Rapport EPP prise en charge des fractures du col - Santé

Programme EPP 2007
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation
87430 Verneuil sur Vienne
Rapport d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles 2007
« Evaluation de la prise en charge SSR des
patients suite à une fracture du col fémoral»
Chef de projet : Dr Frédéric DOLADILLE
Du 17 janvier 2007 au 30 septembre 2007
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Programme EPP 2007
Sommaire
1
Présentation du contexte .................................................................................................. 3
Présentation succincte de l’établissement .................................................................................. 3
2
Objectifs et Motivation ...................................................................................................... 4
2.1 Choix du thème : ................................................................................................................. 4
2.2 Objectifs qualités ................................................................................................................. 5
3
Organisation et déroulement de la démarche ................................................................. 6
3.1 Composition du groupe de travail ........................................................................................ 6
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation ..................................................................... 6
3.3 Plan de communication au sein de l'établissement .............................................................. 6
3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP .................................................................. 7
3.5 Le tableau GANTT............................................................................................................... 8
4
Présentation des résultats de la première évaluation (tour 1) ........................................ 9
5
Résultats et objectifs quantifiés (tour 1) ........................................................................ 29
6
Plan d’amélioration suite au 1er audit............................................................................. 31
7
Présentation des résultats de la deuxième évaluation (tour 2) .................................... 32
8
Analyse comparative des 2 tours ................................................................................... 34
9
Plan damélioration qualité suite aux 2ème tour ............................................................ 35
10 Conclusion : impact de la démarche .............................................................................. 36
11 Annexes ........................................................................................................................... 37
Préambule ................................................................................................................................ 37
1
Le champ d’application ...................................................................................................... 37
2
Les critères d’inclusion ...................................................................................................... 37
3
Les critères d’exclusion ..................................................................................................... 37
4
Le type d’étude .................................................................................................................. 37
5
Les sources et les modes de recueil des données............................................................. 37
6
La taille de l’échantillon...................................................................................................... 38
7
La période d’évaluation ..................................................................................................... 38
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Programme EPP 2007
1 PRESENTATION DU CONTEXTE
Présentation succincte de l’établissement
Statut de l’établissement de santé (ES) : Etablissement PSPH géré par l’UGECAM
ALPC (Assurances Maladie)
Type d’activité : Soins de Suite et de Réadaptation (81 lits)
Accréditation (visites) : Novembre 2003 (4 recommandations)
Octobre 2007
Nom, fonction et service du chef de projet
Nom, prénom : Docteur Frédéric DOLADILLE
Fonction dans l’établissement : Médecin
Nom, fonction et service du coordonnateur
Nom, prénom : Sophie Lagarde
Fonction dans l’établissement : Auditeur qualité UGECAM ALPC
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Programme EPP 2007
2 OBJECTIFS ET MOTIVATION
2.1 Choix du thème :
Depuis 2006, le Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La
Chênaie » œuvre plus particulièrement sur l’évaluation des pratiques
professionnelles selon la méthodologie déclinée par l’HAS.
Deux projets ont ainsi été menés sur les thèmes suivants :
- L’organisation de la sortie du patient,
- La prise en charge de la douleur chez la personne âgée.
Deux groupes de travail pluridisciplinaire ont ainsi pu participer
activement à l’amélioration de nos pratiques par la mise en place d’un
programme d’amélioration de la qualité de prise en charge mais surtout par
la mise en place d’outil d’évaluation.
Déployer la culture d’évaluation au sein des équipes et préparer la
certification V2 ont été les principaux objectifs de l’engagement de
l’établissement dans ce programme régional d’EPP organisé par l’ARH
Limousin et le GIP Requass en 2006.
Le choix du thème « Evaluation de la prise en charge SSR des
patients suite à une fracture du col fémoral» s’inscrit dans la mise en place
de l’évaluation de notre démarche qualité déclinée depuis 2005 par
processus.
L’évaluation de la prise en charge des patients (processus parcours et
prise en charge du patient) et plus particulièrement la notion de traçabilité
de cette prise en charge ainsi que son efficacité, nous est apparu comme
un thème pertinent pour la certification V2 pour le critère 46 : « La prise en
charge des pathologies ».
Le comité de pilotage de la qualité et de l’accréditation a validé ce
thème suite aux recherches effectuées sur les rapports de certification V2
publiés sur le site internet de l’HAS. Ce projet a également été validé par le
chef de projet de l’HAS.
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Programme EPP 2007
2.2 Objectifs qualités
Les objectifs qualités sont les suivants :
- Répondre au mieux aux attentes et besoins du patient
- Répondre au mieux aux attentes et besoins des établissements
adresseurs
- Analyser et optimiser le service médical rendu
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3 ORGANISATION ET DEROULEMENT DE LA DEMARCHE
3.1 Composition du groupe de travail
CROUZEVIALLE
DOLADILLE
FAURIE
GARAUD
JALLET
JAMMET
Christophe
Frédérique
Valérie
Dominique
Marie-France
Sophie
LAGARDE
Sophie
LATHIERE
Valérie
VEILLON CASTAGNE Céline
Responsable Qualité Membre
Médecin
Chef de projet
AMP
Membre
ASH
Membre
Cadre de santé
Membre
Agent de réinsertion
Membre
pour personnes âgées
Auditeur qualité
Animateur
AMP
Membre
Kinésithérapeute
Membre
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation
81 lits SSR
3.3 Plan de communication au sein de l'établissement
Thématique proposée à un groupe d’évaluation des pratiques
professionnelles constitué dans le cadre de la procédure de certification
V2.
Une présentation des EPP sur PowerPoint a été assurée par le
responsable qualité.
