Yeux rouges
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Chronique Aigü Œil rouge – Quel bilan ? Serge DOAN Praticien Hospitalier Service d’Ophtalmologie du Pr Cochereau Hôpital Bichat et Fondation A. de Rothschild, Paris Conjonctivite Conjonctivite : •Papilles : Allergie, bactéries •Allergie •Follicules : Virus, Chlamydiae, collyres •Blépharite (rosacée) Kératite : •Infection •Kératite immunologique •Allergie •Infection : trachome, molluscum Sclérite, épisclérite L’auteur n’a pas de conflit d’intérêt en rapport avec cette présentation •Syndrome sec •Fibrosante : Stevens Johnson, Pemphigoide •Hyper-réactivité Kératite : •Trophique •Insuffisance limbique Uvéite Allergies oculaires : Quels signes d’appel ? Les allergies oculaires Les formes cliniques d'allergie oculaire • • • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique Conjonctivite gigantopapillaire Eczéma de contact • • • • • • Prurit oculaire Larmoiement Sécrétions Rougeur oculaire, œdème palpébral Photophobie Kératite (sévérité) Douleur Kératite (sévérité) Classification EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011 Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy 2012;67:1327-37. Blépharoconjonctivite de contact Eczéma de contact des paupières Le bilan • Patch tests • Eczéma ++ • Rechercher les squames • Parfois conjonctivite isolée – Pertinence… Dos >> Paupières – ROAT tests – Valeur si positivité – Collyres – Follicules – AntiH1 inefficaces Eczéma de contact des paupières Les allergènes • Cosmétiques • Maquillants et démaquillants • Vernis à ongle • Professionnels • Résines, latex … • Collyres • Bétabloquants • Conservateurs (Chl Benzalkonium) • Antiglaucomateux autres Les formes cliniques d'allergie oculaire • • • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique Conjonctivite gigantopapillaire Eczéma de contact Eczémas de contact péri-oculaires % Nickel 18 Thiomersal 10 Fragrance 9 Gentamycine 5,4 BAK 2 Herbst, Contact Dermatis 2004 (n= 893, 1995-1999) Conjonctivite allergique saisonnière • Forme la plus fréquente d’allergie oculaire • Récurrences à la même période de l’année • Rhinite (95%) : Rhinoconjonctivite pollinique, Rhume des foins • Conjonctivite papillaire bilatérale avec prurit • Sécrétions • Chemosis, œdème palpébral Conjonctivite allergique perannuelle • Prurit parfois absent sensation de brulures, picotements, sécheresse, larmoiement • ±Inflammation conjonctivale papillaire • + Sécheresse oculaire par instabilité lacrymale ( break up time) • Diagnostic différentiels +++ Bilan allergologique +++ Tests généraux pour le bilan de la conjonctivite allergique • Prick tests • IgE sériques spécifiques Sensibilisation systémique ≠ allergie oculaire ! Test systémiques parfois non pertinents (10-20%) Leonardi A, Eye 1993 Hyper réactivité conjonctivale non spécifique Quels rechercher ? • Pneumallergènes communs • Orienter selon interrogatoire/contexte • Notion dérivée de l’asthme • Sur terrain inflammatoire chronique ou post-inflammatoire • Rôle des éosinophiles, neutrophiles, complément Les formes cliniques d'allergie oculaire Conséquences cliniques de l’hyperréactivité non spécifique • Sensibilité environnementale : vent, poussière, pollution, … • Irritation, larmoiement, rougeur oculaires • • • • • • Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique Conjonctivite gigantopapillaire Eczéma de contact La kératoconjonctivite vernale • Maladie rare en occident, fréquente dans les pays chauds • Garçon < 10 ans • Terrain atopique/bilan allergo ⊕ : 50% (HS type I , IV) • Perannuelle, recrudescence estivale Rôle du soleil ++++ • Régresse après puberté (90%) Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite vernale • • • • • Crises de mars à octobre Très symptomatique Prurit, larmoiement, sécrétions Photophobie Déscolarisation KC vernales Faut il faire un bilan allergologique ? • Atopie : 50% • Bilan positif : 50% • Faire le bilan de l’atopie +++ – Implications thérapeutiques • Intérêt d’une désensibilisation spécifique ??? (éventuellement guidée par Test de Provocation Conjonctivale) KC vernale Bilan allergologique (JL Fauquert) KC vernale : Quels allergènes chercher ? – Evolution printemps été – Mais les pollens et moisissures ne sont pas plus responsables ! – Elargir le nombre d’allergènes – Trophallergènes Serie Fauquert (Clermont) 230 KCV, 16% allergie alimentaire (vs 8% ds pop générale), arachide œuf noisette TPO + ds 50% (14 sur 28) • Pricks – D Pter, D Far ; Alternaria alt ; chat chien; pollens large ; – Arachide œil noisette • IgE sériques – d1 e1 m6 g3 – mélange aliments fx26, 27, 28 • Test provovation conjonctivale Les formes cliniques d'allergie oculaire Conjonctivite saisonnière Conjonctivite perannuelle Kératoconjonctivite vernale Kératoconjonctivite atopique SEVERITE • • • • Kératoconjonctivite atopique • • • • Rare, cécitant Adulte, 30-50 ans Homme > Femme, Dermatite atopique>> Asthme, rhinite, vernale • Inflammation chronique corticodépendante Kératoconjonctivite atopique KC atopique et bilan allergologique • Bilan pneumallergènes + allergènes de contact • Polysensibilisation • ITS délicate Tests locaux Bilan local d’une allergie oculaire • • • • IgE lacrymales totales Eosinophilie lacrymale ECP, tryptase larmes Test de provocation conjonctivale Test de provocation conjonctivale spécifique • • • • • Test de provocation conjonctivale • Extraits antigéniques (bouleau, 5G, alternaria, chat, D pter, D far) Gold standard Allergène identifié Sensible et spécifique Pas dangereux Chronophage • Plusieurs concentrations progressives En faveur d’une sécheresse L’œil rouge non allergique Les sécheresses oculaires Quantitatives Qualitatives • Age • Ménopause • Médicaments anticholinergiques • Gougerot-Sjögren • Blépharites Rosacée Dermite séborrhéique • Lentilles de contact • Troubles de la statique palpébrale • Symptômes peu spécifiques, pas de prurit • Augmentés par ordinateur, voiture, clim • Larmoiement paradoxal • Soulagement par les larmes artificielles • ! Photophobie = gravité ! Gougerot Bilan sanguin • Maladies auto-immune (Sjögren, Polyarthrite rhumatoïde, Lupus) – C Reactive Protein – Anticorps Anti SSA SSB (Ro, La) – Facteur rhumatoïde, AC anti cyclic citrullinated peptides (CCP) – AC anti DNA natif – AC anti thyroide Rosacée Peau / Oeil • Atteintes parfois dissociées : – Atteinte oculaire isolée : 25% – Atteinte oculaire présente dans 3-58% des rosacées cutanées • Fréquence oculaire sous-estimée +++ Conclusions • L’œil de l’allergique est complexe par: – La diversité de ses atteintes allergiques – Les mécanismes d’inflammation spécifiques ou non – Les complications potentielles • Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles
