l`accueil clinique

L’ACCUEIL
CLINIQUE
Approche novatrice
Infirmière- médecin
Mme Lynda Jean,
infirmière clinicienne
Dr Claude St-Laurent,
omnipraticien, médecin champion de l’accueil clinique
PLAN DE PRÉSENTATION
Objectifs
Introduction
Historique
Clientèle
Formation de l’accueil clinique
Modèle d’ordonnances collectives
Bénéfices
Clés du succès
Collaboration infirmière-médecin
 Facteurs de réussite
 Défis
 Bilan du projet
 Exportabilité









OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION
 Sensibiliser les infirmières et médecins au service de
l’accueil clinique et à la collaboration professionnelle
 Faire connaître les moyens qui favorisent le
développement d’un projet en collaboration
 défis
 ordonnances collectives
 facteurs de réussite
 Souligner l’importance du lien de collaboration entre les
soins de première et de deuxième ligne pour la qualité
des services au patient
Introduction
Mise en situation
Mme Tremblay, 54 ans, visite son md et lui mentionne qu’il y a
une semaine elle a eu des engourdissements au visage et de la
difficulté à parler. De plus, à ce moment, elle ne pouvait
exprimer sa pensée.
Antécédents
personnels
Médicaments
HTA
Indapamide
Aspirine
Le md dirige la patiente à l’urgence
Introduction
Mise en situation
M. Potvin, 52 ans, visite son médecin et mentionne avoir eu des
douleurs au thorax il y a quelques jours en tondant son gazon. Il a
aussi remarqué qu’il est plus essoufflé en montant des escaliers. Il est
inquiet parce que son frère est décédé d’un IM à 52 ans.
Facteurs de risque
Antécédents familiaux +
Fumeur
Dyslipidémie
Sédentaire
Médicaments
Lipitor
Le md dirige le patient à l’urgence
HISTORIQUE
En 2002, l’ HPLG planifie la création de l’accueil clinique:
l’implantation d’une voie d’entrée autre que l’urgence pour
accéder aux soins et services de santé permettra de:
Répondre aux demandes du MSSS :
 Respecter la loi 25 qui engage les CSSS à fournir des services à
la population
 Assurer l’accès aux soins de première et de deuxième lignes
 Développer les soins en ambulatoire
Répondre aux demandes des omnipraticiens :
 Favoriser l’accès au plateau diagnostique et aux consultations
en spécialité
CLIENTÈLE
Adulte
Mode ambulatoire
Référée par un médecin
Condition subaiguë
(requiert une prise en charge entre 24 à 72 heures)
FORMATION
Comment s’est formé l’accueil clinique?
 Consultations des médecins omnipraticiens
 Consultations des médecins spécialistes
 Registre de 63 conditions cliniques dans 14
spécialités
 Plage horaire réservée aux plateaux diagnostique et
thérapeutique
FORMATION
(suite)
 Élaboration d’un cadre référence:
 Fonctionnement
 Cheminement de la demande de consultation à
l’accueil clinique
 Outils manuscrits
 Guide de référence à l’accueil clinique
 Collectes de données
 Outils informatiques
 Base de données
 Rôle de l’infirmière
 Prise en charge du patient
 Évaluation du patient
FORMATION
(suite)

Recrutement d’un médecin « champion »

Rencontre des médecins responsables de
chacune des spécialités impliquées

Liste des conditions cliniques par spécialité
avec des exclusions de référence à l’accueil
clinique pour le médecin prescripteur

Ordonnances collectives sous forme
d’algorithmes
Cardiologie (CA)
No ordonnance
collective
CA-1A
Diagnostic/symptôme
Subaigu
Angine / douleur atypique avec
facteurs de risques
Ou
CA-1B
Exclusions
• Angine instable
• Angor prolongé récent moins de
48 h
• HTA 160/100
Angine typique évoluant depuis
moins d’un mois
CA-2
FA de novo
• FA moins de 48 h
• Pulsation  120/min.
• Orthopnée
CA-3
Insuffisance cardiaque de novo
• Respiration  28/min.
• Orthopnée
• Pulsation  120/min.
CA-4
Palpitations intermittentes
soutenues et répétitives
CA-5
Syncope et pré-syncope
•
•
•
•
Syncope
Pré-syncope
Pulsation  150/min.
Dyspnée 4/5
• Stokes Adam
• Mouvements tonico-cliniques
• Syncope > 1 min.
Chirurgie générale (CH)
No
ordonnance
collective
Diagnostic/symptôme
Subaigu
Exclusions
CH-1
Colique hépatique
récidivante
•
•
•
•
•
Douleur prolongée > 12 h
Signes infectieux
ALT > 112 u/L
GB >15 X 109/L ou 15,000 X 106 /L
Si > limite supérieure: amylase,
bilirubine, lipase, phosphatase
alcaline
CH-2
Complication post-op
CH-3
Hernie incarcérée
• Signes infectieux
• Hernie étranglée
• Hernie réductible
CH-4
Masse sein
• Signes infectieux