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3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP
PLANIFICATION DES
ETAPES
Date début
Réalisé (jours)
A faire (jours)
Date fin
Présentation de la
méthode
(services, CME...)
18/01/2007
0
0
18/01/2007
Préparation de l'audit
clinique ciblé
19/01/2007
0
0
19/01/2007
Présentation du/des
référentiel(s) aux équipes
et aux instances
21/02/2007
0
0
21/02/2007
Première évaluation et
traitement
15/03/2007
0
6
20/03/2007
Analyse des résultats,
proposition de plan
d'actions d'amélioration
21/03/2007
0
0
21/03/2007
Actions d'amélioration et
suivi
21/03/2007
0
80
08/07/2007
09/07/2007
0
1
10/07/2007
11/07/2007
0
0
11/07/2007
Rapport d'EPP
15/03/2007
0
139
31/07/2007
Restitution à l'ES
31/07/2007
0
-
Deuxième évaluation et
traitement
Analyse des résultats,
proposition de plan
d'actions d'amélioration
Dates début et fin
Septembre 2007
30/09/2007
02/01/2007
Qualité
PDCA
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Programme EPP 2007
3.5 Le tableau GANTT
présentation de la méthode
(services, CME,…)
Préparation de l'audit clinique ciblé
Présentation du /des référentiels au x équipes et aux
instances
1ère évaluation et traitement
Analyse des résultats, proposition de plan d'actions
d'amélioration
Action d'amélioration et suivi
2ème évaluation et traitement
Analyse des résultats, proposition de plan d'actions
d'amélioration
Rapport d'EPP
Restitution à l'ES
Réalisé (jours)
A faire (jours)
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15-sept-07
16-août-07
17-juil-07
17-juin-07
18-mai-07
18-avr-07
19-mars-07
17-févr-07
18-janv-07
Diagramme de Gantt
EPP 46 Evaluation de la prise en charge des patients suite
à une fracture du col fémoral
Programme EPP 2007
4 PRESENTATION DES RESULTATS DE LA PREMIERE
EVALUATION (TOUR 1)
Nom :
EPP : analyse de la pertinence de la prise en charge globale des patients opérés
suite à une fracture du col fémoral
Titre du
EPP : analyse de la pertinence de la prise en charge globale des patients opérés suite à une
questionnaire:
fracture du col fémoral
Date de début :
20/03/2007
Nombre de
questionnaires 30/30
analysés :
Objet :
Objectif de
retour :
30
Audit de 30 dossiers fermés pour analyser la pertinence de la prise en charge globale des
patients opérés suite à une fracture du col fémoral. Sans restriction d'âge. Avec appui ou
non.
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Programme EPP 2007
QUESTIONNAIRE
Nom :
Commentaires :
Prénom :
1. IDENTIFICATION DU PATIENT
1 – Age :
2 - Sexe
Féminin
Masculin
3 - Provenance
CHRU
Chénieux
Colombier
Emailleurs
Saint-Maurice
Saint-Junien
Saint-Yrieix
Autre :
2. DATE DU SEJOUR
4 - Date d'entrée :
Date d'entrée souhaitée :
Ecart entre les deux dates :
5 - Durée du séjour :
3. DONNEES MEDICALES D'ENTREE
6 - Poids à l'entrée
7 - Antécédents
Vasculaire
Neurologique
Traumatologique
Autre
Aucun
8 - Date de l'opération :
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Programme EPP 2007
9 - Indication sur la notion de J post-opératoire à l'entrée
Non
Oui
Si oui combien : J post-op +
10 - Appui à l'entrée
Avec appui
En partie
Sans appui
Non précisé
11 - Evaluation de la douleur
Oui
Non
12 – Surveillance continue de la douleur
Oui
Non
13 - Traitement anticoagulant
Oui
Non
Non applicable
14 - Traitement Calcium
Oui
Non
Non applicable
15 - Traitement vitamine D
Oui
Non
Non applicable
16- Traitement disphosphonate
Oui
Non
Non applicable
4. PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE
17 - Nombre de séances prescrites par semaine
18 - Nombre de séances réalisées pendant le séjour
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Programme EPP 2007
19 - Type de rééducation
Mobilisation passive
Renforcement musculaire
Marche
Escaliers
Education (canne anglaise, prévention des chutes...)
