2012 (fr) - Paperjam

RAPPORT ANNUEL 2012 I CENTRE HOSPITALIER DE LUXEMBOURG
↗ SOMMAIRE
Éditorial
02
1
I INTRODUCTION
05
1.1
1.2
Les faits marquants de 2012
Les chiffres clés de 2012
06
11
2
I ACTIVITÉS & RÉSULTATS 2012
13
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
Activités & résultats cliniques en 2012
Enseignement
Recherche
Qualité
Relation avec les patients
Partenariats
Infrastructures
Logistique & technique
Equipements médico-techniques
Informatique
Communication
14
50
52
55
58
59
62
64
66
68
70
3
I COLLABORATEURS
73
3.1
3.2
3.3
Activités clés RH 2012
Typologie de l’effectif du CHL
Valorisation des collaborateurs
74
78
79
4
I DONNÉES FINANCIÈRES
85
4.1
4.2
Evolution du patrimoine
Résultats de l'exercice
86
87
5
I PRÉSENTATION DU CHL
91
5.1
5.2
5.3
5.4
Le CHL en bref
Les missions du CHL
Les valeurs du CHL
Plan stratégique
92
94
95
96
6
I ORGANISATION DU CHL
101
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
Les Organes de gestion
Le Comité mixte & le Conseil médical
Les comités consultatifs
Organigramme
Les départements cliniques
Services administratifs & financiers
102
106
107
108
110
112
↗ ÉDITORIAL
Cher lecteur,
nous avons le plaisir de vous présenter notre rapport
annuel 2012 qui fournit un aperçu global sur le fonctionnement et les résultats atteints de notre hôpital
lors de l’année dernière.
La première partie de ce rapport est dédiée aux
départements cliniques et activités cliniques de support, qui sont au centre de l’activité de tout hôpital.
Les départements cliniques du CHL se caractérisent
par une structuration bien définie et une gouvernance
médico-soignante basée sur le travail en binôme,
assurant une collaboration étroite entre médecins
et soignants. Chaque département clinique présente ses points forts dans les domaines suivants :
bonnes pratiques et qualité, partenariats et réseaux,
recherche et enseignement, indicateurs d’activité et
indicateurs cliniques centrés patient.
En ce qui concerne les bonnes pratiques, le CHL a
su renforcer et formaliser les réunions interdisciplinaires au sein et entre les départements et services
et poursuivre l’implémentation de recommandations
cliniques.
Quant au management de la qualité, qui vise l’amélioration constante des prestations offertes, une attention particulière est donnée à la perception de nos activités par toutes les parties prenantes. En 2012, nous
avons déployé plusieurs enquêtes de satisfaction, visant aussi bien notre personnel que les patients, hospitalisés et ambulatoires, et les médecins référents,
afin d’identifier les pistes d’amélioration les plus pertinentes en fonction des besoins exprimés.
4
Notons qu’en 2012, pas moins de 151.953 personnes
ont eu recours à des soins prodigués par le CHL qui
met l’égal accès à des soins de qualité pour toute la
population résidente et travaillant au Luxembourg au
centre de ses préoccupations.
La recherche de partenariat et le travail en réseau
sont une autre priorité du CHL. Le renforcement des
filières de soins s’est notamment traduit en 2012 par
la formalisation de la convention de collaboration
avec le Centre de Convalescence Emile Mayrisch
de la Croix Rouge luxembourgeoise. En matière de
collaborations inter-hospitalières nationales, la
convention entre le CHL et le Centre Hospitalier du
Nord sur l’utilisation commune du programme SAP
pour la gestion administrative mérite une attention
particulière. En 2013, il est prévu d’élargir cette collaboration au Centre Hospitalier Emile Mayrisch. Il y
a également lieu de souligner la collaboration avec
l’Université de la Sarre, avec laquelle le CHL a depuis
des années des liens étroits, dans le domaine des
prélèvements de la cornée. Le CHL est ainsi le premier hôpital du Luxembourg admis à effectuer des
prélèvements de cornées, et les patients résidant au
Luxembourg en profiteront directement.
L’activité de recherche et d’enseignement est un bon
reflet des compétences requises pour pouvoir développer une activité clinique performante au bénéfice
des patients. Dans ce domaine, le CHL reste en 2012
un partenaire fiable et engagé pour toutes les institutions luxembourgeoises de recherche et d’enseignement supérieur dans les domaines biomédical et
biotechnologique, pour qui le recours à l’expérience
ÉDITORIAL
clinique reste un gage de succès. La renommée internationale des médecins du CHL leur a également
permis de développer en 2012 des collaborations
prometteuses dans la Grande Région et au-delà.
Le nombre impressionnant de symposiums et conférences organisés au CHL en 2012 et s’adressant à
des publics-cibles divers (communauté scientifique
internationale, formation continue médicale et soignante, éducation des patients et informations au
grand public) souligne la place particulière occupé
par le CHL au Luxembourg dans la promotion du
partage des connaissances dans le domaine de la
santé.
En 2012, le changement dans la Direction du CHL a
été marqué par une transition dans la continuité. Le
Dr Nati a été nommé Directeur général, succédant au
Dr Kerschen. Son poste de Directeur médical a été
repris par Dr Catherine Boisante, qui a été Directeur
médical adjoint et qui a été remplacée à ce poste par
le Dr René Metz, ancien Président du Conseil Médical.
Fort de plus de 2000 salariés, onzième employeur
au Luxembourg, le CHL est un acteur important
dans la vie socio-économique nationale. Conscient
de sa responsabilité sociétale, l’établissement
public CHL investit dans une politique de développement durable. Fier de l’atout que constituent ses
collaborateurs compétents, engagés au service des
patients, attachés aux valeurs de l’institution, le
CHL veille à leur assurer un environnement propice
à leur épanouissement professionnel personnel et
collectif.
L’année 2012 a également été marquée par la mise
en route des travaux de construction de la nouvelle
crèche et de la nouvelle Maternité. Avec la Clinique
pédiatrique, la nouvelle Maternité formera en 2015
un grand centre Mère-enfant, structure unique au
Luxembourg.
Le CHL a veillé à présenter dans son rapport 2012
un nombre croissant d’indicateurs d’activité et de
performance, afin d’être un exemple en termes
de transparence et de comparabilité pour tous les
autres acteurs du secteur de la santé au Luxembourg. Nous allons renforcer cette démarche dans
les années à venir. Elle sera facilitée par l’avancée
des projets de codification et de documentation de
l’activité hospitalière au niveau national. Il est entendu que le CHL s’engage activement avec tous ses
moyens disponibles pour faire avancer ces projets.
Dr Romain Nati
Directeur général
Paul Mousel
Président de la
Commission administrative
HÔPITAL MUNICIPAL I CLINIQUE D’EICH I MATERNITÉ I CLINIQUE PÉDIATRIQUE
5
1 I INTRODUCTION
1I1
LES FAITS MARQUANTS DE 2012
JANVIER
FÉVRIER
Deuxième édition du CHL Academy, événement servant à valoriser et à reconnaître l’investissement des
collaborateurs de l’hôpital dans le processus de formation en tant que bénéficiaires de formation, mais
également en tant que formateurs internes.
Nouveau format de notre magazine patient: le CHL
Info se présente désormais dans un nouveau layout
afin d’être encore plus convivial et attractif.
Le CHL Junior Scientific Excellence Prize est décerné pour la première fois en présence de Monsieur
le Ministre de la Santé et reflète le dynamisme de
nos jeunes médecins ou médecins en voie de spécialisation qui ont pu présenter leurs travaux réalisés
dans le cadre de la recherche clinique. Le comité de
coordination recherche du CHL félicite quatre participants pour leur engagement et leur réussite.
Dr Daniel Manzoni se voit décerner le premier prix.
Organisation au CHL du 1er symposium sur les
« Angioedèmes et anomalies du métabolisme de
la bradykinine », sous les auspices de la Société
Luxembourgeoise d’Allergologie et d’Immunologie.
MARS
Accueil au CHL de 49 étudiants en 3e année du
baccalauréat en soins infirmiers et de 3 infirmiersprofesseurs de la Haute Ecole de Louvain en Hainaut, dans le cadre de leur voyage de fin d’études.
La KannerKlinik inaugure dans son hall d’entrée
le premier « mur LOL » à Luxembourg (photos
prises par le photographe David Ken). Sur une
surface carrée de 2 mètres sur 2 mètres s’étalent
désormais 144 portraits d’adultes et d’enfants en
train d’éclater de rire.
8
INTRODUCTION
AVRIL
Visite à la KannerKlinik de Mme Ban, épouse de
M. Ban Ki-Moon, secrétaire général de l’ONU, et
de Mme Asselborn, épouse de M. Jean Asselborn,
Ministre des Affaires étrangères du Luxembourg.
Les responsables du CHL et de la KannerKlinik
ont l’honneur de leur présenter les activités et le
fonctionnement des services et leur quotidien.
Les travaux de construction de la nouvelle crèche
démarrent officiellement. Le futur bâtiment, dont
la fin des travaux est prévue pour septembre 2013,
pourra accueillir 64 enfants.
MAI
Conférence grand public organisée par le service
de cardiologie du CHL à l’occasion de la Journée
Mondiale de l'Hypertension Artérielle (HTA) sur le
sujet « Vivez sainement pour garder une bonne
tension artérielle ».
A l’occasion de la Journée mondiale sans tabac, le
service de pneumologie propose au grand public
de s’informer sur les différentes maladies liées au
tabac, les méthodes et traitements actuellement
proposés pour arrêter de fumer, ainsi que sur la
consultation de sevrage tabagique proposée au CHL.
9
JUIN
JUILLET
Le Prof. Romain Seil, médecin chef du Département
Appareil Locomoteur Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique du CHL, est élu vice-président de
la Société Européenne de Traumatologie Sportive,
de Chirurgie du Genou et d’Arthroscopie (ESSKA).
Passation à la Direction générale et à la Direction
médicale du CHL : le Dr André Kerschen, à la tête
du CHL depuis 1997, passe officiellement le flambeau de Directeur général à son successeur le Dr
Romain Nati. La nouvelle Directrice médicale du
CHL est le Dr Catherine Boisante.
Réalisation d’une enquête de satisfaction auprès
des collaborateurs du CHL afin de recueillir leurs
attentes et besoins par rapport à l’organisation et au
fonctionnement de l’institution.
1ère édition de la Journée Psychologie au CHL portant sur « Enfants de parents malades et parents
d’enfants malades, quelle prise en charge est possible de nos jours au sein d’un hôpital? »
Inauguration de la salle SNOEZELEN à la KannerKlinik, environnement multisensoriel permettant d’offrir un moment de bien-être aux enfants hospitalisés
ou en suivi ambulatoire à la KannerKlinik.
Participation du CHL au Paperjam Business Club
HRAward et reconnaissance de l'approche «CHL
Academy» comme « une des dix bonnes pratiques
RH » du pays en 2012.
Journée « Actualités en traumatologie » organisée
par le Service de Kinésithérapie du CHL en collaboration avec les Services d’Orthopédie et de Traumatologie, s’adressant à tous les kinésithérapeutes du
pays.
Journée de « Parasitologie et de médecine tropicale » organisée par le Service des Maladies Infectieuses du CHL.
10
Nomination du Dr René Metz en tant que nouveau Directeur médical adjoint en remplacement
et pour terminer le mandat du Dr Catherine Boisanté.
Signature de convention de collaboration avec le
Centre de Convalescence Emile Mayrisch de la
Croix-Rouge luxembourgeoise visant à formaliser des filières de soins entre le secteur hospitalier aigu et la convalescence.
INTRODUCTION
SEPTEMBRE
OCTOBRE
Le CHL est le 1er hôpital à signer la Charte de
la Diversité luxembourgeoise : il s’engage à
respecter et à promouvoir l’application du principe
de non-discrimination sous toutes ses formes.
Le coup d’envoi des travaux de construction de
la future Maternité est officiellement donné en
présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de
la Santé, et de M. Xavier Bettel, Bourgmestre de la
Ville de Luxembourg.
Lancement officiel de la Clinique du Mélanome
avec comme objectif de structurer l’offre des services cliniques en vue du traitement du mélanome
malin. Les intervenants accueillent désormais les
patients avec une approche multidisciplinaire et
les guident avec efficience dans toutes les phases
des soins.
La Direction du CHL invite la presse luxembourgeoise à un « petit-déjeuner presse » pour présenter entre autres les résultats de son rapport
annuel 2011.
Lancement d’une nouvelle version du site internet du CHL lequel connaît désormais un nouveau
design, une ergonomie optimisée et de nouvelles
fonctionnalités de recherche.
A l’occasion de la journée mondiale dédiée aux
soins palliatifs, le service des soins palliatifs du
CHL invite les professionnels de santé à une journée thématique autour d’ateliers, d’une exposition
«Palliative Care» d’Omega 90, ainsi que d’une série de conférences.
Organisation au CHL du 1er congrès multisectoriel sur la Gestion de la Diversité en Entreprise
au Luxembourg construit autour de l’intervention
d’experts internationaux et de débats avec des
chefs d’entreprise.
Journée d’étude organisée par le Comité d’Ethique
du CHL-INCCI avec pour thématique « Les enjeux
éthiques concernant la communication des mauvaises nouvelles ».
11
NOVEMBRE
La Direction du CHL honore 32 collaborateurs pour
leurs 25 années de bons et loyaux services au sein
de l’entreprise. A cette même occasion, sont honorés les 35 membres du personnel partis en retraite
au courant de l’année 2012.
Le CHL devient le 1er centre préleveur de cornées
reconnu au Luxembourg grâce à une convention
de collaboration signée avec la banque de cornées
LIONS de la région « Saar-Lor-Lux-Trier/Westpfalz »
de la Clinique ophtalmologique de l’Hôpital Universitaire de la Sarre, à Homburg.
Le CHL est doublement récompensé aux Human
Resources Awards 2012 en recevant des prix dans
les catégories «Best Internal Communications» et
« Socially Responsible HR Initiative ».
Installation, à la KannerKlinik, du 1er système
luxembourgeois d’imagerie radiographique EOS. Il
s’agit d’un système révolutionnaire qui réalise des
radiographies du corps entier d’un patient en position debout, en une seule acquisition, sans assemblage d’images et sans distorsion verticale.
12
DÉCEMBRE
Convention de collaboration avec le CHdN qui définit le cadre d’une coopération entre les deux hôpitaux au niveau administratif. A partir de janvier
2013, le CHdN utilise en effet le programme SAP
du CHL pour sa gestion administrative.
La KannerKlinik accueille l’exposition « Regards
d’enfants – un dessin contre les bombes », réalisée
par Handicap International en partenariat avec les
élèves de l’école fondamentale d’Ettelbruck.
INTRODUCTION
1I2
LES CHIFFRES CLÉS DE 2012
QUELQUES CHIFFRES-CLÉS QUI CARACTÉRISENT LE CHL (Statistiques 2012)
PATIENTS
PERSONNEL
Nombre de lits
579
Journées d'hospitalisation
163.211
Durée moyenne de séjour
5,79 jours
Patients suivis au CHL,
en ambulatoire et hospitalisation
151.953
Patients admis en hospitalisation
27.036
Patients admis en hôpital de jour
médico-chirurgical
2.475
Patients admis en hôpital de jour
2.112
Admissions aux urgences adultes
34.170
Admissions aux urgences pédiatriques 33.390
Consultations et visites ambulatoires 459.495
Nombre de naissances
1.977
PRESTATIONS
Analyses de laboratoire
Interventions chirurgicales
Actes radiologiques
(tous types confondus)
Séances d’IRM
Actes en médecine nucléaire
Séances au PET-SCAN
Actes en lithotritie
Séances de dialyse en ambulatoire
Séances de physiothérapie
Séances de chimiothérapie
Nombre de salariés
Nationalités différentes
2.084
32
39% de Luxembourgeois; 27% de Français;
17% de Belges, 7% de Portugais, 5% d’Allemands
et 5% Autres
Femmes
Hommes
Médecins spécialistes salariés
(dont résidents)
Médecins spécialistes libéraux agréés
Médecins coopérants
Médecins en voie de spécialisation
(dont 1 bouriser)
Personnels soignants
Personnels administratifs
75%
25%
167
53
58
62
1.332
523
DONNÉES LOGISTIQUES
2.429.051
12.836
181.096
11.908
6.353
2.488
623
13.768
72.470
6.550
Journées alimentaires patients
171.082
Dépenses en médicaments
16.406.808 €
Linge traité en buanderie
687.749 kg
Electricité consommée
12.629.568 KWh
Eau consommée
106.723 m3
Dépenses de gaz médicaux
558.385 €
DONNÉES FINANCIÈRES
Budget total
Total bilantaire
Résultat 2012
271.156.920 €
252.704.332 €
2.814.461 €
13
2 I ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2012
2I1
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Département Anesthésie - Réanimation I Policlinique Urgences
Centre de Traitement de la Douleur
Ce Département regroupe les spécialités intervenant
autour et dans le cadre de l’urgence, en oeuvrant en
continu sur l’ensemble des différents sites du CHL.
santé aigu : elle assure la prise en charge diagnostique,
thérapeutique et l’orientation vers les différents services
spécialisés de l’institution.
L’équipe médico-soignante du Service d’Anesthésie a
acquis une grande expérience dans l’anesthésie et la
surveillance post-opératoire de pathologies complexes
et prises en charge spécifiques comme l’obésité, la
neurochirurgie, la pédiatrie et néonatologie, ainsi que
pour les patients fragiles à risque élevé. L’équipe a développé une maîtrise des techniques spécifiques pour
l’anesthésie locorégionale et la chirurgie ambulatoire.
Une Unité « Lits-Porte », implantée au sein du Service de
Policlinique - Urgences, permet d’améliorer la gestion des
flux et la prise en charge des patients nécessitant un affinement du diagnostic, un traitement ou une surveillance
spécifique avant une orientation définitive.
Le Service de Réanimation accueille les malades dont
les fonctions vitales sont défaillantes, et assure le suivi
post-opératoire des patients ayant subi une chirurgie
lourde. Fort de ses compétences particulières, notamment dans la réanimation du traumatisé cérébral ou la
réanimation après un arrêt cardiaque par exemple, et en
lien avec les Services Nationaux du CHL et de l'INCCI, il
prend en charge des malades adressés par d’autres institutions du pays.
Sous la direction des médecins urgentistes, l’équipe
pluridisciplinaire du Service de Policlinique - Urgences
accueille à l’hôpital les patients avec un problème de
Le Centre de Traitement de la Douleur est constitué
d’une équipe pluridisciplinaire dédiée : anesthésistes,
neurochirurgiens, psychiatres, médecins rééducateurs,
psychologues et infirmières spécialisées. Il assure la
prise en charge ambulatoire et stationnaire des patients
(adultes et enfants) souffrant de douleurs chroniques.
Les patients peuvent bénéficier de traitement multimodaux médicamenteux, interventionnels (infiltration,
neurostimulation, pompe implantable), psychologiques
(thérapie comportementale, sophrologie, relaxation) et
non médicamenteux (hypnose, acuponcture).
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
En 2012, à l’instar de la politique institutionnelle, les
mesures d’identito-vigilance au bloc opératoire ont été
renforcées.
Le Département a une relation client-fournisseur avec
l’ensemble des services de l’hôpital.
La Réanimation adapte régulièrement ses procédures et
assure la formation continue du personnel pour l’application des bonnes pratiques. Ainsi le protocole de prévention
des pneumonies nosocomiales a été revu en 2012.
Dans le cadre des prises de décision sur le devenir des
patients de Réanimation, des « staffs éthiques » sont
régulièrement organisés avec la famille des patients. La
cellule de soutien pour les familles des patients hospitalisés s’intègre dans la prise en charge des patients.
16
La Médecine Pénitentiaire est assurée par une équipe
médicale dédiée, rattachée au Service de Policlinique Urgences du CHL.
L’informatisation du Service d’Urgence a permis l’élaboration de rapports standardisés afin d’améliorer les échanges
avec les médecins traitants et les équipes de soins assurant la continuité de la prise en charge à domicile.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Le Département participe à la formation des médecins de l’Université du Luxembourg, des universités
belges ou celle de la Sarre. Le Service d’Anesthésie
est notamment centre de référence en matière de
formation pour les médecins en voie de spécialisation
en anesthésie, les infirmiers en anesthésie / réanimation du LTPS et d’autres écoles étrangères.
Les médecins participent activement à plusieurs
programmes de recherche clinique et publient leurs
résultats dans des revues prestigieuses comme « Critical Care Medecine » ou « American Heart Journal ».
Depuis plusieurs années, les médecins du Service d’Anesthésie pratiquent les anesthésies loco-régionales, telles que l’anesthésie péridurale ou l’anesthésie tronculaire, afin de rendre un territoire insensible pour la réalisation d’un acte chirurgical.
L’introduction des techniques de guidage échographique améliore
la sécurité et le succès de l’anesthésie loco-régionale permettant de
réduire les doses d’anesthésiques locaux et d’atteindre des territoires
nerveux difficiles d’accès.
L’intérêt de l’anesthésie locorégionale réside dans une maîtrise de la
douleur au cours d’une intervention chirurgicale, ainsi qu’un contrôle
efficace des conséquences de la chirurgie par une réduction des
réponses au stress comme la dépression immunitaire, l’augmentation
des besoins en oxygène et l’hypertension artérielle.
Combinée à l’anesthésie générale, l’anesthésie locorégionale permet
de réduire les doses de produits anesthésiques ainsi que les effets
secondaires (intérêt chez le patient fragile ou âgé, et les enfants).
Elle permet également la maîtrise de la douleur post-opératoire,
favorisant le lever précoce ainsi que la mobilisation et la kinésithérapie.
L’anesthésie locorégionale est une technique de choix en chirurgie
ambulatoire.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
7.496
Nb de consultations
39.594
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
37.235
Nb d’admissions
en Policlinique - Urgences adultes
34.170
Nb d’admissions en Réanimation
En 2012, il a été pratiqué 2451 anesthésies locorégionales au CHL,
et 2908 patients ont été pris en charge en chirurgie ambulatoire par
des anesthésistes.
1.229
Pourcentage de patients à risque
en Réanimation (ASA 3, 4 et 5)
Nb d’anesthésies générales
ANESTHÉSIE LOCO-RÉGIONALE (ALR)
16%
11.383
Nb d’anesthésies loco-régionales
2.451
Nb d’anesthésies en Chirurgie Ambulatoire 2.908
Nb de consultations
au Centre de Traitement de la Douleur
4.968
Taux de patients hospitalisés avec douleur
(EVA> 4)
16,40%
Taux de patients douloureux hospitalisés,
spécifiant avoir reçu un traitement antalgique 100%
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
1229
99,91%
92,31%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
17
Département Hématologie I Cancérologie
Le Département Hématologie / Cancérologie assure
essentiellement le diagnostic et le traitement des maladies du sang et des tumeurs solides. Il est constitué
de plusieurs secteurs : un service d’hospitalisation, un
hôpital de semaine pour la prise en charge des patients
avec une chimiothérapie sur un ou plusieurs jours,
ainsi qu’un hôpital de jour qui réalise des protocoles de
chimiothérapie et autres traitements ambulatoires.
L’équipe pluridisciplinaire assure la prise en charge
des patients et offre une approche diagnostique et
thérapeutique complète et personnalisée. L’éducation
du patient pour la prévention et la gestion des effets
secondaires des traitements lourds, la prise en charge
psycho-sociale, ainsi que le bien-être du patient et de ses
proches, font partie intégrante des objectifs de soins.
Le traitement est discuté en Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire (RCP) et ensuite proposé au patient :
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
• Les procédures et techniques de préservation de la
fertilité ont été mises au point.
• Les premiers protocoles de désensibilisation à certains
cytostatiques ont été réalisés en collaboration avec un
médecin allergologue spécialisé et un médecin réanimateur.
• Un référentiel de compétences de l’infirmière en cancérologie et chimiothérapie a été élaboré afin de définir les
champs d’expertises.
• Depuis 2012, l’hôpital de jour dispose d’un casque
réfrigérant réduisant la chute de cheveux au cours
des chimiothérapies pour le bien-être des patients.
• Selon les attentes de nos patients, la collaboration
avec le service de médecine du sport et de kinésithérapie dans le cadre du programme de remise en forme
après traitement pour cancer du sein et du colon a été
poursuivie. Des prises en charge similaires pour le
suivi et la prise en charge du cancer de la prostate se
mettent actuellement en place.
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
• Dans le cadre de sa mission de Service National d’Hématologie, le Département réalise des prélèvements
18
• Le Tumor Board regroupe des oncologues, des radiothérapeutes, ainsi que d’autres spécialistes et décide de
la meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique à proposer au patient.
• le Groupe Sein, selon le type de cancer diagnostiqué,
préconise le traitement le plus adapté.
• le Groupe Thorax (Chest Meeting) discute les cas relatifs
à l’oncologie thoracique, et plus particulièrement le cancer pulmonaire.
Le Service d’Hématologie est Service National pour
le diagnostic et le traitement des maladies sanguines :
les prélèvements de cellules souches périphériques
et de plaquettes, ou les plasmaphérèses, nécessitent
un matériel de pointe et des compétences spécifiques
pour permettre la réalisation d’autogreffes. Le suivi du
respect des procédures de collecte et de conservation
est assuré en étroite collaboration avec le laboratoire
d’hématologie et le comité d’hémovigilance.
de cellules souches suivis de chimiothérapies intensives pour des patients d’autres hôpitaux en partenariat avec les hémato-cancérologues de ces institutions.
Pour les traitements lourds par allogreffe, il collabore
avec différents centres universitaires essentiellement
belges. Le Département organise la mise en œuvre d’un
conseil scientifique d’hématologie avec participation
d’experts nationaux et internationaux.
• Le Département travaille étroitement avec le Centre
de Radiothérapie François Baclesse (CFB) et contribue
conjointement à l’élaboration de guidelines thérapeutiques.
• En 2012, le Département a signé une convention avec
la Fondation Cancer pour l’intervention de bénévoles
auprès des patients.
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
L’équipe médico-soignante organise sa mission d’enseignement sur plusieurs axes :
• Formation du personnel Hëllef Doheem pour la gestion
des chambres implantables (PAC) au domicile du patient.
• Accueil de différents stagiaires du LTPS (aide-soignants,
infirmiers), mais aussi dans le cadre du programme
ERASMUS pour des médecins en voie de spécialisation.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
• Organisation et participation à de nombreux congrès
nationaux et internationaux (congrès GSO, congrès
Euro Cancer à Paris).
Les médecins du Département participent activement aux projets de recherche translationnelle et
clinique en collaboration avec le Centre d’Investigation et d'Epidémiologie Clinique du CRP-Santé
et l’IBBL. Ils s’investissent également depuis de
nombreuses années dans les travaux de la Fondation Cancer, de l’association Europa Donna et de la
Fondation Recherche Cancer et Sang.
PRISE EN CHARGE DU CANCER DU SEIN
AUJOURD’HUI LE CANCER DU SEIN EST LE CANCER LE PLUS
RÉPANDU CHEZ LES FEMMES :
→ Près d'une femme sur 9 pourra être atteinte un jour d'un cancer du
sein.
→ Sa fréquence augmente avec l’âge : les 3/4 des cancers du sein se
développent chez la femme de plus de 50 ans.
MAIS LE CANCER DU SEIN EST UNE MALADIE CURABLE :
→ L'innovation dans les méthodes diagnostiques et thérapeutiques a incontestablement contribué à l'amélioration de la qualité de vie et de survie des patientes à 5 ans.
Le Service de Sénologie du CHL participe activement au Programme
Mammographie National qui propose à toutes les femmes de 50 à 69
ans de faire réaliser tous les 2 ans une mammographie de dépistage.
LE CHL OFFRE UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE ET PLURIDISCIPLINAIRE DU CANCER DU SEIN :
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d'hospitalisation
11.240
Nb de consultations
7.927
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
4.070
Nb de patients suivis pour :
›
›
›
›
›
›
›
›
Cancers du sein
Cancer du colon
Cancer du poumon
Leucémies aigues
Leucémies lymphatiques chroniques
Lymphomes
Myélomes
Tumeurs ovariennes
Analyses cytométriques
195
80
133
55
42
117
75
53
27.293
Médullogrammes
411
PCR bcr/abl
151
Mutation JAK-2
133
Prélèvements de cellules souches
Réadministration de cellules
souches post-chimio intensive
73
61 poches
pour 21 patients
Nb de séances kinésithérapie sport
pour les patients atteints d’un cancer
→ En 2012, 4635 femmes ont eu une mammographie de dépistage au
CHL,
→ 155 patientes ont été prises en charge pour un cancer du sein
nouvellement dépisté au cours de l'année.
Chaque cas est discuté lors de réunions du Groupe Sein (RCP) regroupant différents spécialistes afin de proposer le meilleur traitement
selon le type de cancer et son état d'avancement : un acte chirurgical,
de la chimiothérapie, une hormonothérapie, de la radiothérapie ou
bien une combinaison de ces traitements.
L’annonce du diagnostic et de son traitement est difficile: c’est pourquoi le CHL a organisé une équipe de professionnels spécialisés
(une infirmière spécialiste du cancer du sein -la breast care nurse,
psychologues, physiothérapeutes, diététiciennes, esthéticiennes et
assistantes sociales) travaillant en collaboration avec les gynécologues, chirurgiens et oncologues. La Breast Care Nurse accompagne
la patiente tout au long de sa prise en charge pour l’aider à affronter
et maîtriser au maximum le parcours thérapeutique de sa maladie
(659 consultations en 2012).
Grâce à des liens étroits avec le CRP-Santé, les médecins contribuent
à des études cliniques et des protocoles de recherche pour mieux
connaître cette maladie et en améliorer les chances de guérison. Les
progrès de la médecine, l'amélioration de l'efficacité des traitements,
ainsi que le nombre élevé de femmes atteintes d'un cancer du sein,
renforcent la conviction du CHL de la nécessité d'une prise en charge
pluridisciplinaire de pointe centrée sur la patiente.
793
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative en regard de leur état clinique *
Taux de patients avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
528
615
99,71%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
19
Département Cardiologie I Maladies Vasculaires
Le Département Cardiologie et Maladies Vasculaires assure le diagnostic et traitement des maladies du cœur
et des vaisseaux. Il est constitué d’un service d’hospitalisation, d’un service de soins intensifs coronariens,
de consultations et d’un plateau médico-technique pour
des explorations non-invasives.
Le Département de Cardiologie est voué aux soins, à la
recherche, à l’enseignement, à la prévention et la réadaptation. Il offre des consultations spécialisées en cardiopédiatrie, en insuffisance cardiaque, pour l’hypertension
artérielle et les maladies vasculaires. Il propose également
une prise en charge spécifique au sein des cliniques de
l’insuffisance cardiaque (CLIC), de l’hypertension artérielle
et de anticoagulation.
La prise en charge des patients hospitalisés est discutée
par une équipe pluridisciplinaire composée par les car-
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
En 2012, pour les deux pathologies les plus fréquentes
(l’insuffisance cardiaque et le syndrome coronarien aigu),
des indicateurs de suivi des soins ont été définis : taux de
ré-hospitalisation, de réhabilitation cardiaque, de sevrage
tabagique, de compréhension des facteurs de risque et
des traitements, et le taux de mortalité.
Une systématique de gestion des risques et d'évaluation
des pratiques professionnelles pluridisciplinaires est assurée au travers de revues mensuelles de morbi-mortalité.
Cette démarche est en cohésion avec un souci constant
d'améliorer les algorithmes de prises en charge des patients au sein du département.
PARTENARIAT PRIVILÉGIÉ AVEC L’INCCI
(Institut National de Chirurgie Cardiaque
et de Cardiologie Interventionnelle)
La proximité entre le CHL et l’INCCI facilite fortement
la prise en charge des urgences cardiologiques qui nécessitent une intervention chirurgicale ou percutanée.
Les cardiologues du CHL interviennent régulièrement
à l’INCCI, notamment pour la pose de pacemaker et de
défibrillateurs, des études électrophysiologiques, des
dilatations coronaires et des valves percutanées.
20
diologues du Département, l’infirmière responsable, un
kinésithérapeute, une diététicienne, une psychologue,
une assistante sociale et les étudiants.
Si les patients présentent un problème valvulaire ou
coronarien, leur cas est ensuite discuté avec les chirurgiens cardiaques et les anesthésistes cardiaques de
l’INCCI lors des réunions du Valve Club et du Heart
Team.
L’éducation du patient ambulatoire ou hospitalisé est
essentielle. Des protocoles d’éducation spécifiques ont
été établis pour les facteurs de risque et la majorité des
maladies du cœur.
L’informatique a fait un bond en 2012 avec la mise en
service de la centrale à ECG. Elle permet la visualisation
et l’interprétation rapide de tous les ECG online.
La majorité des patients qui sont traités à l’INCCI pour
infarctus aigu sont surveillés dans le service des soins
intensifs coronariens du Département de Cardiologie du
CHL après intervention.
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Le Département travaille en étroite collaboration avec le
laboratoire de recherche cardiovasculaire du CRP - Santé.
La recherche est essentiellement orientée vers la découverte, le développement et la validation de biomarqueurs
permettant de prédire la progression vers l’insuffisance
cardiaque après infarctus.
Ainsi, un marqueur génétique a pu être identifié et est
actuellement étudié dans la prestigieuse étude STICH,
sponsorisée par le National Institute of Health (NIH).
Une autre étude (LUCKY IRM) utilise l’imagerie par résonance magnétique pour essayer de comprendre les
facteurs qui influencent la cicatrisation du cœur après
infarctus.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Plusieurs études du Département s’intéressent aux
effets cardiovasculaires et métaboliques de différents types d’exercice et d’entraînements physiques
chez les insuffisants cardiaques. Ces études ont pu
montrer les bienfaits d’un programme d’exercice
intermittent à haute intensité chez les insuffisants
cardiaques.
Pour les médecins en voie de spécialisation et les
étudiants, un nouveau programme structuré de cours
en cardiologie pratique a été établi en 2012. Chaque
semaine, un cas décrit par les Cliniques Universitaires
d’Oxford est analysé et discuté.
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
L’insuffisance cardiaque apparaît lorsque le cœur est endommagé
par un infarctus, un problème de valves ou une hypertension artérielle. Dans cette situation, le cœur n’est plus assez fort pour faire
circuler le sang. Au Luxembourg comme ailleurs, l’insuffisance
cardiaque est de plus en plus fréquente en raison du plus grand
nombre de survivants aux problèmes cardiaques aigus.
