QCM sur les Neuroleptiques - IFSI Charles-Foix

Plan
1) QCM sur les neuroleptiques
Soins infirmiers
auprès des personnes
atteintes de névroses
et de troubles
dépressifs
2) Les antidépresseurs
3) Les anxiolytiques
4) Les hypnotiques
5) Les thymorégulateurs
6) Traitements de la dépression
7) Liens utiles
14 Février 2008, IFSI Charles Foix
Julien Fonsart
QCM Neuroleptiques
QCM sur les
Neuroleptiques
•
Une substance neuroleptique peut
s’identifier par le (les) effet(s) suivant(s) :
1)
2)
3)
4)
5)
hyperprolactinémie
blocage des récepteurs dopaminergiques
antidépresseur
antihallucinatoire
dyskinésies bucco-linguo-faciales
QCM Neuroleptiques
•
Une substance neuroleptique peut
s’identifier par le (les) effet(s) suivant(s) :
1)
2)
3)
4)
5)
hyperprolactinémie
blocage des récepteurs dopaminergiques
antidépresseur
antihallucinatoire
dyskinésies bucco-linguo-faciales
QCM Neuroleptiques
•
Les situations cliniques d’utilisation des
neuroleptiques sont les suivantes :
1)
2)
3)
4)
5)
états d’agitation
psychoses
dyskinésies
tremblements essentiels
dépression
1
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Les situations cliniques d’utilisation des
neuroleptiques sont les suivantes :
•
Les neuroleptiques ont les effets
indésirables suivants :
1)
2)
3)
4)
5)
états d’agitation
psychoses
dyskinésies
tremblements essentiels
dépression
1)
2)
3)
4)
5)
syndrome extra-pyramidal
photosensibilisation
dépendance
perte de poids
aménorrhée
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Les neuroleptiques ont les effets
indésirables suivants :
•
Quel est l’effet indésirable irréversible des
neuroleptiques :
1)
2)
3)
4)
5)
syndrome extra-pyramidal
photosensibilisation
dépendance
perte de poids
aménorrhée
1)
2)
3)
4)
trouble de l’accommodation
dyskinésie tardive
dyskinésie précoce
akathisie
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Quel est l’effet indésirable irréversible des
neuroleptiques :
•
L’action antipsychotique des
neuroleptiques classiques repose sur :
1)
2)
3)
4)
trouble de l’accommodation
dyskinésie tardive
dyskinésie précoce
akathisie
1) l’inhibition des récepteurs dopaminergiques
2) l’inhibition des récepteurs adrénergiques
3) l’inhibition des récepteurs gabaergiques
2
QCM Neuroleptiques
•
L’action antipsychotique des
neuroleptiques classiques repose sur :
1) l’inhibition des récepteurs dopaminergiques
2) l’inhibition des récepteurs adrénergiques
3) l’inhibition des récepteurs gabaergiques
QCM Neuroleptiques
•
Parmi les neuroleptiques suivants, lequel
(lesquels) est (sont) des phénothiazines :
1)
2)
3)
4)
5)
Chlorpromazine (Largactil®)
Halopéridol (Haldol®)
Sulpiride (Dogmatil®)
Propériciazine (Neuleptil®)
Cyamémazine (Tercian®)
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Parmi les neuroleptiques suivants, lequel
(lesquels) est (sont) des phénothiazines :
•
Pour corriger les effets extra-pyramidaux
des neuroleptiques, on utilise :
1)
2)
3)
4)
5)
Chlorpromazine (Largactil®)
Halopéridol (Haldol®)
Sulpiride (Dogmatil®)
Propériciazine (Neuleptil®)
Cyamémazine (Tercian®)
1)
2)
3)
4)
5)
Tropatépine (Lepticur®)
Bipéridène (Akineton®)
Trihexyphénidyle (Artane®)
Piribédil (Trivastal®)
Bromocriptine (Parlodel®)
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Pour corriger les effets extra-pyramidaux
des neuroleptiques, on utilise :
•
Parmi les neuroleptiques suivants,
lesquels sont sédatifs :
1)
2)
3)
4)
5)
Tropatépine (Lepticur®)
Bipéridène (Akineton®)
Trihexyphénidyle (Artane®)