20- Indication de l'objectif initial du kinésithérapeute :
Oui
En partie
Non
Non applicable
21 - Bilan de la prise en charge kinésithérapique
Oui
En partie
Non
Non applicable
5. PRISE EN CHARGE SOIGNANTE
22 - Présence d'une fiche pansements
Oui
En partie
Non
Non applicable
23 – Nombre de pansements réalisés sur l’hospitalisation :
24 - Présence d'escarres à l'entrée
Oui
Non
Non mentionné
25- Présence d'escarres durant le séjour
Oui
Non
Non mentionné
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6. PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE
26 - Calcul de l'IMC d'entrée
Oui
Non
27 - Pesée hebdomadaire
Oui
Non
28 - Intervention de la diététicienne
Oui
Non
Non concerné si IMC normale et/ou si pas de régime
29 - Mise en place d'un régime
Oui
Non
Non concerné
30 - Suivi alimentaire
Oui
Non
Non concerné
31 - Cotation dépendance
Oui
Non
32 - Si oui, total:
/24
7. PRISE EN CHARGE SOCIALE
33 - Placement
EHPAD
Long séjour
Autre
Non concerné
34- Décès
Oui
Non
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35- Retour à domicile
Oui
Non
36 - Aménagement du domicile
Oui
Non
Non applicable
37 - Mise en place d'aide
Non
Aide ménagère
IDE
Kinésithérapeute
Repas
Matériel
Non applicable
8. TRAITEMENT DE SORTIE
38 - Présence du double de l'ordonnance de sortie
Oui
Non
Non applicable
39 – Anticoagulant prescrit à la sortie
Oui
Non
Non applicable
40 – Antalgique prescrit à la sortie
Oui
Non
Non applicable
41 – Hospitalisation : courrier médical transféré
Oui
Non
Non applicable
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Programme EPP 2007
ANALYSE DES RESULTATS
1. IDENTIFICATION DU PATIENT
1- Age du patient:
Tranches d'âge Nbr de pers
- de 70 ans
2
70 - 79 ans
5
80 - 89 ans
17
90 et plus
6
TOTAL
30
% de patient
6,67
16,67
56,67
20,00
100
Moins âgé: 50
ans
Plus âgé: 96 ans
Moyenne d'âge globale: 82,3
2- Sexe :
Réponse
Féminin
Masculin
TOTAL
Nombre
% de patient
24
6
30
80%
20%
100
3- Provenance des patients :
Réponse
CHRU
Chénieux
Colombier
Emailleurs
Saint-Maurice
Saint-Junien
Saint-Yrieix
Autre :
TOTAL
Nombre
% de patient
6
23
0
0
0
1
0
0
30
20,0
76,7
0,0
0,0
0,0
3,3
0,0
0,0
100
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4- Type d'intervention
Réponse
Vis plaque
Prothèse inter.
Prothèse totale
Clou Gama
TOTAL
Nombre
Taux
12
15
1
3
31
38,7
48,4
3,2
9,7
100,0
5- Coté opéré
Réponse
Gauche
Droite
TOTAL
Nombre
% de patient
18
13
31
58,1
41,9
100,0
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2. DATE DE SEJOUR
6- Etude de données sur les délais d'attente et les durées d'hospitalisation
N° de dossier
Ecart
constaté
Nombre de jours post Durée d'hospitalisation à
opératoire
la Chênaie
Durée totale
d'hospitalisation
1
2
3
2
0
0
10
9
8
27
37
15
37
46
23
4
5
6
7
15
2
NC
5
22
14
11
13
36
20
49
20
58
34
60
33
8
9
10
11
NC
0
10
0
32
23
26
47
38
55
36
67
47
12
13
14
15
16
17
0
6
NC
8
6
0
8
14
NC
14
12
NC
11
27
20
22
35
27
19
41
NC
36
47
NC
18
19
20
21
22
0
7
3
3
11
5
14
11
8
16
22
29
42
20
27
27
43
53
28
43
23
1
7
62
69
24
25
26
27
28
29
30
15
21
NC
16
11
12
9
8
44
35
10
57
33
21
27
65
NC
26
68
45
30
35
30,30
43,37
Moyenne
10
20
9
0
8
4
2
0
0
4 jours
12,74
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3. DONNEES MEDICALES D'ENTREE
7- La date de l'opération est notée dans le dossier ?
Réponse
Oui
Non
TOTAL
Nombre
%
27
3
30
90,0
10,0
100,0
8- Le poids est saisi sur le dossier ?
Réponse
Oui
Non
Non mentionné
TOTAL
Nombre
%
23
2
5
30
76,7
6,7
16,7
100,0
9- L'appui à l'entrée?
Réponse
Avec appui
En partie
Sans appui
Non précisé
TOTAL
Nombre
Taux
23
1
6
0
30
76,7
3,3
20,0
0
100,0
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Programme EPP 2007
10- Evaluation de la douleur à
l'entrée?
Réponse
Oui
Non
Nombre
TOTAL
Taux
12
18
40,0
60,0
30
100,0
11-Surveillance continue de la douleur ?
Réponse
Oui
Non
Nombre
TOTAL
Taux
11
19
36,7
63,3
30
100,0
12-Traitement prescrit à l'entrée
OUI
Nombre
Anticoagulant
Calcium
Vitamine D
Disphosphonate
%
29
7
8
2
96,7
23,3
26,3
6,7
NON
Nombre
1
23
22
28
%
3,3
76,7
73,3
93,3
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4. PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE
13-Nombre de séances prescrites par semaine?
