Bicipitale
publicité
AMDTS AMDTS Tendinopathies du biceps distal P.Middleton Clinique Korian les grands chênes AMDTS AMDTS Tendinopathies du biceps distal • 2 tendons proximaux la longue et la courte portion du biceps • 2 tendons distaux en continuité avec les 2 fx • Insertion sur la tubérosité radiale (proximale pour la longue portion = supination, distale pour la courte = fléchisseurs) AMDTS AMDTS Tendinopathies du biceps distal • Pathologie peu fréquente • Homme à partir de 30-40 ans (travailleur de force, haltérophilie, body builder) • Côté dominant • 3 entités cliniques: tendinopathie simple, rupture partielle et rupture totale • Touche l’enthèse AMDTS AMDTS Tendinopathies du biceps distal • 3 hypothèses physiopathologiques • Théorie vasculaire: faible vascularisation (artère interosseuse postérieure) zone de 2 cm de tendon avasculaire • Impingement au niveau de la partie proximale de l’articulation radio-ulnaire avec une diminution de l’espace entre la tubérosité radiale et le bord latéral du cubitus en pronation • Activité excentrique prolongée AMDTS AMDTS Tendonopathie non rompue • Fréquence surement sous estimée • Douleur de type mécanique survenant à la suite ou au cours d’un effort domestique ou sportif • Localisation: pli du coude et face antérieure de l’avant bras (partie proximale) AMDTS AMDTS Tendinopathie non rompue • Mobilisation passive normale • Pas de signes rachis cervical ni d’épaule • Douleur contraction résistée fléchisseurs du coude et supinateurs de l’avant bras +/- perte de force • Douleur à la palpation AMDTS AMDTS Tendinopathie non rompue Possibilités d’enthésopathie calcifiante au niveau de la tubérosité radiale (limitation pronosupination) 1 cas de syndrome de loge aigu de l’avant bras causé par une calcification du tendon distal du biceps Diagnostic différentiel: bursite radiale (intérêt échographie voir IRM) AMDTS AMDTS Tendinopathie non rompue • Radiographie le plus souvent normal • Rechercher une calcifications au niveau de la tubérosité radiale • Échographie: tendon hypo échogène AMDTS AMDTS Tendinopathie non rompue • Traitement • Repos relatif • Antalgique à la demande, cryothérapie, infiltration, PRP • MTP, ondes de choc • Étirements passifs puis résistés (travail excentrique) AMDTS AMDTS Rupture partielle • 2 Tableaux • Douleur chronique (Dg diff tendinopathie non rompue) • Tableau aigu (Dg diff rupture totale) • Douleur + perte de force sur les fléchisseurs du coude et sur la supination • Rx idem que pour tendinopathie non rompue • Échographie (élargissement du tendon + irrégularité du contour) et IRM permettent le diagnostic AMDTS AMDTS Rupture partielle • Traitement conservateur si rupture très partielle ou patient peu demandeur • Traitement chirurgical si rupture>50% • Chirurgie retardée possible AMDTS AMDTS Rupture totale • 3 à 10% des ruptures du biceps • Homme 40 à 60 ans désinsertion de la tubérosité radiale • Douleur vive + sensation de déchirure au pli du coude AMDTS AMDTS Rupture totale • ATCD douleur ou 0 • Mécanisme excentrique (forte sollicitation coude fléchi à 90°) • Déficit des fléchisseurs et supinateurs +++ • Défect tendineux au pli du coude AMDTS AMDTS Rupture totale • Hématome pli du coude et face antérieur de l’avant bras • Ascension corps musculaire AMDTS AMDTS Rupture totale • 2 signes pathognomoniques • Hook test • Squeeze test AMDTS AMDTS Rupture totale • TTT conservateur • Perte de force sur les fléchisseurs de coude et surtout sur la supination • Pour les patients peu demandeur sur le plan physique ou si CI chirurgie AMDTS AMDTS Rupture totale • TTT chirurgical • 1 ou 2 voies d’abord • Différentes méthodes de fixation (suture trans osseuse, endobouton, ancres, vis d’interférences) • Complications: neurologiques, calcifications, sepsis, SDRC, fracture AMDTS AMDTS Rupture totale • Vu tardivement > 6 mois • Si réparation impossible: supplémentation par greffe tendineuse • Suture sur brachial antérieur abandonnée car résultat = traitement conservateur