Piribédil (Trivastal®)
Bromocriptine (Parlodel®)
1)
2)
3)
4)
5)
Cyamémazine (Tercian®)
Lévomépromazine (Nozinan®)
Sulpiride (Dogmatil®)
Amilsupride (Solian®)
Pipampérone (Dipipéron®)
3
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Parmi les neuroleptiques suivants,
lesquels sont sédatifs :
•
Le syndrome malin des neuroleptiques se
caractérise par :
1)
2)
3)
4)
5)
Cyamémazine (Tercian®)
Lévomépromazine (Nozinan®)
Sulpiride (Dogmatil®)
Amilsupride (Solian®)
Pipampérone (Dipipéron®)
1)
2)
3)
4)
5)
une hypothermie
une rigidité musculaire
une augmentation des CPK
une déshydratation
tachychardie
QCM Neuroleptiques
QCM Neuroleptiques
•
Le syndrome malin des neuroleptiques se
caractérise par :
•
Parmi les neuroleptiques suivants,
lesquels peuvent être utilisés en urgence:
1)
2)
3)
4)
5)
une hypothermie
une rigidité musculaire
une augmentation des CPK
une déshydratation
tachychardie
1)
2)
3)
4)
5)
Halopéridol (Haldol®)
Lévomépromazine (Nozinan®)
Loxapine (Loxapac®)
Rispéridone (Risperdal®)
Pipothiazine (Piportil®)
QCM Neuroleptiques
•
Parmi les neuroleptiques suivants,
lesquels peuvent être utilisés en urgence:
1)
2)
3)
4)
5)
Halopéridol (Haldol®)
Lévomépromazine (Nozinan®)
Loxapine (Loxapac®)
Rispéridone (Risperdal®)
Pipothiazine (Piportil®)
Les
Antidépresseurs
4
Antidépresseurs
•
•
= Thymo-analeptiques (années 1950)
•
Action synaptique +++
–
–
Traitement de la dépression unipolaire
endogène +++, mais également des :
–
–
–
–
•
Antidépresseurs
Noradrénaline
Sérotonine …
→ Inhibition recapture
Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
Troubles du comportement
Troubles alimentaires
Prises en charge de certaines douleurs
spécifique (ou non)
→ Inhibition dégradation
MAO, COMT
→ Down régulation
récepteurs
Plusieurs classifications …
Antidépresseurs
Antidépresseurs tricycliques
•
Tricycliques ou apparentés
•
Considérés comme les plus efficaces, avec
les IMAO
•
Inhibiteurs de la monoamine oxydase
(IMAO)
•
Deux types :
•
Inhibiteurs sélectifs de recapture de la
sérotonine (ISRS)
•
– Imipraminiques
– Apparentés aux tricycliques
Nouveaux antidépresseurs
Antidépresseurs imipraminiques
•
•
R
Indication : état dépressif de toute nature
Demi-vie ~ 24h, permet une prise journalière
Tofranil® (Imipramine), Anafranil® (Clomipramine),
Laroxyl® (Amitriptyline) …
Antidépresseurs imipraminiques
•
Contre-indications :
– absolues :
•
•
•
•
troubles sévères conduction cardiaque,
glaucome par fermeture de l’angle,
adénomes prostatiques,
hypersensibilité
– Association aux IMAO non sélectifs:
N
•
N
RESPECTER INTERVALLE :
– 15 jours des IMAO vers tricycliques
– 5 jours des tricycliques vers IMAO
5
Antidépresseurs imipraminiques
•
•
Conduite du traitement : en IV ou oral,
augmentation progressive de la
posologie +++
Antidépresseurs imipraminiques
•
– Neuropsychiques :
•
•
Intoxication : URGENCE +++
•
– pronostic vital engagé
– < 4 heures entre absorption dose toxique et
apparition des premiers symptômes
– Troubles cardiaques graves, convulsion,
coma, 1
Effets indésirables :
– Cardio-vasculaires :
•
•
arythmies, troubles conduction (cf intoxication),
hypotension orthostatique
– Endocriniens :
•
•
•
troubles sexualité,
dysménorrhée,
prise de poids
– Allergiques (cutanés) +++
réactivations anxieuses ou délirantes,
inversion trop rapide de l’humeur (état
maniaque), confusion sujet âgé …
Majoration du risque suicidaire → ± cothérapie (anxiolytiques, neuroleptiques …)
– Atropiniques : action anticholinergique
•
•