Nombre de
séances
Nbr de pers
1
1
3
15
4
5
5
9
TOTAL
30
% de patient
3,33
50,00
16,67
30,00
100
14-Nombre de séances réalisées par semaine
Nombre de
séances
Nbr de pers
Entre 1 et 5
17
Entre 6 et 10
3
Entre 11 et 15
2
Plus de 15
2
TOTAL
24
% de patient
70,83
12,50
8,33
8,33
100
15-Type de rééducation
Réponse
Nombre
Mobilisation passive
Marche
Escaliers
Education
NON
REPONDU
TOTAL
Taux
8
24
4
1
2
20,5
61,5
10,3
2,6
5,1
39
100,0
16-Indication de l'objectif initial du kinésithérapeute
Réponse
Oui
En partie
Non
Non applicable
TOTAL
Nombre
Taux
4
7
18
1
13,3
23,3
60,0
3,3
30
100,0
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17-Bilan de la prise en charge kiné
Réponse
Oui
En partie
Non
Non applicable
Nombre
TOTAL
Taux
5
3
20
2
16,7
10,0
66,7
6,7
30
100,0
4. PRISE EN CHARGE SOIGNANTE
18-Présence d'une fiche indiquant la fréquence des pansements
Réponse
Oui
Non
Nombre
TOTAL
Taux
26
4
86,7
13,3
30
100,0
19- Présence d'escarres à l'entrée
Réponse
Oui
Non
Non mentionné
TOTAL
Nombre
%
5
2
23
30
16,7
6,7
76,7
100,0
20- Présence d'escarres durant
le séjour
Réponse
Oui
Non
Non mentionné
TOTAL
Nombre
%
2
10
18
30
6,7
33,3
60,0
100,0
21/49
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6. PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE
21- Calcul de l'IMC d'entrée
Réponse
Oui
Non
Nombre
TOTAL
Taux
21
9
70,0
30,0
30
100,0
22- Pesée hebdomadaire
Réponse
Oui
Non
Nombre
TOTAL
Taux
0
30
0,0
100,0
30
100,0
23- Intervention de la diététicienne
Réponse
Oui
Non
Non mentionné
TOTAL
Nombre
%
2
10
18
30
6,7
33,3
60,0
100,0
24- Mise en place d'un régime
Réponse
Oui
Non
Non concerné
TOTAL
Nombre
Taux
5
13
12
16,7
43,3
40,0
30
100,0
22/49
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25- Suivi alimentaire
Réponse
Oui
Non
Non concerné
Nombre
TOTAL
Taux
1
16
13
3,3
53,3
43,3
30
100,0
26- Présence de la cotation dépendance dans le dossier
Réponse
Oui
Non
TOTAL
Nombre
Taux
30
0
100,0
0,0
30
100,0
27- Cotation dépendance
Nombre de
séances
Nbr de pers
Inférieure à 10
6
Entre 10 et 15
11
Entre 16 et 20
8
Supérieure à 20
5
TOTAL
30
% de patient
20,0
36,7
26,7
16,7
100,0
23/49
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7. PRISE EN CHARGE SOCIALE
28- Prise en charge sociale
EHPAD
Long séjour
Décès
Hospitalisation
Retour à
domicile
TOTAL
3
1
0
4
10,0
3,3
0,0
13,3
22
30
73,3
100,0
29- Aménagement du domicile
Réponse
Oui
Non
Nombre
TOTAL
Taux
3
19
10,0
63,3
22
73,3
30- Mise en place d'aide
Réponse
Non
Aide ménagère
IDE
Kiné
Repas
Matériel
Non mentionné
TOTAL
(Résultat appliqué sur les 22
personnes étant revenus à domicile)
Nombre
(Résultat appliqué sur les 22
personnes étant revenus à domicile)
Taux
6
9
7
7
2
4
3
15,8
23,7
18,4
18,4
5,3
10,5
7,9
38
100,0
24/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Programme EPP 2007
8. TRAITEMENT DE SORTIE
31- Présence du double de l'ordonnance de sortie
Réponse
Oui
Non
Non applicable
TOTAL
Nombre
%
26
0
4
30
100,0
0,0
0,0
100,0
32- Anticoagulants prescrits à la sortie
Réponse
Oui
Non
Non applicable
TOTAL
Nombre
%
15
9
6
30
62,5
30,0
0,0
92,5
33- Antalgiques prescrits à la sortie
Réponse
Oui
Non
Non applicable
TOTAL
Nombre
%
22
4
4
30
84,6
13,3
0,0
97,9
34- Hospitalisation : courrier médical transféré
Réponse
Oui
Non
TOTAL
Nombre
Taux
0
4
0,0
100,0
4
100,0
(Résultat appliqué sur les 4
personnes ayant été hospitalisées)
25/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Programme EPP 2007
Résultats de l'audit portant sur la pertinence de prise en charge des patients suite à une fracture du col fémoral
Résultats Globaux
AGE
MEMBRE
GAUCHE
DROIT
Vis
plaque
Prot
inter
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
84
81
90
92
94
83
83
71
73
91
84
1
1
1
1
1
1
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
86
96
91
80
87
67
87
86
83
83
78
85
81
82
1
26
85
1
27
76
1
1
28
83
1
29
77
1
30
50
Moyenne
82,3
ECART
ENTREES
REELLES ET
SOUHAITEES
Intervention
Prot
total
2
0
0
15
2
NC
5
NC
0
10
0
27
37
15
36
20
49
20
23
26
47
38
10
9
8
22
14
11
13
32
10
20
9
37
46
23
58
34
60
33
55
36
67
47
3
1
2,5
3
2,6
NC
1,6
1,3
1,2
2,7
3
0
6
NC
8
6
0
0
7
3
3
11
1
15
0
11
27
20
22
35
27
22
29
42
20
27
62
44
35
8
14
NC
14
12
NC
5
14
11
8
16
7
21
NC
19
41
NC
36
47
NC
27
43
53
28
43
69
65
NC
1,5
1,75
1
4
2
2,75
0,66
3
1,5
4
3
3
1,6
NC
8
10
16
26
3
4
57
11
68
4
1
2
33
12
45
4
1
0
21
9
30
2,5
1
0
27
8
35
2,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
SEANCES KINE
REALISEES
par semaine
Durée totale de
l'hospitalisation
J POST OPE
Clou
Gama
1
1
1
DUREE DE
SEJOUR
18
13
12
15
1
3
58,1
41,9
38,7
48,4
3,2
9,7
4 jours
30,3
J+ 12,74
43,37037
J+ 10,8 Si suppression des + de 20 jours
26/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
2,416428571
Programme EPP 2007
Résultats de l'audit portant sur la pertinence de prise en charge des patients suite à une fracture
du col fémoral
Résultat pour la clinique Chénieux
AGE
MEMBRE
GAUCHE
1
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
16
17
18
19
20
21
22
23
26
28
29
30
84
90
92
94
83
83
73
91
84
86
96
87
67
87
86
83
83
78
85
85
83
77
50
Moyenne
82,9
Pourcentage
Objectifs
DROIT
Vis
plaque
1
1
1
1
1
Prot
inter
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
41,7
9
39,1
11
47,8
1
4,3
DUREE DE
SEJOUR
J POST
OPE
Durée totale
hospitalisation
Clou
Gama
1
1
1
58,3
Prot
total
1
1
1
1
14
ECART
ENTREES
REELLES ET
SOUHAITEES
Intervention
3
2
0
15
2
NC
5
0
10
0
0