La prévalence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale
augmente de façon exponentielle avec l’âge (1% entre 50 et 60 ans,
9 % au-delà de 80 ans). Au CHL la prise en charge de l’insuffisance
cardiaque chez le sujet âgé s’accompagne d’une évaluation par le
Service de Gériatrie. Pour éviter les hospitalisations il est indispensable de dépister les patients fragiles et d’évaluer la dépendance
et la situation sociale des patients. En cas d’insuffisance cardiaque
terminale, un programme de soins de confort et de soins palliatifs
est organisé avec le Service de Soins Palliatifs ou les services de
soins à domicile.
Au sein du Département de Cardiologie, le diagnostic et les traitements de l’insuffisance cardiaque sont discutés par une équipe
pluridisciplinaire qui regroupe des cardiologues et des infirmières
dédiés. Selon la gravité et la nature de l’insuffisance cardiaque, il est
proposé au patient un traitement médical, un stimulateur biventriculaire, un défibrillateur implantable, un appareil de soutien du ventricule gauche, une greffe cardiaque (en collaboration avec les Cliniques
Universitaires de St.-Luc à Bruxelles), l’implantation percutanée d’une
valve aortique ou la réparation percutanée de la valve mitrale.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
9.271
Nb de consultations
13.881
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
14.534
Nb d'électrocardiogrammes (ECG)
22.563
Nb d'Echographies Doppler
8.626
Nb d'Epreuves d'effort
3.684
Nb de Holters
2.487
Nb de patients suivis en Clinique Monothématique
de l'Anticoagulation
496
La Clinique de l’Insuffisance Cardiaque (CLIC) du CHL répond aux
besoins de patients insuffisants cardiaques, qui sont habituellement
fréquemment ré-hospitalisés faute de pouvoir consulter rapidement les bonnes ressources. A travers l’éducation à la CLIC, les
patients reçoivent les informations nécessaires à l’intégration de
leur maladie et de ses conséquences dans la vie de tous les jours.
La CLIC aide à diminuer la durée d’hospitalisation, et désengorge
les urgences : elle améliore la qualité de vie des insuffisants cardiaques. La force première de la CLIC est avant tout son équipe pluridisciplinaire : infirmière, cardiologue dédié, diététicienne, assistante
sociale et psychologue.
Les insuffisants cardiaques ont la possibilité de participer à des programmes de recherche (différentes formes d’entraînement physique,
télémédecine).
Nb de patients suivis en Clinique Monothématique
de l'Hypertension Artérielle
120
Nb de patients suivis en Clinique Monothématique
de l’Insuffisance Cardiaque
109
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
1.361
1.401
99,79%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
21
Département Pneumologie I Maladies Infectieuses I Immuno-Allergologie
Le Département Pneumologie, Maladies Infectieuses et
Immuno-Allergologie assure une large mission de santé
publique, regroupant en son sein deux services nationaux.
Le Service de Pneumologie a une activité de pneumologie générale et traite plus particulièrement la BPCO,
l'asthme, les néoplasies bronchiques, les infections respiratoires, les maladies pulmonaires interstitielles ou les
maladies thrombo-emboliques et l’insuffisance respiratoire. Il est par ailleurs doté d'un laboratoire de sommeil
lui permettant de prendre en charge l'entièreté des maladies du sommeil. Il a également une vocation de santé
publique pour promouvoir l’information et l’éducation
des patients sur les maladies respiratoires et œuvrer
pour leur prévention avec la lutte anti-tabagique.
Depuis plusieurs années l'accent est mis sur les maladies
respiratoires rares et lourdes nécessitant une prise en
charge très pointue. Il s'agit en particulier de la Mucoviscidose, de l'HTAP et de la ventilation non-invasive en
phase aigue et chronique qui nécessitent des moyens
techniques et des compétences regroupés.
En 2012 le Service de Pneumologie s'est doté de quatre
lits de monitoring respiratoire avancé (UMR) permettant
de prendre en charge les malades instables et d’éviter
des transferts précoces aux soins intensifs.
Le cancer du poumon est pris en charge en interaction
multidisciplinaire avec l'oncologie, la chirurgie thoracique, la radiologie et également les centres de recherche
luxembourgeois du CRP-Santé et de l'IBBL.
Le Service National des Maladies Infectieuses est spécialisé dans le traitement de pathologies comme les
pneumopathies, pyélonéphrites, érysipèles, hépatites
virales, ou du SIDA. La « Travel Clinic » propose les vaccinations pour les voyageurs avant un déplacement dans
des régions tropicales.
Le service collabore étroitement avec les infirmiers hygiénistes et le laboratoire de microbiologie à la gestion
de l'Unité de Prévention des Infections nosocomiales
(UPI) et préside le Comité de Prévention des Infections
Nosocomiales du CHL (CPIN). Il participe au groupe
national de guidance en matière de prévention des
infections nosocomiales.
Le Service National de Maladies Infectieuses est doté
d'une consultation infirmière pour les maladies sexuellement transmissibles (hépatites, HIV,..). Les offres de
soins autour de la prévention et de la promotion de la
santé ainsi que l'édition de recommandations sont élaborées avec le comité national de surveillance du SIDA.
Le Service National d'Immuno - Allergologie est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies
allergiques et pseudo-allergiques (urticaire chronique,
œdèmes angioneurotiques, …), des maladies auto-immunes de l'adulte et des déficits de l'immunité primitive
de l'adulte. Ces prises en charge se font en hôpital de
jour adulte et pédiatrique pour les tests de provocation
en allergologie pour les aliments et les médicaments
afin de déterminer un seuil de tolérance. Des tests de
désensibilisation aux venins (guêpes principalement)
sont également réalisés.
La station d'aérobiologie du Ministère de la Santé qui permet la capture et le décompte les pollens est également
gérée par le service d’immuno-allergologie.
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
Maladies Infectieuses :
• Dépistage, traitement et accompagnement des PEP
(post exposure prophylaxis).
• Dépistage anonymes HIV
• Compliance aux traitement
• Coordination du parcours de soins au regard des attentes
du patient pour une qualité de vie
22
Immuno-Allergologie :
• Actualisation de fiches tests cutanés médicaments en
collaboration avec les pharmaciens.
• Amélioration des procédures pour tests cutanés
aliments en collaboration avec le service diététique.
• Création d’un carnet de suivi de désensibilisation au
venin d’hyménoptères.
• Accentuation vers une prise en charge ambulatoire.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
Le Service de Pneumologie s’implique dans le suivi
à domicile des patients nécessitant une ventilation
non-invasive.
Le Service National de Maladies Infectieuses, dans
le cadre de ses missions de santé publique, collabore entre autres avec l’AIDSberodung pour le suivi
médico-social des patients HIV+, l’Abrigado pour
la prise en charge des patients toxicomanes, ainsi
qu’avec le Planning Familial.
Le Service d’Immuno-Allergologie participe au
Centre de Référence Etude des Angioedèmes à Kinine
(CREAK), et au Centre de Référence et d’Etude des
Déficits Immunitaires (CEREDIH).
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Le Département est fortement impliqué dans la recherche médicale, notamment pour le Service d’Immuno-Allergologie en collaboration avec le laboratoire
d’immuno-allergologie du CRP - Santé et l’Université Santé, les Maladies Infectieuses avec le laboratoire
de rétro-virologie du CRP-Santé (étude EuroSIDA)
et pour la Pneumologie en cancérologie (étude de
génétique fondamentale avec le CRP - Santé) et sur la
BPCO avec les 7 universités de Belgique.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
11.845
Nb de consultations
21.872
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
13.815
Ventillation Non-Invasive :
Nb de patients suivis à domicile
206
Nb de tests de provocation orale
ou rush aux venins (adultes et enfants)
Nb de consultations maladies voyage
Nb de patients suivis en Cliniques
Monothématiques (BPCO, asthme, tabac)
386
4.546
CENTRE LUXEMBOURGEOIS DE MUCOVISCIDOSE
La mucoviscidose est la maladie héréditaire mortelle la plus fréquente dans nos populations. Elle est secondaire à une mutation au
niveau du chromosome 7 codant pour une protéine (CFTR) réglant le
transport des ions. A ce jour 2000 mutations différentes sont connues.
La mucoviscidose touche 1 nouveau-né sur 2500 ; au Luxembourg,
naissent chaque année 2 à 3 bébés atteints de la maladie.
Entre 60 et 80 patients atteints de mucoviscidose vivent dans notre
pays ; 30 sont actuellement suivis de façon régulière au CHL alors que
les autres ont souvent recours à un centre étranger.
Alors que l’espérance de vie était de moins de 10 ans dans les années
60, elle est à l’heure actuelle entre 30 et 40 ans et on espère que les
patients qui naissent en 2013 pourront atteindre l’âge de 50 ans.
Le concours de nombreuses disciplines médicales (pédiatrie, pneumologie, gastro-entérologie, endocrinologie) et soignantes (kinésithérapie,
diététique, psychologie, assistante sociale, infirmières) est indispensable pour assurer une prise en charge optimale.
Les dernières années les patients ont pu profiter d’une amélioration de
l’antibiothérapie, ainsi que de différents médicaments visant ensemble
avec des techniques évoluées de kinésithérapie à assumer une meilleure clearance bronchique.
Les aspects nutritionnels et les complications telles que le diabète sont
pris en charge de façon précoce et efficace.
Actuellement une nouvelle aire thérapeutique s’ouvre avec l’arrivée de
molécules visant à pallier aux différentes anomalies génétiques rencontrées dans la maladie.
Néanmoins, cette maladie complexe impose au patient des traitements
lourds (traitement inhalatoire quotidien de 2 heures, hospitalisations
régulières tous les 3 à 6 mois) nécessitant un entourage pluridisciplinaire et une excellente coordination pour permettre une intégration
professionnelle et sociale la plus normale possible.
Le Centre Luxembourgeois de Mucoviscidose du CHL va à l’encontre
de tous ces besoins complexes et permet aux patients atteints de cette
maladie de se faire traiter au Luxembourg, alors que précédemment ils
étaient obligés de se déplacer à l’étranger.
Le Centre travaille en étroite collaboration avec l’Institut de Mucoviscidose de l’Université Libre de Bruxelles, aussi bien pour la prise en
charge chronique des patients que pour d’éventuels projets de transplantation pulmonaire.
257
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
1.023
561
99,73%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
23
Département Néphrologie I Urologie I Endocrinologie
Les spécialistes du Département travaillent en interdisciplinarité et s’inscrivent dans des filières de soins à forte
prévalence de maladies chroniques touchant des domaines
de santé publique (diabète, HTA, obésité).
Le Service de Néphrologie assure la prise en charge
des maladies rénales de l'adulte : insuffisances rénales
aiguës et chroniques, hypertension artérielle, diabète,
maladies héréditaires, glomérulonéphrites, infections,
maladies auto-immunes, hypertension gravidique. L'accent est notamment mis sur la prévention des affections
rénales, le ralentissement de la dégradation de la fonction du rein, toutes les techniques d'épuration extra-rénale ainsi que les biopsies rénales.
Le service accompagne les patients en pré et post-greffe
rénale, en offrant une consultation médico-soignante
axée sur l'éducation autour de la transplantation.
Le Service de Dialyse du CHL est le seul au Luxembourg à offrir aux patients un service de Limited Care
avec un horaire de dialyse flexible et une implication
personnelle plus importante du patient dans le déroulement de son traitement. Cela permet au patient de
poursuivre son activité professionnelle ou scolaire.
Les Services de Néphrologie et d’Endocrinologie, à très
forte orientation ambulatoire, ont développé des approches
spécifiques en éducation thérapeutique, en particulier
pour les patients dialysés et pour les diabétiques. Ainsi en
Endocrinologie, le suivi des patients diabétiques de type 1,
dont les bilans annuels demandent des consultations de
multiples spécialistes, est effectué en hospitalisation de
jour (cardiologue, angiologue, ophtalmologue ainsi que
diététique…).
Le Service d'Urologie prend en charge les pathologies urologiques générales. Il offre des consultations spécialisées
dans le cadre des maladies prostatiques, du traitement
de l'incontinence, de l'onco-urologie, de la neuro-urologie, l'andrologie et des problèmes de stérilité masculine.
Pour le volet neuro-urologique, le Service travaille en collaboration avec le Rehazenter et dans le cadre de l’oncourologie il travaille en collaboration avec le Centre Francois Baclesse pour la curiethérapie prostatique.
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
Une nouvelle enquête de satisfaction des patients dialysés a été réalisée en 2012 (taux de réponse 58%). Au
travers de cette enquête, les patients se disent satisfaits
à très satisfaits de la qualité des soins à 98%, 96% de la
prise en charge de leur douleur, et 96% sont satisfaits des
informations reçues concernant leur traitement.
Le Service de Néphrologie travaille avec les services universitaires étrangers dans le cadre de la transplantation
rénale. Il participe à l’association des néphrologues de
l’Est de la France, et à Lux Transplant. Une collaboration
avec les centres étrangers de dialyse est en place pour
permettre la poursuite des séances de dialyse chez les
patients en villégiature.
Afin de s'adapter à l’évolution des pratiques médicales et
de dialyse, le Service de Néphrologie s’est engagé dans
un processus de certification ISO 9001/2008. Le Service
recueille ses données dans l’objectif d’un partage dans le
cadre d‘un registre national de dialyse.
Pour le Service d’Endocrinologie les prises en charge
sont codifiées et reposent sur des guidelines internationaux qui sont appliqués très strictement. A travers le
dossier informatisé sont suivis des indicateurs permettant de se comparer avec les pratiques internationales.
24
Le Service d'Endocrinologie prend en charge les pathologies endocriniennes de l’adulte comprenant le diabète
(type I et II et le diabète gestationnel), les maladies de
la thyroïde, les maladies des autres glandes endocrines
ainsi que l’obésité et les autres maladies nutritionnelles
et métaboliques.
Les médecins et soignants du Service d’Endocrinologie
participent aux activités de l’Association Luxembourgeoise
du Diabète et à la campagne de sensibilisation nationale. Des réunions de concertation multidisciplinaires
sont organisées avec le CHR Metz -Thionville.
La collaboration du Service d’Urologie est formalisée
avec le Rehazenter et le Centre François Baclesse.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Le Département forme des médecins en voie de spécialisation et des stagiaires « professions de santé ».
LA CURIETHÉRAPIE PROSTATIQUE
Le Département participe à des programmes de
recherche fondamentale et clinique : essai clinique
« MicroRNAs in patients on Chronic Hemodialysis »
(MINOS Study)
La curiethérapie, ou brachythérapie prostatique, constitue une
des options thérapeutiques à visée curative du cancer prostatique.
Elle s’adresse aux patients présentant un cancer localisé de risque
faible à modéré selon la classification de D’Amico, en l’absence de
syndrome dysurique ou d’hypertrophie prostatique obstructive.
Des formations en diabétologie sont organisées en
interne pour les infirmières du CHL (3 sessions annuelles) et en externe pour les infirmières de soins
à domicile (en partenariat avec Hospilux-Lifescan).
Une sélection rigoureuse des candidats à la curiethérapie, sur base
de critères oncologiques et fonctionnels, offre d’excellents résultats
en terme de survie liée à la maladie tumorale, de même qu’une
bonne tolérance en matière d’effets secondaires (principalement de
fonction sexuelle et de continence urinaire).
La procédure chirurgicale consiste en l’implantation d’une soixantaine de grains d’iode radioactif dans le parenchyme prostatique. Elle
s’effectue par voie périnéale percutanée, sous contrôle échographique
transrectal, après planification de doses pluridisciplinaire par les
radiothérapeutes, physiciens nucléaristes et dosimétristes du Centre
François Baclesse. Il s’agit donc d’une opération réalisée en équipe
pluridisciplinaire, sous anesthésie générale, au cours d’un séjour hospitalier de 48 heures.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
Nb de consultations
4.122
13.448
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
7.624
Nb de séances de dialyse conventionnelle 10.544
Nb de dialyse Limited Care
Nb de patients dialysés en ambulatoire
3.224
121
Nb de nouveaux patients insuffisants
rénaux suivis en dialyse
13
Nb de consultations en Endocrinologie
4.924
Nb de consultations infirmières
en endocrinologie-diabétologie adulte
2.838
Nb de consultations infirmières
en diabétologie pédiatrique
1.242
Nb de patients suivis avec un diabète type 1
322
Nb de patientes suivies
avec un diabète gestationnel
124
Proposant au Centre Hospitalier de Luxembourg les modalités
thérapeutiques de prostatectomie radicale, et de radiothérapie externe en collaboration avec le Centre François Baclesse, le Service
d’Urologie se devait aujourd’hui de compléter l’offre de soins par
la curiethérapie, technique efficace et mini-invasive en expansion
croissante ces dernières années.
La brachythérapie est une option attrayante par son profil de tolérance et sa courte durée d’hospitalisation. Ses résultats oncologiques et le risque d’effets secondaires sont très largement déterminés par la sélection adéquate des patients. C’est donc en utilisant
des critères de sélection stricts, constituant des indications précises que médecin et patient vont opter ensemble pour une prise
en charge de la maladie cancéreuse prostatique.
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
97
420
99,73%
96,88%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
25
Département Chirurige Générale I Digestive I Vasculaire Thoracique
et Endocrinienne I Hépato - Gastro Entérologie UMADE
Le Département UMADE est composé des Services de
Chirurgie Générale, Viscérale, Vasculaire et Endocriniènne et du Service d’Hépato - Gastro - Entérologie.
Au sein du Département, le patient bénéficie d’une prise
en charge médico-chirurgicale complète des différentes
pathologies tumorales et fonctionnelles du tractus digestif
et de ses organes annexes (foie, pancréas), des pathologies vasculaires et endocriniennes. La prise en charge
de certaines pathologies lourdes et chroniques s’effectue au sein de cliniques monothématiques comme la
clinique de l’obésité ou la clinique du pied diabétique.
A la pointe des technologies nouvelles, la Chirurgie Viscérale continue à développer une expertise en chirurgie
mini-invasive depuis l’introduction de la chirurgie percutanée. En Chirurgie Vasculaire, la prise en charge du malade
s'articule autour d'une équipe pluridisciplinaire renouvelée
incluant des chirurgiens vasculaires, angiologues, radiologues interventionnels et médecins internistes. Des
axes thérapeutiques prioritaires s’articulent de façon
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Les médecins du Département assurent la formation de
médecins en voie de spécialisation en tant que maîtres
de stage du Ministère Belge (SPF) pour la chirurgie ainsi
que « Lehrbeauftragter » de l’Université de Homburg.
En 2012, quatre chirurgiens venant des Universités de
Lyon, Naples, Rome et Strasbourg ont été accueillis en
chirurgie générale pour une formation complémentaire en
chirurgie mini-invasive.
Le Service de Gastro-Entérologie assure la formation d’un
médecin en voie de spécialisation en médecine interne.
26
multimodale autour du traitement des anévrismes de
l’aorte abdominale, des sténoses carotidiennes, ainsi
que de la prise en charge ambulatoire sous anesthésie
locale des pathologies veineuses périphériques.
Le Service d’Hépato - Gastro - Entérologie dispose d’un
plateau médico-technique permettant les diagnostics
et traitements de type opératoire tels que la mucosectomie, la kystogastrostomie, la lithotritie extra-corporelle
ou l’écho-endoscopie. La prise en charge endoscopique
des problèmes bilio-pancréatiques est réalisée en étroite
collaboration avec le service de radiologie en cas de
nécessité d’un drainage percutané. L’activité du Service
s’articule autour du diagnostic et du traitement des pathologies cancéreuses, fonctionnelles et inflammatoires
de l’appareil digestif.
Le Département de Chirurgie Générale et Vasculaire a
adapté ses techniques et développé de nouvelles pratiques
opératoires afin de favoriser la prise en charge en hôpital
de jour (virage ambulatoire) en élargissant ses indications.
Des étudiants en médecine notamment via le programme
ERASMUS, des stagiaires (aide-soignants, infirmiers) du
LTPS, sont également accueillis en formation dans les
services de soins.
• 11 publications ont été soumises à des revues internationales dont 6 ont été publiées en 2012.
• Le CHL Junior Scientific Excellence Prize 2012 a été
obtenu par un MEVS du Service de Chirurgie Générale.
• La vidéo « hépatectomie droite par chirurgie miniinvasive » a été sélectionnée parmi les 9 meilleurs films
au Congrès Mondial de Chirurgie Hépato-Biliaire et
Pancréatique à Paris.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
LA CHIRURGIE COLORECTALE
PAR ABORD MINI - INVASIF (LAPAROSCOPIE) :
Née au début des années 90, la chirurgie colorectale mini-invasive
remplace de plus en plus l’abord dit traditionnel ou par laparotomie
dans pratiquement toute la pathologie du gros intestin et du rectum
aussi bien pour des affections bénignes inflammatoires comme la
diverticulite, l’endométriose ou la maladie de Crohn, que dans la
pathologie maligne c’est-à-dire le cancer colorectal.
Le Service de Chirurgie Viscérale réalise actuellement par cet
abord, pratiquement toutes les interventions de chirurgie dites
réglées ainsi que certains cas de chirurgie d’urgence, comme les
perforations coliques infectieuses, instrumentales ou traumatiques.
C’est ainsi que plus de 100 patients bénéficient annuellement de
cette approche.
La chirurgie mini-invasive s’inscrit dans une prise en charge multidisciplinaire avec la radiologie diagnostique et interventionnelle,
l’endoscopie et la cancérologie ainsi que l’anesthésie-réanimation.
L’étendue de la pathologie colorectale du patient, les antécédents
médicaux et chirurgicaux ainsi que l’âge sont rarement une barrière
à l’abord mini-invasif.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
12.238
Nb de consultations
10.910
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
Nb de patients suivis en Clinique
de l'Obésité
Les avantages de cette voie dans le traitement des maladies du gros
intestin et du rectum sont multiples et validés dans la littérature :
→ Réduction du risque de complications graves et de la mortalité
postopératoire,
→ Optimisation de l’exploration et du diagnostic
→ Réduction des pertes sanguine,
→ Faibles douleurs postopératoires par préservation de la paroi
abdominale,
→ Amélioration de la récupération des patients en post-opératoire :
mobilisation rapide et réalimentation précoce,
→ Réduction de la durée d’hospitalisation.
9.893
835
Taux d’interventions pratiquées en Hospitalisation
de Jour (chirurgie ambulatoire)
29,29%
Nb d'endoscopies hautes (gastroscopie...) 2.950
Nb d'endoscopies basses (coloscopie...)
3.077
Nb d'ERCP (Cholangio-Pancréatographie
Rétrograde)
110
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
87
1.693
99,67%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
27
Département Chirurgie Plastique I Chirurgie Maxillo - Cervico - Faciale
ORL I Ophtalmologie I Dermatologie
Le Département, fortement engagé dans la chirurgie ambulatoire, regroupe les Services de Chirurgie Plastique,
Esthétique et Reconstructrice, l’Oto - Rhino - Laryngologie (ORL) et Chirurgie Cervico - Faciale, l’Ophtalmologie,
la Dermatologie et la Dentisterie.
Depuis de nombreuses années, le Service de Chirurgie
Plastique du CHL est service de référence en chirurgie
plastique et reconstructive, et microchirurgie au Luxembourg. Il s’est notamment spécialisé dans la chirurgie
des malformations faciales chez l’enfant, les reconstructions mammaires, la chirurgie plastique post-bariatrique
et l’ensemble des techniques relevant de la traumatologie faciale. Il prend également en charge les urgences
de la main (Centre SOS Mains Luxembourg).
La proximité de la consultation de dermatologie avec la
chirurgie plastique élargit encore davantage le spectre
de la prise en charge avec la création d’un secrétariat
unique. En 2012, la Clinique du Mélanome a été officialisée. Grâce à une approche pluridisciplinaire le patient
atteint d’un mélanome ayant dépassé le stade initial de
la lésion cutanée pure, est pris en charge et accompagné dans son parcours thérapeutique par un médecin et
une infirmière coordinatrice.
Le Service O.R.L., implanté à la Clinique d’Eich, offre ses
prestations en hospitalisation de jour, hospitalisation de
semaine et hospitalisation stationnaire afin de répondre
pour le mieux aux contraintes de qualité de traitement,
de sécurité et de confort des patients. Il présente un
large spectre de pathologies oto-rhino-laryngologiques
et de chirurgie cervico-faciale avec une spécialisation
particulière pour la surdité, la chirurgie cancéreuse
thyroïdienne et parathyroïdienne, l’oreille moyenne et la
prise en charge des vertiges.
Le plateau médico-technique de la consultation ORL
permet la réalisation de tests très spécifiques et élaborés
comme le dépistage des surdités de l’enfant et la réhabilitation auditive par appareillage, le bilan de surdité
périphérique et centrale, de troubles de la voix, de la
déglutition et de la respiration, de dépistage des troubles
de l’odorat et du goût, ou le traitement ambulatoire des
sinusites chroniques par crénothérapie.
Le Service Ophtalmologie met l’accent sur la prise en
charge de la cataracte et le traitement de la dégénérescence maculaire. Depuis 2012, le CHL est l’unique
centre de prélèvement de la cornée du Luxembourg,
pour la Clinique Universitaire de Hombourg et en collaboration avec le Ministère de la Santé.
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
PARTENARIATS ET RESÉAUX
Le circuit de la chirurgie ambulatoire est formalisé depuis le bilan pré-opératoire jusqu’à l’appel du lendemain.
Le Service de Chirurgie Plastique du CHL organise avec
l’Hôpital du Kirchberg le « Centre SOS Mains Luxembourg » pour assurer la prise en charge des accidents et
blessures de la main selon un plan de garde commun.
Les médecins du Département participent aux Réunions
de Concertation Pluridisciplinaires (RCP), pour le Groupe
Sein, le Tumor Board et le Club Thyroïde.
En 2012, le Service de Dermatologie et celui de Chirurgie
Plastique ont participé à la campagne nationale de sensibilisation d’EURO - MELANOMA.
Le Département travaille en collaboration avec des services
universitaires :
• Université de Liège pour les implants cochléaires,
• CHU de Nancy pour la chirurgie O.R.L. pédiatrique
spécifique,
Le Service d’ORL met à disposition ses compétences
pour les patients du Rehazenter dans le cadre d’une
convention inter-institutionnelle.
28
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Les soignants des différents services contribuent à la
formation des élèves en organisant un enseignement
clinique en conformité avec les objectifs pédagogiques
et répondent ainsi aux attentes des différentes écoles
partenaires. En outre ils partagent leurs expertises
soignantes en s’impliquant dans la formation de leurs
collègues en intra comme en extra muros.
L’expertise commune du personnel soignant du Département renforce la qualité de la prise en charge
et engage les équipes dans la formation continue
médico-soignante au niveau national (congrès de
l’ANIL, formation au Centre pénitencier, Centre de
Colpach, LTPS, Paris, etc.).
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
7.239
Nb de consultations
27.384
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
19.399
Durée Moyenne de Séjour
pour le Département
(versus DMS CHL )
1,97 J
(VS 5,79 J)
Taux d'interventions pratiquées en Hospitalisation
de Jour (Chirurgie Ambulatoire)
47,81%
Taux d’interventions chirurgicales pour cataracte
faites en Hospitalisation de Jour
(Chirurgie Ambulatoire)
61,54%
LES ACCIDENTS CRÂNIO - FACIAUX
Longtemps, les accidents de la voie publique étaient la première
cause des traumatismes crânio-faciaux. Ceux-ci ont laissé leur place
aux accidents sportifs et de loisirs et aux agressions physiques.
Les accidents relevant de la chirurgie crânio-maxillo-faciale adulte
ou enfant associent souvent des lésions multi-étagées avec atteinte
intracrânienne neurologique à des fractures et des plaies des tissus
mous complexes pouvant atteindre tous les éléments du visage. De
ce fait il s’adjoint souvent à ces accidents, un aspect psychologique
très important à cause du risque de séquelles esthétiques et neurologiques très apparentes.
Des médecins de différentes spécialités se regroupent autour de ces
patients afin de mener à bien un traitement coordonné pluridisciplinaire. La présence d’une équipe médico-soignante expérimentée et
habituée, et le suivi de protocoles basés sur des techniques modernes de réanimation, d’ostéosynthèse et de reconstruction faciale
permettent de mettre en œuvre une prise en charge optimisée dès
l’admission du patient au Service des Urgences.
Sont ainsi engagés dans la prise en charge urgente : le Service des
Urgences et le SAMU, les Services de Réanimation et d’Anesthésie, les
radiologues, les neurochirurgiens, les chirurgiens plasticiens et les
ORL, les ophtalmologues et les dentistes. Après stabilisation de
l’état du patient et un bilan exhaustif des lésions, un programme de
soins incluant souvent plusieurs interventions chirurgicales est établi
après concertation entre les différents spécialistes intervenants, un
long entretien avec le patient (si possible) et sa famille. Les opérations sont programmées selon leur degré d’urgence et souvent
plusieurs spécialistes interviennent lors d’un même temps opératoire. Si le traitement de l’atteinte neurologique est très important,
une attention particulière est également portée à la restitution d’un
aspect physique d’emblée normal. Ceci inclut aussi les soins dentaires et les traitements préparatoires à une réhabilitation dentaire
précoce. Un encadrement psychologique est mis en œuvre dès la
reprise de connaissance du patient pour le soutenir tout au long du
parcours thérapeutique qui peut parfois être très long et comporter
de la rééducation et réadaptation de certaines fonctions essentielles
grâce à la collaboration de kinésithérapeutes, d’ergothérapeutes et
orthophonistes pour la réadaptation alimentaire et phonatoire par
exemple. Les séquelles sont alors prises en charge secondairement après une période de convalescence.
La collaboration bien rodée des spécialistes, médecins et professionnels de la santé, autour de ces patients parfois très gravement
atteints constitue une plus value importante et un atout pour une
guérison rapide avec un minimum de séquelles possible.
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
2.185
99,93%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
29
Département Neurosciences
Le Département Neurosciences regroupe le Service de
Neurologie, le Service National de Neurochirurgie et
le Service de Psychiatrie. L’équipe pluridisciplinaire du
Département prend en charge les patients souffrant d’une
pathologie du système nerveux central ou périphérique :
la majorité des patients sont admis en urgence pour un
problème de santé aigu (AVC, traumatisme de la colonne
vertébrale ou du crâne). Il est également assuré le suivi
des patients avec une maladie chronique ou cancéreuse.
En plus des services d’hospitalisation de soins normaux,
le Département comporte 6 lits de « stroke unit », 6 lits
de neuro-réanimation, une structure médico-technique
(EEG, VIDEO-EEG, écho Doppler, EMG), une unité de
psychiatrie fermée et des structures d’hôpital de jour
(ex. clinique des troubles émotionnels).
Afin de pouvoir assurer une prise en charge de qualité, les
médecins et soignants se sont spécialisés dans différents
domaines : AVC, sclérose en plaques (SEP), épilepsie,
maladie de Parkinson, techniques opératoires en chirurgie crânienne, neuromodulation, neuroradiologie interventionnelle, sexologie, addictologie ou encore troubles
alimentaires. Des équipements spécifiques sont à disposition comme la stéréotaxie neurologique et endoscopie
intraventriculaire pour la chirurgie crânienne.
Des staffs pluridisciplinaires, ainsi que la participation
Des consultations infirmières ambulatoires permettent
d’accompagner le patient au cours de sa maladie afin de
favoriser son maintien et sa réinsertion dans le réseau
social, de prévenir les complications ou les rechutes et
de favoriser un niveau d'hygiène de vie adapté. Dans
toutes les spécialités, l’éducation du patient et de sa famille fait partie intégrante des soins : elle vise un niveau
d’autonomie adaptée à la situation clinique du patient.
Les patients admis aux urgences pour un problème
psychiatrique aigu, sont pris en charge sans délai par
l’équipe médico-soignante spécialisée afin d’éviter une
hospitalisation tout en organisant un suivi en ambulatoire. Une relation de confiance est ainsi créée : la continuité des soins est assurée.
En 2012, le Service de Psychiatrie a étoffé son offre en
proposant des ateliers de groupe d’ART-thérapie.
Afin de maintenir la dynamique familiale, les parents
souffrant de troubles psychiatriques et leurs enfants
sont traités en transdisciplinarité de psychiatrie adulte
et pédopsychiatrie (groupes éducatifs).
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
En 2012, le dossier patient a été informatisé en neuroréanimation permettant de faciliter la continuité des
transmissions écrites entre les services.
La rééducation du patient débutée en hospitalisation est
poursuivie dans des centres spécialisés nationaux et
étrangers. L’organisation des soins de post-hospitalisation
fait partie intégrante de la continuité des soins et nécessite une collaboration étroite avec les structures de soins
à domicile, maisons de soins et autres.
La mise en place de l’itinéraire clinique AVC a permis
d’améliorer la qualité et l’efficience des soins en standardisant les pratiques et en s’appuyant sur des recommandations de bonnes pratiques internationales.
Dans une démarche d’amélioration continue de ses
pratiques, le Département Neurosciences développe le
benchmark national et international sur l’AVC (MünsterAllemagne et Navigator avec les hôpitaux belges) et la
psychiatrie (IQIP = International Quality Indicator Project).
30
à des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
comme le Tumor Board permettent de proposer au
patient une thérapie personnalisée répondant aux standards internationaux.
Les patients du service de Psychiatrie nécessitant des suivis spécifiques en post-hospitalisation aiguë sont orientés
vers le Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique, le SPAD
(service de soins à domicile psychiatriques), le centre
de cure post-désintoxication d'Useldange ou d’autres
structures du réseau psychiatrique ambulatoire. De plus,
le Service travaille en réseau avec la Zitha et le Centre
Pénitencier du Luxembourg pour les patients ayant une
pathologie psychiatrique et nécessitant un internement.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Au niveau national des médecins du Département
s’impliquent dans des réflexions éthiques concernant
le suicide et la maladie de Parkinson.
HÔPITAL DE JOUR PSYCHIATRIQUE
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Le CHL a créé l’Hôpital de Jour de Psychiatrie pour adultes en 2011.
Cette structure s’inscrit dans le Plan Hospitalier de 2009 et la reforme de la psychiatrie au Grand-Duché de Luxembourg qui visent le
développement du virage ambulatoire de la psychiatrie hospitalière.
Le Département forme des médecins en voie de spécialisation et des stagiaires « professions de santé ».
Des médecins spécialistes sont maîtres de stage et
maîtres de conférence (professeurs) à l’Université de
Luxembourg, de Bruxelles (Belgique), de Cologne,
Münster et Bonn (Allemagne). Il existe aussi une
collaboration académique avec l’Université Homburg - Saar (Allemagne).