Sécheresse buccale, constipation +++
Troubles de l'accommodation
Antidépresseurs apparentés
aux tricycliques
Antidépresseurs imipraminiques
•
Effets indésirables : fréquents, bénins ++
•
•
•
Plus récents
Pas de toxicité cardiaque
Pas de troubles atropiniques
H3C
N
•
Mécanisme d'action variable
•
•
Athymil® (Miansérine),
Stablon® (Tianeptine) …
N
Inhibiteurs de la monoamine
oxydase non sélectifs
Inhibiteurs de la monoamine oxydase
•
les plus anciens, rarement en première
intention (dépression résistante +++)
•
•
Nialamide (non commercialisé en France)
Iproniazide (Marsilid®)
– Non-sélectifs
•
– Sélectifs de la Monoamine oxydase A
(IMAO-A)
•
Effets indésirables : hypotension orthostatique
+++, troubles neurologiques, cas d'hépatites
fulminantes
Contre-indications : anesthésie générale,
certains aliments riche en tyramine (choux,
gruyère, pommes de terre…)
•
Considérés comme les plus efficaces, avec
les antidépresseurs tricycliques
•
Deux types :
6
Inhibiteurs de la monoamine
oxydase A
Inhibiteurs sélectifs
de la recapture de la sérotonine
•
•
Humoryl® (Toloxatone)
Moclamine® (Moclobemide)
•
•
Plus récents (1988), les plus prescrits
Indication : états dépressifs de toute
nature
•
Moins de risque d'interactions
médicamenteuses et alimentaires
•
Pas/peu d'effets anticholinergiques et
pas de toxicité cardiaque :
•
•
Inhibiteurs sélectifs
de la recapture de la sérotonine
•
•
•
Seropram® (Citalopram) 20-60 mg/jour
Prozac® (Fluoxétine) 20-60 mg/jour
Zoloft® (Sertraline) 50-200 mg/jour
•
•
Deroxat® (Paroxétine) 20-40 mg/jour
Floxyfral® (Fluvoxamine) 100-300 mg/jour
Inhibiteurs sélectifs
de la recapture de la sérotonine
•
Inhibiteurs sélectifs
de la recapture de la sérotonine
Surdosage = syndrome sérotoninergique
– Mise en jeu pronostic vital
– Diarrhées
– Sueurs, dysrégulation thermique, hypo ou
hypertension
– Tremblements, myoclonies
– Confusion, agitation, coma, 1
Effets indésirables :
– Digestifs +++ (nausées, vomissements,
constipation, anorexie)
– Insomnies
– Céphalées
– Baisse de la libido
– Sevrage → PAS D'ARRÊT BRUTAL DU
TRAITEMENT
→ métabolites actifs, action prolongée
•
→ Sujet âgé polymédicamenteux ou présentant
des troubles cardiovasculaires
→ Sujet à risque suicidaire
Inhibiteurs sélectifs
de la recapture de la sérotonine
•
Perturbations électrolytiques :
– Hyponatrémie (1 Diurétiques)
•
Interactions médicamenteuses :
– Autres sérotoninergiques (accentuation
risque syndrome sérotoninergique)
•
IMAO, Clomipramine, Buspirone (Buspar®)
– Inhibition enzymatique
•
Antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines,
anticonvulsivants, antipsychotiques …
7
Nouveaux antidépresseurs
•
•
"Dual-action"
Nouveaux antidépresseurs
•
Venlafaxine (Effexor®): inhibiteur recapture
Sérotonine et Noradrénaline
•
Milnacipran (Ixel®): inhibiteur recapture
Sérotonine et Noradrénaline
Mirtazapine (Norset®): down régulation
– Peu/pas d'effets indésirables
anticholinergiques, sérotoninergiques …
– Une prise journalière
– Surdosage sans risque vital
•
•
•
•
•
Indiqué dans les états dépressifs majeurs de
l'adulte
Rares effets indésirables digestifs, vertiges,
hypersudation, sécheresse buccale …
IMAO contre-indiqués
Pas de cardiotoxicité
Surdosage sans risque vital
QCM Antidépresseurs
•
QCM sur les
Antidépresseurs
1) ISRS sont en général mieux tolérés que les AD
tricycliques
2) les ISRS ne présentent que peu d’effets
anticholinergiques
3) les ISRS ont d’autres indications que la dépression
caractérisée
4) Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes
dépressifs majeurs
QCM Antidépresseurs
•
Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) :
1) ISRS sont en général mieux tolérés que les AD
tricycliques
2) les ISRS ne présentent que peu d’effets
anticholinergiques
3) les ISRS ont d’autres indications que la dépression
caractérisée
4) Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes
dépressifs majeurs
Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) :
QCM Antidépresseurs
•
Les AD imipraminiques sont indiqués
dans :
1)
2)
3)
4)
5)
les dépressions
prévention des attaques de panique
l’énurésie
les algies faciales
les psychoses aiguës
8
QCM Antidépresseurs
QCM Antidépresseurs
•
Les AD imipraminiques sont indiqués
dans :
•
Les effets indésirables communs aux
AD imipraminiques sont :
1)
2)
3)
4)
5)
les dépressions
prévention des attaques de panique
l’énurésie
les algies faciales
les psychoses aiguës
1)
2)
3)
4)
5)
6)
la sécheresse buccale
les troubles de l’accommodation
la constipation
l’hypotension orthostatique
la photosensibilisation
les mouvements anormaux
QCM Antidépresseurs
QCM Antidépresseurs
•
Les effets indésirables communs aux
AD imipraminiques sont :
•
En cas de surdosage en AD
imipraminiques, on observe :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
la sécheresse buccale
les troubles de l’accommodation
la constipation
l’hypotension orthostatique
la photosensibilisation
les mouvements anormaux
1)
2)
3)
4)
5)
une toxicité cardiaque
des troubles de la conscience
des convulsions
un coma
une hypoglycémie
QCM Antidépresseurs
•
En cas de surdosage en AD
imipraminiques, on observe :
1)
2)
3)
4)
5)
une toxicité cardiaque
des troubles de la conscience
des convulsions
un coma
une hypoglycémie
Les
Anxiolytiques
9
Anxiolytiques
•
Benzodiazépines +++ (BZD)
•
Equanil® (Méprobamate)
•
Atarax® (Hydroxyzine)
•
Buspar® (Buspirone)
Anxiolytiques
•
Mode d'action :
– Diminution/suppression symptômes anxieux
– Distinction difficile des effets anxiolytique et
sédatif
– Une même molécule peut avoir les deux effets
selon la dose utilisée, ou l'horaire de prise
(BZD +++)
Anxiolytiques
•
Benzodiazépines
Conduite du traitement :
•
– Pas lieu d'associer deux anxiolytiques
– 12 semaines de traitement minimum
Classifiées selon leur demi-vie (t½) :
Longue (>24 h) : Lysanxia® (Prazépam),
Tranxène® (Clorazépate), Valium® (Diazépam)
–
Intermédiaire (8-24 h) : Lexomil® (Bromazépam),
Urbanyl® (Clobazam), Xanax® (Alprazolam),
Temesta® (Lorazépam)
–
Courte (<8 h) : Seresta® (Oxazépam), Veratran®
(Clotiazépam)
Benzodiazépines
•
Mode d'action : facilitent effet du GABA
(neurotransmetteur) sur ses récepteurs
–
–
–
–
–
–
Hypnotiques
Anxiolytiques
Myorelaxantes
Amnésiantes
AntiConvulsivantes
Sédatives
Cl
–
– Commencer toujours par la posologie la plus
faible
– Pas d'arrêt brutal du traitement
CH3
O
N
N
Benzodiazépines
•
Parmi les médicaments les plus prescrits (et
consommés) en France
•
Indications :
Cl-
–
–
–
–
–
–
Crise d'angoisse aiguë
Anxiété généralisée, d'évolution chronique
Etats de stress post-traumatiques
Anxiété liée aux douleurs somatiques
Troubles de l'adaptation avec anxiété
Sevrage alcoolique
10
Benzodiazépines
•
Prémédication anesthésique
•
± Association aux antidépresseurs
•
Anxiété :
–
–
–
–
Durable
Variable
Crise aiguë
Trac
Benzodiazépines
•
Contre-indications :
–
–
–
–
–
–
→ demi-vie longue +++
→ intermédiaire ou courte
→ injectable
→ Bétabloquants (Avlocardyl®) +++
Benzodiazépines
•
Effets indésirables :
