Rapport de Stage DCEM3

Guillaume RECHER
Rapport de Stage
DCEM3
En Chirurgie Orthopédique et Traumatologique à l’Hôpital de
l’Enfant-Jésus, de Varsovie, en Pologne du 4 au 29 Juillet 2011
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A/ Description du Système de Santé Polonais
En Pologne, la couverture maladie de la Sécurité Sociale est gérée par le fond
national de la santé (le Narodowy Fundusz Zdrowia, NFZ), il finance les soins
médicaux
et
rembourse
les
médicaments.
Dans la pratique, de nombreux soins sont gratuits et le patient n’avance pas d’argent
à condition qu’il se fasse soigner dans un établissement public. Les soins concernés
sont les consultations chez les médecins généralistes et spécialistes, les soins
hospitaliers, les soins dentaires et le transport médical d’urgence. Pour accéder à des
soins spécialisés, il faut suivre un parcours de soins c'est-à-dire passer par le médecin
généraliste, à l’exception de certaines spécialités tel que la gynécologie, la
dermatologie, l’ophtalmologie… Les médicaments sont classés en trois catégories :
non remboursé, remboursé de 50 à 70% ou de base pour lesquels le patient doit
payer un montant forfaitaire (de 3,20 à 5PLN soit environ 1euro).
B/ Description de l’hôpital
Hôpital de l’Enfant-Jésus de Varsovie, en Pologne (The Infant Jesus Teaching
Hospital- Emergency and Trauma Centre, Warszawa) appartient aux Hôpitaux
d’Enseignement de l’Université de Médecine de Varsovie (Warszawski Uniwersytet
Medyczny), la plus grande université médicale de Pologne.
L’hôpital sert de référence en Pologne concernant 2 domaines : les
transplantations d’organes et la gestion des polytraumatisés. Il est situé en centre
ville ce qui lui permet au mieux d’assurer sa fonction de Trauma Centre. Ses services
sont modernes et il comporte 683 lits. L’hôpital assure la formation des étudiants et
des internes aux seins de ses services de médecine et de chirurgie, ainsi que la
formation d’étudiants étrangers au sein de son service de langue anglaise (English
Department).
Les services de médecines et de chirurgie
Orienté trauma centre :
 Service d’accueil des Urgences
 Anesthésie et réanimation chirurgicale
 Chirurgie orthopédique et traumatologique
 Chirurgie crânio-maxillo-faciale,
 Radiologie
Orienté transplantation :
 Immunologie
 Chirurgie générale et transplantation
 Médecine interne
 Anatomopathologie
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Autres activités de l’hôpital :
 Dermatologie et vénérologie
 Cardiologie
 Néphrologie
 Ophtalmologie
 Gynécologie et obstétrique
 Pédiatrie et néonatalogie
 Urologie
 Oncologie
 Laboratoire de biologie médicale
Le service de Chirurgie orthopédique et traumatologique était le plus important
en lits et en activité de l’hôpital et se répartissait sur 5 étages chacun destinés aux
sous-spécialités : la chirurgie traumatologique, la chirurgie du membre supérieur, la
chirurgie de la hanche, la chirurgie du genou et de la cheville et la chirurgie du rachis.
Grâce à mes tuteurs Grzegorz Fijewski et Maciej Luterek du service du genou et de la
cheville, et qui entretenaient d’excellentes relations avec leurs confrères, j’ai pu me
rendre au moins une journée dans chacun de ces services où j’ai pu y observer leurs
fonctionnements et assister à des opérations.
C/ Description de mon Service
Le service de chirurgie orthopédique et traumatologique spécialisé dans le
genou et la cheville comportait 20 lits d’hospitalisations, un poste de soins infirmier,
une salle d’examen pour le suivi des patients en ambulatoire, un bureau médical et
un bloc opératoire.
Tous les matins à 7h30 se déroulait une réunion de service au cours de laquelle
le Professeur chef de service récapitulait avec les chirurgiens les opérations du jour et
prenait connaissance de l’évolution des patients. Puis une visite de l’ensemble des
chambres au cours de laquelle une information était communiquée aux patients sur
leur état de santé, sur les résultats de leurs examens et sur les suites de leur
hospitalisation. Puis l’ensemble des chirurgiens orthopédiques de toutes les
spécialités ainsi que radiologues et anesthésistes se réunissent dans une réunion
d’équipe situé dans une grande salle comportant une table où les chefs des différents
services s’installent en fonction de l’importance de leurs fonctions et où le Professeur
responsable des services de chirurgie orthopédique préside. La réunion commence
par un récapitulatifs des entrées des patients dans les différents services, puis les
chirurgiens vont exposer tour à tour le résultat des opérations délicates de la veille,
des cas qui ont posé problèmes afin d’en avoir une discussion d’équipe en exposant
les examens d’imagerie. Certains jours lorsque des opérations rares se déroulaient,
les dossiers de patients étaient présentés et les patients étaient examinés au sein
même de la salle de réunion devant l’ensemble des docteurs dans un but
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d’enseignement et de discussions collégiales sur le déroulement de l’opération. Ces
réunions pouvaient durer jusqu’à 2 heures.
Le bloc opératoire était organisé de manière similaire à la France et possédait
un équipement moderne. Lors des opérations délicates il y avait un instrumentiste en
plus des infirmières de bloc, aide soignant et anesthésistes.
D/ Acquisitions personnelles
Dans le service, je suivais l’un de mes tuteurs (Dr Grzegorz Fijewski et Dr
Maciej Luterek) avec lesquels j’échangeais en anglais ou en polonais. Je les suivais
lors des visites avec leurs patients à charge, lors de leurs vacations dans le service des
urgences et les assistaient lors des opérations. Le service était spécialisé dans la
chirurgie du genou et de la cheville, et les arthroscopies de genoux et de cheville
représentaient 70% des opérations.
Je m’habillais en stérile lors des opérations et, instrumentait ou maintenait les
articulations dans certaines positions lors des arthroscopies. J’ai pu aussi assisté au
sein de ce service à des poses de prothèses de genoux, à des remplacements de
ligaments genoux, à d’excision de kyste poplitée…
Lors de mes passages aux urgences avec mes tuteurs lors de leurs vacations j’ai
pu être formé à la réalisation de plâtres, de bandages et de sutures. Il s’agissait du
service le plus adapté pour visualiser la démarche diagnostique et la réalisation de
l’examen clinique en orthopédie.
J’ai pu aussi être introduit à des chirurgiens d’autres ailes de l’hôpital qui
m’ont toujours réservé un très bon accueil ce qui m’a permis de recevoir un
enseignement sur les principales pathologies de leurs sous-spécialisations et
d’assister et instrumenter à des opérations très variés tel que des poses de prothèses
de hanche, des hernies discales, des opérations de canaux carpiens, de
décompression de nerf ulnaire, de pouce à ressauts…
Les réunions d’équipe du matin étaient très informatives et m’ont notamment
permis de visualiser de nombreuses radiographies et autres imageries médicales.
E/ Remerciements
Je remercie particulièrement mes tuteurs et l’ensemble des chirurgiens
orthopédiques de l’hôpital de l’Enfant-Jésus de Varsovie pour le très bon accueil que
j’ai reçu et l’expérience que ce stage m’a permis d’acquérir.
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