Le Département participe à des programmes de
recherche fondamentale et clinique en collaboration
avec le Luxemburg Centre for Systems Biomedicine
(LCSB), le CRP - Santé (Erforschung der Verteilung
von Nanopartikeln in Hirngeweben / Hirntumoren),
le CRP-H. Tudor (étude CAPSYS sur la prévention de
l’AVC et des maladies neurovasculaires).
Avec cette nouvelle structure, le CHL propose une filière de prise
en charge complète à ses patients souffrant d’un trouble psychique
et contribue à la cohérence nationale des soins psychiatriques. Elle
est un atout pour les patients, offrant une prise en charge alternative
à l’hospitalisation conventionnelle. Elle s’intègre dans le réseau
psychiatrique existant au Luxembourg.
L’Hôpital de Jour assure des soins polyvalents et individualisés,
prodigués sur une journée, dans le but d’optimiser la réinsertion
des patients dans leur milieu familial et professionnel à travers des
mesures thérapeutiques et d’accompagnement.
En aval, les prises en charge consolident le progrès thérapeutique
initié pendant l’hospitalisation. En amont, elles contribuent à éviter
une hospitalisation conventionnelle.
L’échelonnement du parcours de soins et la situation géographique
de l’Hôpital de Jour Psychiatrique à distance du Service de Psychiatrie sont des atouts qui favorisent l’autonomisation progressive du
patient et assurent une période intermédiaire entre un moment de
crise avec une hospitalisation et le retour à l’autonomie. L’information et l’éducation du patient, l’implication de sa famille et de son
entourage dans les activités thérapeutiques font partie des offres
de soins.
La prévention d’états de crise et d’une décompensation pendant
une période vulnérable sont les résultats escomptés.
L’Hôpital de Jour se caractérise surtout par sa flexibilité, permettant
la possibilité de prises en charge d’un large éventail de patients.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
32.758
Nb de consultations
16.763
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
11.023
Nb d'interventions chirurgicales
pour tumeurs malignes cérébrales
Nb de neurostimullations médullaires
Nb de consultations de Neurologie
Nb d'admissions stationnaires
non-programmées en Neurologie
Par sa participation au programme de contrôle de qualité IQIP, initié
dans le Service de Psychiatrie du CHL en 2012, l’Hôpital de Jour fait
preuve de sa volonté de prester des soins d’excellence.
En 2012, plus de 100 patients ont été suivis à l’Hôpital de Jour de
Psychiatrie du CHL, représentant plus de 2100 prises en charge.
94
71
9.293
756
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
1.841
2.766
99,77%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
31
Département Médecine Interne
Le Département Médecine Interne regroupe le Service
de Médecine Interne Polyvalente, le Service de Gériatrie
Aiguë, ainsi que le Service de Soins Palliatifs, créant ainsi
un pôle de compétences autour de la personne âgée.
Le Service de Gériatrie travaille en collaboration étroite
avec les urgences pour l’accueil des patients âgés nécessitant une hospitalisation pour décompensation aiguë.
Cette offre de soin est complétée par une consultation
spécialisée et une équipe mobile médico-soignante intervenant dans tous les services d’hospitalisation du CHL.
Le Service de Médecine Interne Polyvalente offre une
prise en charge notamment des patients âgés aux multiples comorbidités cardio-pulmonaires et digestives, et
au déclin fonctionnel ou neuropsychiatrique. Les patients
sont principalement adressés par le Service des Urgences
Policlinique ou directement par leur médecin de famille
pour des motifs d’admission en médecine interne variés : traitement et bilan de pathologies systémiques et
auto-immunes (par exemple le lupus, la sarcoïdose, les
32
connectivites, …), ou le bilan d’une altération non spécifique de l’état général. Le service permet également la
prise en charge des cancers de la personne âgée nécessitant une approche pluridisciplinaire pour la chimiothérapie et les soins holistiques au sein d’une même unité
hospitalière.
Le Service de Médecine Interne coordonne également
une activité de médecine préventive afin de promouvoir
la santé par la prévention et le dépistage des maladies
sociétales. Différents programmes de prévention sont
proposés aux entreprises pour leurs salariés. Les recommandations sont stratifiées en fonction du profil de risque
personnel, familial et cardio-vasculaire.
Le Service de Soins Palliatifs regroupe une unité fixe de
5 lits et une équipe mobile qui intervient à la demande
des services afin de compléter la prise en charge des
patients. L’équipe médico-soignante du Service de
Soins Palliatifs œuvre à l’intégration de la dimension
sociale dans la prise en charge des patients.
INITIATIVES ET INNOVATIONS
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
En 2012, plusieurs événements, en collaboration avec
les bénévoles de OMEGA 90, et plus récemment avec les
bénévoles du projet « Young Caritas » de la Croix Rouge
luxembourgeoise, ont ainsi pu être organisés par l’équipe
de médecine palliative :
• le petit-déjeuner du samedi matin : autour de la même
table, se réunissent patients, familles, soignants, médecins et bénévoles afin de partager un moment de convivialité, de partage d’expériences, de vécus ou se souvenir de bons moments.
• le jour du souvenir : afin de donner un espace pour le
deuil, toutes les familles endeuillées ont été invitées à
participer à une cérémonie non-religieuse en mémoire
de leurs proches décédés à l’unité de soins palliatifs. Le
jour du souvenir a lieu deux fois par an.
• la fête de Noël : pour la première fois, une fête de Noël
commune aux patients, familles et soignants a été organisée avec une dizaine de jeunes bénévoles de la Young
Caritas.
• les concerts de la fondation EME (Ecouter pour Mieux
Entendre) : un concert par des musiciens professionnels
de l'Orchestre Philharmonique du Luxembourg (violon,
violoncelle, harpe, saxophone,…) a lieu une fois par mois
dans la salle de séjour de l’unité fixe de soins palliatifs.
La collaboration conventionnée avec les réseaux Hëllef
Doheem et Help facilite la continuité des soins après
hospitalisation et favorise le maintien à domicile de la
personne âgée. Ils sont interlocuteurs privilégiés dans
l’hétéro-anamnèse du statut clinique et des conditions
de vie antérieure des patients.
Le département a également développé des partenariats avec l’Hôpital Intercommunal de Steinfort (HIS)
pour une continuité des soins et la prise en charge de
rééducation chez les patients présentant des troubles
de la marche avec ou sans chute.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
• Formation et sensibilisation en soins palliatifs : avec
l’engagement de la direction des soins, en étroite
collaboration avec OMEGA 90, le CHL offre une
formation en soins palliatifs validée par le Ministère de la Famille, et ouverte à tous ses collaborateurs.
• World Palliative Care Day : une journée d’ateliers
et de conférences a été organisée conjointement
avec le Service de Gériatrie et OMEGA 90, autour
des soins palliatifs gériatriques à l’occasion de la
journée mondiale des soins palliatifs.
• Deux projets d’études autour des méthodes complémentaires (réflexologie et aromathérapie) ont
été présentés sous forme de poster au congrès
national de soins palliatifs à Strasbourg.
• La participation au projet INTERREG IV B « Health
and Demographic Changes », permet au service
de gériatrie de participer à la création d’un pôle
d’excellence au sein de la Grande Région afin de
répondre, dans le domaine de la santé, aux effets
du changement démographique dû au vieillissement de la population.
LE PATIENT GÉRIATRIQUE
Le vieillissement de la population, avec une espérance de vie
moyenne de 81 ans au Luxembourg, constitue un défi majeur de
santé publique ; le CHL, dès 2008, s’est attaché à répondre aux
besoins spécifiques des patients âgés, en proposant une prise en
charge spécialisée au sein d’une filière de soins gériatriques structurée.
La plupart des patients sont âgés de plus de 75 ans, mais l’âge ne
définit pas à lui seul le profil gériatrique. Il s’agit de patients polypathologiques, fragiles, à fort risque de déclin fonctionnel et pouvant
présenter un tableau gériatrique particulier tel que par exemple des
troubles démentiels, des troubles de la marche avec chutes, des
troubles alimentaires et/ou de déglutition.
UNE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE SPÉCIALISÉE
La complexité du patient gériatrique impose une évaluation gériatrique
standardisée prenant en compte l’aspect clinique, psychologique
cognitif, fonctionnel et social, et se basant sur une collaboration pluridisciplinaire (médecin, ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicien,
infirmier, pharmacien, orthophoniste, psychologue).
Ainsi, une synthèse pluridisciplinaire est établie lors du staff hebdomadaire de service qui permet d’élaborer un plan de soin individualisé, adapté au stade du processus pathologique, et de fixer les
objectifs cliniques et fonctionnels à atteindre et ainsi organiser la
sortie d’hospitalisation en collaboration avec nos partenaires extrahospitaliers.
COMPOSITION DE LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE AU CHL
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
19.045
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
1.954
Taux d'hospitalisations non-programmées
en Médecine Interne
45%
Durée Moyenne de Séjour en Gériatrie
16,6 J
Nombre de patients suivis
par l'équipe de Soins Palliatifs
894
Nb de patients pris en charge
par l'équipe Mobile de Gériatrie
540
Nb de consultations réalisées
par l'équipe Mobile de Gériatrie
→ Unité de Gériatrie Aiguë : prise en charge du patient gériatrique
au décours d’une décompensation aiguë justifiant d’une hospitalisation.
→ Unité Mobile de Gériatrie : équipe transversale qui apporte une
expertise gériatrique aux patients âgés dans l’ensemble des
services du CHL.
→ Consultation Gériatrique : prise en charge ambulatoire des problématiques gériatriques précises ou pour une évaluation globale.
→ Ortho - Gériatrie : mise en place d’une filière de soins pour les
patients âgés hospitalisés en traumatologie suite à une chute,
avec une prévention primaire et secondaire (89 patients pris en
charge en 2012).
2.359
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
374
140
99,35%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
33
Département Appareil Locomoteur
Le Département Appareil Locomoteur traite les pathologies orthopédiques, traumatologiques, inflammatoires et
dégénératives de l’adulte. Il assure la prise en charge
diagnostique, thérapeutique et rééducative, et il s’inscrit
dans des missions de prévention et de promotion de la
santé (ostéoporose).
Le Service de Traumatologie traite les traumatismes
du travail et de la vie quotidienne. Une activité grandissante en ortho-gériatrie (en particulier les fractures du
col du fémur) est prise en charge en collaboration avec
l’Equipe Mobile de Gériatrie. Une collaboration étroite
avec d’autres spécialités médicales et soignantes permet une prise en charge optimale du patient polytraumatisé grave selon des protocoles internationaux. Le
Service d’Orthopédie prend en charge la chirurgie prothétique des grandes articulations, la chirurgie du pied
et de la cheville, la chirurgie du sport tout en favorisant
la chirurgie endoscopique et mini-invasive.
Une rééducation précoce du patient permet l’acquisition
d’un niveau de mobilité et d’autonomie adaptées à sa situation clinique. Elle est complétée en post-hospitalisation
par un suivi en centre de rééducation, partie intégrante
d’une prise en charge post-opératoire, mais également
composante d’un traitement non-invasif.
La Clinique du Sport accueille des sportifs professionnels
et tout patient ayant une atteinte osseuse, ligamentaire,
nerveuse, tendineuse d’origine dégénérative et / ou traumatique. Elle dispense également des conseils aux
personnes désirant débuter, contrôler ou adapter une
activité sportive, un programme de prévention ou de
réhabilitation par le mouvement. Le but est d’améliorer
la santé par le sport et de soutenir la prévention, la thérapie et la réhabilitation.
Le Département a développé des expertises dans la prise
en charge des traumatismes sportifs, de la chirurgie reconstructive et prothétique primaire et de révision de
toutes les grandes articulations, des ostéotomies de
réalignement, des plasties ligamentaires du genou, des
réparations et transplantations méniscales, des affec-
Le Service National d’Evaluation et de Rééducation
Fonctionnelle offre une approche globale sur le plan
psycho-médico-social et rééducatif des enfants et adultes
handicapés ou présentant des troubles significatifs du
développement.
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
Depuis 2008, le Centre de l’Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention du CHL est labellisé « Centre
Médical Olympique luxembourgeois » par les instances du
Comité Olympique et sportif luxembourgeois (COSL). Des
membres du département (médecin et kinésithérapeute)
ont fait partie de la délégation luxembourgeoise aux Jeux
Olympiques de Londres en 2012.
Le Département a formalisé au sein des Services d’Orthopédie et de Traumatologie la mise en place d’itinéraires
cliniques sur la fracture du fémur et les ligaments croisés,
avec le suivi d’indicateurs dans le « Navigator » belge (outil
de benchmark entre hôpitaux).
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
La prise en charge des patients avec une affection orthopédique nécessite la collaboration avec les centres de rééducation nationaux (adultes et personnes âgées) et de la
Grande Région, ainsi que les services de soins à domicile
et les centres intégrés pour personnes âgées.
En 2012, la convention de collaboration avec l’Hôpital
Intercommunal de Steinfort a été complétée pour répondre
encore mieux aux attentes de la patientèle.
34
tions du pied, de la cheville, de l’épaule et du coude ainsi
que des infections ostéo-articulaires complexes.
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
L’équipe médico-soignante organise sa mission d’enseignement sur plusieurs axes :
• Formation d’un nombre important de médecins en voie de
spécialisation (en 2012, 7 MEVS de nationalités diverses
en orthopédie et traumatologie), d'étudiants en médecine
notamment via le programme ERASMUS, de différents
stagiaires (aide-soignants, infirmiers) du LTPS et de kinésithérapeutes,
• Organisation et participation à de nombreux congrès
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
nationaux et internationaux (Congrès de l’ESSKA à
Genève ; 2nd Cartilage Net Congress et Journée de
l’ostéoporose au CHL).
• Un kinésithérapeute a obtenu un doctorat en kinésithérapie à l’Université de Liège avec un mémoire
réalisé à la Clinique du Sport et au Laboratoire de
Recherche en Médecine du Sport du CRP - Santé.
Les médecins du Département participent activement
aux projets de recherche translationnelle et clinique :
ils sont partenaires privilégiés du Laboratoire de Recherche en Médecine du Sport du CRP - Santé et du
Centre d’Orthopédie Expérimentale de l’Université
de la Sarre. Le « Réseau du Cartilage de la Grande
Région » (traitement et recherche des pathologies cartilagineuses) a obtenu le 1er Prix Interrégional de la Recherche décerné par les gouvernements et l’Université
de la Grande Région.
En 2012, le Département a publié et participé à la rédaction d’une vingtaine d’articles scientifiques, chapitres de
livres, ou monographies.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
15.733
Nb de consultations
41.342
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
15.821
Nb de poses de prothèses
de hanche et de genou
339
Nb de patients suivis pour une rupture
du ligament croisé antérieur
220
Nb de réfections d'un ligament intra-articulaire
d'une articulation importante
(dont ligaments croisés du genou)
265
Nb d'arthroscopiques interventionnelles
Nb de consultations en Médecine du Sport
555
7.956
Nb de patients suivis en Médecine du Sport 3.445
Nb de patients suivis en Rhumatologie
1.395
Nb de patients suivis
en Traumatologie Orthopédique
9.426
LES LÉSIONS TRAUMATIQUES DU LIGAMENT
CROISÉ ANTÉRIEUR DU GENOU
La lésion du ligament croisé antérieur (LCA) constitue un motif
d'examen fréquent en chirurgie orthopédique car elle est rarement
isolée et s'associe fréquemment à une atteinte des ménisques, des
cartilages ou des autres ligaments, ou encore à une fracture de la
tête du tibia. Cette lésion est fréquente lors d'un traumatisme du genou, en particulier au cours de la pratique sportive : les mécanismes
de blessures les plus fréquents sont une décélération associée en
valgus rotation externe (mauvais appui en rugby) ou en hyperextension
rotation interne (joueur de foot qui tape dans le vide), le plus souvent
sans aucun contact dans des sports comme le football ou le ski. La
lésion s'accompagne typiquement d'une douleur brutale qui oblige à
interrompre l'effort, d'un gonflement rapide du genou et, parfois, de
la perception d'un craquement, témoin de la rupture ligamentaire.
La lésion du LCA est plus fréquente chez la femme que chez
l’homme. L’incidence a pris des proportions inquiétantes et culmine
dans les intervalles d’âges de 16-20 ans pour les personnes sportives et de 40 - 50 ans pour les personnes plus sédentaires.
Le traitement repose sur la rééducation et /ou la chirurgie reconstructrice : l’objectif est que les patients retrouvent la même qualité
de vie qu’avant le traumatisme, et que leur genou récupère la même
fonctionnalité.
En 2010 le Service d’Orthopédie a développé un itinéraire clinique en
collaboration avec le CRP - Santé. Un soignant assure la coordination
des différentes étapes du suivi. Il réalise des tests en collaboration
avec les kinésithérapeutes à différents stades de la prise en charge.
Ces derniers permettent de déterminer le degré de fonctionnalité du
genou et d’adapter la rééducation à la situation clinique en vue d’un
retour rapide, mais sécurisé, à l’activité physique ou professionnelle.
Lors de réunions systématiques, les cas cliniques sont discutés en
équipe pluridisciplinaire. Avec l’accord des patients, les résultats de
ces tests alimentent une recherche sur les déterminants du meilleur
résultat clinique.
Le but de cette recherche est d’améliorer les standards thérapeutiques :
→ Information plus complète
→ Monitoring précis de la rééducation
→ Contrôle qualité
→ Prévention de rupture itérative du ligament
Le travail scientifique est actuellement centré sur la laxité rotatoire
du genou.
Depuis 2010, environ 220 patients avec des lésions du ligament croisé
antérieur sont suivis annuellement.
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discuté en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficiés d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
445
2.985
99,75%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
35
Département Imagerie Médicale
Le Département Imagerie Médicale propose une offre
complète d’examens diagnostics et interventionnels,
avec des développements d’expertises spécifiques
(radio-pédiatrie, neuroradiologie, sénologie, radiologie interventionnelle), pour répondre aux demandes des
services spécialisés du CHL mais également à celles de
la patientèle extérieure. Ainsi il assure la prise en charge
des patients adultes, mais également des enfants et des
nouveau -nés pour lesquels la KannerKlinik dispose d’un
équipement radiologique spécifique.
Des équipements nationaux tels que le PET-scan, la
lithotritie, la prone-table complètent l’équipement du
département et sont ouverts aux praticiens agréés.
En 2012, les plateaux techniques ont été complétés par
un système d’imagerie dentaire basse dose, le Cone
Beam et l’équipement EOS® pour l’imagerie basse dose
du rachis et des membres inférieurs à la KannerKlinik.
Ces nouveaux équipements intègrent la démarche du
CHL de réduction de l’irradiation des patients, en particulier des enfants, et donc de diminution des risques
inhérents.
L’activité de neuroradiologie interventionnelle est assurée
par une collaboration avec les praticiens du service de
neurochirurgie.
La continuité des soins est assurée 24h/24 7j/7 afin
de garantir le bon fonctionnement de l’hôpital et de
ses Services Nationaux, plus particulièrement lors des
grandes gardes.
BONNES PRATIQUES ET QUALITÉ
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
En 2012 et pour la cinquième année consécutive, l’équipement PET-scan a obtenu la certification ISO 2008 - 9001.
Celle-ci s’inscrit dans la continuité d’amélioration de la
qualité des soins au CHL. Dans ce contexte, le Département Imagerie Médicale poursuit actuellement sa démarche de certification à l’activité de mammographie.
Le Département Imagerie Médicale est partie prenante
dans tous les staffs pluridisciplinaires au CHL (Tumor
Board, Groupe Sein, Club Thyroïde, Groupe Thorax, et
staffs de spécialités comme la Neurologie ou la Neurochirurgie). La contribution aux discussions des cas cliniques en équipe pluridisciplinaire permet d’affiner un
diagnostic et de proposer le cas échéant des traitements
de radiologie interventionnelle.
Soucieux de l’impact des activités de radiologie sur les
patients, le Département s’est doté en 2012, en collaboration avec les physiciens de la Fédération des Hôpitaux
Luxembourgeois (FHL), d’un logiciel de suivi de la dose
délivrée : DAP CARE. Celui-ci permet de comptabiliser
les doses utilisées au cours des différents examens et
d’assurer ainsi la sécurité du patient.
Dans le cadre de la procédure de radiologie interventionnelle, le Service de Radiologie collabore avec l’Hôpital de Jour chirurgical et pratique l’appel du lendemain
pour assurer la continuité des soins.
La participation au Programme National du Cancer du
Sein par Mammographie pour les femmes âgées de plus
de 50 ans représente une part importante de l’activité
des praticiens.
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Les praticiens du Département forment des médecins en
voie de spécialisation et des assistants techniques en radiologie. Ils contribuent également aux enseignements
cliniques des étudiants en médecine et dispensent des
cours à l’Université du Luxembourg et à l’Hôpital Universitaire de Genève entre autres.
La recherche médicale est réalisée en lien avec le
CRP - Santé (étude COMICO qui évalue l’impact de la localisation des graisses sur le pronostic du patient après
un premier arrêt cardiaque).
36
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
EOS : QUAND « INNOVATION »
RIME AVEC « EXCEPTION »
En 2012, le CHL a installé le 1er système d’imagerie radiographique
EOS® du Luxembourg (50ème système mondial), motivé par les demandes et les besoins des services d’orthopédie, de radiologie et
de chirurgie pédiatrique.
L’EOS® est un système révolutionnaire qui réalise des radiographies
du corps entier d’un patient en position debout, en une seule acquisition, sans assemblage d’images et sans distorsion verticale.
L'ajustement automatique du gain du détecteur permet une amélioration radicale des performances de contraste à une dose très
réduite. EOS® répond ainsi directement au principe ALARA de radiation « aussi basse que possible ». Ce principe, issu des travaux du
Prix Nobel de Physique Georges Charpak, est innovant en matière
de détection, et constitue une solution numérique performante.
Le nouveau système d’imagerie de EOS® ultra basse dose 2D/3D,
installé dans le Service d’Imagerie Pédiatrique du CHL (KannerKlinik), réalise, à basse dose d’irradiation (jusqu’à environ 10 fois
inférieure à celle du film standard), deux images radiologiques
planes numériques face/profil, simultanées d’un patient en position
debout.
Les équipes médicales peuvent ainsi reconstruire en 3D et mesurer de
manière précise les déformations de la colonne vertébrale (scolioses,
déséquilibres antérieurs), les membres inférieurs en entier, les articulations des hanches, des genoux et des chevilles « en charge », …
Ce procédé unique est capable d'établir un bilan orthopédique complet assurant un traitement adapté du patient. EOS® offre ainsi aux
radiologues, aux orthopédistes, aux chirurgiens pédiatriques et aux
rhumatologues de nouvelles perspectives pour le diagnostic, la
planification chirurgicale et le suivi des pathologies de la colonne
vertébrale, de la hanche et du genou.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb d'actes :
• Radiologies standards
78.669
• IRM
11.908
• Scanner
24.343
• Mammographies
dont mammographies de dépistage
10.838
4.635
• Neuroradiologie interventionnelle
105
• Radiologies interventionnelles
302
• PET-scan
2.488
• Vertébroplasties
81
• Drainages biliaires percutanés
30
37
Département Gynécologie I Obstétrique
La Maternité G.D. Charlotte du CHL propose une offre
de soins globale : les consultations de gynécologie
médicale et chirurgicale, le suivi des grossesses y compris les grossesses à risque, l’accueil des urgences
gynéco-obstétricales 24h/24, la prise en charge diagnostique et thérapeutique du couple stérile au Service
National de Procréation Médicalement Assistée (PMA)
et son laboratoire FIV. Cette offre multiple s’appuie sur
une sur-spécialisation de l’équipe médicale.
L’accompagnement de la femme au cours de la grossesse
et du post-partum se fait avec des cours de préparation
à l’accouchement, des consultations d’allaitement,
l’accompagnement pendant le post-partum du nouveau
statut de parent et des prises en charge plus spécifiques
en sexologie, haptonomie, yoga, hypnose, hypnobirthing® ou réflexologie. Ces techniques s’intègrent dans
l’élaboration d’un projet de naissance.
Le suivi des grossesses à risque est assuré en collaboration avec diverses spécialités médicales, et le Service
National de Néonatologie. En juillet 2012, le service MIC
(Maternal Intensive Care, qui réunit toutes les compétences autour des grossesses à risque) a été relocalisé
à proximité directe de la salle d’accouchements afin de
sécuriser la prise en charge des patientes.
Les prises en charge de l’accompagnement des grossesses non désirées, du viol, des femmes toxicomanes
enceintes et de leur nouveau-né, ainsi que des personnes
en situation précaire sont également assurées depuis
de nombreuses années. Pour les mamans toxicomanes,
le portage du nouveau-né pour favoriser l’instauration
des liens affectifs précoces et faciliter le sevrage, a été
développé dans le cadre du projet « Bébés kangourous ».
Les équipes de la Maternité ont acquis depuis de nombreuses années une grande expertise dans la chirurgie
du cancer du sein et autres chirurgies tumorales gynécologiques, la chirurgie des malformations gynécologiques,
du périnée, de l’incontinence urinaire et des techniques
coelioscopiques.
Depuis 2000, la Maternité G.D. Charlotte est labellisée
« Hôpital Ami des Bébés » et depuis 2010 « Ami des
Mères » (labels UNICEF). En 2012, elle a réalisé près du
tiers des accouchements au Luxembourg.
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
Un staff de périnatalité hebdomadaire permet de faire
le suivi des femmes prises en charge dans le Service
des Grossesses à Risque et des enfants hospitalisés en
Néonatologie.
le Planning Familial et la Fondation Jugend an Drogen
Hëllef. Depuis 2011, le CHL est en convention avec la
Fondation Kannerschlass dans le cadre des cours de
parentalité.
Les médecins gynécologues participent aux Réunions de
Concertation Pluridisciplinaires (Tumor Board et Groupe
Sein) pour la prise en charge des patientes souffrant d’un
cancer.
Depuis 2011, le partenariat avec l’ASTI permet des services
de traduction multilingue aux patientes.
En préparation de l’ouverture en 2015 du futur Centre
Mère-Enfant, des réunions pluridisciplinaires interdépartementales sont organisées.
Pour assurer une continuité de la prise en charge des
mères et des enfants, des partenariats sont noués avec
les sages-femmes libérales, la Ligue Médico-Sociale,
38
La participation au Système de Surveillance de la santé
autour de la naissance au Luxembourg (SUSANA) et
au registre national (DIANE) en collaboration avec le
CRP - Santé et le Ministère de la Santé permet le suivi
des données épidémiologiques de la périnatalité au
Luxembourg.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
VERS LA CRÉATION
DU FUTUR CENTRE MÈRE - ENFANT
1/2
La Maternité G.-D. Charlotte fut la 1ère maternité du pays à ouvrir ses
portes en 1936. La Clinique Pédiatrique a vu le jour en 1967 sur le même
site.
En 2006, la nouvelle Clinique Pédiatrique a été ouverte avec, en
particulier, la création d’un Service de Néonatologie répondant aux
normes de sécurité et aux besoins concernant la prise en charge en
particulier des prématurés.
La collaboration entre la Clinique Pédiatrique et la Maternité a beaucoup évolué au fil du temps autour du suivi des grossesses à risque,
du diagnostic anténatal, de la procréation médicalement assistée (PMA)
avec la prise en charge des grossesses multiples et des nouveau x- nés.
Le futur Centre Mère-Enfant, qui ouvrira ses portes en 2015, va
permettre de concrétiser architecturalement tout ce travail commun
de prise en charge des nouveaux-nés et de leurs mères, des enfants
et des futures mamans. Grâce à ses installations de pointe et à l’expertise de ses spécialistes, le futur Centre Mère-Enfant proposera
une prise en charge intégrée et interdisciplinaire.
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
Les médecins gynécologues participent à la formation
des étudiants en médecine et des médecins en voie
de spécialisation (MEVS) pour lesquels ils sont reconnus maîtres de stage. Les équipes médico-soignantes
encadrent les stages de formation professionnelle des
élèves sages-femmes et des infirmiers. Dans le cadre
de cette mission d’enseignement, le Département
travaille en étroite collaboration avec des partenaires
académiques.
Au niveau de la recherche, le Département participe
notamment :
• au « Navigator » belge (outil de benchmark entre
hôpitaux) pour le groupe de travail relatif aux « césariennes et inductions ».
• à un comité d’experts pour le dépistage de la trisomie 21 avec le CRP - Santé.
• au comité d’expert pour l’évaluation du taux de
césarienne avec le CRP-Santé.
• au soutien des activités de recherche des MEVS
dans le cadre de leur cursus universitaire.
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
16.249
Nb de consultations
15.720
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
12.794
Nb de naissances
1.977
Nb d’interventions gynécologiques
2.384
Nb d'actes en Chirurgie Ambulatoire
896
Nb de patientes suivies en PMA
814
Nb de FIV classiques et FIV-ICSI
(Fécondation in-vitro)
472
Nb d'echographies de référence
14.630
Nb d'amniocentèses
Participation aux groupes de parentalité
Taux d'allaitement à la sortie
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
260
825
90,6%
2012
288
2.839
100%
100%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
39
Département Clinique Pédiatrique
Le Département Pédiatrie installé à la KanneKlinik a
pour mission de prendre en charge les problèmes de
santé des enfants et adolescents, dans les dimensions
physiques, psychologiques et sociales, de la naissance et
jusqu’à l’âge de 15 ans. En plus des activités exercées dans
les Services Nationaux (Néonatologie, Soins Intensifs
Pédiatriques, Chirurgie Infantile, et Pédopsychiatrie), les
équipes médico-soignantes assurent une vaste palette de
soins dans de multiples sur-spécialisations de référence
au niveau national. Le virage ambulatoire est constamment favorisé grâce à l’hospitalisation de jour et aux LitsPorte des Urgences.
Le Service de Pédiatrie complète ses activités de pédiatrie générale par des consultations spécialisées en
endocrinologie, neurologie, diabétologie, cardiologie,
immuno-allergologie, pneumologie, rhumatologie, gastro-entérologie, génétique, dermatologie, néphrologie
et onco-hématologie. Il a intensifié son approche interdisciplinaire pour les enfants atteints de pathologies et
d’handicaps lourds (collaboration avec le réseau professionnel et associatif externe) et déployé la méthode
Snoezelen (environnement relaxant et sensoriel).
Afin d’améliorer la gestion des flux des patients aux
Urgences Pédiatriques (plus de 33.000 passages et
consultations par an), le rôle de l’infirmière d’accueil
et d’orientation ainsi que l’organisation de l’équipe
médico-soignante ont été améliorés ; le dossier médical
informatisé y a été déployé à partir de 2012.
les prématurés et les nouveau-nés malades de toutes les
maternités du pays et de la Grande Région. Des expertises
y ont été développées comme les soins de développement
et l’allaitement des prématurés, mais également le traitement par hypothermie en cas d’asphyxie.
Le Service National de Pédopsychiatrie propose un
suivi ambulatoire et stationnaire aux enfants de moins
de 14 ans et développe la prise en charge de l’autisme, des
troubles de l’attachement et des troubles alimentaires en
collaboration avec les endocino-pédiatres.
Le Service National de Chirurgie Infantile, notamment
spécialisé en chirurgie traumatologique et orthopédique
lourde (scoliose, bassin, …) et en chirurgie viscérale, a
développé des techniques non-invasives ou des interventions sous cœlioscopie (y compris en chirurgie néo-natale)
afin de favoriser les prises en charge en ambulatoire pour
le confort des enfants et des nouveau-nés.
Le Service de Neuropédiatrie a instauré la vidéo - EEG
en Néonatologie et pour les enfants souffrant d’épilepsie.
L’équipement EOS® ultra basse dose 2D/3D, situé dans le
Service de Radio - Pédiatrie, a été installé en 2012 (1er système d’imagerie radiographique EOS® du Luxembourg) :
il permet de réaliser des imageries basse dose du rachis
et des membres inférieurs, intégrant ainsi la démarche du
CHL de réduction de l’irradiation des patients et donc de
diminution des risques inhérents.
Dans le Service National de Néonatologie les chambres
ont été équipées en « baby webcams » pour favoriser le
lien entre la famille et le bébé hospitalisé pour réduire
la barrière géographique. Ce Service de pointe accueille
PARTENARIATS ET RÉSEAUX
Les divers partenariats sont poursuivis avec :
• Hëllef fir den Puppelchen et la Rééducation Précoce
pour le suivi des prématurés.
• ASTI, puis Croix-Rouge pour des permanences d’interprétariat.
• Le Ministère de l’Education nationale pour étoffer l’équipe
scolaire (lien avec le Rehazenter).
40
• Les bénévoles Pimpampel qui bénéficient de formations
et font don de matériels ludiques.
• La Fondation Kriibskrank Kanner pour des séances de
musicothérapie.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT
L’équipe médico-soignante organise sa mission
d’enseignement sur plusieurs axes :
• Accueil de différents stagiaires du LTPS spécialisés en pédiatrie (aide-soignants, infirmiers), mais
aussi formation pour des médecins en voie de
spécialisation (MEVS).
• Enseignement au niveau international des pratiques
de chirurgie mini-invasive chez le nouveau-né et
l’enfant.
• Organisation et participation à de nombreux congrès
nationaux et internationaux (conférence du CEO
du service d’Urologie du Boston Children’s Hospital,
congrès Douleur de l’Enfant à Paris, congrès de
Diabétologie).
Les médecins du Département participent activement
aux projets de recherche translationnelle et clinique
en collaboration avec le Centre d’Investigation et
d’Epidémiologie Clinique du CRP-Santé et l’IBBL
(COSMIC, EDUDORA, ARPEC, varicelles).
INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2012
Nb de journées d’hospitalisation
16.869
Nb de consultations
49.840
Nb de patients suivis
(ambulatoire et hospitalisation)
26.098
Nb d'admissions en Policlinique
Urgences pédiatriques
33.390
VERS LA CRÉATION
DU FUTUR CENTRE MÈRE-ENFANT
2/2
Les objectifs du futur Centre Mère-Enfant comportent :
→ Le développement de centres de compétence pour la prise en
charge des grossesses à risque et le centre de référence accueillant
les transferts in utero pour le pays regroupant sur un même site la
Chirurgie et la Réanimation Néonatale,
→ L’augmentation de l’activité de PMA dans une unité dédiée,
→ La création d’une Unité de Sénologie,
→ La mise en place d’un espace dédié aux consultations multidisciplinaires polyvalentes, indispensables à la prise en charge des
pathologies de plus en plus complexes, ex :
• suivi ambulatoire des enfants nés prématurément
• diagnostic et suivi des maladies rares
→ Une optimisation des consultations des sages-femmes offrant un
accompagnement individualisé, s’inscrivant dans la préparation à la
naissance et la coordination de soins, aux femmes et aux couples,
→ Le développement du suivi postnatal des parturientes.
