Viandes,charcuterieset cancer ‐ Bilan des expérimentales, études épidémiologiques et ‐ Interaction entre les approches épidémiologique et expérimentale pour étudier et prévenir l'association positive entre consommation de viandes rouges et risque de cancer colorectale. Dr. Fabrice PIERRE Equipe Prévention et Promotion de la Cancérogenèse par les Aliments UMR 1331 ToxAlim ‐ Centre INRA de Toulouse The Lancet Oncology. Published online October 26, 2015 http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00444-1 Carcinogenicity of consumption of red and processed meat « Overall, the Working Group classified consumption of processed meat as “carcinogenic to humans” (Group 1) on the basis of sufficient evidence for colorectal cancer. The Working Group classified consumption of red meat as “probably carcinogenic to humans” (Group 2A). » The Lancet Oncology. Published online October 26, 2015 http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00444-1 Carcinogenicity of consumption of red and processed meat « Overall, the Working Group classified consumption of processed meat as “carcinogenic to humans” (Group 1) on the basis of sufficient evidence for colorectal cancer. The Working Group classified consumption of red meat as “probably carcinogenic to humans” (Group 2A). » • Riendenouveau:Normal,cen’estpasunenouvelleétude maisuneanalyseexhaustivedelalittératureépidémiologique expérimentaleetmécanistique. • Pasd’évaluationduRisque.PasobjectifduGT • MaisuneévaluationduDanger. Analyses épidémiologiques Systematic Literature Review: bilan exhaustif de la littérature épidémiologique WCRF 1997, 2007 Imperial College London Bilan des études épidémiologiques entre consommation de produits carnés et risque de carcinogenèse -Pas de risque associé à la consommation de viandes blanche. -La « viande rouge » inclut le boeuf, le porc, l’agneau et le chevreau ainsi que la viande contenue dans les plats préparés. -La « charcuterie » comprend la viande traitée par fumage, séchage, salaison ou avec ajout d’agents chimiques de conservation ainsi que celle contenue dans les plats préparés. Analyses épidémiologiques Systematic Literature Review: bilan exhaustif de la littérature épidémiologique WCRF 1997, 2007 Conclusions globale au travers l’utilisation de méta-analyse: Imperial College London démarche statistique combinant les résultats d'une série d'études indépendantes 4 niveaux de preuve Bilan des études épidémiologiques entre consommation de produits carnés et risque de carcinogenèse -Pas de risque associé à la consommation de viandes blanche. -La « viande rouge » inclut le boeuf, le porc, l’agneau et le chevreau ainsi que la viande contenue dans les plats préparés. -La « charcuterie » comprend la viande traitée par fumage, séchage, salaison ou avec ajout d’agents chimiques de conservation ainsi que celle contenue dans les plats préparés. Convaincant Probable Suggéré Non concluant Analyses épidémiologiques Systematic Literature Review: bilan exhaustif de la littérature épidémiologique 2009 WCRF 1997, 2007 Juin 2015 « Nutrition et prévention primaire des cancers » Conclusions globale au travers l’utilisation de méta-analyse: Imperial College London démarche statistique combinant les résultats d'une série d'études indépendantes 4 niveaux de preuve Bilan des études épidémiologiques entre consommation de produits carnés et risque de carcinogenèse -Pas de risque associé à la consommation de viandes blanche. -La « viande rouge » inclut le boeuf, le porc, l’agneau et le chevreau ainsi que la viande contenue dans les plats préparés. -La « charcuterie » comprend la viande traitée par fumage, séchage, salaison ou avec ajout d’agents chimiques de conservation ainsi que celle contenue dans les plats préparés. Convaincant Probable Suggéré Non concluant Consommation de viandes, charcuteries et