6
6
0
0
7
3
3
11
1
8
2
0
0
27
15
36
20
49
20
26
47
38
11
27
35
27
22
29
42
20
27
62
10
33
21
27
10
8
22
14
11
13
10
20
9
8
14
12
NC
5
14
11
8
16
7
16
12
9
8
3,52 jours 29,173913
9
J+ 10,8 Si suppression des + de 20
13,0
jours
0 jour
21 j
27/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
5à7j
37
23
58
34
60
33
36
67
47
19
41
47
NC
27
43
53
28
43
69
26
45
30
35
39,17391304
Programme EPP 2007
1- Durée d'hospitalisation à la Chênaie suivant le J post op
J post op inf. ou égal à 8 jours
J post op supérieur à 8 jours
Nombre de jours
26,16
30,44
moyenne d'âge
80,16
83,88
Hospitalisation
à la Chênaie
25,6 jours
30,61 jours
29 jours
Hospitalisation
totale
36 jours
41 jours
44,6 jours
Hospitalisation
à la Chênaie
33,5 jours
28,27 jours
22 jours
27,66 jours
Hospitalisation
totale
45,88 jours
41,4 jours
27 jours
38 jours
2- Durée d'hospitalisation par tranche d'âge:
Moins de 80 ans
entre 80 et 89 ans
90 ans et plus
3- Durée d'hospitalisation selon le type d'opération:
Vis plaque
Prothèse intermédiaire
Prothèse totale
Clous Gamma
4- J post opératoire suivant les tranches d'âge:
Moins de 80 ans
entre 80 et 89 ans
90 ans et plus
J post op
10,75 jours
10,46 jours
15,6 jours
28/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Programme EPP 2007
5 RESULTATS ET OBJECTIFS QUANTIFIES (TOUR 1)
Nombre de dossiers traités au tour 1 :
30…dossiers………………………………………………………………………………………………………
Résultats 2007 (1ère évaluation)
Objectifs
Indicateurs cible
Délai prévisionnel
4 jours
Réduire l’écart entre la date d’entrée souhaitée
et la date d’entrée réelle
0 j pour Chénieux (50 %)
2j pour les autres établissements
adresseurs (50 %)
2008
0%
Insister sur la notion de J post opératoire dans le
dossier médical du patient plutôt que de parler
de « dates »
10%
2008
9 j pour Chénieux
13 j pour autres établissements
Réaliser l’admission du patient en SSR à J10
post opératoire
50 % des patients pour Chénieux
Même objectifs pour les autres
établissements à partir de 2008
09/07/2007
39 j pour Chénieux
43 j pour autres établissements
Atteindre une durée d’hospitalisation comprise
entre J 30 et J 35
50% pour Chénieux
puis 20% tous les ans
Même objectif pour les autres
établissements à partir de 2008
2008
40%
Evaluer la douleur à l’admission
100%
09/07/2007
36,7%
Assurer une surveillance continue de la douleur
et sa traçabilité dans le dossier médical de
chaque patient
100%
Mettre en place un traitement
anti ostéoporotique (Calcium, vitamine D,
disphosphonate) pour les patients suivis suite à
une fracture du col fémoral
50% des patients
(calcium 50%, vitamine D 50% et
disphosphonate 25%)
calcium : 23,3%
vitamine D : 26,3%
disphosphonate : 6,7%
29/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
09/07/2007
09/07/2007
Programme EPP 2007
Ajuster le nombre de séances de kiné prescrites
au nombre de séances de kiné réalisées
13,3%
16,7%
Tracer dans le dossier médical :
- l’objectif initial de kinésithérapie
- le bilan de prise en charge kinésithérapique
16,7%
NM (76,7%)
Insérer la fiche pansement dans le dossier du
patient papier
Tracer la présence d’escarre à l’entrée du patient
dans son dossier
70%
Calculer l’IMC à l’admission du patient
86,7%
0%
6,7%
(NM 60%)
5,8%
0%
Réaliser une pesée du patient au moins une fois
par semaine
Tracer l’intervention de la diététicienne pour les
patients dont l’IMC est anormale
(< à 21 ou > à 25)
Réaliser un suivi alimentaire si nécessaire
Retrouver la trace du courrier médical pour les
personnes hospitalisées
30/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
100%
100%
100%
2008
09/07/2007
100%
09/07/2007
100%
09/07/2007
100%
09/07/2007
100%
09/07/2007
100%
09/07/2007
100%
09/07/2007
100%
09/07/2007
6 PLAN D’AMELIORATION SUITE AU 1ER AUDIT
Actions
Date de
réalisation
Etude sur la prise en charge globale du
patient (chirurgie – SSR) pour aboutir à
la mise en place d’un chemin clinique
Juin 2007
Objectifs
Réduire l’écart entre la date d’entrée
souhaitée et la date d’entrée réelle
Insister sur la notion de J post
opératoire dans le dossier médical
du patient plutôt que de parler de
« dates »
Réaliser l’admission du patient en
SSR à J10 Post opératoire
Atteindre une durée d’hospitalisation
comprise entre J 30 et J 35
Evaluer la douleur à l’admission
Assurer une surveillance continue
de la douleur et sa traçabilité dans
le dossier médical de chaque patient
Mettre en place un traitement
anti-ostéoporotique (Calcium,
vitamine D, disphosphonate) pour
les patients suivis suite à une
fracture du col fémoral
Rappel des procédures en vigueur
Avril 2007
Développer l’outil informatique
Mise en place d’un protocole anti
ostéoporotique
Avril 2007
Octobre
2007-
Ajuster le nombre de séances de
kiné prescrites au nombre de
séances de kiné réalisées
Réajuster les paramétrages
informatiques du dossier patient
Tracer dans le dossier médical :
- l’objectif initial de kinésithérapie
- le bilan de prise en charge
kinésithérapique
Insérer la fiche pansement dans le
dossier du patient papier
Tracer la présence d’escarre à
l’entrée du patient dans son dossier
Calculer l’IMC à l’admission du
patient
Sensibiliser les kinésithérapeutes au
développement de la traçabilité des
actes réalisés
Avril 2007
Réajuster le circuit du dossier
Avril 2007
Rappel des procédures en vigueur
Avril 2007
Rappel des procédures en vigueur
Avril 2007
Réaliser une pesée du patient au