A travers le travail architectural, des réflexions ont été menées afin :
→ De rapprocher les structures de soins, les salles d’accouchement,
le bloc de césarienne et le service de médecine néonatale,
→ D’offrir des modalités de naissance permettant d’allier le projet
de naissance des couples et la prise en charge médicalisée pour
la sécurité de la naissance,
→ D’offrir des conditions d’hébergement permettant la présence à
tout temps et le respect de l’intimité des parents, ceci dans un
but de favoriser la création du lien parents-enfant.
Néonatologie / Soins Intensifs Pédiatriques
Nb de journées d’hospitalisation
pour des prématurés de moins de 1500g.
2.531
Pédiatrie générale
Durée médiane de l’hospitalisation
(hors ESJM)
Chirurgie infantile
Nb de patients opérés en hôpital de jour
ou ambulatoire
Neuro-Pédiatrie
EEG + EEG de sommeil
avec enregistrement vidéo
Pédopsychiatrie
Nb d’enfants autistes suivis
2,00 Jours
634
1.397
156
INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS PATIENT 2012
Nb de patients ayant été discutés en Staff pluridisciplinaire ou RCP *
Nb de patients ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins *
Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention du risque de chute maîtrisée *
Taux d'observance d'un geste d'hygiène des mains avant un soin aseptique *
2012
2.035
3.112
100%
98,11%
* Données estimées à partir d’échantillons représentatifs.
41
LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADMIS AUX URGENCES
Le CHL a mis en place une stratégie intégrant ces différentes
composantes afin d’apporter une réponse adaptée au patient
et à son entourage, mais également dans un souci permanent
de concourir aux meilleures décisions et orientations médicosoignantes.
Les prises en charge entre professionnels ont été formalisées:
→ Identification des profils de patients et des interventions d’experts dans différents domaines en support des urgentistes :
enfants, personnes âgées, troubles psychiatriques, risques
vitaux (AVC, grands traumatisés, infarctus du myocarde), la
douleur, les bronchiolites, les commotions cérébrales, …
→ Elaboration de protocoles et plans de soins selon les recommandations de bonnes pratiques médicales et soignantes.
→ Débriefing médico-soignant sur les prises en charges
complexes.
→ Accès aux soins de tous les patients, travail en réseau.
→ Informatisation du dossier patient permettant la remise
immédiate du rapport médical pour les médecins référents
de ville.
A l’instar des pratiques internationales, la gestion des flux et
le parcours du patient sont structurés en espaces d’accueil et
de pré-diagnostic centrés sur la sécurité du patient et selon
des échelles de gravité.
La zone de soins est centrée sur l’élaboration du diagnostic et
des soins thérapeutiques. Selon l’état clinique du patient, une
unité d’hospitalisation de courte durée (Lits-Porte adultes et
enfants) centrée sur la surveillance et la stabilisation du patient
est à disposition.
En 2012, le Service Policlinique - Urgences adultes a accueilli
34.170 patients et le Service Urgences Pédiatriques 33.390
patients.
Lors des jours de garde, 36 % des passages aux Urgences
adultes nécessitent des soins complexes et coordonnés. En
moyenne 15% des patients consultants ou étant adressés aux
Urgences adultes nécessitent une hospitalisation, soit plus de
4500 personnes par an.
Le CHL assure l’accueil aux urgences à la KannerKlinik, à
la Maternité et à l’Hôpital Municipal. La qualité de prise en
charge des patients admis en urgence requiert une réflexion
permanente à tous les niveaux d’organisation. En effet, les
services d’urgence sont plus qu’une simple porte d’entrée à
l’hôpital : ils constituent une interface entre la ville et l’hôpital,
les patients et les professionnels de santé.
Cette organisation doit garantir une chaîne de prise en charge
opérationnelle et efficiente dans un contexte d’interdisciplinarité.
Les compétences requises sont polyvalentes mais la notion de
singularité du patient dans un épisode aigu de sa maladie nécessite une organisation des structures, des processus et des flux,
des prises en charge, des interfaces et des professions expertes.
42
Aux Urgences pédiatriques, 6% des consultations ont donné
lieu à une hospitalisation, soit plus de 2000 patients.
L’ensemble des facteurs contributifs aux processus de prise
en charge des urgences a été informatisé pour centraliser les
informations, favoriser la continuité des soins et analyser les
profils patients afin de sécuriser et personnaliser les prises
en charge aux Urgences.
Chaque jour, afin d’assurer les prises en charge en continuité
de service, le corps médical du CHL organise des gardes par
spécialités pour assurer ses missions d’hôpital aigu et de
Service National.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
LA PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE DES PATHOLOGIES DE LA COLONNE VERTÉBRALE
Les pathologies de la colonne vertébrale concernent un grand
nombre de patients.
Des équipes de kinésithérapeutes spécialement formés sont
impliquées dans la rééducation du dos et l’éducation des patients.
Les différentes structures anatomiques du dos peuvent être
atteintes et se manifester par des douleurs, une impotence
fonctionnelle, ou des troubles neurologiques comme une perte
de force ou de sensibilité.
LES PATHOLOGIES RACHIDIENNES DE L’ENFANT :
Les mécanismes générateurs peuvent être congénitaux, dégénératifs ou traumatiques.
Les décisions thérapeutiques s’appuient sur l’évaluation clinique,
l’imagerie médicale, les explorations neurophysiologiques en
tenant compte du contexte psycho-social individuel du patient.
Le Service d’Orthopédie Pédiatrique réalise depuis de nombreuses années des interventions chirurgicales de correction des
scolioses chez l’enfant.
En 2012, le service a été un des premiers en Europe à implanter des tiges de croissance magnétiques permettant désormais
d’allonger et de corriger progressivement la déformation rachidienne en percutané et ainsi d’éviter les ré-interventions
chirurgicales chez ces enfants à risque.
Ainsi de nombreuses spécialités participent à la prise en
charge : les indications thérapeutiques pour les cas complexes
sont discutées dans des staffs multidisciplinaires.
Le Service National de Neurochirurgie offre les traitements
chirurgicaux de l’hernie discale (257 interventions chirurgicales
pour hernies lombaires et cervicales en 2012), ainsi que les
techniques d’arthrodèse intervertébrale. En 2012, les neurochirurgiens ont pratiqué 794 interventions sur le rachis, tous
types d’interventions confondus.
Conformément aux recommandations actuelles, le traitement
conservateur de première intention est privilégié, faisant
appel aux différentes techniques d’infiltrations, de thermocoagulation et de radiofréquence.
Le Service de Neurochirurgie a par ailleurs une grande expérience dans les techniques de neuromodulation (stimulation à
haute fréquence, neurostimulation médullaire) dans le cadre des
douleurs chroniques rachidiennes et radiculaires invalidantes
(112 interventions pour neurostimulation en 2012).
Le Service de Neuroradiologie réalise tous les examens diagnostiques : les neuroradiologues pratiquent les techniques
d’infiltration scanno-guidées ainsi que la thermocoagulation
des disques intervertébraux par la technique de l’IDEY.
→ Radiologie conventionnelle : 4.758
→ Scanner : 7.967 (dont 109 interventionnels)
→ IRM : 5.891
Les fractures et tassements vertébraux d’origine ostéoporotique,
traumatique ou métastatique sont traités par cimentoplasties
percutanées permettant stabilisation, mobilisation et contrôle de
la douleur (47 vertébro-cimentoplasties en 2012).
Les patients lombalgiques chroniques pour lesquels aucun acte
technique n’est retenu, sont pris en charge au Centre de Traitement de la Douleur où ils représentent 30% de la patientèle
pour un traitement réhabilitatif.
Le Service de Rééducation Fonctionnelle effectue les évaluations
du rachis et propose des programmes de rééducation adaptés.
43
CLINIQUE DE L’OBÉSITE ET CHIRURGIE MÉTABOLIQUE DE L’ENFANT À L’ADULTE
Afin de répondre à sa mission de prévention et de promotion de
la santé, le Service de Chirurgie Viscérale du CHL a développé
dès 2002 la chirurgie de l’obésité par voie mini-invasive. Parallèlement, l’Unité Pluridisciplinaire de l’Obésité (UPO) a été créée
pour garantir une prise en charge globale du patient, condition
sine qua non pour une réussite du traitement en collaboration
avec les chirurgiens, endocrinologues et psychiatres.
Depuis 2009, la Clinique de l’Obésité du CHL prend en charge
les patients obèses en assurant un suivi personnalisé et adapté.
Au Luxembourg, d’après une étude de 2012 du CRP - Santé,
33% de la population des 18 - 69 ans présente une surcharge
pondérale et 21% des personnes de cette même tranche d’âge
souffrent d’obésité. Les hommes sont plus souvent atteints,
le moindre niveau d’études ou l’âge étant aussi des facteurs
de risques (réf.: Étude ORISCAV-lux). D’autre part, depuis
1999, on constate une augmentation régulière du nombre de
patients obèses traités par une technique chirurgicale.
Nb d'interventions bariatriques prises en charge au Luxembourg
de 1999 à 2009 (données de l'Administration du Contrôle Médical
de la Sécurité Sociale)
450
400
395
350
371
300
302
282
250
200
202
185
150
148
100
92
73
50
37
47
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Age des patients lors de la première chirurgie bariatrique
(code 2A26 de 1999 à 2009 : données de l'Administration du
Contrôle Médical de la Sécurité Sociale)
600
542
500
446
400
300
287
223
200
165
100
36
10
71
150
42
67
18
0
0 - 19 ans 20 - 29 ans 30 - 39 ans 40 - 49 ans 50 - 59 ans 60 ans et +
 Femmes  Hommes
44
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Au sein de la Clinique de l’Obésité une infirmière coordinatrice
accueille et accompagne le patient tout au long de sa prise
en charge et assure la coordination entre les professionnels
de santé (chirurgien, endocrinologue, psychiatre, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, …).
Dépression et anxiété
avant et après chirurgie :
16
25
14
Après intervention chirurgicale, les patients continuent à
être suivis de manière régulière à la Clinique de l’Obésité par
l’équipe chirurgicale et l’infirmière coordinatrice. Une rééducation physique est assurée au sein de la Clinique du Sport
du CHL. Après stabilisation du poids (au bout d’environ 2 ans),
le patient est alors pris en charge par des chirurgiens plasticiens pour correction des excès cutanés résultants.
12
La notion de filière et de réseau se traduit par une collaboration
étroite avec le médecin généraliste pour le suivi à long terme.
0
En moyenne, 500 nouveaux patients par an sont suivis à la
Clinique de l’Obésité et plus de 1600 patients adultes ont été
opérés à fin 2012 au CHL.
Estime de soi
avant et après chirurgie :
20
10
15
8
10
6
4
5
2
0
Dépression
Anxiété
Estime de soi
 Avant  Après
Selon un audit de satisfaction interne au CHL :
→ plus de 80% des patients déclarent que leur perte de poids
a atteint ou dépassé leurs attentes,
→ 95% des patients sont relativement ou totalement satisfaits de l’intervention,
→ plus de 80% des patients recommandent la Clinique de l’Obésité du CHL à des proches.
La Clinique de l’Obésité organise régulièrement des séances
d’information concernant les différents aspects de l’obésité :
ces séances sont destinées à la fois aux patients et aux médecins.
2/3 des patients ont une prise en charge médicale de leur obésité tandis que 1/3 ont recours à la chirurgie bariatrique. Cette
dernière est d’ailleurs également appelée chirurgie métabolique
puisqu’en dehors de l’effet positif de l’amaigrissement, cette
chirurgie montre des résultats spectaculaires sur le métabolisme du patient, notamment sur le diabète type II : plus de 60%
des patients diabétiques n’ont plus besoin de médication et
sont considérés comme guéris, 31% des patients montrent
une nette amélioration de leur diabète et une diminution de
la médication.
Les équipes pluridisciplinaires ont contribué activement aux
guidelines élaborées par le Conseil Scientifique dans le domaine de la santé (www.conseil-scientifique.lu) concernant
la prise en charge de l’obésité. Les résultats médicaux et de
recherche clinique sont publiés dans des revues scientifiques.
En pédiatrie, l’équipe pluridisciplinaire incluant la pédopsychiatrie participe activement à l’étude OSPEL (Obésité et Surcharge
Pondérale de l’Enfant au Luxembourg – CRP-Santé) et se réfère
aux recommandations allemandes de traitement multimodal et
ambulatoire OBELDIX.
A la Kannerklinik en 2012, 250 enfants et adolescents ont été
pris en charge et suivis pour des problèmes d’obésité par une
équipe pluridisciplinaire incluant la pédopsychiatrie, la médecine
du sport, la cardiologie et la diététique.
Un audit sur la psychopathologie et la qualité de vie 1 an après
une intervention chirurgicale gastrique pour obésité sévère
montre qu’après la chirurgie bariatrique, l’estime de soi est
largement améliorée tandis que la dépression et l’anxiété
sont diminuées (Psychological changes one year after gastric
bypass surgery in 84 severe obese patients – CRP - Santé).
45
LA PRÉVENTION DES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS (NOSOCOMIALES)
Dès la création du CHL en 1976, la Direction a inscrit dans son
programme la prévention de l’infection nosocomiale.
Le premier Comité d’Hygiène créé en 1977 était composé de représentants des départements médical, soins et administratif.
En 1991, la Commission administrative a validé la proposition
de la Direction pour l’engagement de la première infirmière
spécialisée en hygiène hospitalière.
Entre 1992 -1995, la Direction, en collaboration avec les
membres du Comité d’Hygiène a procédé à la redéfinition
de cette activité. Le règlement général avalisé par la Commission Administrative en 1999 a redéfini les statuts du Comité
d’Hygiène qui deviendra le Comité de Prévention de l’Infection
Nosocomiale (CPIN) et son bras opérationnel, l’Unité de Prévention de l’Infection (UPI).
L’édition du règlement général de 2009 a reconfirmé les statuts
et les missions de ceux-ci.
Les structures (fonctions inter-départementales) bien établies
et connues de tous, permettent d’améliorer quotidiennement
les pratiques, de répondre rapidement aux différentes questions et de pallier, dans la mesure du possible, à tous les problèmes ayant trait à la prévention des infections.
L’Unité de Prévention de l’Infection (UPI) composée d’un
médecin hygiéniste, de quatre infirmier(e)s hygiénistes et du
chef d’unité du laboratoire de microbiologie, est présente sur
le terrain. De plus, les week-ends et jours fériés, une présence
24h/24 est assurée par un des médecins infectiologues.
Le Comité de Prévention de l’Infection Nosocomiale (CPIN) se
réunit au minimum 4 fois par an.
Le médecin hygiéniste (Président du CPIN) soumet au Comité
le programme annuel de prévention des infections associées
aux soins, les résultats des travaux de l’UPI ainsi que les propositions d’actions à entreprendre.
Après délibération et validation par la Direction, les mesures
sont déployées par l’UPI.
Les rapports du CPIN ainsi que les nouvelles procédures actualisées sont envoyés à tous les cadres de l’institution.
La politique de prévention mise en place au CHL définit les
objectifs opérationnels à atteindre et traduit en actions les
orientations fixées ainsi que leurs indicateurs, outil de pilotage
de la qualité et de la sécurité des soins.
Les axes stratégiques sont les suivants :
→ Alerte et maîtrise de la diffusion des bactéries mutirésistantes et des germes transmissibles
L’acquisition en 2011 du logiciel INFECTIO au sein du laboratoire de microbiologie a permis d’améliorer le système
d’alerte existant en identifiant en temps réel (alerte) les patients porteurs de bactéries multirésistantes et de germes
transmissibles nécessitant la mise en place d’un isolement.
46
→ Surveillance journalière des infections associées aux actes
invasifs dans les réanimations ainsi que les infections du
site opératoire pour les plasties de ligaments croisés
Les résultats de la surveillance par les infirmières hygiénistes des bactériémies, pneumonies et infections urinaires
selon le Protocole Européen HELICS 2010 et leur comparaison aux valeurs de référence du NHSN (National Healthcare
Safety Network) des Etats-Unis permettent d’ajuster, si
nécessaire, les pratiques professionnelles.
Exemples :
• L’incidence des bactériémies/septicémies pour 1.000 jours
de cathéters veineux centraux dans un des services de
réanimation diminue depuis 2009 (réduction de 3,5 à 1,25
en 2012).
• Au terme de 3 années de surveillance du site opératoire
pour les plasties de ligaments croisés, observation d’un
faible taux d’infection.
→ Enquêtes épidémiologiques
La réalisation d’enquêtes épidémiologiques sur base
d’alertes spécifiques permet d’éviter la propagation de
germes, de protéger les patients et d’améliorer les pratiques
professionnelles.
→ Participation à l’Enquête Européenne de Prévalence des infections associées aux soins et à l’utilisation des antibiotiques
L’estimation du taux de prévalence des infections associées aux soins et du taux d’utilisation des antibiotiques
en comparaison aux hôpitaux européens permettra (dès
réception des résultats) de situer le CHL et d’évaluer les
effets des stratégies et politiques déployées au sein de
l’institution.
→ Gestion documentaire informatisée
En 2012, 222 protocoles sont mis à disposition de l’ensemble du personnel dans le logiciel informatique ENNOV
et 35% ont été actualisés. Cet outil d’aide à l’information
permet à tout moment de consulter les techniques de
soins, les précautions à prendre face à des germes spécifiques, les procédures d’entretien, …
→ Evaluation des pratiques professionnelles
Depuis de nombreuses années, le niveau de conformité
des pratiques professionnelles (observance à l’hygiène des
mains, surveillance des abords veineux centraux et périphériques, adéquation de la mise en place des isolements) est
évalué en référence aux protocoles existants et permet
d’apporter des mesures correctives afin d’améliorer les
pratiques de soins.
Exemples :
• Le pourcentage d’observance à l’hygiène des mains est
en augmentation et passe de 66% en 2003 à 91% en 2012.
• L’item absence de dépôt sanguin sur l’ensemble du circuit de la perfusion était de 84% en 2005 et atteint 93%
en 2012.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
→ Surveillance de la qualité environnementale (air/eau) et
de l’utilisation des dispositifs médicaux
• Les contrôles annuels de la qualité microbiologique et
aérolique de l’air dans les zones propres et environnements maîtrisés (blocs opératoires, chambres à pression
+/-, salle de radiologie interventionnelle) garantissent la
gestion du risque infectieux lors de gestes invasifs ou
lors d’isolements de patients. En 2012, 70 zones ont été
contrôlées.
• La qualité bactériologique du réseau d’eau est contrôlée
1 fois par an et la présence de légionelles 2 fois par an.
Dans le Service de Dialyse, un contrôle microbiologique
mensuel de la boucle d’eau osmosée est réalisé tandis
que la recherche d’endotoxines est effectuée 2 fois par
an. Les générateurs son analysés trimestriellement.
Ce suivi permet de protéger les patients à risque, de
formaliser les procédures d’utilisation de l’eau pour
les soins et de déterminer la conduite à tenir en cas de
résultats hors normes.
• Afin d’éviter tout risque de transmission croisée de
germes, des contrôles annuels ou bi-annuels de la qualité microbiologique des dispositifs médicaux sont programmés.
En 2012, ont été contrôlés :
• 56 lave-bassins
• 4 tunnels de lavage
• 6 lave-endoscopes
• 59 endoscopes
• 40 étuves / flux laminaires laboratoire PMA
• 10 biberons
→ Formation à la prévention du risque infectieux chez les
professionnels
La planification annuelle d’un programme de formation et
la participation à des groupes de travail ou des staffs pluridisciplinaires permettent d’améliorer les compétences
du personnel en favorisant une culture partagée de qualité et de sécurité des soins.
Les résultats de la politique de prévention des infections
associées aux soins du CHL s’intègrent dans la démarche
globale d’amélioration de la qualité des soins.
Ils reflètent l’engagement et la collaboration des différents
acteurs de l’institution, ainsi que les moyens mobilisés et les
actions correctives mises en œuvre. Ils traduisent la volonté
de placer la sécurité du patient au cœur d’une dynamique
intégrée dans le plan stratégique du CHL.
47
Activités Cliniques de Support
Au CHL, les activités cliniques de support correspondent à des fonctionnalités médico-techniques (le Département
Biologie Clinique, la Pharmacie et le bloc opératoire) ou des unités organisationnelles (kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, assistantes sociales, psychologues, éducateurs et gestionnaires des lits)
transversales qui supportent les Départements et Services Cliniques.
A titre d’exemple :
FONCTIONNALITÉS
MÉDICO - TECHNIQUES
DÉPARTEMENT BIOLOGIE CLINIQUE
Le Département Biologie Clinique du CHL a comme mission la réalisation des analyses biologiques prescrites au
sein de l’institution. Au-delà de cette activité, le Département assure un service de prise de sang pour patients
ambulants et prend en charge les analyses biologiques
de certaines organisations auxquelles le CHL est lié par
convention telles que l’INCCI, le Rehazenter, le Centre Penitencier de Luxembourg et le Centre de Rétention.
A côté de la réalisation des analyses de routine dans les
domaines de l’hématologie, de la microbiologie et de la
biochimie pour lesquels un panel très large est offert, le
laboratoire du CHL se distingue par certains domaines
d’activité spécialisés pour lesquels il détient dans la
majorité des cas une exclusivité nationale :
› Gestion et stockage des cellules souches en support de
l’activité de greffe de moelle du Service d’Hématologie
du CHL.
› Cytométrie de flux dans le cadre hématologique ainsi
que le suivi des patients HIV.
› Coagulation spécialisée et agrégométrie.
› Biochimie spécialisée avec la biochimie du LCR, le
monitoring des immunosuppresseurs et l’hormonologie
spécialisée.
› Biologie moléculaire dans les domaines de l’hématologie, des maladies infectieuses et de l’immunologie.
› Recensement des pollens avec alimentation journalière du site de suivi www.pollen.lu.
› Encadrement immunologique du prélèvement de la
transplantation d’organes.
› Immunopathologie avec recherche d’un large panel
d’auto-anticorps.
48
Dans le cadre de la maîtrise des coûts, le Département
Biologie Clinique a continué en 2012 ses efforts en vue
d’une exploitation efficiente des moyens techniques et
financiers et d’une optimisation de l’utilisation des
ressources humaines en implémentant un nouvel équipement dans le laboratoire d’hématologie permettant
la digitalisation et l’archivage des images de cytologie
hématologique.
Bonnes Pratiques
Depuis début 2012, le Département Biologie Clinique est
entré dans une démarche active de la gestion de son
système qualité en se dotant d’une consultance externe
en vue d’une certification selon ISO 9001 prévue pour
l’année 2014 et d’une accréditation selon la norme professionnelle ISO 15189 envisagée pour l’année 2015.
Partenariats et Réseaux
Afin de garantir la réalisation des analyses biologiques
à faible activité et /ou nécessitant des équipements
non présents au CHL, le Département Biologie Clinique
s’est assuré de la collaboration de laboratoires soit au
niveau national (Laboratoire National de Santé, Laboratoires Réunis), soit au niveau international (laboratoire de biologie spécialisée BIOMNIS à Lyon). Dans le
cadre des analyses génétiques, le laboratoire du CHL
entretient une relation de longue date avec le Centre de
Génétique Humaine du CHU de Liège.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Recherche et Enseignement
Le laboratoire du CHL est terrain de stage pour des
étudiants ATM du LTPS ainsi que pour des étudiants
laborantins de plusieurs hautes écoles belges.
Le laboratoire du CHL est partenaire et plateau technique
pour de nombreuses études organisées soit par les
services cliniques du CHL, soit par le CRP - Santé. Ces
travaux aboutissent régulièrement à des publications
scientifiques pour lesquelles le biologiste concerné figure en tant que co-auteur.
Performances en termes d’activité et de gestion :
2012
Nombre d’analyses total (hors POCT)
Analyses reçues de laboratoires externes
2.429.051
39.936
Transfusion : nombre de poches transfusées
9.976
Analyses réalisées / technicien / an (moyenne)
36.472
Tous les chiffres d’activités, que ce soit en nombre d’analyses par an, d’analyses reçues par des laboratoires externes ou en nombre de poches transfusées sont en
augmentation constante au cours des dernières années.
Néanmoins, les efforts faits au niveau de la maîtrise des
coûts et de l’efficacité organisationnelle engendrent une
évolution positive du coût moyen, ainsi que du nombre
moyen d’analyses réalisées par technicien et par an.
Performances en termes de traçabilité :
2012
Hémovigilance : % poches traçées
99,3%
Non-conformités préanalytiques (% dossiers)
2,09%
PHARMACIE
Le Service Pharmacie est composé par une équipe pluridisciplinaire comprenant 9 pharmaciens, 1 logisticienne,
12 préparateurs et 10 agents de pharmacie et magasiniers. Il est divisé en 6 secteurs d’activité : secteur médicaments, secteur dispositifs médicaux, secteur production,
secteur pharmacie clinique, secteur Centre Pénitentiaire
(CPL) et secteur qualité / logistique.
Pour les patients hospitalisés, le Service est responsable
de l'achat, du stockage, de la conservation, de la préparation, du reconditionnement, de la délivrance et de la
surveillance de tous les produits pharmaceutiques (principalement les médicaments et les dispositifs médicaux
stériles).
rologie, la pneumologie, l’immuno-allergologie…), des
préparations magistrales dont la réalisation présente
des contraintes techniques nécessitant un appareillage
spécifique non-disponible en officine et des dispositifs
médicaux stériles repris dans le fichier B7 de la CNS,
dans les conditions y arrêtées.
Pour les patients non hospitalisés bénéficiant du droit aux
soins palliatifs, le service peut délivrer indépendamment
de leur classement l’ensemble des produits pharmaceutiques prescrits.
Pour les patients non hospitalisés, le Service est responsable de la délivrance des produits pharmaceutiques non
disponibles en officine ouverte au public. Il s’agit essentiellement des médicaments à délivrance hospitalière
(dans les domaines de l’infectiologie, l’hémato-cancé49
Nouveautés 2012
› Janvier 2012 : Mise en place de la dispensation des
médicaments antirétroviraux pour les patients non
hospitalisés ;
› Janvier 2012 : Participation via la Fédération des Hôpitaux
Luxembourgeois (FHL) au 1er Appel d’Offres national sur
les médicaments (conformément à la réglementation
européenne sur les marchés publics) ;
› Février 2012 : Mise en place de la pharmacie clinique
dans le service de gériatre aigüe à la Clinique d’Eich
(présence effective d’un pharmacien les mardis et
vendredis) ;
› Avril 2012 : Mise en place de l’informatisation de la
prescription et de la préparation centralisée des chimiothérapies (logiciel CATO®-Cato Software) ;
› Juin 2012 : Mise en place du 1er programme de formation
continue en pharmacologie, destiné à l’ensemble du
personnel soignant ;
› Novembre 2012 : Lancement d’un appel d’offres pour
la fourniture d’armoires sécurisées destinées à stocker
les médicaments des services de soins intensifs (déploiement prévu en 2013 - 2014).
Partenariats - Réseaux
La pharmacie du CHL assure également la mission de
pharmacie hospitalière pour les institutions suivantes :
l’Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI), l’Hôpital Intercommunal
de Steinfort (HIS), le Centre Pénitentiaire de Luxembourg
(CPL) et le Centre de Rétention de Luxembourg (CR).
La pharmacie du CHL collabore également en assurant
l’approvisionnement de certains produits pharmaceutiques
avec : la Fondation Kraizbierg, le COSL, l’Aidsberodung
(Croix-Rouge) et le Planning Familial.
UNITÉS ORGANISATIONNELLES
ASSISTANTES SOCIALES
Les assistantes sociales au CHL ont un rôle d’information,
de conseil, d’orientation, de protection auprès des personnes fragilisées par leur hospitalisation. Elles travaillent
en collaboration avec tous les acteurs internes (médecins,
personnel soignant et administratif) et externes à l’hôpital
(services d’aide à domicile, organismes officiels, institutions) afin de permettre au patient de réintégrer son milieu
de vie habituel ou tout autre milieu adapté à ses nouveaux
besoins, tout en assurant la continuité des soins.
50
Le Service apporte un soutien dans l’organisation de la
sortie et s’assure, en concertation avec les équipes pluridisciplinaires, que le patient aura accès à toutes les aides
nécessaires pour optimiser son retour à domicile. Les
assistantes sociales accompagnent également le patient
durant son hospitalisation dans des démarches visant à
maintenir ses droits dans des domaines tels que le logement, les finances, la protection sociale ou l’emploi.
Les interventions du Service Social au CHL sont ponctuelles. En effet chaque problématique sociale est analysée
et mise en relation avec le projet médical du patient,
dans le but de l’orienter au mieux vers des partenaires
extérieurs. Les assistantes sociales hospitalières ont aussi
pour mission de connaître précisément les organismes
existants afin de permettre la continuité de la prise en
charge en sortie d’hospitalisation.
Le travail en réseau est un aspect incontournable de la
pratique sociale hospitalière, aussi chaque assistante sociale veille quotidiennement à développer le partenariat.
PSYCHOLOGUES
L’équipe composée de 24 psychologues offre des traitements aux enfants et aux adultes hospitalisés au CHL
ou venant de l’extérieur pour des demandes spécifiques.
Au sein du CHL, le service offert par les psychologues
s’adresse aux patients des unités d’hospitalisation de
tous les services médicaux spécialisés et aux patients
des unités de soins intensifs ou réanimation. L’équipe
intervient également activement dans l’Équipe Mobile
de soins continus et de Soins Palliatifs.
Les services offerts vont du diagnostic au traitement à
court terme, en passant par le dépistage et l’évaluation.
Le Service propose notamment :
› un soutien psychologique.
› une psychothérapie individuelle, d’inspiration systémique
et cognitivo-comportementale.
› une psychothérapie de couple ou de famille.
› une psychothérapie de groupe (ex : groupe compétences sociales, groupe à thème ouvert, groupe dépression, groupe gestion des émotions, groupe abus
de substances).
› un bilan psychologique.
› le suivi de deuil.
› le suivi de deuil périnatal.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Au sein du Service de Neurologie, les psychologues offrent
la consultation de neuropsychologie. Celle-ci étudie les
relations entre les fonctions supérieures (mémoire, attention, perception, langage, fonctions exécutives) et les
structures cérébrales.
Les consultations en neuropsychologie adulte s’adressent
aux patients souffrant de :
› troubles cognitifs (ex. : attention, mémoire, raisonnement…).
› maladies neuro-dégénératives comme p. ex., la maladie
d’Alzheimer.
› accident vasculaire cérébral.
› traumatisme crânien.
DIÉTÉTICIENS
Les diététiciens du CHL participent à la prise en charge
nutritionnelle des patients sur prescription médicale
en collaboration avec les soignants et l’équipe de restauration. Ils adaptent l’alimentation à la pathologie et
assurent l’éducation nutritionnelle du patient et de son
entourage dans l’objectif de la sortie. Le service accompagne le patient tout au long de son traitement. Cette
prise en charge est toujours personnalisée et adaptée
au patient. L’objectif principal est que le patient puisse gérer de façon autonome les conseils alimentaires donnés.
Les diététiciens travaillent en étroite collaboration avec
les médecins et les équipes pluridisciplinaires de l’hôpital ainsi qu’avec les médecins partenaires du CHL. Dans
le cadre de cette collaboration, les diététiciens s'assurent
des consultations diététiques ambulatoires sur base de
rendez-vous. L’objectif primaire de cette activité ambulatoire est d’offrir une éducation nutritionnelle de qualité qui permet d’atteindre, en étroite collaboration avec
l’équipe pluridisciplinaire, les objectifs thérapeutiques
prédéfinis.
La prise en charge diététique est tout à fait personnalisée.
Au cours des séances diététiques, les diététicien(ne)s analysent la situation de départ et aident à définir des objectifs
nutritionnels.
Le service conduit également des actions d’information
et de prévention. Un projet concerne notamment l’amélioration de la prise en charge des patients à risque de
dénutrition.
51
2I2
ENSEIGNEMENT
L'ENSEIGNEMENT MÉDICAL
Au cours de l’année académique 2012 - 2013, 86 médecins
en voie de spécialisation (MEVS), 17 médecins en formation de spécialiste en médecine générale (Uni.lu)
et 112 stagiaires en Master de médecine ont été pris
en charge au CHL pour des périodes de stage allant de
quelques semaines à une année complète.
Actuellement, 36 médecins du CHL sont reconnus
comme maîtres de stage, dont 11 par le Ministère de la
Santé publique de Belgique, 15 par l'Allemagne et 20 par
l'Université du Luxembourg dans le cadre de la formation
spécifique en médecine générale. Cet engagement permet au CHL de maintenir ses liens avec l'Université du
Luxembourg et plusieurs universités limitrophes ainsi
que de développer de nouveaux partenariats.
Des liens informels existent avec des universités françaises,
allemandes, italiennes et espagnoles qui nous confient des
médecins en voie de spécialisation pour approfondir leurs
connaissances dans certains domaines de pointe. Citons
comme exemple la chirurgie mini-invasive, la chirurgie
bariatrique, la chirurgie plastique, la neurochirurgie ou
l’hématologie.
Depuis qu'une convention a été signée avec la Faculté de
Médecine de l'Université de la Sarre en 2008, le CHL est
reconnu « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes » et participe à la formation pratique
des étudiants en médecine de cette université. En 2012, le
CHL a accueilli 16 étudiants de cette université afin de les
encadrer au niveau pratique et théorique. Cette année dite
« Praktisches Jahr » comprend une formation pratique de
48 semaines, à raison de 16 semaines en médecine interne,
16 semaines en chirurgie et 16 semaines au choix dans certaines autres spécialités médicales (anesthésie, gynécologie-obstétrique, neurologie, orthopédie, psychiatrie).
Le secrétariat académique
Le secrétariat académique, sous la tutelle du Bureau
académique, constitue avant tout le lien entre le CHL
et les différentes universités. Il gère les demandes de
stages et de formation et accueille les stagiaires. Il organise et coordonne les cours pour étudiants en médecine
venant de l’Université de la Sarre.
Le secrétariat académique recense tous les congrès, les
conférences, les cours intra-muros dispensés par les
médecins aux étudiants et au personnel médico-soignant
toutes disciplines confondues, les staffs multidisciplinaires
52
et autres. La liste de ces activités est publiée annuellement
dans le « LEARN », édité par le Comité de la Formation
Continue Médicale.
CHL Junior Scientific Excellence Prize
En 2012, le Comité de Coordination Recherche a pu
remettre pour la deuxième fois le « CHL Junior Scientific
Excellence Prize ». Ce prix est dédié aux jeunes médecins ou aux médecins en voie de spécialisation qui ont
contribué au développement de la recherche clinique
dans notre institution.
Témoignages :
« Souhaitant travailler un jour au Luxembourg, j’ai choisi de réaliser mon stage au
CHL afin de pouvoir découvrir concrètement le travail de terrain des médecins
ainsi que le fonctionnement du système
national de santé. L'ancrage territorial de
l’hôpital, sa taille ainsi que sa mission de
recherche ont constitué des arguments indispensables pour
conforter mon choix de lieu de stage.
J’ai donc décidé de passer l’entièreté de mon année pratique au
CHL. Pour l'instant, je suis ma formation en médecine interne
dans le service de gastro-entérologie. Les prochains mois de
mon stage sont prévus en chirurgie puis en gynécologie. Depuis
le début de mon stage, je bénéficie d'un accueil personnalisé au
sein d'une organisation très professionnelle. Ma formation sur
le terrain est très diversifiée et instructive mais la pratique du
« bedside teaching » devrait être développée d’avantage ».
Amra Mumdzic,
étudiante à l’Université de la Sarre
« Dans le cadre d'une convention entre
l'Université Catholique de Louvain (UCL) et
le CHL concernant le stage hospitalier obligatoire des étudiants en médecine, j’ai déjà
pu réaliser plusieurs périodes de stage
au CHL, notamment dans les services de
traumatologie et de médecine interne.
Actuellement, je suis en stage au service de chirurgie plastique et ce pour la deuxième fois. Les maîtres de stage du CHL
s’investissent beaucoup dans notre formation. Ils nous rendent
vraiment actifs dans la vie du service. Mes différents stages
réalisés m'ont permis de conforter mon choix de spécialisation
en chirurgie et notamment en chirurgie plastique. J’espère
d’ailleurs pouvoir revenir au service de chirurgie plastique du
CHL pour y passer mes stages de spécialisation ».
Adriano - Valerio Schettini,
étudiant à l’Université Catholique de Louvain (UCL)
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
L'ENSEIGNEMENT
DANS LA DIRECTION DES SOINS
Satisfaction globale des stagiaires 2011 - 2012
La mission d’enseignement de la Direction des soins se
base sur des collaborations formalisées avec des instituts de formation pour professionnels de la santé. Le
CHL répond également à des demandes individuelles de
stage. L’accompagnement des élèves et étudiants est
réalisé selon un concept d’encadrement institutionnel
validé en 2004 et porté à la connaissance des stagiaires
via la brochure d’accueil qu’ils reçoivent avant le début
de leur stage.
 33% habituellement
 8% quelquefois
 59% toujours
Afin d’élargir son réseau de partenariats, le CHL a signé
en 2012 une convention ERASMUS avec l’Institut de
Formation en Soins Infirmiers (IFSI) de Forbach. Celle-ci a
comme objectif d’accueillir quatre étudiants de 2ème année
pour une période de trois mois par année académique.
Cette convention permet d’étendre la collaboration au-delà
des IFSI situés à proximité de la frontière.
Une convention entre l'Université catholique de Louvain
(UCL) et le CHL concernant le stage hospitalier obligatoire
des étudiants en médecine a été signée en 2010.
Suite à cette convention, le CHL a pu accueillir en 2012 9
étudiants en médecine, majoritairement d'origine luxembourgeoise, pour la réalisation de leur stage hospitalier
désormais obligatoire en BAC2.
En 2012, le CHL a organisé un total de 780 périodes de
stage dans le domaine des soins.
Stages d’observation
Le CHL organise des stages d’observation en entreprise
sur demande des élèves des lycées dès l’âge de 17 ans.
Lycée Technique
pour Professions de santé (LTPS)
Le CHL est ainsi terrain de stage depuis 1995 pour le LTPS.
L'enseignement clinique et professionnel est organisé
pour toutes les formations offertes. L’accompagnement
au quotidien de ces futurs professionnels est assuré par
les équipes de soins.
Afin de garantir aux stagiaires un encadrement leur permettant d’être accueillis dans les meilleures conditions,
le CHL a établi en 2011- 2012 un «concept d’encadrement » avec notamment :
› la mise en place d’une charte d’encadrement,
› la planification de réunions de suivi régulières avec la
Direction du LTPS,
› la création d’une formation « Développer sa compétence d’enseignement clinique » proposée à toutes les
équipes depuis 2012.
Nombre de stages
d'observation
2008
2009
2010
2011
2012
107
117
85
81
72
Découverte des professions de santé
Soucieux d'accompagner et de guider les jeunes dans le
choix de leurs futures études, le CHL a initié en 2009 le
projet des « Après-midis de Découverte des Professions
de Santé ». Vu le retour positif des élèves mais aussi du
personnel enseignant, le CHL accueille désormais régulièrement des élèves de divers lycées du pays.
2009 - 2010
Nombre de séances
Périodes d'enseignement clinique ou professionnel
2008 - 2009
425
2009 - 2010
442
2010 - 2011
395
2011 - 2012
382
Nombre d’élèves
2010 - 2011
2011 - 2012
3
4
5
201
247
304
53
2I3
RECHERCHE
En 2012, la recherche au CHL a connu un essor important : en effet nous avons pu réaliser un nombre record
de publications scientifiques avec un facteur d'impact
moyen en constante augmentation (Impact Factor).
L'évolution que nous observons dans ce domaine est
clairement due à l'augmentation de l'implication des
médecins dans le domaine de la recherche.
Notre institution a entre autres participé au projet européen SPIDIMAN, qui s'intéresse au suivi des enfants atteints d'un diabète insulinodépendant. Dans cette étude
nous côtoyons les plus grands centres européens dans
ce domaine et défendons ainsi les couleurs du CHL au
niveau européen.
Dans le domaine de la cardiologie, le laboratoire du
Dr Wagner a mis en évidence un marqueur génétique
extrêmement important dans le suivi de l'insuffisance
cardiaque. Cette découverte a donné lieu à une publication
dans le New England Journal of Medicine (NEJM), ainsi
que dans l'adoption du marqueur pour évaluation dans
une étude du NIH américain.
Au niveau des travaux du laboratoire d'Hémato-Cancérologie Expérimentale, le CHL a également été associé à
une étude publiée dans la revue prestigieuse PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences) qui a en
outre eu le prix de la meilleure publication par le Fonds
National de la Recherche Luxembourgeois.
Il est donc que tout à fait clair qu’au cours de l'année 2012
le CHL a pu renforcer sa position d’hôpital académique,
très largement impliqué dans l'activité scientifique internationale.
Marqueur génétique découvert
au Luxembourg et évalué
dans une étude du NIH
Par le Dr. Daniel R. Wagner & le Laboratoire de Recherche Cardiovasculaire du CRP-Santé
Une bonne partie de la recherche en cardiologie est
orientée vers la découverte de marqueurs sanguins qui
permettent de prédire la progression de la dysfonction du
coeur après infarctus. Ainsi, un marqueur génétique a pu
être trouvé : il est actuellement évalué dans la prestigieuse
étude STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart
Failure) lancée à l'initiative du NIH (National Institute of
Health) américain. L’étude STICH a inclus 1212 patients,
âgés de 60 ans en moyenne, présentant un FEVG < 35 %,
54
et une coronaropathie relevant d'un pontage. 78% des
patients avaient eu un infarctus.
Les résultats cliniques de l’étude ont été présentés et
publiés en 2011 (New England Journal of Medicine). En
terme de mortalité toutes causes confondues, le pontage
n'ajoute rien au seul traitement médical chez des patients
coronariens avec dysfonction ventriculaire gauche. L’analyse des 24 marqueurs génétiques (dont celui découvert
au Luxembourg) de l’étude STICH est actuellement en
cours et pourrait mener à un traitement plus ciblé de la
dysfonction cardiaque.
Projet SPIDIMAN : Suivi des enfants atteints
d'un diabète insulinodépendant
Par le Dr Carine de Beaufort
Le projet SPIDIMAN a démarré en novembre 2012. Ce
projet européen sous la coordination du Prof. Thomas
Pieber de l’université de Graz est une collaboration entre
9 partenaires: Joanneum Research, Medical University
of Graz, Rescol, AKIRA, Pyro Science, Profil Institute for
Metabolic Research, University of Cambridge, Centre
Hospitalier de Luxembourg et BioNanoNet.
Dans ce projet, l’équipe DECCP du CHL s’est engagée
comme centre pédiatrique. Le DECCP, Centre de Référence Européen pour la Diabétologie Pédiatrique, suit
avec son équipe multidisciplinaire environ 250 jeunes
patients avec un diabète insulinodépendant.
Le diabète insulinodépendant est une maladie auto-immune qui se manifeste en général chez l’enfant et est
caractérisée par un déficit complet en insuline. La cause
reste inconnue, mise à part une prédisposition génétique
pour un ou plusieurs facteurs environnementaux menant
vers la destruction ciblée des cellules beta-pancréatiques.
s’impose, ainsi que des adaptations fréquentes du traitement pour permettre un mode de vie aussi normal que
possible. Il est évident que cette prise en charge intense
représente une tâche journalière très lourde pour les
jeunes patients et leurs familles.
Dès le début du développement de nouvelles technologies,
les membres de l’équipe se sont engagés pour trouver
de nouvelles approches thérapeutiques. Le but du
projet SPIDIMAN est le développement et l’évaluation
clinique d’un « Single Port System » pour l’administration
d’insuline et la mesure en continu de glucose souscutané par une seule aiguille (cathéter).
Nous espérons avancer vers le « semi closedloop » pendant la nuit (précurseur du pancréas artificiel, basé sur
le travail de Prof Roman Hovorka, Cambridge, collaborateur également sur ce projet), pour qu’à la fin du projet un
seul cathéter puisse être utilisé pour l’administration de
l’insuline en sous-cutané ainsi que pour la mesure continue du glucose.
Ce projet ambitieux pourrait faire avancer les progrès
techniques, permettant un meilleur traitement des personnes atteintes d’un diabète insulinodépendant.
Dès le diagnostic, une prise en charge intensive avec de
multiples injections d’insuline contrôles glycémiques
55
Laboratoire d’Hémato-Cancérologie
Expériementale CRP-Santé
Service de Chirurgie Générale – UMADE :
Chirurgie de l’obésité et chirurgie
laparoscopique
Par le Dr Guy Berchem
Par le Dr Juan Santiago Azagra
Au sein du Laboratoire d’Hémato-Cancérologie Expérimentale CRP-Santé, nous avons pu au cours de l'année
2012 poursuivre nos recherches dans le domaine des biomarqueurs ainsi que de l'immunologie du cancer.
Dans le premier domaine, nos travaux publiés fin 2011
dans la revue PNAS ont eu une résonance importante aussi bien au niveau de la communauté scientifique luxembourgeoise qu’internationale. Notre travail concerne les
biomarqueurs miRNA au niveau de la circulation, et nous
montrons qu’ils sont prédictifs de la réponse au traitement dans la leucémie lymphoïde chronique. Ce travail
réalisé avec les médecins du CHL a d’ailleurs été primé
par le Fonds National de la Recherche comme meilleure
publication.
Après avoir publié fin 2011 un article dans le Bulletin
de la Société des Sciences Médicales du Grand-Duché
de Luxembourg portant sur une étude concluant que la
présence de deux gènes mutés (MC4R et INSIG2) liés à
l’obésité chez les patients opérés d’un bypass gastrique
n’avait aucune influence sur la perte de poids et l’amélioration de certaines maladies associées comme le diabète
de type 2 et l’hypertension, le Service a poursuivi pendant
l’année 2012 sa recherche clinique sur l’optimisation des
sutures digestives dans le domaine de la chirurgie de
l’obésité et du cancer de l’estomac.
Cette recherche clinique a permis la publication de résultats et de conclusions fin 2012 dans deux revues de grand
impact scientifique (Obesity Surgery et Journal of Visceral
Surgery).
Le service a egalement participé à l’élaboration et la publication des recommandations concernant le traitement
du cancer gastrique par laparoscopie publiés dans la
revue internationale Minimally Invasive Therapy & Allied
Technologies.
Par ailleurs nous avons poursuivi en 2012 des recherches
originales dans le domaine de l'immunothérapie du cancer montrant dans un modèle in vitro et dans un modèle
de xénogreffe animale, que les cellules tumorales sont
capables d’inhiber le système immunitaire (cellules NK)
et par quel mécanisme. Ceci ouvrira certainement de
nouvelles possibilités thérapeutiques basées sur ces
mécanismes.
Ce travail est réalisé dans le cadre de la première thèse
de Doctorat réalisée entièrement dans notre laboratoire,
et qui sera soutenue à Paris (Institut Gustave Roussy) en
fin d’année.
56
2I4
QUALITÉ
La Cellule Qualité représente une fonction transversale au sein du CHL et collabore avec toutes les équipes cliniques,
de support et administratives afin d’améliorer la qualité des soins et des prestations dispensées aux patients et parties
prenantes.
LE PATIENT AU CENTRE
DE NOS PRÉOCUPATIONS :
LA MESURE DE SA SATISFACTION
Depuis 2005, la stratégie du CHL intègre l’amélioration
de la satisfaction des patients dans ses priorités institutionnelles.
Différents dispositifs permettent de recueillir et mesurer
la perception des patients et de leurs familles du CHL,
puis de dégager des axes d’amélioration. En 2012, les
enquêtes de satisfaction continues ont été poursuivies
assorties des autres dispositifs en place depuis plusieurs
années (enquêtes ciblées ou spécifiques, contact direct
entre les équipes du CHL et le patient/famille).
Enquête de satisfaction des patients
hospitalisés à distance de leur prise en charge
Une enquête nationale a été menée en 2008 auprès des
patients hospitalisés. Elle a conduit le CHL à un plan
d’amélioration priorisant la gestion de la sortie du patient et, le contact avec le patient et sa famille.
L’enquête fut réitérée de manière volontaire par le CHL
en 2012. Les résultats se sont tous améliorés et particulièrement ceux sur la préparation de la sortie du patient.
Les résultats relatifs à la « relation médecin-patient »
et, la « relation personnel soignant-patient » ont également progressé et sont meilleurs que le benchmark
allemand. Le « succès du traitement » présente également une valeur très satisfaisante et meilleure que le
benchmark allemand.
ÉVOLUTION DES RÉSULTATS DE
SATISFACTION PICKER
% de valeur problématique*
› Relation médecin-patient
› Relation personnel
2008 2012
k
hmar
Benc and
m
le
al
21%
17%
20%
14%
22%
16%
18%
34%
42%
-
10%
26%
3%
18%
32%
9%
36%
22%
15%
17%
9%
18%
30%
17%
48%
17%
soignant-patient
› Succès du traitement
› Repas
› Propreté
› Procédure d’inscription
› Implication de la famille
› Equipement général
› Préparation de la sortie
› Intervention chirurgicale
* Plus une valeur est faible, meilleur est le résultat
Le projet d’amélioration 2013-2014 concernera l’amélioration des repas et, l’amélioration de l’information et de
la prise en charge relative à l’intervention chirurgicale.
Résultats des enquêtes d’évaluation
de séjour 2012
Les 35 questions de l’enquête d’évaluation de séjour présentent un taux de satisfaction global à 80% en 2012 avec des
tendances stables. En 2012, la « note moyenne » attribuée par
les patients au CHL est de 8,46 sur 10 (contre 8,49 en 2011).
Par ailleurs, 98% des patients souhaiteraient revenir dans le
service d’hospitalisation et le recommanderaient à un proche.
Enquête interétablissement en psychiatrie
Depuis 2009, le CHL contribue et participe à l’enquête
psychiatrique inter-établissements et au groupe de travail afférent. Cette enquête, renouvelée chaque année,
permet au service de psychiatrie de comparer ses
résultats à ceux des autres hôpitaux luxembourgeois.
En 2012, en complément d’une méthodologie et d’un
questionnaire communs, le groupe de travail a élaboré un
recueil commun des bonnes pratiques mises en œuvre
autour de l’implication de la famille.
57
Fin 2012, le Service de Psychiatrie a alimenté une base de
données internationale IQIP, ce qui lui permet de comparer ses résultats à ceux d’autres hôpitaux internationaux.
Résultats 2012
Sur les 15 questions, 14 présentent un score supérieur
à 3 sur 4. Le taux de retour 2012 (70%) est élevé et significatif.
L’AMÉLIORATION DES PROCESSUS :
UN FIL CONDUCTEUR
Le CHL a choisi le lean process comme méthode d’amélioration de ses processus. Celle-ci met les attentes du
patient au centre de la démarche d’amélioration de l’hôpital. Il s'agit d'identifier les facteurs clés de la satisfaction
durable du client. En 2012, le CHL utilise les outils « Six
Sigma » comme instrument de pilotage de six processus
clés soutenant la stratégie de l’institution :
›
›
›
›
›
›
le développement de la stratégie institutionnelle
la recherche
la gestion du bloc opératoire
la gestion de la sortie du patient
la gestion des lits
la gestion des ressources humaines
La mesure est la clé de voûte de la démarche « Six
Sigma » et se traduit dans le choix des indicateurs clés
suivis mensuellement dans des tableaux de bord.
Le CHL a valorisé son engagement sociétal en obtenant
le label « Entreprise Socialement Responsable » délivré
par l’Institut National pour le Développement Durable et
la Responsabilité Sociale des Entreprises (INDR).
En 2012, le CHL a su compléter cette reconnaissance par
deux Luxembourg HR awards : « Communication interne
la plus efficace dans le cadre d’une stratégie globale
d’entreprise » et « RH socialement responsable ».
Dans ce contexte le CHL a poursuivi son engagement environnemental en complétant les labels Superdreckskescht
fir Betriber des sites de la Clinique d’Eich et du site Hôpital
Municipal par celui sur le chantier « Nouvelle Maternité ».
Plusieurs Services se sont engagés dans des démarches
de certification, d’accréditation ou de labellisation. Ainsi,
le Centre National PET a renouvelé son certificat selon
la norme ISO 9001-2008 en 2012. Les services de dialyse, de stérilisation, et de mammographie ont également débuté une telle démarche.
LA SÉCURITÉ DES PATIENTS
ET DES PROFESSIONNELS
Depuis 2012, le CHL s’oriente également vers l’application des standards de la «Joint Commission International » (JCI). La majorité des standards concerne la prise en
charge des patients et leur sécurité.
Les analyses et actions menées en 2012 concernaient :
UNE STRATÉGIE QUALITÉ LARGEMENT
RÉCOMPENSÉE EN 2011 / 2012
Depuis 2003, le CHL transpose le modèle qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management) et améliore ainsi son fonctionnement et sa gestion
interne. Les volets concernent le leadership, la stratégie,
le personnel, la gestion des ressources et partenariats,
les processus gérés par l’hôpital ainsi que l’évaluation
des résultats de perception et de performance.
En 2011, le CHL a sollicité une reconnaissance européenne délivrée par EFQM qu’il a obtenue avec 4 étoiles.
L’année 2012 fut consacrée au suivi des recommandations et à une autoévaluation réalisée par l’équipe d’assesseurs internes. Cette évaluation identifie les forces
et domaines d’amélioration qui font l’objet d’un plan
d’actions.
58
› L’identitovigilance, avec la mise en place des bracelets
d’identification pour tous les patients hospitalisés.
› La sécurité des interventions chirurgicales, dont
l’utilisation de la check list opératoire.
› La sécurité des médicaments, pour laquelle un guide
de bonnes pratiques a été réalisé.
Parallèlement, la cellule qualité a revu la politique de
gestion des risques de l’établissement. Elle a formalisé
notamment les modalités de transparence et de reporting
des événements indésirables, dans un but d’apprentissage
et d’amélioration du système.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
L’ÉVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES AU BÉNÉFICE
DES PRISES EN CHARGE DU PATIENT
Depuis 2008, l'évaluation des pratiques professionnelles
(EPP) est identifiée comme une priorité au CHL, renforcée
en 2009, par la publication du règlement grand-ducal. Les
EPP sont réalisées selon différentes méthodes reconnues
et en comparaison avec les recommandations de l’Evidence Based Medicine et de l’Evidence Based Nursing :
› Les itinéraires cliniques pour obtenir un consensus sur
la prise en charge et suivre des indicateurs cliniques.
› L'audit clinique ciblé pour évaluer la conformité de
l'application des protocoles.
› La revue de morbi mortalité pour analyser les incidents
dans certaines spécialités.
Plusieurs formations sur les EPP ont été dispensées
aux équipes du CHL permettant à une centaine de personnes de disposer de connaissances plus spécifiques.
Le CHL développe des filières de soins et des itinéraires
cliniques sur base de la méthode en 30 étapes préconisée
par le réseau belgo-néerlandais KNP-RIC.
Les itinéraires cliniques opérationnels en 2012 sont :
›
›
›
›
›
›
›
›
Fracture du fémur
Ligament croisé antérieur du genou
Obésité
AVC (accident vasculaire cérébral)
Iodothérapie pour cancer de la thyroïde
Pied diabétique
Cancer du sein
Prévention du déclin fonctionnel en gériatrie aigüe.
Les audits cliniques ciblés réalisés en 2012 sont :
› Au niveau institutionnel, la douleur, les escarres, les
chutes et la contention qui font l’objet d’un suivi via
les indicateurs nationaux. Par ailleurs, l’Unité de Prévention des Infections (l’UPI) réalise régulièrement des
évaluations de pratiques professionnelles (Hygiène des
mains ; Abords veineux ; Précautions additionnelles).
› De manière spécifique, le partogramme, la bronchiolite,
la gastroentérite, l’encodage pré-opératoire en hôpital
de jour de chirurgie, l’appendicectomie, les plaies, et
le port des bracelets d’identification des patients.
59
2I5
RELATION AVEC LES PATIENTS
La relation avec le patient est au cœur des préoccupations de l’institution. Le CHL s’engage dans ses valeurs fondatrices
au respect de la personne et de ses droits en termes d’intégrité, de solidarité et de non discrimination.
A travers les évaluations de séjour, la réalisation d’audits
et la gestion des plaintes, le CHL recueille l’avis et les suggestions des patients concernant leur prise en charge et
les utilisent comme outil permanent pour l’amélioration de
la qualité et l’augmentation de la satisfaction du patient.
En 2012, les enquêtes de satisfaction continues ont
été poursuivies assortis des autres dispositifs en place
depuis plusieurs années.
> Nombre de questionnaires remis à la sortie
du patient hospitalisé reçus et traités : 4.627
> Note moyenne attribuée par les patients
dans le questionnaire : 8,46 sur 10
Des enquêtes ponctuelles sur des thématiques spécifiques, telles que la douleur, l’obésité et le Pet Scan ont
été réalisées en 2012.
La relation avec le patient passant également par une
bonne communication et information, ces dernières
sont favorisées à tous les niveaux de l’institution dans
une démarche de partenariat de soins avec le patient.
Au-delà de l’accent mis sur l’écoute du patient, le CHL
dispose de structures de rencontre et d’écoute :
› le chargé de relation avec le patient qui est l’interlocuteur privilégié en cas de réclamations ou plaintes
› le médecin conciliateur qui intervient, sur demande
du patient ou proposition de la Direction, dans les situations de conflits. Il peut intervenir aussi bien pendant le séjour du patient au CHL ou ultérieurement,
en cas de plaintes. Sa tâche essentielle est de rétablir
le dialogue et la communication entre les patients et
les équipes médico-soignantes
› le comité d’éthique hospitalier qui peut amener une aide
à la décision au patient, à ses proches ainsi qu’aux
équipes de soins dans des situations complexes.
Un dépliant à l’attention des patients décrit les différentes
démarches possibles.
Les plaintes écrites ou orales auprès de la direction du
CHL sont analysées, traitées et donnent lieu, si nécessaire,
à des actions d'amélioration.
> Nombre d’enquêtes auprès des patients : 13
> Nombre de patients concernés
par les enquêtes : 3.036
Le CHL a procédé à l’enquête de satisfaction des patients
(enquête Picker) à laquelle ont participé 1.159 patients
avec un taux de retour de 39%.
Les résultats des enquêtes sont analysés par la Cellule
Qualité, discutés avec la direction du CHL et communiqués aux services permettant ainsi d’assurer la mise
en place des actions d’amélioration de la satisfaction du
patient.
Les plaintes majeures donnent lieu à une analyse par le
personnel médico-soignant et la direction informe par
écrit le patient sur le résultat de cette analyse.
Le nombre de plaintes de dossiers d’assurance et de
contentieux reste stable.
> Nombre de plaintes traitées
sur plus de 500.000 prises en charges : 118
> Délai de réponse au patient :
dans 76,70 % des cas, les conclusions ont pu être
communiquées dans les trois mois
> Nombre de conciliations : 12
60
2I6
PARTENARIATS
La politique du CHL s’inscrit dans une dynamique de recherche de synergies et de collaborations permettant la mise en
place structurée de filières de soins et d’intensifier ses partenariats notamment dans le domaine de l’enseignement et de
la recherche avec des partenaires publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières. Le CHL renforce ses
relations avec les partenaires relevant du domaine social, permettant ainsi à ses patients de bénéficier de prestations qui
vont au-delà de la prise en charge médico-soignante. La gestion des partenariats se fait par l’intermédiaire du comité
de gestion des partenariats.
› Il identifie les partenaires avec lesquels des relations
structurées existent / sont à construire.
› Il suit les partenariats basés sur les besoins organisationnels et stratégiques au niveau institutionnel.
En 2012, le CHL a conclu 11 nouveaux partenariats
conventionnés.
Afin de permettre un suivi de nos partenariats, il a été
décidé de nommer pour chaque partenaire identifié un
responsable de partenariat au niveau du Comité de Direction élargi et une personne en charge du partenariat sur le
terrain.
SECTEUR HOSPITALIER LUXEMBOURGEOIS
Centre Hospitalier du Nord
Contrat de stérilisation de matériel d’endoscopie thermosensible (2012 06 01) qui règle les prestations de
stérilisation de matériel endoscopique thermosensible
du CHdN au CHL.
Une partie des partenariats définis sont concrétisés par
une convention qui est gérée dans un système informatique. L’accès direct aux conventions permet le suivi
régulier par les personnes en charge.
Convention de collaboration et de prestation de service
en matière informatique (2012 10 01) met en œuvre une
collaboration étroite en mutualisant l'utilisation du progiciel informatique SAP dans le domaine administratif
par la mise à disposition de la plateforme informatique
du CHL, la gestion des environnements de production,
de consolidation et de test, ainsi que par la mise à disposition du know-how relatif à l'exploitation des modules
utilisés par le CHdN.
GOUVERNEMENT
Hôpital Intercommunal Steinfort
Dans le cadre de ses missions de santé publique, plusieurs partenariats conventionnés existent, antérieurement à l’année 2012, avec l’Etat luxembourgeois et ont
fait l’objet d’un suivi particulier.
Convention de collaboration pour la filière de soins de la
rééducation gériatrique (2012 05 25) par laquelle est actualisée la relation qui existe depuis 2003 entre le CHL et l'HIS.
Elle consolide la filière de soins entre le secteur hospitalier aigu et la prise en charge de rééducation fonctionnelle
gériatrique. Cette filière concerne majoritairement les
patients de plus de 65 ans ayant subi une chirurgie orthopédique ou nécessitant une rééducation neurologique à la
suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une pathologie
du système nerveux, dégénérative ou autre.
Fondation François Elisabeth – Centre
Hospitalier Emile Mayrisch – Centre
Hospitalier Neuro - Psychiatrique – Zithaklinik
– Centre Hospitalier du Nord
Déclaration d’intention relative à l’organisation de réunions d’échanges entre les cadres soignants des services
d’hospitalisation en psychiatrie (2012 05 21) pour assurer la
prise en charge pluridisciplinaire, des patients hospitalisés
en psychiatrie au Luxembourg et pour développer une efficience dans le processus de formation continue, etc.
61
RECHERCHE / INSTITUT DE RECHERCHE
CRP-Santé
Le CRP-Santé et le CHL ont signé en date du 19 avril 2006
une convention cadre de collaboration dans le domaine
de la recherche clinique. Les médecins du CHL sont
impliqués dans de nombreux travaux de recherche du
CRP-Santé via le biais de conventions spécifiques.
Convention de partenariat pour le Laboratoire NORLUX
de Neuro-Oncologie du CRP-Santé (2012 10 01). Le but
du laboratoire NORLUX est de développer des stratégies
thérapeutiques innovantes pour combattre le cancer
cérébral. Les modalités sur des prélèvements d’échantillons biologiques, ainsi que la collecte de données à
caractère personnel des patients sont revus.
Convention de partenariat spécifique avec le Laboratoire
de Rétrovirologie du CRP-Santé (2011 12 30). Elle actualise la convention signée entre parties en 2006 dans le
cadre des activités de recherche effectuée au Laboratoire
de Rétrovirologie.
Contrat de prestation de service avec le Laboratoire de
Rétrovirologie du CRP-Santé (2011 12 30). Le contrat
fixe les modalités de collaboration entre parties en ce
qui concerne les analyses de biologie clinique dans le
domaine de la rétrovirologie effectuées sous la responsabilité du Laboratoire de microbiologie du CHL.
SECTEUR HOSPITALIER INTERNATIONAL
Augenklinik Universitätsklinikum
des Saarlandes (2012 11 27)
Les autres conventions spécifiques existantes concernent
les domaines de la cardio-vasculaire, de l’hémato-cancérologie, de la médecine de sport.
IBBL
La convention organise la coopération avec l’Augenklinik
Universitätsklinikum des Saarlandes pour le prélèvement
de cornées par le CHL qui sont envoyées à Homburg pour
la transplantation.
Contrat de coopération pour un projet pilote
dans les domaines de la neurochirurgie,
de la neurologie et de la réhabilitation
avec le Klinikum Merzig (2012 03 23)
Le but est de mettre en place une collaboration permettant
au service de neurologie de Merzig d’envoyer des patients
au CHL et de permettre aux patients du CHL de se rendre
au Klinikum Merzig pour la réhabilitation.
62
Sur base de la convention de collaboration entre le CHL
et l’IBBL (2009 07 16) dont le but est l’organisation de
l’envoi à l’IBBL d’échantillons de matériel biologique
prélevé au CHL, le CHL contribue à différents projets de
recherche pour lesquels des contrats ont été conclus :
› Etude « COSMIC » : colonisation, succession et évolution
du microbiome gastro-intestinal humain, de la naissance à la petite enfance dans le contexte du diabète.
› Etude « MUST » : étude multiplex familiale sur le diabète.
› Etude « Biomarker Discovery and Validation in Lung » :
découverte et validation de biomarqueurs dans le cancer
des poumons.
› Etude « MDPD » : caractéristiques dynamiques des mitochondries dans la maladie de Parkinson.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
UNIVERSITÉS ET HAUTES-ÉCOLES
SOCIAL
A partir de l’année scolaire 2011-2012 le CHL est partenaire de l’Institut de Formation en Soins Infirmiers à
Forbach dans le cadre du programme Lifelong Learning
(ERASMUS). Des places de stages sont offertes aux étudiants de cette institution.
Fondation Cancer (2012 06 29)
FILIÈRES SOINS
Le CHL renforce sa collaboration avec le secteur extrahospitalier afin d’associer des compétences complémentaires des partenaires pour offrir aux patients la
meilleure continuité des soins possible.
Fondation Kräizbierg (2012 05 08)
La convention de collaboration renforce le partenariat
dans le domaine de la prise en charge de la dépendance
respiratoire. Elle permet à la Fondation Kräizbierg de
mettre au service de ses pensionnaires l'expertise et les
compétences du service de pneumologie du CHL et au
service de pneumologie du CHL de faciliter la continuité
de soins de ses patients à moyen et long terme dans une
structure adaptée.
Croix Rouge Luxembourgeoise –
Centre de Convalescence
Emile Mayrisch (2012 07 12)
Le CHL et le CCEM sont partenaires dans la filière de
soins dans le domaine de la convalescence. Ces filières
concernent majoritairement les patients adultes qui
après un épisode aigu ou une intervention chirurgicale,
ne nécessitent plus une surveillance médicale ou chirurgicale active, mais une période de repos et de convalescence avec des soins ne relevant pas de techniques particulières.
Le CHL a déjà conclu d’autres partenariats permettant
de construire des filières de soins, notamment :
La Fondation met à disposition du CHL des bénévoles
qui ont pour mission de tenir compagnie et d'offrir une
écoute aux patients atteints d’un cancer.
Des collaborations avec des associations, en partie par la
mise à disposition de bénévoles, sont destinées à favoriser
le bien-être des patients hospitalisés.
› Croix-Rouge allemande – le CHL accueille chaque
année deux bénévoles pour faire leur année sociale de
volontariat. Les étudiants encadrent les patients hospitalisés par des visites, l’organisation de manifestations
de concerts, etc.
› Fondation Kannerschlass – un séminaire « On ne naît
pas parents, on le devient » est organisé pour les futurs
parents.
› Omega 90 – met à disposition des bénévoles qui se
rendent chez les personnes en fin de vie.
HUMANITAIRE
Le CHL a un accord de partenariat avec le Centre Hospitalier Mère-Enfant « Le Luxembourg » au Mali et la Fondation
Luxembourgeoise Raoul Follereau.
L’association Tsara Fo qui est constituée de membres du
personnel du CHL collabore pour le Madagascar.
Le CHL est membre dans l’organisme gestionnaire des
établissements hospitaliers spécialisés suivants :
› Centre National de Radiothérapie – Centre François
Baclesse
› Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI)
› Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de
Réadaptation (Rehazenter Luxembourg).
› Croix Rouge Luxembourgeoise – prise en charge de
patients HIV
› Fondation Kriibskrank Kanner – soins à domicile pour
les enfants atteints d’un cancer ou d’une maladie orpheline
› Hëllef Doheem et HELP – continuité de la prise en
charge médico-soignante.
› Planning Familial – Prise en charge de patientes au
CHL par un médecin engagé par le Planning Familial
63
2I7
INFRASTRUCTURES
CONSTRUCTION DE LA FUTURE MATERNITÉ :
UN HÔPITAL FONCTIONNEL EN 2015
Le coup d’envoi de la construction de la Nouvelle Maternité
a été donné officiellement le 16 octobre 2012 en présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé
et de la Sécurité sociale. La nouvelle Maternité formera
ensemble avec la KannerKlinik le futur Centre MèreEnfant pour une prise en charge globale, intégrée et
interdisciplinaire de toutes les facettes de la grossesse,
s’étendant à la jeune femme, au couple, aux parents
et leurs enfants et aux adolescents. Le nouvel hôpital
accueillera ses premiers patients dès le 3ème trimestre
2015. Son approche totalement centrée sur le patient
procurera un niveau de confort et d’intimité incomparable. Le nouveau bâtiment est conçu selon le concept architectural des bureaux « Hermann, Valentiny et Partner »
et « Atelier d'Architecture & de Design Jim Clemes S.A. ».