–
–
–
–
–
•
•
•
Somnolence diurne (sujet âgé +++)
Hypotonie musculaire
Sensations ébrieuses
Troubles amnésiques
Irritabilité, agressivité paradoxales
Benzodiazépines
•
Interactions : autres sédatifs, alcool
•
Surdosage : peu problématique si isolé
Addictogène
Effet rebond
Sevrage
Equanil® (Méprobamate)
Anxiolytique, hypnotique et myorelaxant
•
•
Contre-indications : grossesse, allaitement,
épilepsie, porphyrie
•
Anxiété, insomnie, irritabilité
Delirium tremens
Sevrage alcoolique
Somnolence ± profonde, durée variable
–
Grave si sujet âgé, insuffisant respiratoire,
polyintoxication (alcool +++)
–
Complications : fausses routes, troubles respiratoires
–
Anexate® (Flumazénil) = antidote
Antihistaminique, sédatif, tranquilisant,
psycholeptique
Indications :
– Anxiété
– Réactions allergiques
– Mal des transports, vomissements
Indications :
–
–
–
–
Atarax® (Hydroxyzine)
•
•
Apnées du sommeil
Insuffisance respiratoire sévère
Myasthénie
Enfant de moins de 15 ans
Conduite automobile
Premier et dernier trimestre de grossesse
(tératogène ?, hypotonie-hypothermie du nouveau-né)
•
Contre-indications : adénome prostate,
glaucome, myasthénie, porphyrie, 1er trimestre
grossesse
11
Atarax® (Hydroxyzine)
Buspar® (Buspirone)
•
Posologie : 25-100 mg/jour (3-4 prises)
•
•
Précautions d'emploi : conduite, insuffisances
rénale, hépatique ou respiratoire, épilepsie,
allaitement, association alcool et IMAO
•
•
Anxiolytique atypique, peu sédatif, sans
action myorelaxante ou anticonvulsivante
Indications :
– Anxiété
– Traitement de fond de la migraine
Effets indésirables : nausées, vomissements,
sécheresse buccale, dermite de contact …
•
Contre-indications : enfant +++
Buspar® (Buspirone)
•
Précautions d'emploi : grossesse,
allaitement, conduite
•
Effets indésirables :
QCM sur les
Anxiolytiques
– Troubles digestifs
– Céphalées
– Paresthésies
QCM Anxiolytiques
QCM Anxiolytiques
•
Les effets indésirables des
benzodiazépines sont :
•
Les effets indésirables des
benzodiazépines sont :
1)
2)
3)
4)
5)
L'amnésie antérograde
L'hypotonie musculaire
La dépendance physique
La dépendance psychique
Les dyskinésies
1)
2)
3)
4)
5)
L'amnésie antérograde
L'hypotonie musculaire
La dépendance physique
La dépendance psychique
Les dyskinésies
12
QCM Anxiolytiques
•
Les benzodiazépines peuvent être
utilisées :
1) Sans risque au risque au 1er trimestre de
grossesse
2) Sans risque pendant le dernier trimestre
3) Chez le diabétique
4) Sans réduction de la posologie chez le
sujet âgé
QCM Anxiolytiques
•
Les benzodiazépines peuvent être
utilisées :
1) Sans risque au risque au 1er trimestre de
grossesse
2) Sans risque pendant le dernier trimestre
3) Chez le diabétique
4) Sans réduction de la posologie chez le
sujet âgé
QCM Anxiolytiques
QCM Anxiolytiques
•
Les contre-indications absolues des
benzodiazépines sont :
•
Les contre-indications absolues des
benzodiazépines sont :
1)
2)
3)
4)
5)
L'insuffisance respiratoire sévère
L'insuffisance rénale
Le sevrage alcoolique
La myasthénie
L'insuffisance cardiaque
1)
2)
3)
4)
5)
L'insuffisance respiratoire sévère
L'insuffisance rénale
Le sevrage alcoolique
La myasthénie
L'insuffisance cardiaque
QCM Anxiolytiques
QCM Anxiolytiques
•
Les benzodiazépines ont une action :
•
Les benzodiazépines ont une action :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Sédative
Anticonvulsivante
Myorelaxante
Amnésiante
Antipsychotique
Psychostimulante
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Sédative