risque de cancer colorectal 11 études de cohorte sont incluses dans la méta-analyse. Augmentation dose-réponse significative avec la consommation de viandes (pour 100 g/j). Cette augmentation est de 14 % pour le cancer colorectal, de 25 % pour le côlon et 31 % pour le rectum. Consommation de viandes, charcuteries et risque de cancer colorectal +/ Etude depuis le rapport du WCRF de 2011 25 études de cohorte. Augmentation du risque de 12 % du cancer colorectal associée à la consommation de viandes rouges (highest vs lowest) Consommation de viandes, charcuteries et risque de cancer colorectal +/ Etude depuis le rapport du WCRF de 2011 +/ La notion de fraction attribuable La fraction attribuable correspond à la proportion de cas d’une pathologie qui serait la conséquence d'un comportement ou d'un facteur de risque. 25 études de cohorte. Augmentation du risque de 12 % du cancer colorectal associée à la consommation de viandes rouges (highest vs lowest) - 40 % des cancers et 35 % des décès par cancer résulteraient de l’exposition à divers facteurs de risque évitables, liés à nos modes de vie et à nos comportements (tabac, facteurs nutritionnels …). - Dans les pays occidentaux, 14 à 21% des cas de cancers du côlons sont attribuables à la surconsommation de viandes. Bilan: Consommation de viandes, charcuteries et cancers 4 niveaux de preuve Convaincant Probable Suggéré Non concluant Bilan: Consommation de viandes, charcuteries et cancers Localisations de cancer Relation et niveau de preuve des rapports WCRF/AICR les plus récents (CUP ou à défaut le rapport 2007) Synthèse des résultats des nouvelles études : méta‐ analyse, analyse poolée ou essai d’intervention Conclusions 1 étude convaincant Colorectal convaincant (2011) (V & Ch.) Pancréas suggéré (2012) (V & Ch.) Poumon Estomac Vessie suggéré (2007) suggéré (2007) (Ch.) Pas de niveau de preuve Sein Pas de niveau de preuve Prostate Pas de niveau de preuve 1 MA PRO : NS Rein Pas de niveau de preuve 1 étude 2 études NS Œsophage suggéré (2007) 2 études 1 NS Autres localisations : Endomètre Ovaire Non concluant (2013) Non concluant (2014) 1 étude (Homme) 1 étude 1 étude 1MAOBS : 2 études: 1 après la ménopause 1 avant la ménopause Pas de nouvelles études suggéré suggéré suggéré suggéré suggéré Non concluant Non concluant Non concluant Non concluant 4 niveaux de preuve Convaincant Probable Suggéré Non concluant Conséquence des conclusions de ces méta-analyses Conséquence des conclusions de ces méta-analyses Conséquence des conclusions de ces méta-analyses Dans le cadre d ’ un positionnement purement de santé publique, cette recommandation est pertinente …. Conséquence des conclusions de ces méta-analyses Dans le cadre d ’ un positionnement purement de santé publique, cette recommandation est pertinente …. MAIS, pas de prise en compte -de l ’ intérêt nutritionnel des viandes et produits à base de viande : fer, zinc, vitamine B12 etc…. -de l’inégalité face aux recommandations: seul les CSP supérieures intègrent ce type de recommandations -des conséquences économiques Conséquence des conclusions de ces méta-analyses Dans le cadre d ’ un positionnement purement de santé publique, cette recommandation est pertinente …. MAIS, pas de prise en compte -de l ’ intérêt nutritionnel des viandes et produits à base de viande : fer, zinc, vitamine B12 etc…. -de l’inégalité face aux recommandations: seul les CSP supérieures intègrent ce type de recommandations -des conséquences économiques Objectif: Mettre en place une alternative à cette recommandation de limitation et d’éviction. Conséquence des conclusions de ces méta-analyses Dans le cadre d ’ un positionnement purement de santé publique, cette recommandation est pertinente …. MAIS, pas de prise en compte -de l ’ intérêt nutritionnel des viandes et produits à base de viande : fer, zinc, vitamine