith’s score Gold standard dans la conjonctivite allergique Photos B Mortemousque Œil de l’allergique et infections • Association atopie / herpès • Colonisation staphylococcique dans la dermatite atopique L’œil de l’allergique et la chirurgie • Risque de complications après – Chirurgie de la myopie: Inflammation, ectasie cornéenne/ kératocone, mauvais résultat visuel, herpès – Chirurgie de la cataracte: Endophtalmie (dermatite atopique) – Greffe de cornée: Rejet, herpès, infection bactérienne Atopie et chirurgie de la myopie • Risque de complications inflammatoires • Diminution de la prédictibilité visuelle • Risque herpès induit • Un kératocone contre indique la chirurgie cornéenne Atopie et greffe de cornée • Risque de rejet augmenté (surtout si KC atopique) Rôle de l’activation TH2 • Risque d’herpès sur greffe L’œil de l’allergique et les corticoïdes oculaires/systémiques Glaucome et cataracte cortisoniques +++ Conclusions • L’œil de l’allergique est complexe par: – La diversité de ses atteintes allergiques – Les mécanismes d’inflammation spécifiques ou non – Les complications potentielles • Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles [email protected] Hôpital Bichat 01 40 25 84 43 BAUDOUIN C CASTELAIN M CREUZOTGARCHER C DE MONCHY Y DELCAMPE A DUREAU P FIAT RUBOLINI S GABISON E GALATOIRE O GUEUDRY J LABETOULLE M LEROUX C LIDOVE O MORTEMOUSQUE B MURAINE M PAPO T PISELLA PJ Merci [email protected] Hôpital Bichat, Fondation Rothschild 01 40 25 84 43 Conclusions • L’œil de l’allergique est complexe par: – La diversité de ses atteintes allergiques – Les mécanismes d’inflammation spécifiques ou non – Les complications potentielles • Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles [email protected] Hôpital Bichat 01 40 25 84 43
