Qualité des soins urinaires chez les personnes âgées à domicile et

Qualité des soins urinaires
chez les personnes âgées à
domicile et en institution
Dr Gilles Albrand
Hôpital Gériatrique Antoine Charial
Groupement de la Gériatrie des Hospices Civils de Lyon
40 Avenue de la Table de Pierre
69340 Francheville
La prévention des
infections urinaires
Le lavage des mains
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Se laver les mains
et non pas s’en
laver les mains.
Mais également
être moderne
La toilette périnéale
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La toilette périnéale se fait :
•  une fois par jour le matin au moment de la
toilette,
•  deux fois par jour dans le cas d'un patient alité ou
sondé,
•  après l'évacuation des selles chaque fois qu'il y a
souillures,
•  avant un sondage urinaire.
•  au savon avec un gant de toilette.
•  De manière large (intérieur des cuisses, plis
inguinaux)
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Chez la femme il est recommandé d’éviter :
•  les toilettes intimes excessives
•  Les irrigations vaginales
•  d’essuyer le périnée d’avant en arrière
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Le faire et faire savoir.
?
Une bonne vidange
vésicale
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Une mauvaise vidange vésicale est un
facteur de risque de survenue d’une
infection urinaire.
•  Connaître et traiter les pathologies
responsables (obstacles, diabète,
médicaments, etc.;)
•  Durand-Gasselin Médecine et Maladies infectieuses
2003
•  Lutter contre la constipation et le fécalome
Une bonne vidange
vésicale
•  Favoriser une bonne vidange vésicale
par une position confortable de la
miction (jamais couché)
•  Rééducation comportementale , grille
mictionnelle.
•  Faucher Rev Geriatrie 2000.
•  Le sondage intermittent
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Hétéro ou autosondage limite le risque
•  Patel. BJU Int 2001.
Assurer une bonne hydratation
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Obtenir une
diurèse de l’ordre
de 1500 cc / jour.
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Rainfray Pyrexie.
1997.
Hydratation per os
Perfusion souscutanée nocturne
Bougez vous Bougez les
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L’entretien de la
marche permet :
•  d’entretenir la
musculature
périnéale.
•  Rainfray Pyrexie
1997.
•  Améliorer
l’utilisation des
toilettes
Cranberry ou Canneberge
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Baie proche de la myrtille (Canada, pays nordiques)
Son jus contient des tanins qui inhibent les adhésines
présentes sur les pili de la surface des colibacilles.
•  Turner. J Agric Food Chem. 2005
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Essai thérapeutique en double aveugle Prise quotidienne
de 300 ml d’une boisson à base de Cranberry pendant 6
mois permet une réduction de 27 % (p = 0.006) des
bactériuries chez les femmes âgées en institution.
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Avorn and al. JAMA. 1994
Dans quatre essais randomisé la prise de produits à base
de cranberry réduit significativement l’incidence des
infection urinaires symptomatique sur 12 mois (RR total
0.65, 95% CI: 0.46-0.90) par rapport au placebo.
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Jepson Mol Nutr Food Res. 2007 .
Cranberry ou Canneberge
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« For people with recurrent uncomplicated UTIs,
routine utilization of cranberry products may offer
an alternative methodology to antibiotic
prophylaxis. »
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Santillo Drugs Today (Barc). 2007
La prise de cranberry doit augmenter la
surveillance des INR chez des patients sous AVK .
La durée de la prise doit rendre prudent sur
l’acceptation au long terme de la
recommandation
Oestrogénothérapie locale
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L’application locale d’une crème œstrogènique
réduit le risque d’infection urinaire chez la
femme âgée.
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La prise orale d’un oestro-progestatif en «
Nursing Home » n’a aucune action positive sur
la prévention des infections urinaires
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Ouslander. J Am Geriatr Soc. 2001
Le mécanisme d’action passe par une réduction
du pH vaginal.
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Rozenberg. Int J Fertil Womens Med. 2004
Maloney. J Am Med Dir Assoc. 2001 .
Les effets indésirables (irritation sensation de
brûlures) surviennent dans 28 % des cas
Prophylaxie antibiotique
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Il n’existe aucune étude de
prophylaxie spécifique chez les
femmes âgés de plus de 65 ans.
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Regal. Consult Pharm. 2006
Soins portant sur
l’appareil génito-urinaire
Hygiène des soins infirmiers
en ambulatoire
C.CLIN –Ouest 2002
La pose et/ou changement d’une
sonde urinaire
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Un système clos et toujours
clos :
•  Fermeture complète du système
d'évacuation urinaire (la sonde
et le sac collecteur sont
connectés avant d'introduire
la sonde dans l'urètre) et à
l'interdiction de déconnecter le
montage sonde/sac pendant
toute la durée du sondage.
La pose et/ou changement d’une
sonde urinaire
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Pose de la sonde urinaire
•  Vérifier la propreté de l'environnement immédiat du patient, propreté
du lit…
•  Se laver les mains ou pratiquer une désinfection des mains par friction
(Solution hydroalcoolique).
•  Poser avec un(e) aide, si possible (idéalement).
•  Organiser le soin après la toilette du patient et la réfection du lit.
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Poser la sonde aseptiquement : toilette génitale au savon liquide
simple, rinçage, séchage, si savon antiseptique application de
l'antiseptique de même gamme que le savon.
Choisir la sonde adaptée au sondage de longue durée : silicone
pure ou hydrogel. Si possible déjà pré-connectée au collecteur
d'urines.
Mettre des gants stériles pour l'introduction de la sonde.
Adapter la sonde au sac avant la pose.
Utiliser un champ stérile
Vérifier les conditions de stockage des matériels de soins stériles
et non stériles.
Etablir une fiche de pose et de maintenance de la sonde urinaire.
La gestion d’une sonde urinaire
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Maintenance de la sonde vésicale
•  La déconnexion du système n'est pas recommandée en raison du
risque majeur d'infection. En cas de reconnections, les manipulations
doivent être strictement aseptiques :
•  utiliser des gants stériles, des compresses stériles, remplacer le sac
collecteur (stérile).
•  Veiller au maintien de la propreté du lit.
•  Veiller à la position déclive, "sous la vessie" quelle que soit la
position du patient. Le collecteur à urines est maintenu hors sol.
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Soins locaux
•  Réaliser aseptiquement les prélèvements ECBU sur la fenêtre de
prélèvement ou le site de ponction.
•  Vidanger les urines en utilisant des gants non stériles en vinyle et des
compresses imbibées d'antiseptique.
•  Réaliser quotidiennement une toilette intime et chaque fois qu'il y a
des souillures, en utilisant un savon liquide ordinaire, du linge de
toilette propre et en mettant des gants à usage unique en vinyle non
stériles.
•  Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de soins du
patient.
•  Surveiller la diurèse et surveiller et assurer les apports hydriques, sauf
contre-indication médicale.
Soins de stomies urinaires
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Recommandations
•  Se laver les mains ou pratiquer une désinfection des
mains par friction (Solution hydroalcoolique)
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Soin d'hygiène non stérile
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Savon liquide ordinaire.
Gant de toilette propre.
Papier absorbant pour séchage.
Poche changée tous les 2 jours.
Plaque de protection hydrocolloïde changée tous les 2
jours en moyenne.
•  Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de
soins du patient.
•  Surveiller la diurèse.
Conclusion
Lutter contre les infections urinaires à
domicile et/ou en institution
nécessite quelques connaissances
physiologiques et l’application de
règles d’hygiène simple.