B12 etc…. -de l’inégalité face aux recommandations: seul les CSP supérieures intègrent ce type de recommandations -des conséquences économiques Objectif: Mettre en place une alternative à cette recommandation de limitation et d’éviction. PNRA ALIA HemeCancer SecuriViande Modèles d’étude in vivo Modèles murins chimio-induits Modèles murins mutants Modèles d’étude in vivo Modèles murins chimio-induits Inducteur de la cancérogenèse colique (pas de cancer colon spontané) - DMH:1,2-dimethylhydrazine - AOM: azoxyméthane AIN76 Régimes Expérimentaux 100 jours FCA: Foyer de Cryptes Aberrantes ` (Bird, 1987) Modèles murins mutants FDM: Foyer Déplété en Mucin (Caderni, 2002) Modèles d’étude in vivo Modèles murins chimio-induits Inducteur de la cancérogenèse colique (pas de cancer colon spontané) - DMH:1,2-dimethylhydrazine - AOM: azoxyméthane AIN76 Régimes Expérimentaux 100 jours FCA: Foyer de Cryptes Aberrantes ` (Bird, 1987) FDM: Foyer Déplété en Mucin (Caderni, 2002) Modèles murins mutants Carcinogenèse spontanée liée à mutation Apc (Adenomatous Polyposis Coli) 50 jours Etape 1: identification de l’agent impliqué … pour limiter nutritionnellement le risque Pas d’association Windey et al., 2012 Sun et al., 2012 Pas d’association Windey et al., 2012 Sun et al., 2012 Associées au risque Zheng et al., 2009 Cross et al., 2010 Semblent être impliqué dans l’initiation et la promotion Davis et al., 2012 Semble être impliqué dans la promotion Pierre et al., 2003, 2004 Associées au risque Zheng et al., 2009 Cross et al., 2010 Semblent être impliqué dans l’initiation et la promotion Davis et al., 2012 Semble être impliqué dans la promotion Pierre et al., 2003, 2004 Régimes Rats F344 115 jours Mucin Depleted Foci Régimes Rats F344 115 jours Mucin Depleted Foci Régimes Contrôle AAH Hémoglobine Hémoglobine + AAH Hémoglobine PhIP 50µg/kg + Nitrites/Nitrates 1% MeIQx 25µg/kg 0,34g/l - - - ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ => 8 régimes pour pondérer le poids de ces trois hypothèses et de leur association Nombre de MDF par côlon 6 N = NOCs 5 4 3 2 1 0 Moyenne ± SEM N N Contrôle AAH N N N Hémoglobine Hémoglobine + AAH 28 Nombre de MDF par côlon N = NOCs *** p<0,001 *** 6 5 4 3 2 1 0 Moyenne ± SEM N N Contrôle AAH N N N Hémoglobine Hémoglobine + AAH Seul le hème augmente significativement le nombre de MDF Indépendamment de la présence de NOCs et d’AAH 29 * 6 B 140 120 5 100 4 3 2 1 0 * TBARs Equivalent MDA (µM) MDF per colon A 0 CON N 0 HCA N 0 N Heme 0 N Heme +HCA 80 60 40 20 0 0 CON N 0 N HCA 0 N Heme 0 N Heme +HCA Bastide et al, Cancer Research, 2015 * 6 B 140 120 5 100 4 3 2 1 0 * TBARs Equivalent MDA (µM) MDF per colon A 0 CON N 0 HCA N 0 N Heme 0 N Heme +HCA 80 60 40 20 0 0 CON N 0 N HCA 0 N Heme 0 N Heme +HCA L’augmentation significative du nombre de MDF est associée à une augmentation de la peroxydation luminale. Bastide et al, Cancer Research, 2015 Etape 2: Valider le risque associé à la consommation de Viande Rouge et Charcuteries Effet de viandes blanches, rouges, boudin noir & charcuteries Chicken: blanc poulet cru Beef: Steak haché 5% MG Blck puding: boudin noir sans oignon etc…. Pierre et al, JN, 2004 Effet de viandes blanches, rouges, boudin noir & charcuteries Hème Chicken: blanc poulet cru Beef: Steak haché 5% MG Blck puding: boudin noir sans oignon etc…. Pierre et al, JN, 2004 Effet de viandes blanches, rouges, boudin noir & charcuteries -Jambon cuit. Pierre et al, N&C 2010. Hème Chicken: blanc poulet cru Beef: Steak haché 5% MG Blck puding: boudin noir sans oignon etc…. Pierre et al, JN, 2004 -Hot dog Santarelli et al, IJC, 2013 Etape 3: Validation épidémiologique. Hypothèse hème et hème nitrosylé? Retour à l’épidémiologie Cohorte E3N pour Etude Epidémiologique de femmes de la Mutuelle Générale de l'Education Nationale. Initiée en 1990, par Françoise