moins une fois par semaine
Mise en place d’une organisation
(étendue à l’ensemble des pathologies)
Avril 2007
Tracer l’intervention de la
diététicienne pour les patients dont
l’IMC est anormale
(< à 21 ou > à 25)
Réaliser un suivi alimentaire si
nécessaire
Retrouver la trace du courrier
médical pour les personnes
hospitalisées
Osiris 2
Réajuster les paramétrages
informatiques du dossier patient
Octobre
2007Osiris 2
Rappel des procédures en vigueur
Avril 2007
Réajuster le circuit du dossier
Avril 2007
31/49
er
«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
- 31/49 -
Programme EPP 2007
7 PRESENTATION DES RESULTATS DE LA DEUXIEME
EVALUATION (TOUR 2)
L’audit a été réalisé sur les mêmes bases qu’au premier tour.
Résultats 2007 (1ère
évaluation)
Objectifs
Indicateurs cible
Résultats 2ème
tour
(pourcentage
d’atteinte des
objectifs)
0 j pour Chénieux (50
%)
50 % Chenieux
4 jours
2j pour les autres
établissements
adresseurs (50 %)
50 % des patients
pour Chénieux
67% pour
9 j pour Chénieux
Réaliser l’admission du patient Même objectifs pour
Chénieux
13 j pour autres établissements en SSR à J10 post opératoire
les autres
établissements à partir
de 2008
50 % pour Chénieux
puis 20% tous les ans
Atteindre une durée
39 j pour Chénieux
Même objectif pour 58 % Chenieux
d’hospitalisation comprise
43 j pour autres établissements
les autres
entre J 30 et J 35
établissements à partir
de 2008
Evaluer la douleur à
60%
40%
100%
l’admission
Assurer une surveillance
continue de la douleur et sa
65 %
36,7%
100%
traçabilité dans le dossier
médical de chaque patient
Mettre en place un traitement
50% des patients
calcium : 23,3%
anti ostéoporotique (Calcium,
50 %Ca
(calcium 50%,
55 % Vit D
vitamine D : 26,3%
vitamine D, disphosphonate)
vitamine D 50% et
45 % Protelos
disphosphonate : 6,7%
pour les patients suivis suite à
disphosphonate 25%)
une fracture du col fémoral
Tracer dans le dossier
médical :
- l’objectif initial de
80 %
13,3%
50 %
kinésithérapie
100%
16,7%
- le bilan de prise en charge
100%
kinésithérapique
Insérer la fiche pansement
90 %
86,7%
dans le dossier du patient
100%
papier
Tracer la présence d’escarre à
16,7%
90 %
l’entrée du patient dans son
100%
NM (76,7%)
dossier
Réduire l’écart entre la date
d’entrée souhaitée et la date
d’entrée réelle
32/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
70%
0%
6,7%
(NM 60%)
Calculer l’IMC à l’admission du
patient
Réaliser une pesée du patient
au moins une fois par semaine
Tracer l’intervention de la
diététicienne pour les patients
dont l’IMC est anormale
(< à 21 ou > à 25)
100%
90 %
100%
95 %
100%
Voir groupe
d’EPP
dénutrition
5,8%
Réaliser un suivi alimentaire si
nécessaire
100%
Voir groupe
d’EPP
dénutrition
0%
Retrouver la trace du courrier
médical pour les personnes
hospitalisées
100%
33 %
33/49
er
«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
- 33/49 -
Programme EPP 2007
8 ANALYSE COMPARATIVE DES 2 TOURS
Critères
1er tour
2ème tour
Clinique
Chénieux
Délai moyen d’attente avant hospitalisation à La
Chênaie
4j
2.9 j
2,5 j
12,74 j
12.56 j
10,58 j
30,30 j
22.95 j
24,64 j
43,37 j
35 j
34,75 j
Jour post-opératoire à l’admission à La Chênaie
Durée d’hospitalisation au SSR la Chênaie
Durée totale d’hospitalisation (entre le service
adresseur et la Chênaie)
Critères
1er tour
2ème tour
calcium : 23%
calcium : 50%
Vitamine D: 26%
Vitamine D: 55%
Disphospho. 7%
Disphosph. 40%
Evaluation de la douleur à l’entrée réalisée
40 %
60 %
Surveillance continue de la douleur réalisée
36 %
65 %
13 %
80 %
16 %
50 %
0%
100%
70 %
90 %
Traitement anti ostéoporotique prescrit à l’entrée
Objectif initial de kinésithérapie retrouvé
Bilan final de prise en charge kinésithérapique
retrouvé
Relevé du poids effectué une fois/semaine
IMC réalisé
34/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
9 PLAN DAMELIORATION QUALITE SUITE AUX 2EME TOUR
Actions d’amélioration proposées
Objectifs quantifiables
Réduire l’écart entre la date d’entrée souhaitée et la date
d’entrée réelle
0 j pour Chénieux (75 %)
L’admission du patient en SSR doit être réalisée à J 10
post opératoire
80% des patients pour Chénieux
La durée totale d’hospitalisation doit être comprise entre
J 30 et J35
75% pour Chénieux
L’évaluation de la douleur à l’entrée est réalisée
La surveillance continue de la douleur apparaît dans le
dossier médical de chaque patient
Un traitement anti ostéoporotique (Calcium, vitamine D,
disphosphonate) est mis en place pour les patients suivis
suite à une fracture du col fémoral
100%
100%
75 % des patients
Doivent obligatoirement apparaître dans le dossier médical :l’objectif initial de kinésithérapie
- le bilan de prise en charge kinésithérapique
La fiche pansement apparaît dans le dossier médical
La présence d’escarre à l’entrée du patient est signalée
sur le dossier médical
Le calcul de l’IMC est réalisé à l’entrée du patient
La pesée du patient est réalisée au moins une fois par
semaine
100%
100%
100%
100%
100%
100%
35/49
er
«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
- 35/49 -
Programme EPP 2007
10 CONCLUSION : IMPACT DE LA DEMARCHE
Conclusion :
Cette EPP a permis une prise de conscience de la part des professionnels qu’ils
sont pleinement acteurs de la prise en charge du patient suite à une fracture du
col du fémur, en s’impliquant sur une action globale pluridisciplinaire dès le jour
de l’intervention.