Anticonvulsivante
Myorelaxante
Amnésiante
Antipsychotique
Psychostimulante
13
Hypnotiques
Les
Hypnotiques
•
Permettent de réduire la vigilance, faciliter
l’installation et le maintien du sommeil,
indépendamment de l’origine de l’insomnie
•
•
•
•
•
•
Benzodiazépines
Dérivés de type benzodiazépinique
Antihistaminiques H1
Neuroleptiques sédatifs
Hydrate de chloral
(barbituriques)
Hypnotiques
•
Indications :
Hypnotiques
•
– Insomnie occasionnelle
•
Indications :
– Insomnie chronique
Benzodiazépines ou dérivés à t½ courte +++
•
d'origine psychiatrique
– t½ longue +++, anxiolytique en journée
– Insomnie chronique
•
– Antidépresseur sédatif (Laroxyl®, Athymil®)
d'origine organique
– 1 Attention aux pathologies respiratoires, contreindication formelle des benzodiazépines si apnée du
sommeil ou insuffisance respiratoire sévère
– Secondaire à schizophrénie → neuroleptique sédatif
(Nozinan®, Tercian®)
Dérivés de type
benzodiazépinique
Benzodiazépines hypnotiques
•
Zopiclone (Imovane®) 7,5 mg le soir
•
Cf. Anxiolytiques
également anxiolytique
•
Zolpidem (Stilnox®) 10 mg le soir
•
Moins myorelaxant et amnésiant
•
Moins de sevrage, moins d'effet rebond
14
Dérivés de type
benzodiazépinique
•
•
Contre-indications : Grossesse,
allaitement, enfants (manque données),
insuffisance respiratoire et myasthénie
(Zopiclone)
Antihistaminiques H1
•
Effets indésirables :
–
–
–
–
–
Vertiges, somnolence
Troubles digestifs
Cauchemars
Disgueusies, sevrage (Zopiclone +++)
–
–
Théralène® (Alimémazine) :
–
•
•
hypnotique, antiémétique, anti-allergique
1 anticholinergique (glaucome …)
25-50 mg le soir chez l'adulte
Interdit chez enfant < 2 ans
(dépression respiratoire sévère 1)
Contre-indiqué en cas d'insuffisance
respiratoire
Effets secondaire sur SNC essentiellement
Injectable, comprimé, suppositoire
Neuroleptiques sédatifs
Antihistaminiques H1
•
Phénergan® (prométhazine) :
–
–
–
–
•
Largactil® (Chlorpromazine) = Thorazine®
•
Nozinan® (Lévomépromazine)
•
Phénothiazines, cf Neuroleptiques
Phénothiazine, cf Neuroleptiques
Nopron® (Niaprazine) : sédatif puissant, utilisé
chez enfants et adolescents dans traitement
insomnie et autisme
Atarax® : cf. Anxiolytiques
Barbituriques
•
Barbituriques hypnotiques retirés du marché du
fait de l'abus à visée toxicomaniaque et du
risque toxicologique
•
Seul le Thiopental (Penthotal®) est encore utilisé
en anesthésie
•
Le Phénobarbital (Gardénal®) est utilisé comme
anticonvulsivant exclusivement
Les
Thymorégulateurs
15
Thymorégulateurs
•
Action préventive des rechutes des
troubles bipolaires (psychose maniacodépressive)
•
•
•
•
Sels de Lithium
Tegretol® (Carbamazépine)
Depamide® (Valpromide)
Depakote® (Divalproate de sodium)
Sels de Lithium
•
•
•
Thymorégulateurs de référence
Téralithe® (carbonate de Lithium)
Neurolithium® (gluconate de Lithium)
•
•
Théralithe : pendant repas
LP : avant le coucher
•
Index thérapeutique faible
•
Lithiémie matinale = 0,6 à 1 mmol/l
–
0,8 à 1,2 mmol/l pour le Téralithe LP®
Sels de Lithium
•
Passage dans le lait maternel
•
Elimination rénale, compétition avec
sodium
Sels de Lithium
•
Indications :
– Action curative de l'accès maniaque du trouble
bipolaire (± neuroleptiques et
benzodiazépines)
– 1 Interaction en cas de traitement diurétique,
régime disodé → lithiémie modifiée
– Action préventive des rechutes du trouble
bipolaire +++
Sels de Lithium
Sels de Lithium
•
•
Bilan pré-thérapeutique :
–
–
–
–
•
β-HCG
Bilan rénal
ECG, EEG
Bilan thydoïdien