Clavel, elle avait pour but d’étudier les facteurs de risque de cancer chez la femme. C’est 98 995 femmes nées entre 1925 et 1955 qui ont reçu des questionnaires alimentaires réguliers et c’est 1 409 cas. Retour à l’épidémiologie Cohorte E3N pour Etude Epidémiologique de femmes de la Mutuelle Générale de l'Education Nationale. Initiée en 1990, par Françoise Clavel, elle avait pour but d’étudier les facteurs de risque de cancer chez la femme. C’est 98 995 femmes nées entre 1925 et 1955 qui ont reçu des questionnaires alimentaires réguliers et c’est 1 409 cas. In multivariate analyses, total iron and nitrosylated heme iron were positively associated with the risk of colorectal adenomas, (HR for the fourth compared with the first quartile) HR4 = 1.36, 95% CI 1.13-1.65 for heme iron (>1,44 vs <0,77 mg/j) HR4 = 1.28, 95% CI 1.05-1.39 for nitrosylated heme iron (>0,22 vs 0,06 mg/j) Etape 4: Proposition d’un mécanisme Modèle cellulaire cohérent avec les modèles animaux Adenomatous polyposis coli Impactdel’alimentation Modèle cellulaire cohérent avec les modèles animaux Adenomatous polyposis coli Impactdel’alimentation Modèle cellulaire cohérent avec les modèles animaux Adenomatous polyposis coli Cellules épithéliales coliques conditionnellement immortalisées Cellules normales Cellules prénéoplasiques (mutée sur Apc) 42 Modèle cellulaire : comparaison de cellules épithéliales coliques normales et précancéreuses Marquage Phalloïdine: actine Cellules normales Apc +/+ - Cellules précancéreuses Apc Min/+ Interprétation de l’effet cytotoxique du traitement: Favorise cellules normales au détriment des cellules prénéoplasiques => protection (ex. butyrate) Favorise cellules précancéreuses au détriment des cellules normales => effet promoteur (ex. aldehydes) +/+ Min/+ Activité cytotoxique % de cytotoxicité Eau fécale N Control N AAH N Hémoglobine N Hémoglobine + AAH N : Nitrites + Nitrates Bastide et al, Cancer Research, 2015 Eau fécale 120 Min/+ Activité cytotoxique 100 % de cytotoxicité +/+ 80 Apc+/+ ApcMin/+ 60 40 20 0 N Control N AAH N Hémoglobine N Hémoglobine + AAH Bastide et al, Cancer Research, 2015 Eau fécale *** 120 Min/+ Activité cytotoxique 100 % de cytotoxicité +/+ 80 Apc+/+ ApcMin/+ 60 40 20 0 N Control N AAH N Hémoglobine *** p<0,001 N Hémoglobine + AAH ‐ Cytotoxicité des eaux fécales associée avec les MDF Bastide et al, Cancer Research, 2015 Eau fécale *** 120 Min/+ Activité cytotoxique 100 % de cytotoxicité +/+ 80 Apc+/+ ApcMin/+ ° ° 60 ° ° 40 20 0 N Control N AAH *** p<0,001 ° N° Hémoglobine ° N° Hémoglobine + AAH °° p<0,01 Significativement différent des Apc+/+ ‐ Cytotoxicité des eaux fécales associée avec les MDF ‐ Différentiel de toxicité entre les Apc+/+ et les ApcMin/+ en faveur des ApcMin/+ Hypothèse de sélection des cellules précancéreuses par la peroxydation hème‐induite Bastide et al, Cancer Research, 2015 Hypothèse de sélection Darwinienne Hypothèse de sélection Darwinienne Mutation= mutation Apc Environnement sélectif= contenu colique riche en alcénals cytotoxiques Detoxication des aldéhydes Baradat et al., Chemical Research in Toxicology, 2011 Dalleau , Cell Death Diff, 2013 50 Detoxication des aldéhydes Mutation Apc Baradat et al., Chemical Research in Toxicology, 2011 Dalleau , Cell Death Diff, 2013 51 Etape 5: Identification du couple hème /peroxydation et ou nitrosation comme étant central pour expliquer l’effet promoteur des charcuteries: vers la définition d’une prévention nutritionnelle? catalyse Lipoperoxydation Hème catalyse Lipoperoxydation Hypothèse 1: Chélater l’hème Hème catalyse Hème Lipoperoxydation Hypothèse 1: Chélater l’hème Hypothèse 2: Inhibition de la lipoperoxydation (Vit E, polyphénols) 1- Chélater l’hème avec du calcium dans le régime 2- Limiter la peroxydation avec des antioxydants dans le régime ANR Hemecancer & SecuriViande: une prévention par recommandation alimentaire et/ou modification de fabrication Une alternative à recommandation du WCRF est-elle possible? ANR Hemecancer & SecuriViande: une prévention par recommandation alimentaire et/ou modification de fabrication Une alternative à recommandation du WCRF est-elle possible? Deux pistes ont été envisagées - recommandation alimentaire: quoi manger en même temps que la charcuterie? =>MAIS problème de réceptivité des recommandations alimentaires - modification des procédés de fabrication des charcuteries: Peut on modifier la fabrication de la charcuterie pour la rendre non promotrice? ANR Hemecancer & SecuriViande: une prévention par recommandation alimentaire et/ou modification de fabrication Une alternative à recommandation du WCRF est-elle possible? Deux pistes ont été envisagées - recommandation alimentaire: quoi manger en même temps que la charcuterie? =>MAIS problème de réceptivité des recommandations alimentaires - modification des procédés de fabrication des charcuteries: Peut on modifier la fabrication de la charcuterie pour la rendre non promotrice? Agents testés: Calcium (chélater) Extrait de grenade Inuline Extrait de vin rouge Tocophérol Rutine Carnosol Anaérobiose Sans nitrites Protocole expérimental Dans l’aliment (modification du régime alimentaire) DCNO + DCNO : viande saumurée promotrice des FDM DCNO + carbonate inuline (5%) calcium (150µmol/g) Dans la charcuterie (modification du procédé de fabrication) DCNO + DCNO + α-tocophérol (0,05%) Rutine (0.1%) Etude de court terme 14 j et effet des additifs sur la lipoperoxydation et sur la cytotoxicité des eaux fécales DCNO + Carnosol (0.1%) DCNO + Phosphate (0.8%) Protocole expérimental Dans l’aliment (modification du régime alimentaire) DCNO + DCNO : viande saumurée promotrice des FDM DCNO + carbonate inuline (5%) calcium (150µmol/g) Dans la charcuterie (modification du procédé de fabrication) DCNO + DCNO + α-tocophérol (0,05%) Rutine (0.1%) DCNO + Carnosol (0.1%) Etude de court terme 14 j et effet des additifs sur la lipoperoxydation et sur la cytotoxicité des eaux fécales CBCA : DCNO enrichi DCNO : viande en carbonate de saumurée promotrice calcium (150µmol/g) des FDM dans le régime TOCO : DCNO enrichi en α-tocophérol dans la charcuterie (0,05%) DCNO + Phosphate (0.8%) Prévention par recommandation alimentaire et modification de fabrication FDM/colon après 100 j de régime Deux agents efficaces contre 5 4 -La promotion induite par la charcuterie modèle 3 P=0.007 P=0.01 2 1 DCNO Calcium Tocopherol CBCA TOCO Prévention par recommandation alimentaire et modification de fabrication FDM/colon après 100 j de régime 5 Deux agents efficaces contre 4 -La promotion induite par la charcuterie modèle -Les marqueurs de toxicité de la consommation de la charcuterie modèle 3 P=0.007 P=0.01 2 1 DCNO 80 70 TBARs eaux fécales, eq. MDA µM 1,8 60 1,6 50 1,4 P<0,05 40 DHN-MA urinaire, pg/24h 70 50 40 1,2 P<0,05 30 1,0 20 0,8 10 0,6 10 0 0,4 0 CBCA Cytotoxicité eaux fécales, % 60 30 DCNO Calcium Tocopherol CBCA TOCO P<0,05 DCNO CBCA 20 DCNO CBCA Etape 6: Retour à l’épidémiologie: prévention nutritionnelle? 00 Retour à l’épidémiologie Au niveau expérimental, on avait rajouté des antioxydants dans le régime des rats chimio-induits ou dans les viandes transformées, => expérimentalement on a modifié le statut antioxydant du régime qui a été augmenté. Comparaison du risque relatif chez les femmes du quatrième quartile en hème pour un régime présentant un statut antioxydant élevé (FRAP>12,6mol/j) ou bas (<12,6 mmol/j) Retour à l’épidémiologie Au niveau expérimental, on avait rajouté des antioxydants dans le régime des rats chimio-induits ou dans les viandes transformées, => expérimentalement on a modifié le statut antioxydant du régime qui a été augmenté. Comparaison du risque relatif chez les femmes du