BÉNÉFICES
 Le patient et son réseau de soutien
 Sentiment de prise en charge
 Cheminement personnalisé
 Évite de nombreuses heures d’attente à l’urgence
 Les médecins généralistes
 Système rapide et rigoureux
 Filet de sécurité à une clientèle vulnérable
 Gain de temps, efficacité
BÉNÉFICES
(suite)
 Les médecins spécialistes
 Résultats d’examens avant la consultation
 Diminution des téléphones des omnipraticiens
 Diminution des consultations dans le cadre de l’urgence
 L’organisation
 Diminution des visites à l’urgence
 Utilisation judicieuse des plateaux technique et diagnostique
 Lien entre la première et la deuxième ligne
BÉNÉFICES
(suite)
 Les infirmières
 Relation individualisée privilégiée avec le patient
 L’impact réel de la loi 90 sur le rôle de l’infirmière
 Responsabilité accrue dans l’évaluation et suivi du patient
 Relation de confiance avec les médecins de première ligne
et les médecins spécialistes
 Reconnaissance du rôle par ses pairs et par les autres
professionnels
 Rayonnement de la profession
CLÉ DU SUCCÈS DE
L’ACCUEIL CLINIQUE
 Volonté organisationnelle
 Organisation minutieuse
 Rigueur et souplesse
 Collaboration de tous
 Accès graduel aux cliniques médicales
 Rencontre avec les professionnels et médecins
 Explication du fonctionnement et des critères de l’accueil
clinique
COLLABORATION INFIRMIÈRE - MÉDECIN
Facteurs de réussite
 Climat de confiance
 Expérience de travail
 Connaissance et reconnaissance du rôle et
des compétences de chacun
 Communication
 Respect professionnel
COLLABORATION INFIRMIÈRE - MÉDECIN
Défis
Infirmière
 Ouverture à la collaboration
 Souplesse
 Concision
 Partage de la vision professionnelle
 Imputabilité de ses actes
 Travail concret (ordonnances collectives)
COLLABORATION INFIRMIÈRE - MÉDECIN
Défis
Médecin
 Ouverture à:
 Collaboration interprofessionnelle
 Délégation de travail
 Disponibilité
 Écoute
QU’EN EST-IL DU PROJET?
OUVERTURE DE L’ACCUEIL CLINIQUE 30 MAI 2005

 Environ 10-15 références par jour
 Une cohorte moyenne de plus de 250 patients en suivi
 Environ 50% des références à l’accueil clinique
correspondent:
▫ Conditions cliniques suivantes
Cardiologie
(angine, syncope)
Urologie
(lithiase urinaire
Neurologie
(céphalée-paresthésie)
 Depuis automne 2007

Accès à toutes les cliniques de la région
▫ 22 cliniques médicales
▫ Environ 150 omnipraticiens
EXPORTABILITÉ
Avril 2009, demande ministérielle
« Mettre en place des mesures concrètes en vue de
soutenir les approches en interdisciplinarité, les liens
entre les médecins de première ligne, le réseau
d’établissements et le spécialiste »
( Guide d’implantation de l’accueil clinique AQUESS oct09 )
Application de ce modèle
Ensemble du réseau de la santé en adaptant le cadre de
référence selon le milieu
« Seul nous marchons plus vite, ensemble nous allons plus loin! »
« Parole d’un sage africain inconnu »
REMERCIEMENT
Mme Diane St.Georges
Directrice des soins spécialisés
Dr. Gerry Bédard
Directeur des affaires médicales
Dr. Claude St-Laurent
Médecin champion de l’accueil clinique
À vous la parole
Questions – Commentaires
ur commander le « Guide de référence de l’accueil clinique »
Centre d’apprentissage Hôpital Pierre Le Gardeur
(450) 654-7525 poste 22207
ur des renseignements complémentaires
Lynda Jean
(450) 654-7525 poste 21202
[email protected]