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Maladie d’Alzheimer Traitements non médicamenteux: Une nécessité! Dr Johanne Feuvrie-‐Thoby, Gériatre SSR, Clinique Bretéché Nantes Pourquoi? !   Philippe ROBERT, coordonnateur du Centre Mémoire de Ressources et de Recherche (CMRR) du CHU de Nice !   Pr Charles Henry Rapin étude sur la nutrition dans la maladie d’Alzheimer !   Dr Nicole Sicard , gériatre et chercheuse à l’IPRIM( institut pour la recherche et l’information sur la méthodologie de soins Gineste-‐Marescotti) !
Nonpharmacological Therapies in Alzheimer Disease: A systematic review of Eﬃcacy, Javier Olazarian et al.,Dement Geriatr cogn disord sept.10, 2010 Pourquoi? !  
Pour les Patients -‐Préserve les capacitées cognitives et pratiques -‐Conserve au mieux l’autonomie , prévient l’isolement et retarde l’instititution -‐Renforce l’estime de soi, le sentiment d’appartenance !   Les Proches, les Soignants -‐Favorise le bien être -‐Leur insuﬄe de nouvelles idées -‐Redynamise des situations ﬁgées -‐Augmente la conﬁance en soi et l’initiative personnelle -‐Diminue le stress, améliore l’humeur -‐Diminue le stress et oﬀre du répit -‐Atténue les symptômes psycho-‐
comportementaux -‐Renforce la capacité de résister à l’usure -‐réduit de façon signiﬁcative le recours aux psychotropes et à la contention Les thérapies non médicamenteuses ! L’attitude thérapeutique, le prendre soin ou“le care” !   La nutrition ! L’activité thérapeutique Attitude thérapeutique: La méthodologie de soin Gineste-‐Marescotti -‐Humanitude: -‐rapprocher le soignant et le soigné dans leur humanitude -‐améliorer les soins et le prendre soin -‐accompagner dans la tendresse et le respect de l’autonomie -‐Etude Iprim-‐Succesfull Aging Database, revue de gériatrie, supp.juin 2008: paciﬁcation de 83% des soins habituellement diﬃciles -‐Etude Iprim, 2 posters CIFGG, 2010: consommation des neuroleptiques divisée par 7 sur 4 ans , Amélioration du bien être des résidents de plus de 200% et 250% pour les soignants Attitude thérapeutique: la validation de Noami Feil !
Approche des soins par la communication -‐reconnaissance du sujet “là où il est “ -‐développement de l’empathie -‐ la reformulation http://www.dailymotion.com/video/x29dv1g_les-‐bases-‐
de-‐la-‐validation_school La nutrition Alzheimer et nutrition Perte de poids/PEC Le manger-‐mains !   Premier signe de la maladie !
Faible volume, qualité nutritive !   Cause d’hospitalisation, placement prématuré !
Plaisir de manger par soi même !   CNO , peu convivial !
Chronophage pour les proches ou les soignants !   Mets adaptés !
Expliquer la démarche !
Amélioration des indicateurs Alzheimer et nutrition !   « Souvent, lorsque le malade atteint de maladie d’Alzheimer ne mange plus, ou se met à manger avec les doigts, c’est la honte, la panique, voire l’acharnement. Au-‐delà de la technique du “manger-‐
mains”, à mettre en oeuvre, c’est notre représentation du repas et ce que nous considérons comme “convenable”, qu’il nous appartient de repenser… » Pr Henry Rapin Activité thérapeutique: laquelle? !   Histoire de vie de la personne !
Ses intérets, son caractère !   PLAISIR, expérience positive !   Phase de la maladie !   Ne pas mettre en échec !
Approche pluridiciplinaire, personnel formé: ( orthophoniste, neuropsychologue, psychologue, psychomotricien, ergothérapeute, kinésithérapeute, arthérapeute, musicothérapeute, assistant en gérontologie…) Activité thérapeutique Renforcer la mémoire et gérer le quotidien !
Structurer la journée et garder ses repères !
Préserver les capacités et évoquer les souvenirs -‐la thérapie par le milieu -‐le travail autobiographique -‐l’orientation à la réalité -‐thérapie par réminiscence -‐L’entrainement à la mémoire -‐l’hortithérapie -‐ les animaux Activité thérapeutique Préserver la parole !
Psychothérapie !   La prise en charge orthophonique : -‐aider les soignants et les familles à communiquer avec le patient , technique de validation -‐trouble de la déglutition Activité thérapeutique La créativité Le corps et l’esprit !
Activité physique !   La stimulation multi sensorielle ou Snoezelen !
Arthérapie !
Musicothérapie Activité thérapeutique où? !   A domicile Equipes spécialisées Alzheimer MAIA, CLIC !
Accueil de jour Répit pour l’aidant, prolonge le maintien à domicile !
Halte relais accueille des couple aidants/aidés conclusion !
Projet individualisé, à adapter au déﬁcit cognitif et aux habitudes !   Ne jamais imposer !
Évaluation régulière HUMANITUDE-‐ BIENVEILLANCE-‐ PLAISIR QUALITE DE VIE “Nous existons aussi dans le regard de ceux que nous aidons, dans leur satisfaction, dans leur sourire” Florence leduc Présidente de l’Association Française des Aidants