Diapositive 1

Echographie pour le clinicien: partie
intégrante de l’examen clinique
Dr J.Bordes
Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges
Médecine du Sport. CHU Limoges
2014
Les débuts: 1946
• Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux
Miniaturisation du matériel
36 000€
Formation
• DIU d’échographie ouvert aux non radiologues
Pourquoi??
• Pour finaliser l’examen clinique afin de
confirmer l’hypothèse diagnostique
• Pour rechercher des facteurs de gravité
modifiant la prise en charge
• Pour guider le traitement (échographie
interventionnelle)
Cas clinique 1.
• Rugbyman de 29ans qui consulte le lundi pour une épaule
gauche douloureuse après un traumatisme direct lors du
match le samedi précédent.
• Examen clinique:
- Amplitude active et passive conservée
- Douleur face antérieure d’épaule
- Palpation de la gouttière bicipitale
douloureuse.
- Upper cut test de Kibler positif
• Radio normale
Problème sur le tendon du lg Biceps
Cas clinique 1 (suite)
Long biceps droit
Coupe axiale
Long biceps gauche
Coupe axiale
Cas clinique 1 (suite)
Long biceps droit
Coupe longitudinale
Long biceps Gauche
Coupe longitudinale
Conclusion cas clinique 1
• Echographie: épanchement de la gouttière, tendon
épaissi et hypoéchogène MAIS CONTINU (pas de
rupture)
•
•
-
Tendinopathie traumatique du long biceps
Prise en charge:
Repos sportif
Physiothérapie antalgique
Cas clinique 2
• Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de
genou d’horaire mécanique
• ATCD de LCA plastie en 2010 et
meniscectomie partielle
• Examen clinique: lame d’hydarthrose,
amplitude normale, pas de laxité frontale ou
sagitale
• Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne
Cas clinique 2 (suite)
Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la
fosse poplité
KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE
Cas clinique 2 (suite)
• Volumineux kyste poplité douloureux
• Décision d’une ponction-infiltration de
corticoïdes (diprostène) sous guidage
échographique
• Dans un deuxième temps:
- Visco-supplémentation
Aiguille
Aiguille
Cas clinique 3
• Footballeur de 28ans, entorse de cheville à
répétition, consulte pour des douleurs
profondes postérieures associées à une
instabilité.
• A l’examen, douleur postérieure sans atteinte
du tendon calcanéen. Laxité sagitale.
• Radio: Pas de fracture
Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur
Cas clinique 3 (suite):Buts de l’écho
• Poser le diagnostic
• Rechercher des facteurs
de gravité
• Guider le traitement
Infiltration du carrefour postérieur
LFH
Cas clinique 4
• Femme de 60ans, douleur d’épaule droite
depuis 3mois, insomniante.
• Examen: limitation active de l’antépulsion et
de l’abduction. Manœuvre de Jobe positive et
douloureuse irradiant dans le bras.
• Radio: ascension de la tête humérale.
Rupture de la coiffe des rotateurs douloureuse?
Cas clinique 4 (suite):
• Epanchement de la
BSAD
• Epanchement de la
gouttière bicipitale
Rupture de coiffe
Coupe axiale
Mais pourquoi douloureuse?
• Ténosynovite marquée du long biceps ++++
Cas clinique 4 (suite):
• Soulager rapidement la patiente avant de
débuter la kinésithérapie
Autres exemples:
- Diagnostic, degré de gravité des
tendinopathies
- Diagnostic, évaluation et ponction des lésions
musculaires
- Classification des entorses de la cheville selon
le degré de gravité
- Fractures de fatigues
- …
MERCI DE VOTRE ATTENTION