quatrième quartile en hème pour un régime présentant un statut antioxydant élevé (FRAP>12,6mol/j) ou bas (<12,6 mmol/j) Hème >1,40 mg/j FRAP< 12,6 mmol/j 1,56 (95% CI, 1,19-2,05) FRAP> 12,6 mmol/j 1,10 (95% CI 0,93-1,51) La consommation d’hème n’est plus associée à une augmentation du risque si le régime présente un statut antioxydant élevé. Etape 7: Etude chez les volontaires sains Identification de biomarqueurs de risque dans les fèces et l’urine Activité cytotoxique et lipoperoxidation fécale DHN-MA urinairePierre et al , CEBP 2006 Identification de biomarqueurs de risque dans les fèces et l’urine Activité cytotoxique et lipoperoxidation fécale DHN-MA urinaire Pierre et al , CEBP 2006 Expérimentation nutritionnelle chez des volontaires sains (Cross-Over au CRNH de Clermond-Auvergne) Pierre et al , AJCN, 2013 Expérimentation nutritionnelle chez des volontaires sains (Cross-Over au CRNH de Clermond-Auvergne) Chez les volontaires sains (n=18), comme dans notre modèle animal, -la consommation d’une viande riche en hème (DCNO) augmente significativement la peroxydation luminale. Pierre et al , AJCN, 2013 Expérimentation nutritionnelle chez des volontaires sains (Cross-Over au CRNH de Clermond-Auvergne) Chez les volontaires sains (n=18), comme dans notre modèle animal, -la consommation d’une viande riche en hème (DCNO) augmente significativement la peroxydation luminale. -cette augmentation peut être inhibée par un régime riche en calcium ou tocophérol Pierre et al , AJCN, 2013 Autres données sur viande rouge SecuriViande: volet viande rouge Validation de l’effet viande Viande non marinée crue (faux-filet) Viande non marinée « bleue » Viande non marinée « bien cuite » Prévention Viande marinée raisin-olive crue Viande marinée raisin-olive « bleue » Viande marinée raisin-olive « bien cuite » SecuriViande: volet viande rouge Validation de l’effet viande Viande non marinée crue (faux-filet) Viande non marinée « bleue » Viande non marinée « bien cuite » Prévention Viande marinée raisin-olive crue Viande marinée raisin-olive « bleue » Viande marinée raisin-olive « bien cuite » SecuriViande a permis : -De valider expérimentalement l’effet promoteur de la viande bovine dans deux modèles de cancérogenèse colorectale associée à augmentation de peroxydation et heme -De démontrer un effet protecteur de la marinade raisin-olive sur la promotion du nombre de lésions précancéreuses de type MDF associée à diminution de peroxydation associée à une diminution la lipoperoxydation -Chez les volontaires sains, comme chez le rat et la souris, la consommation de faux filet augmente significativement la peroxydation luminale. La marinade protège contre cette augmentation mais la cuisson fait perdre cette protection. Conclusion • Cesprojetsvalidentlesassociationsproposéesparl’épidémiologie (hémoglobine,vianderouge,charcuteriesmodèles,charcuteriesdu commerce).Etapeindispensablepourcomprendrelesmécanismes miseenjeuxetétabliruneprévention. • Lerôlecentralduferhéminiqueestproposé • Rôlecentralduferhéminiquevialaperoxydationlipidique • Lesalcénalssélectionnentlescellulesprénéoplasiques • Préventionparmodificationdurégimeestpossible:antioxydants ouchélateurdufer=>validéeauniveauexpérimentaletdansdeux cohortessurdeuxsitedecancerdifférents • Préventionparmodificationduprocédédefabrication: antioxydants =>preuvedeconceptacquisedesmodèlesanimaux jusqu’auxvolontairessains. Merci de votre attention et à …. Qapa CSGA URH UNH UPAE APRIVIS 9- Rôle du microbiote * Densité & Diversité Le microbiote Lienentremicrobiote, alimentation Claessonetal.,2012 Flintetal.,2012 Poweretal.,2014 Simrénetal.,2013 * Microbiote & cancer colorectal * Lien entre microbiote et peroxydation hème‐induite? Microbiote réduit par traitement aux antibiotiques CON HB Sans antibio. CON HB Avec antibio. Martin et al Nutrition & Cancer 201