Aspects anatomiques et physiologiques de l’appareil de reproduction Cours IFSI Dr Iptissem NAOURA Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Tenon, Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Université Paris 6 PLAN I. Anatomie du système génital féminin II. Physiologie du système génital féminin III. Anatomie du système génital masculin IV. Physiologie du système génital masculin V. Fonction de reproduction I. Anatomie du système génital féminin 1. Trompe de Fallope 2. Vessie 3. Symphyse pubienne 4. Vagin 5. Clitoris 6. Méat urétral 7. Vestibule 8. Ovaire 9. Colon sigmoïde 10. Corps de l’utérus 11. Cul de sac vaginal 12. Col de l’utérus 13. Rectum 14. Anus Ligament rond Ligament utéro-ovarien trompe Ligament large ovaire Pavillon de la trompe torus Ligament utéro-sacré Vue en cœlioscopie 1) Utérus • 4 parties anatomiques : Corps utérin Fond utérin avec les 2 ostia Isthme Col • 4 ligaments : Ligament rond Ligament utéro-ovarien Ligament large paramètres • 3 types tissulaires : Endomètre Myomètre séreuse Vue en hystéroscopie Col de l’utérus Fond utérin, ostia Clichés d’échographie pelvienne Coupe sagittale de l’utérus ovaire Clichés de TDM pelvien Clichés d’IRM pelvienne 2) Trompes • • • 10 à 12 cm de longueur Forme d’entonnoir Souple et mobile • Partie distale : AMPOULE (lieu de la fécondation +++) • Système ciliaire => contraction Rôle : transport de l’œuf 3) Ovaire 3,5 à 4 cm de long, 2,5 cm d’épaisseur 3 ligaments : Ligament utéro-ovarien Ligament lombo-ovarien Mésovarium Vascularisation: artère utérine et artère ovarique (via aorte) 2 types de tissus : Cortex ovarien = gamètes en formation Medula = nerfs et vaisseaux 2 fonctions : Glande endocrine : production d’hormones (E, P) Stock d’ovocytes 4) Vagin • • • • Conduit musculaire et membraneux Élastique 7- 8 cm Muqueuse vaginale composée de cellules épithéliales hormono-dépendantes 5) Organes génitaux externes: vulve et glandes annexes Glandes annexes: Skene et Bartholin => lubrification II. Physiologie du système génital féminin 1) Ovogénèse 2) Cycle ovarien 3) Régulation hormonale 4) Cycle menstruel 1) Ovogénèse • Durant la période fœtale : multiplication des ovogonies par mitose période de croissance : Ovogonies -> ovocytes • A la naissance : tous les ovocytes sont formés : 1 million d’ovocytes de 1er ordre • A la puberté : 250 000 à 400 000 ovocytes de 1er ordre le reste = ATRESIE Nombre de follicules primordiaux en fonction de l’âge 2) Cycle ovarien 3) Régulation hormonale • HYPOTHALAMUS: GnRH (gonadostimulin releasing hormon): sécrétion pulsatile stimule sécrétion de FSH/LH par l’hypophyse HYPOPHYSE: FSH (follicule stimulating hormon) et LH (luteinizing hormon) : gonadostimulines. Action sur les cellules thécales (ovaires) Stimulent croissance et maturation des follicules • OVAIRES: • 1ère partie de cycle: FSH: Croissance foll. : augmente taux E2 • J14: pic de LH: ovulation • 2ème partie de cycle: LH permet formation du corps jaune corps jaune synthétise P • Rétro-régulation : inhibition sécrétion FSH/LH par estradiol, progestérone et inhibine B 4) Cycle menstruel • J1 -> J5 : phase menstruelle = desquamation de l’endomètre E et P au plus bas FSH et LH commencent à augmenter • J6 -> J14 : phase proliférative E augmente Endomètre se reconstitue • J14 : ovulation : pic de LH • J15 -> J28 : phase post ovulatoire P augmente Préparation de l’endomètre à l’implantation (dentellisation et vascularisation) GnRH hypothalamus • Règles o Cycle normal : règles survenant tous les 21 à 35j (28 j) o 30 à 60 ml de sang (maximum 80 ml) o Durée 7 jours o J11-J16: jours fertiles III. Anatomie du système génital masculin 1) Scrotum • Peau + fascia superficiel • Variation avec la température (cf spermatogenèse) Au froid : - Plissement du scrotum (muscle lisse= dartos) - Ascension du testicule (muscle cremaster) Au chaud : - Scrotum se relâche (augmentation de la surface de refroidissement) 2) Testicule • Pairs. 4 x 2,5cm • 2 tuniques : La vaginale (superficielle) L’albuginée (en profondeur) • Testicule divisé en 250 lobules Lobule : 1 à 4 tubules séminifères contournés (80cm) Synthèse des spermatozoïdes • Convergence des tubules => tubule séminifère • Tubules séminifères -> rete testis puis canalicules efférents 3) Epididyme • 3 parties : Tête Corps Queue • 4 fonctions : Transport et maturation des spz (capacité de se propulser et pouvoir fécondant) Élimination du surplus de sécrétion testiculaire Apport de nutriments et oligoéléments nécessaire à conservation des spz queue: : stockage des spz mûrs avant éjaculation • Se poursuit par canal déférent 4) Canal déférent • 40 à 45 cm de long, symétrique • 6 segments : Épididymo-testiculaire Funiculaire (au sein du cordon spermatique) Inguinal Iliaque Pelvien (latéro-vésical) Rétro- vésical (ampoule déferentielle: extrémité élargie) • Abouchement dans le conduit excréteur de la vésicule séminale => conduit éjaculateur Conduit éjaculateur => prostate Canaux déférents + vés.séminales + canaux éjaculateurs = voies spermatiques • • 5) Cordon spermatique Constitué par : Segment funiculaire du déférent Vaisseaux alimentant les testicules ( art. déférentielle, art.et v. spermatique) Nerfs du testicule et muscle crémaster 6) Glandes annexes 6) Glandes annexes • Vésicules séminales : 5 cm Volume = 5 à 10ml Paroi post de la vessie Androgéno-dépendantes Liquide séminal : fructose, ac. ascorbique, protéines de la coagulation, prostaglandines 70% du volume du sperme pH alcalin Amélioration motilité et pouvoir fécondant des spz 6) Glandes annexes • Prostate : 3 x 2,5cm (taille d’une châtaigne) 15 à 25 gr Devant le rectum Entoure l’urètre juste sous la vessie Androgéno-dépendante Sécrétions prostatiques : pH acide Citrate et x enzymes 30 % du volume du sperme Activation des spz 7) Glandes annexes • Glandes bulbo-urétrales (2) : = glandes de Mery-Cowper Sous la prostate, Canaux excréteurs s’abouchent au niveau de l’urètre membraneux Taille d‘un pois Sécrétion d’un liquide pré-éjaculatoire : rôle lubrifiant et film protecteur pour spz 6) Urètre • Transporte urine + sperme • 4 parties : Pré-prostatique (intra-murale) au niveau du col vésical, entouré par sphincter vésical lisse Prostatique Membraneuse, 1 à 2 cm, abouchement des canaux de Cowper Spongieuse (dont la partie pénienne =15 cm de long) 7) Pénis • 2 corps érectiles dorsaux = corps caverneux • 1 corps spongieux médian entourant l’urètre • Extrémité distale du corps spongieux est élargie et coniforme = gland • Gland entouré du prépuce, attaché par le frein • Méat urétral à l’extrémité du gland IV. Physiologie du système génital masculin 1) Spermatogénèse 2) Spermiogénèse 3) Régulation hormonale 4) Constitution du sperme 5) Mécanismes de l’érection - éjaculation 1) Spermatogénèse (génération de spz) • À partir de la puberté jusqu’à la mort: Multiplication et différenciation Processus lent et continu hormonodépendant • • 64 à 72 jours, Dans tubes séminifères 2) Spermiogénèse • Dernière phase de la spermatogénèse Différenciation des spermatides en spz • 24 jours Spermatozoïde : Tête : Noyau aplati avec ADN compacté Coiffé de l’acrosome (enz hydrolytiques) Pièce intermédiaire : Mitochondries enroulées autour des microtubules de la queue (énergie) Queue : Flagelle (mobilité) Cellules de Sertoli : Cellules de soutien Rôle nourricier Acheminent les spz vers lum des tubes séminifères Contrôlent évolution de la spermatogénèse Sous influence de la testostérone et FSH • • Cellules de Leydig : Cellules interstitielles Sous action de la LH Synthétisent 95% de la testostérone chez l’homme 3) Régulation hormonale • Hypothalamus: GnRH • Hypophyse: FSH et LH • Testicules: FSH: action sur cell. de Sertoli (spermatogenèse) LH: action sur cell. de Leydig: synthèse de testostérone Testostérone: rétrocontrôle négatif sur FSH 4) Sperme • Liquide blanchâtre = spz + liquide des vésicules séminales (70%) + liquide prostatique (20 à 30%) + liquide des glandes de Cowper + vitamine C et B12 + nombreux sels minéraux dont Magnésium, phosphore, calcium, potassium et zinc + 2 sucres : fructose et sorbitol • • • pH entre 6,5 et 8 Sperme fécondant ssi densité spz = 20 à 200 millions/ml Éjaculat : 2 à 5 ml • • Oligospermie : < 20 millions spz/ml Aspermie : pas d’éjaculat ou < 0,5ml 5) Mécanismes de l’érection - éjaculation • ERECTION : Système parasympathique -> corps caverneux remplis de sang –> compression veineuse 5) Mécanismes de l’érection - éjaculation • EJACULATION : Système sympathique • APRES ORGASME : Relaxation musculaire Contraction sphincter lisse de l’urètre (empêche expulsion urine et reflux sperme) Vasoconstriction artérielle (état de flaccidité) Contraction canaux déférents + glandes annexes => émission de sperme dans base de l’urètre (u. prostatique) Expulsion du sang des corps caverneux Contraction muscle strié de l’urètre + muscle bulbo-spongieux + muscle ischiocaverneux => expulsion du sperme par méat urétral V. Fonction de reproduction POINTS CLES • Double fonction des gonades: Exocrine = production des ovocytes/spz Endocrine = production hormonale • Femme nait avec un stock d’ovocytes déterminé Homme produit nouveau stock de spz tous les 72j • Régulation hormonale par hypothalamus et hypophyse avec des rétrocontrôles +/- • Le cycle ovarien comporte 3 phases : phase folliculaire/ Ovulation/ phase lutéale • Le sperme est constitué de spz et liquide séminal (2/3) + liquide prostatique (1/3) • L’érection est sous le contrôle du système parasympathique et l’éjaculation sous le contrôle du système sympathique