Posologie adaptée sur la lithiémie
Effets indésirables : fréquents
– Précoces
•
•
•
•
Digestifs: soif, nausées, vomissements,
diarrhées
Sédation
Neurologiques: tremblements (mains), vertiges
Hypotonie musculaire
– Tardifs
•
•
•
Prise de poids, polyurie, polydipsie
Cardiomyopathies
Goître, hypothyroïdie
16
Sels de Lithium
•
Surdosage : volontaire (suicidaire),
diminution clairance rénale, diurétiques …
Sels de Lithium
•
Contre-indications :
– Insuffisance rénale
– Cardiopathies décompensées, antécédents
troubles du rythme
– Premier trimestre grossesse
– Dès lithiémie > 1,2 mmol/l
– Signes précoces : vertiges, faiblesse et
contractions musculaires, apathie …
→ ARRÊT TRAITEMENT
– Troubles du rythme (ECG) +++
– Troubles neurologiques: somnolence, coma
vigile, épilepsie
– Toxicité rénale
– Dysthyroïdies
– Diurétiques, AINS, IEC, régime hyposodé
Sels de Lithium
•
Interactions médicamenteuses :
Sels de Lithium
•
– AINS, diurétiques : lithiémie
– Antihypertenseurs IEC : lithiémie
Surveillance :
– Créatininémie
– Potentialisation effets certains neuroleptiques
et de la carbamazépine
– Antidépresseurs imipraminiques :
tremblements accrus
– Antidépresseurs sérotoninergiques : risque
syndrome sérotoninergique
– Lithiémie 0,6 à 1 mmol/l le matin
•
•
•
– Bilan thyroïdien annuel
Tegretol®
•
Antiépileptique
•
En seconde intention dans les troubles
bipolaires (contre-indications, intolérance)
•
Posologie : 400-800 mg/jour, progressive
•
Inducteur enzymatique : association aux
antivitamines K et contraceptifs à
surveiller étroitement
0,8 à 1,2 mmol/l pour le Théralite LP®
12 heures après la dernière prise
Pas sur tube héparinate de lithium
Tegretol®
•
Effets indésirables :
–
–
–
–
–
•
Somnolence, ataxie
Leucopénie, anémie
Alopécie
Hyponatrémie
Perturbations hépatiques
Contre-indications :
– Bloc auriculo-ventriculaire
– Grossesse
– Troubles hépatiques et hématologiques
17
Tegretol®
•
Surveillance :
QCM sur les
Thymorégulateurs
– Taux plasmatique (5-10 mg/l)
– Hémogramme
– Bilan hépatique
QCM Thymorégulateurs
•
La surveillance d’un patient traité par
lithium comprend :
1) le contrôle semestriel de la créatininémie
2) un bilan thyroïdien avant de débuter le
traitement
3) le dosage des CPK
4) le dosage régulier de la lithiémie
QCM Thymorégulateurs
•
La surveillance d’un patient traité par
lithium comprend :
1) le contrôle semestriel de la créatininémie
2) un bilan thyroïdien avant de débuter le
traitement
3) le dosage des CPK
4) le dosage régulier de la lithiémie
QCM Thymorégulateurs
QCM Thymorégulateurs
•
Les signes de surdosage en lithium sont :
•
Les signes de surdosage en lithium sont :
1)
2)
3)
4)
5)
tremblements
nausées
somnolence
obnubilation
polypnée
1)
2)
3)
4)
5)
tremblements
nausées
somnolence
obnubilation
polypnée
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QCM Thymorégulateurs
QCM Thymorégulateurs
•
Parmi ces médicaments, lequel (lesquels)
est (sont) indiqués dans la prise en charge
des troubles bipolaires :
•
Parmi ces médicaments, lequel (lesquels)
est (sont) indiqués dans la prise en charge
des troubles bipolaires :
1)
2)
3)
4)
5)
Carbamazépine (Tegretol®)
Phénytoine (Di-Hydan®)
Carbonate de lithium (Teralithe®)
Valproate de sodium (Depakote®)
Phénobarbital (Gardenal®)
1)
2)
3)
4)
5)
Carbamazépine (Tegretol®)
Phénytoine (Di-Hydan®)
Carbonate de lithium (Teralithe®)
Valproate de sodium (Depakote®)
Phénobarbital (Gardenal®)
Traitement d'un épisode
dépressif
Diagnostic, indication,
information
Phase aiguë