Le concept architectural proposé
par les bureaux prévoit :
CONSTRUCTION D’UNE NOUVELLE
CRÈCHE D’ENTREPRISE
›
›
›
›
›
›
une orientation intuitive et facile
une structure adaptée au flux des patients
une réduction des distances à parcourir
un aménagement fonctionnel des chambres
un hébergement concomitant des parents
un rapprochement des mères et de leurs nouveau-nés
hospitalisés grâce aux aménagements architecturaux
› des espaces lumineux et accueillants
› un aménagement d’une garderie pour enfants
Les travaux de construction d’une nouvelle crèche accueillant les enfants du personnel du CHL ont débuté
en avril 2012 et se prolongeront durant environ dix-huit
mois sur la base d’un concept architectural conçu par
les architectes « Hermann, Valentiny et Partner ». Prévue
pour ouvrir ses portes en septembre 2013, cette crèche
aura une capacité d’accueil de 64 places. La nouvelle
structure sera située juste en face de l’Hôpital Municipal
adjacent au parking du personnel.
Quelques données architecturales
de la nouvelle Maternité :
Les enfants seront pris en charge dans des locaux spacieux, disposant de grandes baies vitrées pour un apport
important en lumière naturelle. En plus d’une salle de
gymnastique à l’intérieur, une aire de jeux extérieure,
partiellement couverte, permettra aux enfants de jouer
dehors.
›
›
›
›
›
›
Budget: 52,9€ mio (dont 12,7€ mio non opposables)
Bâtiment à 7 niveaux (sous-sol et étage technique inclus)
13.600 m2 de surface brute, dont 5300 m2 non opposables
66.000 m3 de volume (parking inclus)
36 chambres à un lit (69%) et 8 chambres à 2 lits
6 salles d’accouchement (une salle supplémentaire p.r.
à la Maternité actuelle)
› 77 emplacements parking: accès plus direct au site
› Connexion directe à la KannerKlinik sur deux niveaux
64
La nouvelle crèche en détail :
› La nouvelle crèche sera composée de six groupes dont
deux groupes pour bébés (2 mois -18 mois) et 4 groupes
pour enfants de 18 mois à 4 ans.
› Chacun des groupes bébés disposera d'une salle de jeux
et de plusieurs petits dortoirs.
› Une salle d'allaitement adjacente aux locaux des bébés
permettra à la maman de se retirer avec son enfant.
› Les quatre groupes pour enfants disposeront chacun
d'une salle de jeux/repas, d'une salle de bain et d'un
dortoir. Le concept couleur facilitera l'orientation des
enfants dans leur groupe respectif.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
CRÉATION D’UN SECTEUR
DE LITS PORTES AU SERVICE
DE POLICLINIQUE/URGENCES ADULTES
Adjacent au service policlinique/urgences de l’Hôpital
Municipal, une structure de « 6 lits portes » a été aménagée en 2012 permettant d’accueillir les patients pour
un séjour/une surveillance de moins de 24 heures ou en
attente d’un lit d’hospitalisation.
AMÉNAGEMENT À LA KANNERKLINIK
D’UN LOCAL SNOEZELEN
Afin d’offrir un moment de bien-être aux enfants suivis à
la KannerKlinik, une salle Snoezelen a été aménagée en
2012. Il s’agit d’un environnement multisensoriel lequel
permet des activités qui procurent des informations
sensorielles se rapportant e.a. au toucher et à la stimulation visuelle. L’espace a pu être créé grâce à un don
de la part de la « Fondation André et Henriette Losch ».
AGRANDISSEMENT DE L’UNITÉ TECHNIQUE
DE CHIMIOTHÉRAPIE (UTC)
Afin d’augmenter le confort des patients pris en traitement, des places supplémentaires ont été aménagées.
Un local dédié a également été prévu pour la consultation
« breast care nurse » prenant en charge les patientes ayant
eu un diagnostic de cancer du sein.
OUTLOOK 2013
DES TRAVAUX D’INFRASTRUCTURE
› En 2013, les travaux de construction de la nouvelle
crèche d’entreprise et de la nouvelle Maternité seront
poursuivis.
› La planification du projet d’extension et de transformation de l’annexe II de l’Hôpital Municipal (projet commun
avec l’INCCI), introduit pour autorisation en 2012 au
Ministère de la Santé, sera poursuivie.
› En vue d’un agrandissement et des travaux de modernisation de l’Hôpital Municipal, les réflexions organisationnelles et architecturales seront concrétisées et
formalisées.
› Au laboratoire central du 1er étage de l’Hôpital Municipal,
des travaux de transformation viseront notamment :
• le remplacement des frigos par des chambres froides
• l’installation d’une chaîne pré-analytique
• l’intégration de boxes de prises de sang au laboratoire
› D’autres travaux concerneront l’optimisation des flux
patients et d’utilisation des locaux de consultations et
des plateaux médico-techniques au sein des services
de Pneumologie et de Cardiologie.
› Dans le cadre de sa politique de responsabilité sociale,
le CHL mettra en place pour son personnel une « salle
de remise en forme ». Celle-ci sera aménagée dans la
surface réserve d’extension future de la nouvelle crèche
d’entreprise.
› Le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS)
sera agrandi grâce au moyen de constructions modulaires provisoires (6 salles de classes, salles de sciences
et multifonctionnelles) pour faire face à l’augmentation
du nombre d’élèves. La mise en service de ces modules
est prévue pour la rentrée scolaire 2013.
65
2I8
LOGISTIQUE ET TECHNIQUE
LOGISTIQUE
TRANSPORT INTERNE
Les services logistiques du CHL assurent la prise en
charge hôtelière et logistique au sein de ses cliniques.
Ainsi les services concernent notamment l’accueil, le
séjour et la restauration de ses patients et visiteurs. Au
titre du séjour du patient, la restauration, le nettoyage,
la buanderie et les transports logistiques sont assurés
par les services internes avec l’appui de prestataires
externes. Les fonctions logistiques participent à la qualité des prestations délivrées aux patients et visiteurs.
Les services logistiques sont également en charge de la
gestion du volet bureautique.
Par la gestion des déchets initiée par le gestionnaire environnemental, le Transport interne a consolidé la filière
supplémentaire d’évacuation des déchets triés à travers
les différents bâtiments. Ces tâches se sont vues accroître
en cours de l’année par l’ajout de nouvelles fractions de
déchets à traiter au courant de l’année 2012.
RESTAURATION
Durant l’année 2012, les services logistiques ont avant
tout travaillé sur l’amélioration et le renforcement des
« menus santé » tant pour les patients que pour le personnel au restaurant d’entreprise et à la Cafétéria de la
Maternité.
Un autre accent a été mis sur l’adaptation des menus à
la structure d’âge des patients hospitalisés en gériatrie
et en Clinique Pédiatrique.
Les démarches d’amélioration de la prise de commande
et des choix des repas offerts aux patients déployées en
2010 et 2011 ont été confirmées par les taux de satisfaction
y résultant en 2012.
MOBILIER
Au cours de l’année, les services logistiques ont contribué
au réaménagement des salles de classe à la Clinique Pédiatrique et à l’Hôpital du jour de pédopsychiatrie. Le réaménagement des bureaux du département Ressources
Humaines ont aussi été réalisés avec le concours des
services logistiques, tout comme la salle de séjour des
chirurgiens dans l’enceinte du bloc opératoire.
ACCUEIL
Durant l’année, le service Accueil s’est beaucoup occupé
de la modernisation et du remplacement du matériel
audio-visuel des salles de réunion et de l’amphithéâtre
permettant de réaliser des prestations avec le standard
international actuellement en vigueur.
Le service Accueil a continué ses démarches d’amélioration de la signalisation tant à l’intérieur qu’à l’extérieur
des cliniques du CHL.
66
NETTOYAGE
Suite au développement des hôpitaux du jour, les services
logistiques ont adapté les plans de nettoyage à cette nouvelle situation.
GROUPE DE TRAVAIL
« PRESTATIONS CONFORT PATIENT »
Le groupe de travail « Prestations confort patient » est
en charge du suivi du niveau de qualité des prestations
hôtelières dans son sens large et a retenu en 2012 entre
autres les pistes d’amélioration suivantes :
› mise en place de panneaux de signalisation aux entrées
de la Clinique Pédiatrique et de la Maternité
› installation de trois fumoirs à l’Hôpital Municipal
› mise en place dans les unités d’hospitalisation de
panneaux avec les noms des médecins et soignants y
affectés
LES SERVICES LOGISTIQUES
EN CHIFFRES EN 2012
› Personnes informées à l’Infodesk
de l’Hôpital Municipal : 60.165
› Journées alimentaires site Barblé : 133.653
› Repas servis au restaurant
d’entreprise site Barblé : 119.191
› Chariots de repas tractés : 88.420
› Linge traité site Rue Barblé : 576.553 Kg
› Tonnes de déchets ménagers
enlevés du quai Tri des déchets : 706,90 tonnes
› Tonnes de déchets papier & cartons
enlevés du quai Tri des déchets : 150,90 tonnes
› Tonnes de déchets verre creux
enlevés du quai Tri des déchets : 17,50 tonnes
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
TECHNIQUE
Le service technique constitue une équipe technique
d’intervention pour réparation et entretien. Sa mission
porte sur la bonne gestion du patrimoine technique du
CHL en prévoyant dans un cadre budgétaire défini les
entretiens préventifs, les réparations et les modifications
des biens bâtiments et médico-techniques en coopération
avec des firmes partenaires.
En 2012, les principales activités courantes du service
technique peuvent être résumées comme suit :
› garantir la disponibilité, la fiabilité et la stabilité
de la périphérie technique autour des activités
médicales et de soins au CHL.
› exécution des travaux d’entretien, de réparation,
d’aménagement et de peinture des immeubles.
› superviser l’état d’avancement de chantiers et leurs
interfaces vers les secteurs hospitaliers en service.
› proposition de modifications et de reconversions
techniques dans le domaine bâtiment et médicotechnique.
› participation proactive au maintien et à l’amélioration
continuelle de la sécurité au travail.
› garant de l'application des normes et des règlements
en vigueur dans les domaines hospitaliers
et techniques au CHL.
› membre de la cellule de crise du CHL quant au plan
d'urgence en cas d'incendie.
ORDRES 2012 - NOMBRE
D'INTERVENTIONS MÉDICO TECHNIQUES PAR BÂTIMENT
La stratégie du service technique vise à coordonner les
compétences internes du CHL avec celles des firmes
partenaires. La collaboration avec des firmes partenaires
résulte en une cellule technique composée d’artisans et
d’employés de compétences particulières et spécialisés
dans le secteur hospitalier dans les domaines bâtiment
et médico-technique. Ce partenariat permet d'assurer
des prestations techniques rentables et efficientes dans
un environnement sécurisé.
La politique du service technique favorise le dynamisme
de ses collaborateurs en recherchant la coopération
et la compétition avec les firmes spécialisées dans le
secteur hospitalier. Ainsi il est en mesure de répondre
vite, avec précision et en toute sécurité aux besoins et
attentes actuelles et futures des parties prenantes par
un large éventail de solutions et de compétences techniques.
La continuité de l'exploitation constitue l'essentielle
composante de toutes les activités du Service Technique
quant aux activités médicales et soignantes autour du
patient dans les secteurs critiques comme les salles
opératoires, les chambres de réanimation, la Dialyse,
etc.
bre
Bâtiments Désignation
› Clinique d'Eich
› Clinique Pédiatrique
› Hôpital Municipal
› Maternité
Nom
643
505
3.977
352
%
11,63 %
9,13 %
71,93 %
6,37 %
ORDRES 2012 - NOMBRE
D'INTERVENTIONS
TECHNIQUES PAR BÂTIMENT
bre
Bâtiments Désignation
› Clinique d'Eich
› Clinique Pédiatrique
› Hôpital Municipal
› Maternité
Nom
2.444
2.181
8.937
1.343
%
14,77 %
13,18 %
54,02 %
8,12 %
67
2I9
ÉQUIPEMENTS MÉDICO-TECHNIQUES
L’année 2012 s’est inscrite dans un contexte de rigueur
budgétaire entamée depuis plusieurs années tout en
restant innovante et ambitieuse en ce qui concerne les
équipements médicaux et leur gestion. Maîtriser les
technologies, responsabiliser leur usage et rester compétitif dans l’offre de santé publique luxembourgeoise,
sont les trois axes principaux qui ont marqué les choix
stratégiques de cette année.
LA MATÉRIOVIGILANCE : UNE APPROCHE
PROACTIVE AU SERVICE DE LA SÉCURITÉ
DU PATIENT ET DU PERSONNEL
EVALUATION DU CYCLE DE VIE
DES EQUIPEMENTS MÉDICAUX
SELON LE MODÈLE DE REASON
Acquisition
100 %
80 %
60 %
Suivi
40 %
Mise en
service
20 %
0%
En tant que mesure préventive, la matériovigilance a mis
en 2012 l’accent sur la sensibilisation et la responsabilisation de l’ensemble du personnel médical et soignant
aux risques et dangers liés à l’utilisation des dispositifs
médicaux. Une campagne d’autoévaluation initiée par le
CHL en collaboration avec la Fédération des Hôpitaux
Luxembourgeois a permis la mesure d’un benchmark
sur le processus du Cycle de Vie des Equipements médicaux selon le modèle de Reason. Des actions sécuritaires concrètes comme l’abandon des consommables
génériques en accord avec les recommandations de
l’ASNM ont permis d’agir de manière immédiate sur les
causes d’incidents de matériovigilance.
Formation
Maintenance
et contrôle
Utilisation
CHL
LA GESTION DES PERFORMANCES
DU SERVICE APRÈS-VENTE :
UN DILEMME INTERNE /EXTERNE
Le CHL s’appuie en grande partie sur un support externe en ce qui concerne les services de maintenance
(>de 80%), tout en s’assurant d’une qualité de prestations adéquate ainsi que d’un niveau de réactivité
efficace. L’année 2012 a permis d’organiser des lignes
de support interne et externe par la mise en place de
niveaux de performance et de qualification selon les
normes européennes biomédicales.
Ainsi les services supports tels que l’informatique et le
service technique évoluent dans un périmètre d’intervention lié à la périphérie des équipements alors que
du personnel interne de tout horizon confondu a pu
intégrer, après formation, une ligne de support de 1er
niveau permettant d’intervenir sur un certain nombre
de matériel (dialyseurs, respirateurs, …). L’ouverture de
notre site à des maintenances sur site sur des équipements en grand nombre, a contribué aussi à augmenter
le ratio de couverture des équipements médicaux.
68
69
2 I 10
INFORMATIQUE
Le CHL a défini sa politique informatique autour de cinq
axes de développement majeurs :
› l’automatisation des processus médico-soignants et
administratifs de l’hôpital
› la protection des données
› la modernisation des processus du service informatique
› les infrastructures informatiques
› la maîtrise des coûts informatiques récurrents
En 2012, le CHL a principalement mis l’accent sur le
déploiement progressif du dossier patient informatisé,
sur la protection des données et sur la modernisation
de son infrastructure informatique.
DÉPLOIEMENT DU DOSSIER PATIENT
INFORMATISÉ
Le CHL a finalisé en 2012 le déploiement du projet
« Metavision » et l’informatisation de tous les services
de soins intensifs de l’hôpital. Depuis juin 2012, le service de neuro-réanimation du CHL utilise le logiciel
Metavision pour le suivi informatique des soins et la
prescription informatisée des médicaments. Grâce à ce
projet phare lancé il y a quatre ans, les équipes du CHL
ont acquis une expérience précieuse dans le domaine de
l’informatisation du dossier des patients.
En août 2012, le service d’urgence de la KannerKlinik a été
informatisé sur le même modèle que celui des urgences
adultes. Le logiciel Polymedis H+Acute améliore sensiblement la prise en charge et le flux des patients admis
aux urgences. La prise en charge médicale et soignante
est à présent 100% informatisée dans ce service critique
pour nos petits patients.
Au cours de l’année 2012, le déploiement du logiciel
ISHmed Basis s’est poursuivi avec l’informatisation du
dossier médical pour les spécialités de traumatologie,
d’orthopédie et de médecine du sport. Avec ISHmed, les
médecins et les soignants du CHL ont une vue électronique 360° du dossier des patients.
En avril 2012, le projet « Cato » a été mis en production en
pharmacie. Cato est un logiciel permettant de sécuriser
le processus de préparation des chimiothérapies de la
prescription par l’oncologue jusqu’à l’administration des
médicaments au patient.
70
PROTECTION DES DONNÉES
Tout au long de 2012, le service informatique a continué à
améliorer la protection des données au CHL. L’essentiel
de l’effort a été consacré au développement du plan de
secours (Business Continuity Plan) en cas de panne informatique. En complément un modèle de protection des
données en fonction de la prise en charge des patients
et des professionnels de santé concernés a été élaboré.
Dans ce sens le CHL a également poursuivi le déploiement du projet « Single Sign On » (SSO) qui permet aux
collaborateurs du CHL de s’authentifier sur leur poste
de travail au moyen de leur badge et de leur code secret
personnel et d’utiliser les applications sans devoir retenir
une multitude de mots de passe. A l’heure actuelle, près
de la moitié des collaborateurs du CHL ont un badge
activé.
INFRASTRUCTURE INFORMATIQUE
En 2012, le CHL a renouvelé son infrastructure informatique. Nos serveurs et nos capacités de stockage ont été
mis à jour pour les quatre années à venir. Aujourd’hui,
plus de 80% des serveurs du CHL sont virtuels ce qui
permet une exploitation plus efficace et plus souple des
ressources informatiques.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
EFFORTS DE MUTUALISATION
Le CHL a été très actif dans les projets de mutualisation
informatique avec les autres établissements hospitaliers.
Le CHL a participé à l’éclosion d’un nouveau GIE dénommé LuxITH qui est chargé de développer les projets de
mutualisation dans le domaine informatique. Le projet
Sirhius est un bon exemple : depuis le 1er janvier 2012,
la gestion administrative, le calcul de la paie et la planification des horaires de travail des collaborateurs du CHL
sont prises en charge par un nouveau logiciel HR Access
respectivement le logiciel HCPS, exploités par LuxITH pour
tous les établissements hospitaliers luxembourgeois.
Par ailleurs, au cours de 2012, le CHL a également ouvert
sa plateforme SAP au Centre Hospitalier du Nord qui,
comme l’INCCI et l’Hôpital de Steinfort, exploite à présent ses processus comptables à l’aide des modules de la
solution ERP SAP dans un environnement d’exploitation
mutualisé.
LES PROJETS POUR 2013…
En 2013, le déploiement du projet Dossier Patient Informatisé sera poursuivi. Le focus sera plus particulièrement mis sur les processus d’hospitalisation en soins
normaux et sur la prescription médicale. Par ailleurs,
le CHL a décidé de développer activement les cliniques
monothématiques, comme la clinique de l’obésité ; de
nouvelles fonctions seront prochainement mises à la
disposition des utilisateurs pour améliorer la prise en
charge des patients dans ces cliniques spécialisées.
2013 sera également une année consacrée au projet
« Opera » dont l’objectif est le renouvellement de notre
outil de gestion des blocs opératoires. L’accent sera mis
sur l’amélioration de la planification des interventions
dans les 15 salles opératoires du CHL et un meilleur
pilotage des coûts.
Dans le cadre du projet Sirhius, mené avec Luxith et les
autres hôpitaux luxembourgeois, de nouvelles fonctions
seront mises à disposition dans le domaine de la formation
continue et du recrutement.
71
2 I 11
COMMUNICATION
Communication interne
En collaboration avec le departement Ressources Humaines, la cellule de communication contribue aux
efforts de développement des outils de communication
interne.
Plusieurs campagnes de communication interne importantes ont été déployées en 2012 pour sensibiliser le
personnel notamment à /aux:
› la passation de pouvoirs au sein de la Direction du
CHL
› l’enquête de satisfaction personnel 2012
› cinq valeurs de notre institution
› la politique de diversité du CHL
› l’évolution du projet de la nouvelle Maternité
› différents services du CHL et au détail de leurs activités respectives
RECONNAISSANCE
En 2011, le CHL a été honoré en recevant le ”Human
Ressources Awards 2012” dans la catégorie “Best Internal Communications”, laquelle récompense la communication la plus efficace dans le cadre d’une stratégie
globale d’entreprise. Dans cette catégorie, le CHL a su
se démarquer par rapport à une dizaine d'autres entreprises luxembourgeoises.
Communication externe
BROCHURES ET DÉPLIANTS
D’INFORMATION
Développer l’information aux patients et à leurs familles est l’une des priorités du CHL. Pour renforcer
l’information du patient quant à sa prise en charge et
développer l’approche promotion et prévention à la santé, le CHL élabore notamment des brochures éducatives
sur différents problèmes de santé. Plusieurs nouvelles
brochures publiées en 2012 soulignent cet objectif d’information du patient:
›
›
›
›
›
›
72
Informations aux parents d’un enfant en isolement
Informations sur le don de la cornée
Améliorez la qualité de votre sommeil
Les programmes de psychothérapie
Prévention pied diabétique
Je dois recevoir un Pacemaker
LE SITE INTERNET DU CHL
Nouveau design, ergonomie optimisée,
nouvelles fonctionnalités
En 2011, le CHL a mis en ligne une toute nouvelle version de son site internet www.chl.lu. Outre le design,
l’ergonomie du site a été entièrement repensée afin
d’améliorer l’accès à l’information.
Six objectifs ont été respectés en redessinant la nouvelle
version du site internet du CHL:
› un site qui met en avant l’actualité de notre institution: la partie centrale de la page d’accueil générale est consacrée à l’actualité tout comme la page
d’accueil de chacune des rubriques. Une Newsletter
informe également sur l’actualité du CHL, les innovations, événements ou les évolutions.
ACTIVITÉS ET RÉSULTATS CLINIQUES EN 2012
Evolution du nombre de visiteurs du site www.chl.lu
depuis 2010
› un accès simple, pratique et convivial: un site est pour
les visiteurs un lieu d’information et d’orientation, par
le biais principalement d’un moteur de recherche.
Différents modules de recherche (recherche libre,
recherche par mot clé, recherche par spécialité) permettent désormais d’accéder facilement à l’ensemble
de l’offre de soins proposée au CHL.
› un site fonctionnel et ergonomique: le site s’adresse
aux patients, aux visiteurs, mais aussi aux professionnels de santé et aux étudiants. Grâce à une arborescence plus claire et une navigation intuitive, les différents publics peuvent plus facilement accéder aux
contenus les concernant.
› un site bien référencé: afin d’être un outil de communication efficace, un site internet doit être bien
référencé. L’organisation de l’information est optimisée pour être bien référencée naturellement par les
moteurs de recherche (google, yahoo, bing, etc.)
› un site proposant de nouvelles fonctionnalités: les visiteurs peuvent dès à présent utiliser les formulaires
d’inscription en ligne afin de s’inscrire à à un congrès
ayant lieu au CHL. Un module de paiement permettra
prochainement aux patients de régler leurs factures
CHL en ligne.
2012 I 305 000
2011 I 230 000
2010 I 170 000
PRÉSENCE SUR LES MÉDIAS SOCIAUX
Le CHL est le seul hôpital luxembourgeois à utiliser les médias sociaux (Facebook, Twitter, Youtube). En effet, depuis
2012, le CHL recourt activement à cette stratégie afin de:
›
›
›
›
›
›
favoriser les échanges avec nos patients
éduquer les patients
faire de la promotion de santé
annoncer nos événements et autres actualités
développer un nouveau canal de recrutement efficace
générer du trafic vers notre site internet
› un site ouvert aux réseaux sociaux: les actualités et
événements publiés sur Internet peuvent facilement
être partagés par les visiteurs sur les réseaux sociaux
(Facebook, Twitter).
CANAUX DE COMMUNICATION
DÉPLOYÉS EN 2012
2011 2012
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Conférences de presse
Communiqués de presse
Invitations des journalistes
Journée Portes Ouvertes
Organisation d’actions de
prévention et d’éducation
ensemble avec les services
Newsletter Patients CHLInfo
Journal Interne CHLNews
Publications Facebook
Publications Twitter
2
11
3
1
2
8
7
4
0
5
6
11
30
30
6
11
92
136
73
3 I COLLABORATEURS
3I1
ACTIVITÉS CLÉS RH 2012
RECHERCHE DE L’EXCELLENCE,
NOS BONNES PRATIQUES RH
RÉCOMPENSÉES
En 2012, la politique de gestion des ressources humaines
du CHL a été mise à l’honneur à trois reprises :
› En juin lors de la présentation du CHL ACADEMY au
Paperjam Business Club devant près de 350 représentants des entreprises luxembourgeoises, le CHL
ACADEMY a été reconnu comme une des 10 bonnes
pratiques RH. Cet événement interne valorise chaque
année les collaborateurs qui se sont investis dans un
parcours d’apprentissage et/ou d’enseignement, participant ainsi en tant qu’acteur à part entière à l’objectif de performance et d’excellence souhaité par la
Direction.
› En novembre avec l’obtention du Socially Responsible
HR Initiative Award et du Best Internal Communications.
Ces prix ont été obtenus grâce au vote de la communauté
des DRH de la place luxembourgeoise. Ils reconnaissent
ainsi la politique RH de l’institution au niveau :
› de sa responsabilité sociale et environnementale avec
une volonté marquée pour améliorer les conditions de
travail pour ses collaborateurs, volonté inscrite dans
une démarche de développement durable.
› de sa communication interne avec la mise en œuvre
de plans de communication soutenus par des supports divers et modernes, et des canaux cohérents
avec l’organisation.
Ces différentes reconnaissances sont importantes pour
notre institution parce qu’elles contribuent à fidéliser
nos collaborateurs et attirer de futurs talents.
GESTION DE LA DIVERSITÉ, LA DIFFÉRENCE
AU SERVICE DE LA PERFORMANCE
Qu’est-ce que la diversité au CHL ?
La diversité au CHL désigne la variété de profils qui
existent au sein de l’institution, variété liée à l’origine de
pays, de région, de quartier, de patronymique, de culture,
d’âge, de sexe, de compétence, etc.
Elle constitue une richesse pour notre entreprise et s’inscrit dans les différents modèles stratégiques et opérationnels de notre organisation (carte stratégique, règlement général, référentiel de valeurs, RSE, politique RH…).
76
Un engagement de l’institution
clairement défini
La Direction du CHL a décidé de se doter en 2012 d’une
démarche de gestion de la diversité déclinée notamment
dans sa politique de gestion des ressources humaines.
Cette gestion de la diversité au CHL vise à offrir à chacun
et chacune des opportunités d’emploi et de carrière en
lien avec ses compétences et aspirations, en respectant
l’égalité des chances, les valeurs institutionnelles et
de traitement de tous les salariés et en luttant contre
toutes les formes de discrimination.
La démarche reflète une réelle culture de l'organisation :
› qui s’inscrit dans le respect des différences entre les
valeurs, les attitudes, les comportements, les styles
de vie pour autant que ceux-ci se conforment aux fondements démocratiques et au principe d’égalité de
nos sociétés et
› qui, au-delà du respect, cherche à interagir et à communiquer avec les autres et à s’enrichir de ces différences en évitant tout comportement d’exclusion, de
repli et de jugement.
La promotion de la diversité dans notre hôpital se veut
être proactive, préventive et volontaire. Elle s’articule
prioritairement autour des axes suivants :
› La collaboration intergénérationnelle
› L’égalité des chances et la représentation hommes/
femmes
› La richesse des métiers et l’interdisciplinarité
› La valorisation des différences culturelles
› La participation à l’emploi et au maintien professionnel
des personnes reconnues travailleurs handicapés
› Le renforcement de la culture d’entreprise
Signature de la charte de la diversité
luxembourgeoise
Le 26 septembre 2012, le CHL a signé en présence de
Mme le Ministre de la Famille et de l’Intégration, de M.
le Bourgmestre de la ville de Luxembourg et d’autres
grandes entreprises du pays, la charte de la diversité
Luxembourg pour officialiser son engagement.
COLLABORATEURS
En signant cette charte, nous nous engageons à :
› Sensibiliser et former l’ensemble de notre management
et collaborateurs aux enjeux de la non-discrimination et
de la diversité.
› Respecter et promouvoir l'application du principe de
non-discrimination sous toutes ses formes.
› Chercher à refléter la diversité de la société multiculturelle luxembourgeoise et transfrontalière.
› Communiquer auprès de l'ensemble de nos collaborateurs notre engagement en faveur de la non-discrimination et de la diversité.
› Faire de l'élaboration et de la mise en œuvre de la
politique de diversité un objet de dialogue avec les
représentants des personnels.
› Inclure dans le rapport annuel un chapitre descriptif
de notre engagement de non-discrimination et de
diversité, intégré à celui plus large de notre politique
de responsabilité sociale.
Un congrès sur la Diversité
Le CHL a organisé le jeudi 4 octobre 2012 son 1er congrès
sur la gestion de la diversité en entreprise.
Ce congrès a réuni des experts internationaux du sujet
tels que M. Jean-Marie Peretti, professeur émérite à
l’Université de Corte et à l’ESSEC et président de l’Institut
d’Audit Social de Paris, et Mme Isabelle Barth, ainsi que
les entreprises luxembourgeoises de tous les secteurs
professionnels. Cette journée a été l’occasion de débattre
et d’échanger concrètement sur la définition de la diversité comme levier de performance et sur la mise en
œuvre d’une politique de gestion de la diversité dans les
organisations.
représentées
32 nationalités
Parité hommes / femmes
à un poste d’encadrement
Equilibre vie privée /
vie professionnelle
parlées
36 langues
58% 42%
personnes
partiel
43% deà temps
77
VIVRE NOS VALEURS AU QUOTIDIEN,
UNE EXIGENCE INSTITUTIONNELLE
UNE ENQUÊTE DE SATISFACTION
DU PERSONNEL
Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur 5 valeurs, chacune
déclinée en engagements communs que chaque membre
du CHL s’engage à respecter dans son travail au quotidien.
Pour permettre à chaque collaborateur de se familiariser
avec ces valeurs, et de sortir de leur dimension purement
conceptuelle, nous avons décidé de communiquer en
2012 autour de chacune en soulignant de manière plus
particulière leur mise en pratique sur le terrain via des
exemples simples et évidents rencontrés tous les jours.
Dans le cadre du processus de gestion de la qualité initié depuis plusieurs années, une enquête de satisfaction
a été menée auprès des collaborateurs en 2012 pour
recueillir les perceptions du personnel suite aux actions
entreprises après l’enquête de 2009 et pour encore
mieux tenir compte des besoins et souhaits du personnel du CHL.
Ainsi chaque mois, une de ces valeurs a été expliquée et
mise en lumière dans un article de notre journal interne
CHLNews.
Petit moyen mnémotechnique
pour mémoriser facilement nos
5 valeurs institutionnelles, retenez le terme « E.S.P.R.I. » :
Les résultats ont été présentés à l’ensemble du personnel et l’analyse est en cours. Des groupes de travail vont
être constitués en 2013 afin d’élaborer des améliorations
sur les thèmes institutionnels choisis.
Excellence
Solidarité
Partage
Respect
Intégrité
Pour consolider et assoir cette démarche autour de la
responsabilisation de chacun dans la mise en œuvre de
nos valeurs au quotidien, celles-ci ont servi de leitmotiv
et ont ainsi coloré d’un point de vue idéologique la présentation de la vision stratégique de notre nouveau Directeur
général, M. Romain Nati, depuis juillet 2012.
INNOVATION : SYSTÈME INTÉGRÉ DE
GESTION DES RESSOURCES HUMAINES
Un nouveau système Intégré de gestion des Ressources
Humaines, SIRHIUS
Le projet - annoncé en 2011 - de mise en place d’un système intégré de gestion des ressources humaines s’est
concrétisé et les salaires ont été réalisés avec le nouvel
outil en mai 2012. Couplé à ce logiciel, une nouvelle planification a été déployée progressivement dans tous les
services tout au long de l’année. Les autres modules de
gestion de la formation, du recrutement et de la gestion des compétences seront mis en service au cours
de l’année 2013. Ainsi le CHL se sera doté d’un outil
moderne et adapté aux besoins de la gestion classique
du personnel et aux exigences du management des ressources humaines.
78
ENQUÊTE
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COLLABORATEURS
UN INVESTISSEMENT
DANS LA FORMATION POUR
FAIRE ÉVOLUER NOTRE MÉTIER
La formation continue est reconnue comme un réel levier
d’évolution des compétences et des fonctions de nos collaborateurs. Intégrée à notre stratégie de management
et de développement des compétences, elle contribue à
consolider l’existant et à préparer l’avenir. Cet engagement
dans une dynamique d’apprentissage et d’enseignement
concerne l’ensemble de notre personnel, quelques soit sa
fonction, son niveau, sa responsabilité, son ancienneté…
et ce, dès son embauche.
Aussi, est-il indispensable de faire correspondre une offre
de formation pertinente et efficace aux besoins d’évolution des métiers, des attentes du patient, des technologies
et des réglementations.
En 2012, le budget de formation consommé, ainsi que le
nombre d’heures de formation réalisées ont augmenté
par rapport à l’année précédente.
UNE VIE SOCIALE
POUR LA RECONNAISSANCE
ET LE BIEN-ÊTRE
DE NOS COLLABORATEURS
Notre institution accorde énormément d’importance à
la satisfaction de ses salariés, ainsi qu’à leur bien-être.
Depuis 2009, la direction a décidé de mettre en œuvre
l’activité Vie Sociale portée par le Département des ressources humaines en collaboration avec la cellule de
communication.