La collaboration inter établissement est le point clé de la mise en œuvre de cette
démarche.
Un référentiel de prise en charge kinésithérapique est en cours d’élaboration
entre les deux structures.
Ce type de collaboration est prévu pour d’autres pathologies (PTH, PTG,
colectomie…) et sera déployée aux autres établissements adresseurs dans une
logique de flux hospitalier.
36/49
«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
11 ANNEXES
1 - Protocole d’audit clinique ciblé
PROTOCOLE DE L'AUDIT CLINIQUE
Audit de pratiques : Evaluation de la prise en charge SSR des patients
suite à une fracture du col fémoral»
Préambule
Le présent protocole propose d’explorer 8 thèmes sur l’évaluation de la prise en charge SSR
des patients suite à une fracture du col fémoral :
• L’identification des patients (sexe, âge, établissement adresseur…)
• Les durées du séjour du patient.
• Les données médicales d’entrée
• La prise en charge kinésithérapique des patients
• La prise en charge soignante
• La prise en charge nutritionnelle
• La prise en charge sociale
• Le traitement de sortie
Il concerne le processus Soins, soit en partie soit dans sa totalité, en fonction de l’objectif
recherché.
1
Le champ d’application
L’évaluation concerne l’établissement de soins de suite et de réadaptation accueillant des
patients en hospitalisation.
2
Les critères d’inclusion
Tous les patients sortis d'un service d'hospitalisation complète suite à une fracture du col
fémoral, quel que soit leur âge et leur sexe.
3
Les critères d’exclusion
Tous les patients admis dans l’établissement pour une autre raison qu’une fracture du col
fémoral.
4
Le type d’étude
Il s’agit d’une évaluation rétrospective (sur dossier, après sortie du patient).
5
Les sources et les modes de recueil des données
La source d’information est le dossier du patient (dossier papier et dossier du système
d’information).
Le recueil des données est réalisé par les professionnels concernés et placé sous la
responsabilité du coordonnateur de l’audit clinique de chaque établissement qui en assure la
conservation et la confidentialité.
Le coordonnateur de l’audit est chargé de vérifier la qualité des données : exhaustivité,
exactitude, précision et cohérence.
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«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
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Programme EPP 2007
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La taille de l’échantillon
Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 dossiers.
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La période d’évaluation
Si le nombre de dossiers est inférieur à 30, la durée de l’observation ne doit pas excéder 6
semaines.