(traitement d’attaque)
Traitements de la
dépression
Phase de consolidation
Phase d’arrêt
Total
1-3 consultations
6-12 semaines
16-20 semaines
4-8 semaines
9-12 mois
± Phase de maintenance
Choix de la molécule
•
Dépressions légères :
–
•
Choix de la molécule
•
Pas de supériorité par rapport au placebo
Discussion psychothérapie ± antidépresseur
Dépressions moyennes à sévères :
–
–
–
–
ISRS et imipraminiques > placebo
Pas de différences d’efficacité entre ISRS
Imipraminiques et venlafaxine ≥ ISRS
Mirtazapine ≈ ISRS
ISRS, Venlafaxine ou Mirtazapine en 1ère intention
(bénéfice/risque)
Dépressions sévères en hospitalisation :
–
–
–
•
Antidépresseurs > placebo
Imipraminiques (Clomipramine et Amitryptiline) et
Venlafaxine (≥ 150 mg) > placebo
Manque de données pour les ISRS …
Episode dépressif majeur avec symptômes
psychotiques :
–
Tricycliques ou Venlafaxine + antipsychotique ±
sismothérapie
19
Choix de la molécule
Choix de la molécule
•
Phase de maintenance :
–
•
Episode dépressif majeur d’un trouble
bipolaire :
–
–
–
–
Thymorégulateur seul (curatif, préventif des
changements d'humeur)
± associé à antidépresseur non imipraminique (moins
de risque de décompensation maniaque)
–
–
–
Profil des antidépresseurs
Sédatifs
Tricycliques
et apparentés
ISRS
LAROXYL
Neutres
Stimulants
ANAFRANIL TOFRANIL
IMAO
Autres
ATHYMIL
NORSET
EFFEXOR
•
•
•
Sévérité
Antécédents de réponse antérieure
Dimensions symptomatiques
•
–
•
•
•
4-6 semaines
–
–
Réponse supérieure si traitement précoce
•
Effet placebo plus faible si intensité élevée
Troubles anxieux, trouble bipolaire, personnalité
Profil de tolérance (effets secondaires)
Formes galéniques
Habitudes du prescripteur
Traitements associés
•
Antidépresseurs : 50-65%
Placebo : 25-30%
Inefficacité de certains traitements …
•
Anxiété, impulsivité, insomnie, ralentissement …
Comorbidité (indications)
Efficacité
•
AMM : Sertraline et Venlafaxine
Etudes positives : Imipramine
Le plus souvent maintien de l’antidépresseur efficace
antérieurement (dans la phase aiguë)
Critères de choix
–
FLOXYFRAL DEROXAT
PROZAC
SÉROPRAM
ZOLOFT
MARSILID
Indication : prévention des récurrences
dépressives
Si ≥ 3 épisodes dépressifs majeurs en 4 ans
Si symptômes résiduels, comorbidités, antécédents
familiaux
Benzodiazépines
–
–
–
–
–
•
•
Non systématiques
Utiles transitoirement si anxiété ou insomnie
marquées
Choix antidépresseur sédatif préférable
Maximum 3-4 semaines (risque de dépendance +++)
Pas d’effet préventif sur le risque suicidaire (par
"levée d'inhibition")
Autres anxiolytiques ou hypnotiques
Correcteurs d’effets secondaires
20
En cas de non réponse
•
•
•
•
•
•
≈ 30% de réponses insuffisantes en 4-8
semaines
Vérification diagnostic, observance, cinétique
Augmentation posologie (Tricycliques et
Venlafaxine +++)
Changement d’antidépresseur ou de classe
Adjonction psychothérapie
Potentialisations :
–
–
–
Liens utiles
Lithium
Hormones thyroïdiennes T3
Associations antidépresseurs
Liens utiles
•
Traitement de la dépression :
–
–
–
•
http://www.caducee.net/DossierSpecialises/psychologie/depressi
on-majeure.asp
http://frankpaillard.chezalice.fr/infirmier_psychiatrie_traitement_depression..html
AFSSAPS. Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le
traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de
l’adulte. 2006. http://afssaps.sante.fr/
Conférence :
–
http://www.inserm.fr/fr/rh/ecole_inserm/sante/sem04052007.html
#pelissolo-am
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