Cette mission a pour objectif :
› de reconnaître l’implication et l’engagement des collaborateurs dans leur mission professionnelle quotidienne,
ainsi que dans la performance globale de l’entreprise
› de favoriser la participation des salariés à des activités de loisirs, culturelles, sportives et solidaires dans
une démarche de construction et d’adhésion à notre
culture d’entreprise, et de développement de l’esprit
de camaraderie et d’entraide mutuelle
› de leurs permettre de bénéficier d’avantages sur l’accès à des services et prestations diverses.
personnel
83% duformé
39.050
heures de formation
réalisées
bénéficiaire
Vie sociale
37% dude lapersonnel
Les thèmes du plan de formation 2012 qui ont concerné
le plus de collaborateurs et qui ont comptabilisé le plus
d’heures de formation, sont les suivants :
›
›
›
›
›
›
la pensée soignante et le jugement clinique
le développement de l’expertise technique soignante
la pharmacologie
les soins palliatifs
la communication avec le patient
les formations informatiques liées au déploiement
des logiciels HRA et HCPS
› la sécurité au travail
› les langues
79
3I2
TYPOLOGIE DE L’EFFECTIF DU CHL
1.795 ETP* I 2084 salariés
RÉPARTITION DES EFFECTIFS
PAR DIRECTION
RÉPARTITION DE L'EFFECTIF ETP*
PAR DIRECTION ET PAR SEXE
 Total F
 Total M
 Total
Direction
administrative
et financière
Direction
des soins
Direction
médicale
 60% Direction des soins
 18% Direction médicale
 22% Direction administrative
Total
et financière
0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Effectifs
RÉPARTITION DES EFFECTIFS
PAR NATIONALITÉ
RÉPARTITION DES EFFECTIFS
PAR PAYS DE RÉSIDENCE
 39% Luxembourgeoise
 27% Française
 17% Belge
 7% Portugaise
 5% Allemande
 5% Divers
 59% Luxembourgeoise
 22% Française
 13% Belge
 4% Allemande
 2% Divers
PYRAMIDE DES ÂGES
60 - 64 ans
55 - 59 ans
50 - 54 ans
45 - 49 ans
40 - 44 ans
F M
35 - 39 ans
30 - 34 ans
Moyenne d'âge de l'effectif : 42 ans
Reclassement : 39 postes occupés
25 - 29 ans
-300
* Employés Temps Plein
80
-200
-100
0
100
3I3
VALORISATION DES COLLABORATEURS
Collaborateurs fidèles :
En 2012, la Direction a pu honorer
32 membres du personnel pour leurs
25 années de bons et loyaux services
au sein de l’entrerprise.
DIRECTION ADMINISTRATIVE
ET FINANCIÈRE:
HANTEN Astrid, KINN Jean-Marie, LORANG Corinne,
DOS SANTOS LOPES Maria-Isabel
DIRECTION DES SOINS
BARBIER Jean-Luc, BORTOLUZZI Pascale, CARBONI
Enza, CHEY NUON Satya, DE JESUS DA COSTA Etelvina,
DE PAOLA Pascal, DELBROUCK Karin, FEYDER Claire,
HESSE Malou, HEUSCHLING Corinne, KLEIN Françoise,
MUNHOVEN Nadine, NOTARANGELO Vito, REULAND
Simone, RIES M.-Ange, SIDON Marie-Paule, THILL Romain,
RISCH Régine, THEOBALD Gabriele, SIEBENALLER Véra,
STEINBACH Stefan, GOMES Marie-Cristina, WINTRICH
Brigitte, GILLEN Gaby, HUBSCH Maggy
DIRECTION MÉDICALE
MAZZELLA Brigitte, PRUSSEN Elisabeth, RODRIGUEZ
Rosario
81
82
COLLABORATEURS
Médecins nommés en 2012 :
Dr Stéphanie OBERTIN
› Service de policlinique-urgences
Dr Pierre HERTZ
› Cellule de documentation
de l’information médicale
Dr Khaled MLIK
› Service de gynécologie-obstétrique
Dr Serge DE NADAI
› Service de gériatrie
Dr Léo BAGZE TCHUINDJANG
› Service de policlinique pédiatrique
Dr Marie-Noëlle HUOT
› Service de gynécologie-obstétrique
PMA
Dr Michel SCHON
› Service de policlinique adulte
Dr Marianne ADALSTEINSSON
› Service de pédopsychiatrie
Dr Isabelle LEHOBEY
› Service d’évaluation
et de rééducation fonctionnelle
Dr Antonio GOMES QUINHONES LEVY
› Service de neuropédiatrie
Dr Claude SERTZNIG
› Service d’anesthésie
83
Tableau des médecins
par spécialités
1 DÉPARTEMENT ANESTHÉSIERÉANIMATION, POLICLINIQUE,
URGENCES ADULTES
Service d’Anesthésie
Dr Claude Danièle, Dr Colling Joëlle, Dr Crochet Brigitte ép. Eloy,
Dr Dupont Pierre, Dr Eggermont Yves, Dr Ferretti Christian,
Dr Keller Markus, Dr Modert Josiane, Dr Münster Laurent,
Dr Raber Paul, Dr Robert Philippe, Dr Schmidt Marion ép.
Sabri, Dr Schmitz Bernd, Dr Sertzig Claude, Dr Schulz Suzanne,
Dr Weinachter Caroline, Dr Werer Christophe
Service de Réanimation,
Soins Intensifs médico-chirurgicaux / SAMU
Dr Ferretti Christian, Dr Lorang Christiane, Dr Max Martin,
Dr Münster Laurent, Dr Stammet Pascal,
Dr Werer Christophe
Service Policlinique, Urgences adultes
Dr Arendt Victor, Dr Bauer Guillaume, Dr Even Annette,
Dr Mergen Martine, Dr Obertin Stéphanie, Dr Poos Philippe,
Dr Schon Michel, Dr Simon Marc, Dr Stein Romain
Centre de traitement de la douleur
Dr Boisanté Cathérine, Dr Böker Dagmar,
Dr Calvisi Véronique, Dr Sabri marion
2 DÉPARTEMENT CANCÉROLOGIE,
HÉMATOLOGIE
Service d’Hématologie, Hémato-oncologie, Cancérologie
Dr Berchem Guy, Dr Degiorgis Martina, Dr De Wilde Sigrid
ép. Cherrier, Dr Dicato Mario, Dr Duhem Caroline,
Dr Plawny Laurent, Dr Ries Fernand
3 DÉPARTEMENT CARDIOLOGIE,
MALADIES VASCULAIRES
Dr Banu Cristiana, Dr Beissel Jean, Dr Casters Laurent,
Dr Codreanu Andrei, Dr Delagardelle Charles,
Dr Erpelding Jeff, Dr Groben Laurent, Dr Kirch Lotti,
Dr Lebrun Frédéric, Dr Lottermoser Katja, Dr Ludwig
Claude, Dr Noppe Stéphanie, Dr Oundjede Denis,
Dr Pesch Camille, Dr Rouguiatou Sow, Dr Wagner Daniel,
Dr Zenner Martine
4 DÉPARTEMENT PNEUMOLOGIE,
MALADIES INFECTIEUSES,
IMMUNO-ALLERGOLOGIE
Service de Pneumologie
Dr Abou Hamdan Kamal, Dr Charpentier - Chaix Catherine,
Dr Ernzer Pierre, Dr Nati Romain, Dr De La Barrière Hélène,
Dr Schlesser Marc, Dr Wirtz Gil
84
Service d’Immuno-allergologie
Dr Hentges François, Dr Lehners Christiane,
Dr Morrisset Martine, Dr Morel Fanny
Service des Maladies infectieuses
Dr Arendt Victor, Dr Hemmer Robert, Dr Michaux Christian,
Dr Schmit Jean-Claude, Dr Staub-Schmit Thérèse
5 DÉPARTEMENT UROLOGIE, NÉPHROLOGIE,
ENDOCRINOLOGIE
Service d’Urologie
Dr Lamy Stanislas, Dr Lurquin Antoine,
Dr Wilmart Jean-François
Service de Néphrologie
Dr Duhoux Pierre, Dr Pouthier Dominique,
Dr Prospert Fernand
Service d’Endocrinologie, Diabétologie
Dr Atlan Catherine, Dr Dadoun Frédéric, Dr Michel Georges
6 DÉPARTEMENT CHIRURGIE GÉNÉRALE,
DIGESTIVE, VASCULAIRE, THORACIQUE
ET ENDOCRINIENNE, HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE (UMADE)
Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire,
thoracique et endocrinienne
Dr Azagra Juan S., Dr Braun René, Dr Goergen Martine,
Dr Mathieu Xavier, Dr Pillet Jean-Christophe,
Dr Poulain Virginie, Dr Wilhelm Robert
Service d’Hépato-Gastro-Entérologie
Dr Becker Olaf, Dr Berg Paul, Dr Kerschen André,
Dr Leider Pierre, Dr Weber Joseph
7 DÉPARTEMENT CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTIVE ET ESTHÉTIQUE,
OTO-RHYNO-LARYNGOLOGIE,
OPHTALMOLOGIE, DERMATOLOGIE
Service de Chirurgie plastique,
reconstructive et esthétique
Dr Calteux Nicolas, Dr Hellers Joe, Dr Nebendahl Jan,
Dr Schmid Nadine
Service d’Oto-Rhino-Laryngologie
Dr Bausch Jean, Dr Beck Alain, Dr Faber Jean-Joseph,
Dr Feidert Frank, Dr Keghian Jérôme, Dr Orban Dominique,
Dr Ozieblo Barbara, Dr Panosetti Eugène, Dr Sevenig Marc
Service d’Ophtalmologie
Dr Cardillo Sandra, Dr Goerens Jean-Louis, Dr Grun
Andrée, Dr Huss Corinne, Dr Kayser Maurice, Dr Muller
Jean-Claude, Dr Schroeder Pixie, Dr Theischen Marc
Service de Dermatologie
Dr Poulain Jean-François
8 DÉPARTEMENT NEUROSCIENCES
Service de Psychiatrie (adulte)
Dr Gielis Olivier, Dr Hedo Paul, Dr Hyzy-Muhe Annette,
Dr Le Saint Laurent, Dr Pull Charles, Dr Schartz Anne
Service de Neurologie
Dr Beyenburg Stefan, Dr Diederich Nico, Dr Droste Dirk,
Dr Felten Paul, Dr Metz René
Service de Neurochirurgie
Dr Dang Phuoc Trung, Dr Böcher-Schwarz Hans,
Dr Hertel Frank, Dr Koy Jan, Dr Matgé Guy,
Dr Sandt Georges, Dr Standhardt Harald
9 DÉPARTEMENT MÉDECINE INTERNE
Dr Wagner-Seiffert Kerstin, Dr Weitzel Christiane,
Dr Witsch Michael
Service de Néonatologie et soins intensifs pédiatriques
Dr Bindl Lutz, Dr Bofferding Léon, Dr Bottu Jean,
Dr Géron Christine, Dr Neuhaeuser Christoph
Service Policlinique - Urgences pédiatriques
Dr Glass Monika, Dr Lussem Ulrich, Dr Poncin Catherine,
Dr Schalbar Claude, Dr Tchuindjang Léo Serge
Service de Pédopsychiatrie
Dr Avaux Catherine, , Dr D’Alimonte Juliana, Dr Pignoloni
Claudio, Dr Schilling Marianne, Dr Vervier Jean-François
Service de Chirurgie infantile
Dr Glass Monika, Dr Kieffer Jerry, Dr Philippe Paul
Service de Médecine interne polyvalente
Dr Leesch Marcel, Dr Mangeot Jean-Marc, Dr Mertens Luc,
Dr Nosbaum Roland, Dr Petit Michel, Dr Schleiser Franz
Service de Neuropédiatrie
Dr De Quinhones Levy Gomes, Dr Nuttin Christian,
Dr Scalais Emmanuel
Service de Gériatrie aiguë
Dr De Nadai Serge, Dr Sanchez Guevara Ana,
Dr Tissot-Daïf Dalila
Consultations de génétique
Dr Dahan-Lens Karin, Dr Pierquin Geneviève
Service de Soins Palliatifs
Dr Fogen Frédéric
10 DÉPARTEMENT APPAREIL LOCOMOTEUR
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE & TRAUM.
Service d’Orthopédie
Dr Differding Paul, Dr Huberty Robert, Dr Pape Dietrich,
Dr Rahme Elias, Dr Schuman Léon, Dr Seil Romain,
Dr Van Giffen Nicolien
Service de Traumatologie
Dr Backes François, Dr Gerich Torsten
Service de Médecine du sport et de prévention
Dr Nührenbörger Christian, Dr Servais Alexandre,
Dr Thünenkötter Thomas, Dr Urhausen Axel
Médecine Physique
Dr Azzolin José
Service de Rhumatologie
Dr Muller Marie-Jeanne, Dr Wirth Claudine
Service de Rééducation et Réadaptation adulte
et pédiatrique
Dr Avaux Catherine, Dr D’Affnay Pierre-Laurent, Dr Leches
Marguerite, Dr Pauly Fernand, Dr Pizon Emmanuelle
11 DÉPARTEMENT CLINIQUE PÉDIATRIQUE
Service de Pédiatrie générale et activités spécialisées
Dr Allard Serge, Dr Biver Armand, Dr Chafai Ronit,
Dr De Beaufort Carine, Dr Despontin Karine, Dr Kieffer
Isabelle, Dr Molitor Guy, Dr Schierloh Ulrike, Dr Schroell
Marco, Dr Seligmann Roland, Dr Thomee Caroline,
12 DÉPARTEMENT GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Dr Arendt Jacques, Dr De Bruyne Filip, Dr Hermand Jean-Paul,
Dr Huot Marie-Noëlle, Dr Mullenberger Guy, Dr Schilling
Caroline, Dr Simon Gérald, Dr Van Wymersch Didier
Médecins agréés
Dr Arrazola Jorge, Dr Borhoven Michel, Dr Borsi Claude,
Dr Engel Ulrike, Dr Esslingen Gustave, Dr Ginter Serge,
Dr Gratia Paul, Dr Libar Jean-Claude, Dr Kayser Pierre,
Dr Mlik Khaled, Dr Niedner Antoine, Dr Peiffer Marc,
Dr Schmit Alix, Dr Schneider Michael, Dr Schou-Berglund
Sophie
Laboratoire FIV
Dr Forges Thierry
13 DÉPARTEMENT IMAGERIE MÉDICALE
Médecine nucléaire
Dr Bury Frédéric, Dr Delagardelle Charles, Dr Jonard Paul,
Dr Michel Georges, Dr Picard Christian
Radiologie diagnostique et interventionnelle
Dr Calafat Jean, Dr El Azzouzi Dounia, Dr Janssens Daniel,
Dr Lens Vincent, Dr Page Philippe, Dr Schaeffer Fabienne,
Dr Schmit Marc, Dr Verbeeck Nicolas Yvan,
Dr Vuillemin Jean, Dr Walter Frédéric
Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle
Dr Boulanger Thierry, Dr Dooms Georges,
Dr Mataigne Frédéric, Dr Meurice Annick
Radiologie pédiatrique
Dr Gautiez-Silvert Élodie, Dr Van Nieuwenhuyse Jean-Paul
85
4 I DONNÉES FINANCIÈRES
4I1
ÉVOLUTION DU PATRIMOINE
Les chiffres sont exprimés en EURO.
Au 31 décembre 2012, le total bilantaire est de 252,7 millions. Les variations des principaux postes bilantaires sont comme suit :
Actif (en milliers €)
Actif immobilisé
Créances
Valeurs mobilières
Trésorerie
Passif (en milliers €)
Capitaux propres
Provisions pour risques et charges
Dettes et autres
Bénéfice de l'exercice
2010
2011
2012
2012 vs 2011
180.049
167.204
161.022
↘
63.576
57.453
57.249
↘
0
0
3.564
↗
21.836
24.111
23.686
↘
2010
2011
2012
2012 vs 2011
180.865
180.856
179.299
↘
5.611
5.221
5.046
↘
81.598
65.209
65.545
↗
4.380
4.353
2.814
↘
A l’actif du bilan :
Au passif du bilan :
Le poste de l’actif immobilisé diminue de -3,7 %. Les
immobilisations corporelles ont diminué de -3,7 % en
raison de l’amortissement couru des immobilisations
résultant des grands travaux de construction et de modernisation.
Les capitaux propres diminuent de -0,9% et reflètent la
prise en compte du bénéfice de l’exercice 2011 ainsi que
l’amortissement des subventions de l’Etat relatifs aux
projets de modernisation. En tenant compte du résultat de
l’exercice 2012, les capitaux propres atteignent 182,1 mio
et le bénéfice reporté est de 7,4 mio.
Les créances résultant de l’exploitation ont augmenté
de 20,0% notamment en raison de retards de liquidation
des fichiers de facturation avec la CNS. Le poste autres
créances a diminué de -35,8% et reflète l’évolution des
créances envers l’Etat représentant les subventions sur
grands travaux de construction en fonction des décomptes
de dépenses y relatifs.
La trésorerie diminue de -1,8% en fonction de l'évolution
des encours des créances résultant de l'exploitation.
88
Le poste des provisions pour risques et charges a diminué
globalement de -3,4%.
Les dettes envers fournisseurs ont augmenté de 6,6 %
reflétant notamment l’augmentation des encours de facturation des prestataires de services relatifs aux projets
d’investissement terminés. Les Autres dettes envers
banques et établissements financiers ont diminué
de -48,4% en raison des décomptes effectués avec le
Ministère de la Santé. Ce poste inclut les encours des
lignes de crédit relatives aux projets de construction et
de modernisation couverts par la loi de financement y
relative et remboursées ultérieurement par la CNS.
4I2
RÉSULTATS DE L’EXERCICE
L’exercice 2012 a clôturé avec un bénéfice de 2,8 millions. Ce résultat est dû à des facteurs résultant de l’exploitation
courante de l’hôpital ainsi qu’à des facteurs exceptionnels.
Produits en milliers d'euros
2010
2011
2012
2012 vs 2011
Hospitalisations, accouchements
et activités médicales
72,29 %
185.650
70,49 %
187.612
69,77 %
194.170
↗
Honoraires médicaux
16,53 %
42.459
16,37 %
43.571
16,82 %
46.810
↗
Contributions courantes
diverses à des charges
4,11 %
10.568
5,84 %
15.553
6,62 %
18.426
↗
Amortissement des subv. d'investissement
4,04 %
10.377
4,19 %
11.142
3,51 %
9.774
↘
Autres produits
1,78 %
4.581
1,72 %
4.573
1,72 %
4.799
↗
Produits exceptionnels
1,24 %
3.184
1,39 %
3.708
1,56 %
4.341
↗
Total produits
256.818
266.159
278.319
2010
2011
2012
2012 vs 2011
Charges (en milliers d'euros)
Achats
21,43 %
54.094
21 %
54.980
21,34 %
58.799
↗
Frais de personnel
62,43 %
157.598
62,53 %
163.697
63,16 %
174.017
↗
Frais pour immeubles et équipements
6,42 %
16.216
6,48 %
16.952
6,33 %
17.436
↗
Corrections de valeur
7,82 %
19.728
7,90 %
20.680
7,11 %
19.600
↘
Autres charges
1,82 %
4.588
2,10 %
5.485
2,05 %
5.648
↗
Charges exceptionnelles
0,08 %
214
0%
11
0%
4
↘
Total charges
252.438
Evolution produits et charges
290 Mio
280 Mio
270 Mio
260 Mio
250 Mio
240 Mio
230 Mio
220 Mio
210 Mio
200 Mio
2007
2008
2009
2010
2011
2012
261.805
275.505
Les produits d’exploitation augmentent de 5,1%. Les
hospitalisations et activités médicales augmentent de
6,6 mio (3,5 %) et reflètent l’impact de l’adaptation des
tarifs par unité d’œuvre négociés avec la CNS devant
couvrir les frais variables y relatifs, ainsi que l’augmentation des activités hospitalières. Les honoraires médicaux
progressent de 7,4 %. Les produits accessoires représentent les activités non-médicales et augmentent de 5,5 %
en raison de l’augmentation des produits relatifs au
parking. Les contributions courantes à diverses charges
augmentent de 18,5% principalement en fonction de la
refacturation de prestations de services et de matériel
aux services conventionnés ainsi que de la facturation
directe hors budget hospitalier à la CNS des coûts de
certains médicaments et dispositifs médicaux délivrés
par la pharmacie hospitalière.
 Total produits  Total charges
89
Les charges d’exploitation augmentent de 5,2%. Les
achats ont augmenté de 3,8 mio (+6,9%). Les consommations fixes ont augmenté (2,6%) alors que les consommations variables (médicaments et matériel médical)
ont augmenté de 7,3%. Les frais de personnel augmentent de 6,3% en fonction des accords CCT en vigueur
ainsi que l’impact des suppléments salariaux comptabilisés dorénavant dans le mois courant. Le poste des
frais pour immeubles et équipements augmente de 0,5
mio (2,9%). Les autres charges d’exploitation augmentent de 6,9%. Les corrections de valeur représentant les
amortissements sur l’immobilisé ont diminué de 5,2%
suite à l’immobilisation définitive de certains projets de
construction et de modernisation.
Le résultat exceptionnel est de 4,3 mio. et inclut principalement la prime relative au programme incitant qualité EHL/CNS de l'année 2010 déclarée en 2012 (2,9 mio.)
ainsi que le résultat du décompte d'exercice avec la CNS
des années 2000 et 2001.
Au niveau analytique, le résultat du CHL se décompose en
quatre volets différents :
4 Mio
3.611.315
3,5 Mio
3.394.861
3 Mio
2,5 Mio
2 Mio
1.611.777
1,5 Mio
1.033.887
1 Mio
0,5 Mio
504.628 466.021
717.762
32.876 41.355 18.900
0
-0,5 Mio
412.605
-298.256
-1 Mio
Secteur
hospitalier
opposable
Secteur
hospitalier nonopposable
Secteur
médical
Services
conventionnées
 2010  2011  2012
Les résultats respectifs ont évolué comme suit :
Le résultat hospitalier opposables est de 0,5 mio avant
décompte final avec la CNS mais dont les effets éventuels ont été provisionnés. Le résultat de la partie fixe
est équilibré suite à la comptabilisation d’un produit
exceptionnel (1,7 mio) résultant des décomptes 2000
et 2001. Le résultat sur la partie variable (0,4 mio) s’est
largement amélioré pour la plupart des entités fonction90
nelles suite à la rigueur budgétaire mise en œuvre afin
d’assurer une maîtrise des charges variables réelles
par rapport aux tarifs d’unités d’œuvre accordés par la
CNS. Pour les blocs opératoires, les soins normaux et
les places de surveillance dont les charges réelles dépassent les tarifs accordés, un décompte sera négocié
avec la CNS.
Le résultat hospitalier non-opposable s’établit à 0,7 mio.
et diminue fortement en raison des décomptes 2000/2001.
Les produits de l’activité du volet RCAM et assimilés ont
augmenté de 13,0 % notamment suite à la mise en place
depuis avril 2011 d’une facturation à l’acte des prestations de laboratoire extrahospitalier. Les produits des
prestations de confort offertes à la patientèle ont augmenté légèrement (1,1%). Les produits financiers ont
augmenté (1,2 %) en raison de la trésorerie disponible
en cours d’année. Les charges exceptionnelles reflètent
une charge exceptionnelle de 2,5 mio liée aux décomptes
des années 2000 et 2001 partiellement compensée par la
prime qualité 2010.
Le résultat médical est de 1,6 mio et augmente par rapport
à 2011. Une provision pour prime variable sur honoraires
excédentaires et pénibilité des gardes (1,0 mio) a été
constituée. Les frais de personnel augmentent de 8,4 %
alors que les honoraires médicaux progressent de 7,4 %.
Les produits exceptionnels augmentent en raison du décompte des années 2000 et 2001 (1,6 mio) incluant l’effet
du redressement de la quote-part des frais indirects.
Les résultats des services conventionnés sont en principe
équilibrés et dégagent au 31 décembre 2012 un léger
excédent.
91
5 I PRÉSENTATION DU CHL
5I1
LE CHL EN BREF
Le CHL est créé par la loi du 10 décembre 1975. Il a le statut d’un établissement public qui dispose de l’autonomie financière
et administrative et qui est géré par les formes et d’après les méthodes du droit privé.
Le CHL est le seul centre hospitalier dans lequel des
médecins travaillent comme salariés à plein temps à
l’hôpital. Depuis sa fondation, le CHL est fortement engagé dans des activités de formation et d’enseignement
ainsi que de recherche, missions qui lui sont confiées
explicitement par la loi. De nombreux services du CHL
sont reconnus par les universités des pays voisins en
tant que terrain de stage et de formation pour les futurs
médecins, pharmaciens ou biologistes. Plus de 1450
médecins en voie de spécialisation sont passés depuis
1976 au CHL pour tout ou partie de leur formation.
En 2012, le CHL a réalisé quelques 27.036 admissions
en hospitalisation et 459.495 prises en charge en ambulatoire dans les consultations et les secteurs médicotechniques, représentant quelques 151.953 patients
traités et suivis sur l’année. Le CHL a su adapter ses
structures d’accueil et d’hospitalisation aux nouvelles
formes de prise en charge et continue à développer activement les activités ambulatoires et d’hôpital de jour au
même titre qu’il s’oriente vers la création de centres de
compétence et la pluridisciplinarité organisée autour de
certaines pathologies.
Le CHL est administré par une Commission administrative composée de 13 membres : 6 délégués de l’Etat,
3 délégués de la Ville de Luxembourg, 2 délégués de la
Fondation Norbert Metz depuis la fusion avec la Clinique
d’Eich et 2 délégués du personnel du CHL.
Le Ministre de la Santé exerce la tutelle dans certains
domaines précisés par la loi.
Le CHL est dirigé par un Directeur général assisté d’un
Directeur médical, d’un Directeur des soins et d’un Directeur administratif et financier. Ensemble, ils forment
le comité de direction, assisté par un Secrétaire général.
Ouvert en 1976, après la réunion de l’Hôpital Municipal
nouvellement construit, la Maternité Grande-Duchesse
Charlotte datant de 1936, et la Clinique Pédiatrique datant de 1966, rejoint en 2004 par la Clinique d’Eich, le
CHL a aujourd’hui une capacité de 579 lits et emploie
2020 personnes actives dans plus de 50 métiers. Parmi
eux on dénombre quelques 270 médecins et un millier
de personnel soignant.
94
Le CHL s’est également engagé résolument sur la voie
de la modernisation de son organisation interne. En
2008, il a développé un nouveau plan stratégique pour
les années 2008 à 2015. Pour faciliter sa mise en œuvre,
une révision de l’organisation managériale a été décidée
en 2008 et mise en vigueur depuis le 1er janvier 2009.
Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de
directeur adjoint, un renforcement des structures de
l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéfinition
des départements cliniques selon un regroupement
plus homogène des activités liées permettant ainsi une
plus grande spécialisation et une meilleure organisation
de celles-ci. Ces entités sont dorénavant gérées en
commun par médecins et soignants.
Le CHL est désormais réparti dans 13 départements et
41 services cliniques gérés conjointement par un médecin
et un soignant. Ce nouveau modèle organisationnel permet une responsabilisation et une collaboration efficiente
entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités de
manière plus formelle et objective.
PRÉSENTATION DU CHL
Le Centre Hospitalier de Luxembourg regroupe aujourd’hui quatre cliniques :
L’HÔPITAL MUNICIPAL,
inauguré en 1976. Outre ses services généraux de médecine, de chirurgie et de psychiatrie, ce site héberge plusieurs
services nationaux comme celui de la neurochirurgie, de
l’onco-hématologie, des maladies infectieuses et tropicales
rares et de l’immuno-allergologie.
LA MATERNITÉ
GRANDE - DUCHESSE CHARLOTTE,
inaugurée en 1936. Elle a pour mission d’assurer la prise
en charge des grossesses et des pathologies spécifiques
de la femme. La Maternité s’est spécialisée dans les
grossesses à haut risque. Elle s’est dotée d’un service de
procréation médicalement assistée avec son laboratoire
de fécondation in vitro.
LA CLINIQUE D’EICH
(Fondation Norbert Metz) a été, suite à l’arrêté grandducal du 3 octobre 2003, intégrée et rattachée au Centre
Hospitalier de Luxembourg. Outre le rattachement administratif de la Clinique d’Eich au CHL, cette fusion a
permis la consolidation des services d’ophtalmologie,
d’ORL et d’orthopédie, ainsi que la mise en place des
services de médecine interne polyvalente, de médecine
du sport et de prévention, de gériatrie aiguë et de soins
palliatifs.
LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE
(Fondation Grand-Duc Jean et Grande-Duchesse Joséphine
Charlotte) inaugurée en 1966. Elle prend en charge les
enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Elle
héberge les services nationaux suivants : néonatologie
intensive, soins intensifs pédiatriques, chirurgie infantile et psychiatrie infantile. Elle dispose de son propre
service de radiologie pédiatrique ainsi que d’un éventail
très large de spécialités médicales et chirurgicales.
95
5I2
LES MISSIONS DU CHL
La loi définit le CHL comme un centre de diagnostic, de soins, de traitement, d’hospitalisation, de recherche et d’enseignement. Le plan hospitalier national 2009 le classe comme centre hospitalier régional.
Ses missions se déclinent comme suit :
IL EST HÔPITAL AIGU
L’organisation et les moyens du CHL sont centrés sur la
prise en charge des pathologies aiguës, des pathologies
graves, des urgences chirurgicales et médicales, et des
soins intensifs.
IL EST HÔPITAL
AVEC MISSIONS NATIONALES
Le CHL dispose de neuf services nationaux ainsi que
d’équipements nationaux comme le PET Scan, la lithotritie extra-corporelle et le laboratoire de fécondation in
vitro. Il assure des activités nationales telles que les
transplantations rénales et assume un service de garde
permanent pour l’ensemble de la Clinique Pédiatrique
ainsi que pour les services nationaux.
IL EST HÔPITAL
AVEC MISSIONS DE SANTÉ PUBLIQUE
Le CHL participe activement à la politique de prévention
contre les maladies infectieuses et à la lutte contre le
sida. Les services de psychiatrie de l’enfant, de neuropédiatrie et de pédiatrie sociale répondent à un besoin
de santé publique. Par convention avec le Ministère de la
Justice, le CHL assure le service médical du Centre pénitentiaire. Il est lié par neuf conventions à l’État du
Grand-Duché pour des missions diverses.
IL EST HÔPITAL
À CARACTÈRE ACADÉMIQUE
Le CHL est terrain de stage agréé pour la formation des
médecins, pharmaciens et biologistes par le Ministère
de la Santé belge et directement par plusieurs universités belges, françaises et allemandes. Depuis 2008, il est
reconnu par l’Université de la Sarre comme « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». Il participe activement à l’enseignement prodigué aux médecins en formation spécifique, en médecine
générale et aux étudiants en médecine à l’Université du
Luxembourg.
Dans le domaine des soins, le CHL est un terrain de
stage pour le Lycée Technique pour Professions de Santé
(LTPS) et pour les différentes écoles françaises et
belges, les centres de formation des kinésithérapeutes,
ergothérapeutes, diététiciens…
IL EST HÔPITAL
AVEC VOCATION DE RECHERCHE
La recherche médicale au CHL s’articule autour de deux
axes : la recherche de laboratoire, en collaboration avec
le CRP-Santé, et la recherche clinique à travers des
études souvent multicentriques et des projets réalisés
avec le Fonds National de la Recherche.
En moyenne, le CHL publie une centaine d’articles par an
dans des revues de référence, et réalise 85 présentations
scientifiques lors de manifestations internationales.
96
5I3
LES VALEURS DU CHL
Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur 5 valeurs, chacune déclinée en différentes dimensions. En découlent des
engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter. Les valeurs du CHL sont rappelées dans
son règlement général.
EXCELLENCE SOLIDARITÉ PARTAGE RESPECT INTÉGRITÉ
LA RECHERCHE DE L’EXCELLENCE
Compétence, Expertise, Innovation, Qualité,
Compétitivité, Professionnalisme,
Multilinguisme
Le CHL s’engage à mener une politique de recrutement
au plus haut niveau et à assurer une formation professionnelle continue pour le maintien et le développement
des compétences. Les pratiques médicales, soignantes
et managériales du CHL doivent correspondre aux standards internationaux. L’enseignement et la recherche
pratiqués sont les promoteurs de l’expertise et de l’innovation. Les programmes de qualité du CHL s’inscrivent
dans une dynamique volontaire d’amélioration continue.
L’ENGAGEMENT DE SOLIDARITÉ
Justice, Égalité des chances, Motivation,
Intégration, Proximité, Responsabilité
Le CHL veille à l’équité de l’accès aux soins et met au
cœur de ses actions l’égalité de traitement des personnes
quelles que soient leurs opinions philosophiques, morales,
religieuses ou politiques. Il exerce une responsabilité sociale, sociétale et environnementale et reste attentif à la
situation des personnes vulnérables, des patients et des
collaborateurs.
LE PARTAGE DES CONNAISSANCES
Formation, Information, Expérience,
Interdisciplinarité, Complémentarité,
Travail d’équipe
Le CHL mène une politique de formation et d’information
adaptée aux besoins de chacun. Il développe l’enseignement et la recherche avec la volonté d’assurer le transfert
de compétences à chacun d’entre nous. Il tient compte et
valorise l’expérience de chacun.
LE RESPECT DE LA PERSONNE
Humanisme, Empathie, Écoute, Confiance,
Tolérance, Confidentialité
Les relations avec autrui, les patients autant que leur
entourage, les collègues et partenaires, sont dirigées
par le respect des droits de la personne, de sa dignité et
de son individualité, et de son droit à la confidentialité.
L’EXIGENCE D’INTÉGRITÉ
Honnêteté, Transparence, Éthique,
Exemplarité, Courage
Le CHL fait de l’intégrité un critère absolu de conduite avec
tous les interlocuteurs et partenaires. Le personnel s’engage à agir dans le respect de l’éthique et de la déontologie.
97
5I4
PLAN STRATÉGIQUE
Le plan stratégique du Centre Hospitalier de Luxembourg couvre la période 2008-2015 et a été validé par la Commission
administrative. Il précise les 8 orientations stratégiques et les 19 axes de développement que le CHL conduira dans le cadre
de ses missions de soins, d’enseignement et de recherche.
LES AXES STRATÉGIQUES
GÉNÉRAUX
Le plan stratégique 2008-2015 définit plusieurs
orientations concernant l’ensemble des services en
lien avec l’organisation des soins et les modalités de
prise en charge des patients :
› différencier l’offre de soins pour la rendre plus
›
›
›
›
›
lisible et efficiente afin de mieux répondre aux attentes de la population et donc d’offrir une palette
de soins globale et organisée de manière innovante
et adaptée
améliorer les relations et la satisfaction des clients
en prenant en considération leurs attentes
assurer l’alignement des services par rapport à la
stratégie globale
renforcer la gestion des missions autres que les
soins et renforcer la collaboration avec les partenaires académiques
assurer un développement viable et équilibré en
adaptant l’organisation à la politique et stratégie
tout en offrant des infrastructures attrayantes et
modernes
développer une politique de valorisation institutionnelle en vue de mettre en exergue la valeur
ajoutée apportée par le CHL.
Les initiatives contribuant à la réalisation du plan stratégique transposées dès 2009 ont fait l’objet d’une révision
pour que les COM et CNS des départements et services
prennent en compte les orientations nationales retenues
au niveau de la loi de la réforme du système de santé. L a
Direction médicale et soignante a élaboré dix conditions
cadres permettant de prioriser les initiatives en cours de
mise en œuvre :
1
2
3
4
98
Favoriser le virage ambulatoire.