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Chemin clinique
de la prise en charge globale
des patients opérés suite à
une fracture du col fémoral
LA CHENAIE
Centre de soins de suite et de réadaptation
UGECAM ALPC
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«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
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Programme EPP 2007
Définition du Chemin Clinique
• Méthode qui vise à planifier, rationaliser et
standardiser la prise en charge pluridisciplinaire
des patients présentant un problème de santé
comparable
• Elle repose sur la description d’une prise en
charge optimale et efficiente à partir des règles
de bonnes pratiques
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
EPP
Ref. 46 SSR Analyse de la pertinence de la
prise en charge globale des patients opérés
suite à une fracture du col fémoral
CHEF DE PROJET :
Dr DOLADILLE Frédéric
Groupe de travail :
Nom - Prénom
Fonction
CROUZEVIALLE Christophe
FAURIE Valérie
GARAUD Dominique
JALLET Marie-France
JAMMET Sophie
Responsable Qualité
AMP
ASH
Cadre de santé
Agent de réinsertion pour
personnes âgées
Auditeur qualité
AMP
Kinésithérapeute
LAGARDE Sophie
LATHIERE Valérie
VEILLON CASTAGNE Céline
OBJECTIFS :
- Répondre au mieux aux attentes et besoins du
patient
- Répondre au mieux aux attentes et besoins des
établissements adresseurs
- Evaluer les protocoles mis en place
- Analyser et optimiser le service médical rendu
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Programme EPP 2007
EPP
Ref. 46 SSR Analyse de la pertinence de la
prise en charge globale des patients opérés
suite à une fracture du col fémoral
DESCRIPTION DU PROJET :
Description du processus de prise en charge
Formalisation d’un dossier spécifique (chemin
clinique)
Evaluation de l’atteinte des objectifs
Suivi d’indicateurs
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
EPP
Ref. 46 SSR Analyse de la pertinence de la
prise en charge globale des patients opérés
suite à une fracture du col fémoral
Analyse du processus
Critère d’inclusion :
Tout patient subissant
une opération suite à
une fracture du col
fémoral
Fixation de la date
opératoire
Consultation pré-opératoire
Transmission de la
demande de pré admission
à la Chênaie sur souhait du
patient
ACCUEIL
A la clinique
CHENIEUX
Examen clinique d’entrée
J-1
Demande d’examens
complémentaires ou
résultats disponibles
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«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
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Programme EPP 2007
Intervention
Prise en charge post
opératoire
Intervention J0 à
J10
Bilan final
kinésithérapique
Admission au centre de soins de suite et de réadaptation
de La Chênaie :
Admission
J 10
Examen d’entrée
Prescription médicale
J 0 SSR
Prescription de kinésithérapie
issue du bilan final de la
clinique
Prescription de soins IDE
Médecin :
Evaluation de la douleur
Alimentation
Kiné
IDE :
Pansements
Escarre
Alimentation
AS :
Poids/ IMC
Alimentation
Evaluation de la cotation
dépendance
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Elaboration du contrat de prise en charge SSR
(Avec durée prévisible d’hospitalisation)
J 10à J 17
Bilan initial de kinésithérapie
Pesée hebdomadaire
J 1 à J 7 SSR
2 Surveillances plaquettaires
Surveillance de la douleur
Cotation dépendance
Réajustement ou
détermination d’une
date de sortie
Staff pluridisciplinaire
Visite hebdomadaire médicale
+ Visite sociale
Suivi Alimentaire
Elaboration du contrat de prise en charge SSR
(Avec date prévisible d’hospitalisation)
Signature du patient
Séances de kinésithérapie
Pesée hebdomadaire
2 Surveillances plaquettaires
J 18 à J 24
Cotation dépendance
J 8 à J 14 SSR
Surveillance de la douleur
Réajustement ou
détermination d’une
date de sortie
Staff pluridisciplinaire
Visite hebdomadaire médicale
+ Visite sociale
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«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
Suivi Alimentaire
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Programme EPP 2007
Bilan de prise en charge de
kinésithérapie
J 25 à J 30
Pesée hebdomadaire
J 15 à J 20 SSR
2 Surveillances plaquettaires
Cotation dépendance
Surveillance de la douleur
Staff pluridisciplinaire
Visite hebdomadaire médicale
+ Visite sociale
Validation de la date de
sortie
Suivi Alimentaire
SORTIE du patient
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
EPP
Ref. 46 SSR Analyse de la pertinence de la
prise en charge globale des patients opérés
suite à une fracture du col fémoral
Méthode = Audit clinique ciblé
Analyse rétrospective de 30 dossiers de patients du centre
SSR La Chênaie.
Critères d’évaluation :
• L’identification
des
patients
(sexe,
âge,
établissement adresseur…)
• Les durées du séjour du patient.
• Les données médicales d’entrée
• La prise en charge de kinésithérapie des patients
• La prise en charge soignante
• La prise en charge nutritionnelle
• La prise en charge sociale
• Le traitement de sortie
Suivi de ces indicateurs dès avril 2007
RESULTATS :
Suite à la création du chemin clinique et de l’EPP 46 « Evaluation
de la prise en charge SRR des patients suite à une fracture du col
fémoral » plusieurs axes de travail ont été décidés :
Mise en place d’une évaluation du chemin clinique
courant 2008 en partenariat avec la clinique Chénieux.
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«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 palier »
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Programme EPP 2007
Pour les patients admis en SSR suite à une fracture du
col fémoral
1- Prescription SYSTEMATIQUE :
- d’un supplément en Calcium, Vitamine D et d’un
disphosphonate (ou Protelos)
(Cacit vitamine D3 et Actonel 35 hebdo
et/ou Fosamax 70 hebdo)
2- Veillez à l’apport Calcique dans l’alimentation !!!
Par extension, ce protocole s’applique aux autres fractures
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
BIBLIOGRAPHIE
Décret n° 2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’éva luation des pratiques professionnelles.
Journal officiel 15 avril 2005.
Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Manuel d'accréditation des établissements de
santé - Deuxième procédure d'accréditation. Saint Denis la Plaine : ANAES ; 2004.
Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé Sortie du monde hospitalier et le retour au
domicile d'une personne adulte handicapée sur le plan moteur ou neuropsychologique. Saint Denis la
Plaine : Anaes ; 2004.
Haute Autorité de Santé. L’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de l’accréditation des
établissements de santé. Saint Denis la Plaine : HAS ; 2005.
Locquet C, Ravineau MJ, Mayault C, Desplanques-Leperre A, Chabot JM. L'audit clinique ciblé pour
évaluer les pratiques professionnelles. Résultats préliminaires de la mise en œuvre dans 177
établissements de santé français. Gestions Hosp 2005;344:329-35.
Fédération de Médecine physique et de Réadaptation – Critères de prise en charge en Médecine
Physique et de Réadaptation- Octobre 2001
Faculté de Médecine de Strasbourg – Fractures de l’extrémité supérieure du fémur- DCEM 1 2004-2005.
Docteur Frédéric Doladille – La prise en charge de la fracture du col du fémur chez la personne âgéeMai 2006
Haute Autorité de Santé. Une méthode d’amélioration de la qualité : le chemin clinique. Saint Denis la
Plaine : HAS ; 2005
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