Améliorer les relations avec les médecins référents.
Orchestrer, participer à des programmes de prévention
et de promotion de la santé.
Promouvoir les axes formation et recherche dans une
vision académique.
5
Mutualiser les activités, initier la création de filières de
soins.
6 Implémenter des méthodes technologiques innovatrices.
7 Identifier des performances clés en termes d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs en relation avec les
référentiels établis.
8 Développer et mettre en œuvre les modèles organisationnels qui favorisent l’interdisciplinarité.
9 Favoriser le développement de cliniques monothématiques à forte valeur ajoutée.
10 Favoriser la satisfaction patient.
COM ET CNS
La stratégie du CHL est déclinée notamment au travers
des COM (conventions annuelles d’objectifs et de moyens)
et des CNS (contrats annuels de niveau de service) et ce
pour :
› les départements et services cliniques
› les activités cliniques de support
› les départements et services administratifs et financiers
Les COM et CNS, leviers stratégiques, définissent les
missions, les objectifs, les moyens et les résultats attendus annuellement négociés et soutenus par un consensus
tripartite avec la Direction.
Les COM et CNS cliniques sont pilotées par les binômes,
chefs de départements et chefs de services médicauxsoignants. La mise en place d’un programme de suivi des
COM et CNS met en évidence les concepts de transparence, de dynamisme, d’équité, de responsabilité et de
partages de bonnes pratiques autour du développement
de prises en charge spécialisées.
Les outils et méthodes managériales déployées pour le
suivi des COM et CNS tiennent compte des conditions
cadres de la Direction afin de définir et d’accompagner
les orientations stratégiques à long terme, de définir les
périmètres d’activité, de tenir compte de l’environnement socio-économique et des attentes et valeurs des
services et des départements au profit des attentes des
patients.
PRÉSENTATION DU CHL
Etat d’avancement COM /CNS
(au 31.12.2012) :
 44% de projets en cours
 9% de projets non débutés
 47% de projets formalisés
RÉPARTITION DES INITIATIVES :
 29% de projets médicaux
 11% de projets soignants
 60% de projets binômes
médico-soignants
Ces axes se déclinent majoritairement
par une mise en projet autour de :
› Amélioration de la satisfaction des patients
› Formalisation de processus cliniques
› Evaluation des pratiques professionnelles et indicateurs
cliniques
› Développement de clinique monothématique
› Maîtrise des risques
› Organisation et participation à des activités de recherches,
de promotion et de prévention à la santé
Les COM et CNS des activités de support ont permis de
suivre le respect des engagements réciproques des services prestataires interne vis-à-vis des services cliniques.
Cette orientation managériale permet un suivi des activités
et des entités de manière plus formelle et objective. Elle
responsabilise davantage tous les niveaux de l'organisation
dans le but de développer les activités, d’identifier les
orientations et modalités de développement des structures et de mesurer la qualité des soins en tenant compte
de la singularité de chaque patient dans un contexte de
pluralité des palettes de prestations de soins.
Le patient et son entourage, une entité au cœur de la politique hospitalière du CHL.
Les COM et CNS s’alignent en priorité
sur des axes stratégiques centrés patient :
› Structuration de l’offre médicale et soignante autour
de problématiques de santé
› Amélioration de l’accessibilité aux soins
› Prise en compte des valeurs et des besoins du patient
et de son entourage
› Renforcement des activités de promotion et de prévention
› Anticiper le développement des prestations et activités
futures
Les axes secondaires alimentés
par le déploiement des COM et CNS sont :
› Adoption d’un management par objectif orienté résultat
› Renforcement des relations avec les partenaires de soins
› Développement continu des compétences et de la gestion des collaborateurs
99
GOUVERNANCE
INFRASTRUCTURES
La révision des COM et CNS a permis de confirmer que
le modèle organisationnel retenu contribue à mener à
bien nos actions communes au sein de nos cliniques et
d’en assurer la pérennité.
La modernisation des infrastructures a été poursuivies en
finalisant le projet de rafraîchissement des couloirs et sanitaires communs des unités de soins de l'Hôpital Municipal.
Après obtention de l’accord de construction et financement, les travaux de construction de la future Maternité
ont été planifiés et ont débuté en 2012.
La gestion des tableaux de bord des indicateurs de gestion quantitative et qualitative est réalisée sur base du data
warehouse et des outils de présentation y relatifs permettant la mise à disposition régulière de données d’activité
aux responsables des différents départements et services.
INFORMATION
La gestion efficiente des activités, la prise en charge et
la sécurité du patient et le système d’information y relatif sont fonction du niveau d’informatisation.
L’informatisation du dossier patient a été continuée. Le
déploiement du logiciel Metavision a été finalisé au sein
des soins intensifs. Les policliniques ont été informatisées par l’outil H++ de la société Polymedis. L’informatisation du dossier patient en ISH-MED inclut en dehors
des consultations médicales également les premières
unités de soins normaux et les réflexions d’optimisation
ont été menées afin de continuer le déploiement en 2013.
Le réseau WIFI a été déployé sur les différents sites et
permet un travail efficient pour le personnel clinique et
un confort pour le patient lors de son séjour dans nos
cliniques.
Le département des ressources humaines a contribué
aux efforts communs des hôpitaux pour mettre en place
un nouvel outil de gestion des ressources humaines.
L’outil prend en compte la gestion administrative et la
planification des ressources. En 2013 le déploiement des
volets de formation continue et du recrutement va suivre.
La gestion des processus a contribué à l’optimisation
de l’efficience de nos processus organisationnels et une
gestion efficace des documents qualité.
Le projet de modernisation de l’Hôpital Municipal a été
étudié ensemble avec un bureau conseil afin de prévoir
une optimisation des flux organisationnels. Le projet
d’extension de l’INCCI et de l’Annexe II a été planifié en
détail et soumis pour autorisation aux instances gouvernementales.
RESPONSABILITE SOCIALE
La stratégie de l'institution se développe dans un cadre
de responsabilité sociale. Le respect des valeurs ainsi
que les actions réalisées dans les domaines tels que
la responsabilité sociétale, la gestion des ressources
humaines, l'environnement et la gouvernance reflètent
cet engagement. Ainsi la politique de diversité inspire
largement la gestion des ressources humaines.
La gouvernance est ainsi largement participative et repose sur un effort collectif d’objectifs élaborés en commun. Le renforcement du département des ressources
humaines contribue au développement de compétences
et acquis de formation.
Les optimisations énergétiques font partie des projets
de modernisation et la sensibilisation du personnel en
fait partie. La gestion des déchets couvre tous nos sites
exploités et a été élargie au site de construction de la
Nouvelle Maternité.
La gestion des relations avec nos partenaires a été renforcée et le comité de suivi a continué ses initiatives y relatives.
Dans un souci de sensibilisation aux questions de santé d’actualité et de présentation des infrastructures et
équipements financés publiquement, les portes ouvertes
aux différents sites ainsi que les journées thématiques
permettent de présenter le CHL à un public élargi.
OUTLOOK 2013
Le plan d’action de l’année 2013 tient compte des résultats
de l’évaluation EFQM ainsi que des résultats de la transposition des conditions cadre.
100
101
6 I ORGANISATION
6I1
LES ORGANES DE GESTION (AU 30 JUIN 2013)
La Commission administrative
La Commission administrative est l’organisme gestionnaire du CHL. Elle définit la politique générale, l’organisation et le
fonctionnement du CHL dans le respect des lois, règlements et conventions applicables.
MEMBRES EFFECTIFS
MEMBRES SUPPLÉANTS
Délégués de l’état
SUIVIS INSTITUTIONNELS
M. Paul Mousel, Président
Dr Danielle Hansen-Koenig
M. Guy Schmitz
Dr Pierrette Huberty-Krau
M. Raymond Mousty
M. Raoul Franck
Dr Robert Goerens
Dr Arno Bache
M. Laurent Jomé
M. Jean Olinger
M. Pierre Misteri
M. Serge Hoffmann
Délégués de la Ville de Luxembourg
M. Xavier Bettel
M. Carlo de Toffoli
Mme Isabel Wiseler-Lima
M. Claude Radoux
Mme Martine Hentges
Mme Claudine Konsbrück
Délégués de la Fondation Norbert Metz
M. Ernest Frieden
M. Jean-Denis Rischard
Dr Marc Jacoby
Mme Viviane Bové-Winter
Délégués du personnel
M. Alain Fickinger
M. Rainer Weinandi
Dr Marc Schlesser
Dr Frederic Walter
Invité : Représentant du conseil médical
Dr Vincent Lens
En 2012, la Commission administrative a siégé à 8 reprises.
Elle a abordé e.a. les sujets suivants:
› étude Teamplan sur la mutualisation des activités des
laboratoires hospitaliers au sein de la Fédération des
Hôpitaux Luxembourgeois
› le CHL en tant que membre de LUXITH G.I.E., organe
constitué par les établissements hospitaliers membres
de la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois dans le
domaine informatique
› validation du règlement-type des différents conseils
scientifiques existants et/ou futurs du CHL
› situation du service d’urgences pédiatriques
› construction de la nouvelle Maternité
› élargissement du Comité d’Ethique Hospitalier CHLINCCI à Haus Omega
MANDATS
› prise de fonction du Dr R. Nati en tant que Directeur
général à partir du 1er juillet 2012
› nomination du Dr C. Boisante à la fonction de Directeur
médical à partir du 1er juillet 2012
› nomination du Dr R. Metz à la fonction de Directeur
médical adjoint à partir du 1er août 2012
› nomination de M. J.-P. Freichel en tant que Directeur
général remplaçant
› nomination de M. Carlo de Toffoli et de M. Claude
Radoux au Comité stratégique du CHL
› désignation des représentants du CHL au Conseil
d’administration de l’INCCI pour la période 2013 - 2018,
à savoir le Dr R. Nati comme membre effectif et
M. P. Mousel comme membre suppléant.
DIRECTION MÉDICALE
› approbation du projet de dotations de postes de médecins plein temps/temps partiel
› nominations de médecins, pharmaciens et biologistes
104
ORGANISATION
FINANCES
› approbation des comptes annuels 2011
› situations financières trimestrielles
INVESTISSEMENTS IMMOBILIERS
› modernisation de Hôpital Municipal : suivi des projets
de modernisation
CONVENTIONS
Outre les travaux en séance plénière de la Commission
administrative, les sous-commissions suivantes se sont
réunies régulièrement :
› comité des finances : 4 réunions
Président : M. Jean Olinger
› comité d’audit : 3 réunions
Président : M. Paul Mousel
› comité des grands projets immobiliers : 1 réunion
Président : M. Paul Mousel
› comité juridique : 2 réunions
Président : M. Raymond Mousty
› validation de 11 conventions de collaboration
105
Le Comité de direction
Le Comité de direction dirige le CHL au quotidien et exécute les décisions de la Commission administrative. Le Comité de
direction du CHL est dirigé par le Directeur général, assisté du Directeur médical, du Directeur des soins, du Directeur
administratif et financier et du Secrétaire général. Le comité de direction s'est réuni 43 fois et chaque réunion fait l’objet d’un
rapport détaillé qui est également communiqué aux membres du comité de direction élargi.
›
›
›
›
Directeur général : Dr Romain Nati
Directeur médical : Dr Catherine Boisante
Directeur des soins : Mme Monique Birkel
Directeur administratif et financier :
M. Jean-Paul Freichel
› Secrétaire général : Mme Sandra Goergen
› Secrétaire de direction : Mme Sylvie Farinon
En 2012, il y a eu un changement dans la composition
du Comité de direction suite à la nomination du nouveau
Directeur général et du nouveau Directeur médical.
Le Comité de direction a pour mission de mettre en
œuvre la stratégie de l’établissement et d’assurer la
gestion opérationnelle. Les Directeurs représentent le
CHL à l’égard des tiers en rapport avec cette gestion.
106
Ils siègent ainsi dans toutes les instances représentatives du secteur hospitalier, dans les Conseils d’administration des établissements hospitaliers spécialisés
(INCCI, Centre Baclesse, Rehazenter,...), dans différents
groupes ministériels, au CRP - Santé, etc.
En 2012, le comité de direction s'est investi dans l’étude
de mutualisations dans le secteur hospitalier (activités
de laboratoires hospitaliers, informatique, achats, …).
Il s’est également investi dans les réflexions sur la modernisation de l’Hôpital municipal. La Direction générale
a participé activement aux réunions de la Fédération
des Hôpitaux Luxembourgeois et à des réunions avec le
Ministère de la Santé, notamment dans le dossier de la
« Roadmap Sein » et différents groupes de travail.
ORGANISATION
Autres domaines dans lesquels le comité de direction
était fortement impliqué en 2012 :
›
›
›
›
›
›
›
›
›
déploiement de la stratégie (conditions cadre et COM)
suivi des indicateurs d’activité
projets informatiques (dossier médical informatisé)
gestion des plaintes
gestion des risques
qualité des soins
questions de gouvernance
documentation hospitalière
registre national du cancer
LES COMITÉS EXPERTS
Les comités experts réunissent le Comité de direction et
les experts dans les domaines concernés.
Les comités experts existants sont les suivants :
› le Comité de direction de la coordination
Informatique (DCI)
› le Comité ressources humaines stratégique
› le Comité pilotage qualité
› le Comité bâtiment
› le Comité de prévention de l’infection nosocomiale (CPIN)
› le Comité de sécurité
LE COMITÉ DE DIRECTION ÉLARGI
Le Comité de direction élargi est une plate-forme
d’échanges essentielle dans la gouvernance du CHL.
Il s'est réuni 10 fois.
Sont membres, outre le Comité de direction et le Secrétaire
général, les Directeurs adjoints :
›
›
›
›
›
›
Directeur médical adjoint : Dr René Metz
Directeur médical adjoint : Dr Nicolas Calteux
Directeur médical adjoint : Dr Christiane Weitzel
Directeur des Soins adjoint : M. Alain Albrecht
Directeur adjoint Finances : Mme Elisabeth Bonert
Directeur adjoint Ressources Humaines :
M. Damien George
› Directeur adjoint Administratif : M. Pierre Lavandier
Les coordinateurs des cellules interdépartementales ou
d’autres membres du CHL peuvent être invités à participer
aux réunions du Comité de direction élargi. Chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé.
107
6I2
LE COMITÉ MIXTE ET LE CONSEIL MÉDICAL
Le Comité mixte
Le Conseil médical
Président : Dr Romain Nati
Secrétaire : M. Bernd Laschet
Président : Dr Vincent Lens
Secrétaire : Dr Jean Smit / Dr Marguerite Leches
Le Comité mixte traite les questions relatives à la gestion
des ressources humaines, de la formation professionnelle continue, de la sécurité et de la santé au travail,
ainsi qu’aux conditions de travail.
Le Conseil médical dans sa composition actuelle a été
élu en décembre 2011 pour le mandat 2012-2014. Il s’est
réuni à 12 reprises au cours de 2012. Il a donné son avis
relatif à la nomination de 42 médecins et a nommé les
membres de 16 comités d’évaluation des candidatures.
Chaque réunion a été précédée d’un ordre de jour envoyé
à tous les médecins du CHL et suivie d’un compte rendu
détaillé. La page intranet, mise à jour régulièrement,
permet d’avoir accès aux documents relatifs aux travaux
du Conseil médical.
Le Comité mixte s’est réuni à 4 reprises en 2012 pour
discuter respectivement approuver les points suivants :
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
budget hospitalier et dotations en personnel,
suivi du déploiement du plan stratégique,
suivi des projets de construction/modernisation,
suivi des projets nationaux : Laboratoire et Informatique,
management de la qualité : EFQM - labels, Certifications
ISO et accréditation,
nouveau système informatique en ressources humaines,
enquête de satisfaction du personnel 2012,
paramètres sociaux 2011,
formation professionnelle continue : bilan 2011, budget
2012 et plan de formation,
rapport annuel du Service de Santé au Travail de l’EHL
(S.I.S.T.),
déploiement institutionnel de la démarche d’accueil
et d’intégration du nouveau collaborateur
référentiels de competences,
organisation des services et plans de travail,
affaires courantes : jours de garde-changements d’horaires-protection de données-vestiaires.
Le 27 février 2012, le Conseil médical a tenu une assemblée générale extraordinaire pour la présentation des
trois candidats à la Direction médicale. Un vote a été organisé le 12 mars 2012 avec réunion du Conseil médical
le même jour pour finaliser l’avis à remettre au Président
de la Commission administrative concernant la nomination
du Directeur medical.
POINTS IMPORTANTS
À L’ORDRE DU JOUR EN 2012 :
› situation aux urgences pédiatriques et aux services de
soins intensifs et de néonatologie pédiatriques,
› fonctionnement et attributions des conseils scientifiques
au CHL,
› projet plateforme cancérologie au sein du CHL.
Le Conseil médical a aussi donné son avis sur les
comptes et le budget prévisionnel de l’institution. Le
président du Conseil médical participe aux réunions de
la Commission administrative du CHL en collaboration
étroite avec le représentant des médecins auprès la
Commission administrative.
A travers son Président, le Conseil médical est également
représenté à la Conférence Nationale des Conseils Médicaux (CNCM). Le Président du Conseil médical participle
également à la Commission consultative de la documentation hospitalière.
108
6I3
LES COMITÉS CONSULTATIFS
Le Comité d’Ethique
Hospitalier (CEH)
Président : Dr Fernand Pauly
Secrétaire : Dr Paul Hédo
Le CEH, désigné en début 2010, émet deux types d’avis :
› les avis particuliers concernant une problématique
singulière (demande lui adressée à travers le patient,
ses proches ou le médecin traitant)
› les avis d’ordre général concernant les processus
généraux (pouvant lui parvenir par la direction ou par
tout autre soignant ou salarié de l’hôpital)
Pour répondre aux attentes des familles et des médecins,
le CEH a établi une procédure de fonctionnement en urgence.
Au cours de l’année 2012, le CEH a largement travaillé
avec « Haus Omega » pour répondre aux attentes de cette
nouvelle institution hospitalière qui souhaite constituer
avec le CHL et l’INCCI un Comité d’éthique commun.
Les délégués de « Haus Omega » ont présenté leur projet
d’orientation qui a été discuté en commun pour ses
implications éthiques. Le CEH a aussi pris position par
rapport à des demandes concernant les conséquences
éthiques de demandes d’études et de recherche au niveau intra-hospitalier. Les saisines d’ordre particulier
ont soulevé des problèmes de demandes de limitation
du niveau de soins et de responsabilité des médecins
vis-à-vis d’enfants mineurs en cas de désinvestissement familial.
Le CEH a anonymisé la plupart des avis d’ordre général
prononcés depuis sa création pour les rendre accessibles par intranet à l’ensemble des collaborateurs du
CHL - INCCI.
Le CEH est allé à la rencontre du personnel à travers la
conférence des cadres et le Conseil médical. Il a organisé
une journée d’études sur « l’annonce et le partage des
mauvaises nouvelles », qui a rencontré un large écho au
niveau de l’institution mais aussi avec la participation de
nombreux collègues extérieurs.
Nombre de réunions statutaires pour 2012 : 6
(s’y rajoutent les réunions pour saisines urgentes).
ORGANISATION
Le Comité Médico Pharmaceutique et du Matériel
Médical (CMPMM)
Président : Dr Nicolas Calteux
Secrétaire : M. Grégory Gaudillot
En 2012, le CMPMM et ses sous-commissions permanentes (CAI, REMED, CSMS et Groupe Nutrition) et
ponctuelles (Sous-groupes d’experts) se sont réunies à
22 reprises, dont 5 séances plénières.
Les sujets traités au cours de ces différentes réunions
répondaient aux deux missions principales du CMPMM :
1 établir et mettre à jour le Formulaire Thérapeutique
(FT) et le Livret des dispositifs médicaux stériles (DMS) :
› Analyse de 12 demandes de référencement au FT :
8 accords dont 4 sous condition (avec demande de
justification de l’indication), 1 sursis à statuer et 3
refus ;
› Réévaluation des médicaments du diabète (uniformisation des présentations d’insuline) ;
› Réévaluation des anticoagulants (avec référencement
sous condition des NOAC) ;
› Réévaluation des psychotropes ;
› Suppression d’une spécialité suite à des problèmes
de pharmacovigilance (Vastarel®).
2 émettre des recommandations en matière de prescription, de bon usage et de lutte contre l’iatrogénie
médicamenteuse.
› Edition du Guide de « Recommandations de bonnes
pratiques sur le circuit du médicament ». Ce guide
élaboré par le Groupe REMED, est destiné à l’ensemble du personnel médico-soignant du CHL et de
l’INCCI. Il rappelle les règles des 4 étapes principales
de la prise en charge médicamenteuse : Prescrip2012;
tion - Transcription - Préparation et Administration
› Lancement d’une campagne d’affichage pour
la
4
sécurisation de l’administration des médicaments
8
injectables, intitulée : « Ne vous fiez jamais à4la couleur des bouchons des flacons » ;
0
5
6
11
109
6I4
ORGANIGRAMME au 30 juin 2013
COMITÉ DE DIRECTION
CONSEIL MÉDICAL
M. Birkel
Directrice des soins
M.-P. Lagarde, P. Ruffenach
Cadres soignants
Chargés de missions
A. Albrecht
Directeur des soins adjoint
13 DÉPARTEMENTS CLINIQUES
Anesthésie, Réanimation,
Policlinique, Urgences
adultes, Douleur
Médecin Chef de
département : Dr P. Robert
Cadre soignant
Chef de département :
A. Marchal, S. Schwachtgen, M.-P. Sidon
Cancérologie Hématologie
Médecin Chef de
département : Dr F. Ries
Cadre soignant
Chef de département :
S. Schwachtgen
Cardiologie
Maladies Vasculaires
Médecin
Chef de département :
Dr D. Wagner
Cadre soignant
Chef de département :
M.-P. Sidon
Pneumologie
Maladies Infectieuses
Immuno - Allergologie
Médecin
Chef de département :
Dr M. Schlesser
Cadre soignant Chef de
département : M.-P. Sidon
Urologie
Néphrologie
Endocrinologie
Médecin
Chef de département :
Dr D. Pouthier
Cadre soignant Chef de
département : M.-P. Sidon
Neurosciences
Médecin Chef de
département :
Dr S. Beyenburg
Cadre soignant
Chef de département :
S. Schwachtgen
Médecine Interne
(site CE)
Médecin Chef de
département : Dr M. Petit
Cadre soignant
Chef de département :
M. Martins
Appareil Locomoteur
Médecin Chef de
département : Dr R. Seil
Cadre soignant
Chef de département :
M. Martins,
S. Schwachtgen
Clinique Pédiatrique
Médecin Chef de
département : Dr C. Nuttin
Cadre soignant
Chef de département :
C. Benedetti
Gynécologie - Obstétrique
Médecin
Chef de département :
Dr D. Van Wymersch
Cadre soignant
Chef de département :
C. Schiltz
ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT
Unités organisationnelles
Gestion des lits
Gestion flux
patients
(Brancardage)
A. Albrecht
Cadre soignant
responsable
Kinésithérapeutes
Ergothérapeutes
Psychomotriciens
Orthophonistes
M. Martins
Cadre soignant
responsable
Diététiciens
Nutritionnistes
Biberonnerie
M.-P. Sidon
Cadre soignant
responsable
Éducateurs
Pédagogues
C. Schiltz
Cadre soignant
responsable
Assistantes sociales
C. Schiltz
Cadre soignant
responsable
FONCTIONS INTERDÉPARTEMENTALES
Cellule Coordination des Travaux
pour les grands projets immobiliers
N. Daubach
Coordinateur de cellule
110
Cellule Qualité et Organisation
D. Lachor
Coordinateur de cellule
Psychologues
V. Grandjean
Coordinateur
ORGANISATION
COMMISSION
ADMINISTRATIVE
Anne Desfossez
Auditrice interne
Dr R. Nati
Directeur général
Sandra Goergen
Secrétaire général
Dr C. Boisanté
Directeur médical
J.-P. Freichel
Directeur administratif
et financier
Dr N. Calteux
Dr R. Metz
Dr C. Weitzel
Directeurs médicaux adjoints
Cellule biomédicale
V. Boissart
Responsable cellule
biomédicale
COMITÉ MIXTE
P. Lavandier
Directeur adjoint
Administration
E. Amlung
Directeur adjoint
Finances
D. George
Directeur adjoint
Ressources Humaines
DÉPARTEMENTS ET SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS
Chirurgie Générale,
Digestive - Vasculaire Thoracique &
Endocrinienne - Hépato
- Gastro - Entérologie
UMADE
Médecin Chef de
département :
Dr M. Goergen
Cadre soignant Chef de
département : A. Marchal
Chirurgie Plastique
Chirurgie Maxillo-CervicoFaciale, ORL, Ophtalmologie, Dermatologie
Médecin Chef de
département : Dr J. Keghian
Cadre soignant Chef de
département : A. Marchal
Administration
- Technique
- Logistiques
- Sécurité au travail
- Gestion environnementale
- Crèche
- Archives
- Divers
Finances
- Contrôle de gestion
- Comptabilité générale
- Gestion des avoirs
- Facturation ambulatoire
et stationnaire
- Achats stocks
Ressources Humaines
- Relations sociales
- Système d’information et
rémunération
- Recrutement et intégration
- Compétences et formation
- Administration médecins
Imagerie Médicale
Médecin Chef de
département :
Dr V. Lens
Cadre soignant Chef de
département :
R. Poignonnec
Service informatique
E. Ponnet
Pharmacie (logistique)
G. Gaudillot
Cellule communication
N. Kohner
Fonctionnalités médico-techniques
Département de
Biologie Clinique
Dr G. Gilson
Chef de département
P. Schmit
Cadre soignant
Chef de département
Cellule de Prévention des Infections
Nosocomiales
Dr Th. Staub, Médecin Infectiologue
Coordinateur de cellule
Pharmacie (clinique)
G. Gaudillot
Pharmacien-gérant
Bloc OP (gestion)
Dr N. Calteux, Directeur
médical adjoint
A. Marchal
Cadre soignant
responsable
Cellule de Documentation et d'Information
Médicale (DIM)
Dr P. Hertz, Médecin
Coordinateur de cellule
111
6I5
LES DÉPARTEMENTS CLINIQUES
Les activités cliniques du CHL sont regroupées en 13 départements qui se répartissent en 41 services de spécialité.
Les activités cliniques de support sont constituées de fonctionnalités médico-techniques et d’activités transversales.
Les départements sont dirigés conjointement par un médecin et un cadre soignant, chefs de département. Les services
cliniques sont dirigés conjointement par un médecin chef de service et un soignant chef d’unité.
DÉPARTEMENTS ET SERVICES CLINIQUES
1 Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes
› Anesthésie
› Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux
› Policlinique, Urgences adultes
› Centre de traitement de la douleur
2 Cancérologie, Hématologie
› Hématologie, Hémato-Oncologie, Cancérologie
3 Cardiologie, Maladies vasculaires
› Cardiologie et maladies vasculaires
4 Pneumologie, Maladies infectieuses, Immuno-Allergologie
› Pneumologie
› Maladies infectieuses
› Immuno-Allergologie
5 Urologie, Néphrologie, Endocrinologie
› Urologie
› Néphrologie
› Endocrinologie - Diabétologie
SERVICES RATTACHÉS
ET SERVICES MÉDICO-TECHNIQUES
SAMU
Médecine pénitentiaire
Hôpital de jour de médecine interne*, Chimiothérapie ambulatoire,
Unité d’aphérèse et de cryopréservation
Soins intensifs coronariens, Unité médico-technique de cardiologie,
Cliniques spécialisées (anti-coagulation, insuffisance cardiaque…)
Endoscopies et explorations fonctionnelles respiratoires,
Laboratoire du Sommeil
Unité de prévention de l’infection nosocomiale, Travel Clinic
Unité d’explorations cliniques en Immuno-Allergologie
Explorations endoscopiques, échographies, eurodynamiques,
uroradiologiques et andrologiques
Dialyse
6 Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne, Hépato-Gastro-Entérologie (UMADE)
› Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Unité pluridisciplinaire de pathologie vasculaire
Services médico-techniques de Gastro-Entérologie,
› Hépato-Gastro-Entérologie
Endoscopies-Échographies
7 Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Oto-Rhino-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie
Chirurgie maxillo-cervico-faciale, Médecine dentaire
› Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique
Unité médico-technique ORL
› Oto-Rhino-Laryngologie et chirurgie cervico-faciale
Unité médico-technique d’ophtalmologie
› Ophtalmologie
› Dermatologie
8 Neurosciences
› Psychiatrie (adultes)
› Neurologie
› Neurochirurgie
› Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle***
112
Hôpital de jour psychiatrique
Laboratoire d’explorations neurophysiologiques, Stroke Unit,
Laboratoire du Sommeil
Soins intensifs de neurochirurgie
*** avec voix consultative (cf. DPMT d’imagerie médicale)
9 Médecine interne (site CE)
› Médecine interne polyvalente,
› Gériatrie aiguë
› Soins palliatifs
Centre de médecine préventive
10 Appareil locomoteur
› Orthopédie, Médecine du sport et de prévention
› Traumatologie
› Médecine physique
› Rhumatologie
› Évaluation et rééducation fonctionnelle
Laboratoire d’ergométrie et d’explorations fonctionnelles
Physiothérapie
11 Clinique Pédiatrique
› Pédiatrie générale et activités spécialisées
Policlinique, urgences pédiatriques, « lits-portes »,
Hôpital de jour pédiatrique
› Néonatologie et soins intensifs pédiatriques
› Pédopsychiatrie
› Neuropédiatrie
› Chirurgie infantile
SAMU néonatal
Hôpital de jour pédopsychiatrique
12 Gynécologie-Obstétrique
› Gynécologie
› Obstétrique
› Procréation médicalement assistée (PMA)
Policlinique et unité médico-technique
Salle d’accouchement, Échographie fœtale
Laboratoire FIV
13 Imagerie médicale
› Radiologie diagnostique et interventionnelle (RDI site HM et site CE),
› Radiologie Pédiatrique
› Médecine nucléaire
Laboratoire d’explorations nucléaires, Pet CT,
Explorations hémodynamiques et nucléaires cardiaques
› Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle
Hôpitaux de jour médical et chirurgical
INVENTAIRE DES ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT
Les principales activités cliniques de support sont les suivantes :
Fonctionnalités médico-techniques
Unités organisationnelles
Département de Biologie Clinique
› Gestion des lits
› Gestion flux patients (Brancardage)
Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes
Psychomotriciens, Orthophonistes…
Pharmacie (clinique)
› Psychologues
Diététiciens, Nutritionnistes, Biberonnerie
Bloc OP (gestion)
Éducateurs, Pédagogues
Assistantes sociales
113
6I6
LES SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS
La Direction administrative et financière, sous la responsabilité du Directeur administratif et financier, est composée
de trois départements (Administration, Finances et Ressources Humaines) dirigés par des directeurs adjoints. Ces
départements supportent les activités cliniques et les activités hospitalières. Ils sont eux-mêmes composés de services
dirigés par des chefs ou responsables de service. Certains services sont, en plus, directement rattachés au Directeur
administratif et financier.
LE DÉPARTEMENT ADMINISTRATION
LE SERVICE INFORMATIQUE
Le Département Administration regroupe les services
logistique, technique, sécurité au travail, ainsi que la
fonction du gestionnaire environnemental, la crèche et
les archives. Le Directeur adjoint Administration assure
la coordination des activités de ses services par rapport
aux projets de construction et de transformation au
CHL. Les services sont en charge de l’entretien des immeubles, de la gestion des équipements, des règlements de sécurité et des plans d’intervention, ainsi que
de la prévention et de la gestion des déchets. Les services logistiques assurent l’organisation des fonctions
hôtelières.
Le Service informatique du CHL établit la stratégie informatique dans le domaine des équipements et des logiciels.
En collaboration étroite avec les utilisateurs, il élabore
les cahiers des charges techniques et les spécifications
des logiciels et matériels à acquérir. Il est également
responsable du déploiement et de l’entretien du réseau
informatique ainsi que du parc d’équipements bureautiques (PC, imprimantes, scanners,...).
LE DÉPARTEMENT FINANCES
Le Département Finances regroupe les services comptabilité générale, gestion des avoirs, facturation, contrôle
de gestion et achats-stocks. Il a comme principales
fonctions l’administration et la supervision des activités
relatives à la planification, au contrôle budgétaire, à la
comptabilité, à la gestion des actifs, aux approvisionnements, à l’entreposage et au contrôle interne. Les autres
préoccupations majeures portent sur l’évaluation de la
performance des activités de l’établissement, sur le développement constant du système d’information de gestion,
sur la réingénierie financière et sur les relations, à caractère financier, avec les intervenants externes.
LE DÉPARTEMENT RESSOURCES HUMAINES
Le Directeur adjoint Ressources Humaines élabore et met
en œuvre la politique des ressources humaines du CHL. Il
applique les lois, règlements et directives régissant les
rapports contractuels de travail et veille au respect des
processus et procédures en la matière. Le département
veille également à l’intégration et au suivi des nouveaux
collaborateurs et gère le développement des compétences
et de la formation (analyse des besoins, élaboration et suivi du plan de formation et transfert des acquis).
Directement rattachés au Directeur administratif et financier, on compte le Service Informatique, le Service
Pharmacie, ainsi que la Cellule communication.
114
LE SERVICE PHARMACIE (VOLET LOGISTIQUE)
La pharmacie hospitalière est responsable de l’achat,
du stockage, de la conservation, de la préparation
(chimiothérapies, nutrition parentérale et préparation
magistrale) du reconditionnement et de la délivrance
des médicaments, des implants et prothèses stériles,
des pansements et autres accessoires pharmaceutiques… La pharmacie assure ou fait assurer sous sa
responsabilité l’exécution des prescriptions, la garde
des toxiques et des stupéfiants. Elle assure également
un service de rétrocession de produits pharmaceutiques
à usage hospitalier.
LA CELLULE COMMUNICATION
La Cellule communication offre en tout temps un service
de conseil stratégique permettant de faire connaître, à
l’interne ou à l’externe, les nouvelles, les innovations, les
réalisations importantes, les procédures, les politiques
ou encore les grandes orientations des départements,
des unités et des secteurs d’activités du CHL. Elle assiste
également la collectivité CHL dans la rédaction efficace
de documents de tous genres (dépliants, brochures,
guides,...) ainsi que dans l’organisation d’événements de
visibilité pour le CHL, internes ou externes (colloques,
conférences, inaugurations de nouveaux locaux,...).
4, rue Barblé I L-1210 Luxembourg I T +352 4411-11 I F +352 4587-62 I www.chl.lu