Diagnostic Diététique
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« La consultation diététique réalisée par un diététicien » Journées de Formation des diététiciens ADLF Corte Octobre 2008 35, Allée Vivaldi – 75012 Paris Tél. : 01 40 02 03 02 – Fax : 01 40 02 03 40 www.adlf.org – [email protected] Conception des recommandations professionnelles 2003 : L’ADLF a été contactée dans le cadre de la planification du programme 2004 de la HAS pour la réalisation de travaux sur les pratiques professionnelles 2004 novembre : Contrat de partenariat entre ADLF et HAS pour établir des recommandations professionnelles sur la « Consultation diététique réalisée par un diététicien » 2006 janvier : Publication sur le site de la HAS et sur le site de l’ADLF des documents réalisés. Réalisation… ◊ ◊ ◊ ◊ ◊ ◊ Un an de travail selon la méthodologie HAS Comité de pilotage Formation à la recherche bibliographique Groupes de travail Groupe de lecture Finalisation et relecture, publication Le contenu des recommandations Un glossaire Élaboré à partir de la littérature et de travaux professionnels anglais et canadiens (Références bibliographiques dans l’argumentaire). Validé par les participants du groupe de travail et de lecture Termes professionnels : harmonisation du vocabulaire et du sens des mots Exemples : démarche de soin diététique, évaluation des consommations (au lieu d’enquête alimentaire),…. Différents types de consultation Consultation initiale Consultation de suivi Consultation finale Le diététicien se doit de repérer dès le début de la consultation les personnes en situation de précarité ou à risque social pour adapter leurs soins et conseils . Le contenu des recommandations (suite) Une démarche de soin clarifiée Réalisée en appui sur le travail ADLF « Prise en charge diététique des patients hospitalisés » Les 5 étapes ont été détaillées pour être opérationnelles et proposent des outils fonctionnels. Objectifs de la consultation diététique Réalisation d’un bilan diététique Élaboration d’un diagnostic diététique Action de prévention Mise en œuvre d’un traitement nutritionnel Éducation thérapeutique initiale et de renforcement Suivi de l’état nutritionnel Conduite de la consultation diététique Accueil, étape fondamentale Corps de la consultation – Techniques de communication – Aptitudes relationnelles Temps de synthèse Techniques et aptitudes relationnelles Écoute active Questions ouvertes ou fermées Reformulation Reformulation par la personne soignée Aptitude à donner à la personne le rôle de décideur Aptitude à faire face aux émotions Démarche de soin diététique Est un ensemble d’actions réalisées par un diététicien, s’inscrivant dans le cadre un soin nutritionnel Donne un cadre à la consultation diététique selon l’orientation des consultations Est un processus évolutif centré sur la personne soignée Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Identification d’un problème nutritionnel Demande spontanée d’une personne Prescription médicale Recueil de données générales et spécifiques Diagnostic diététique Objectifs diététiques négociés Coordination et planification des actions entre professionnels Mise en œuvre des actions spécifiques du diététicien en termes de résultats attendus Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Évaluation au cours de chaque consultation Non Objectifs atteints ? Oui Évaluation après une série de consultations Non Non Objectifs atteints ? Oui Problème nutritionnel résolu ou actions des diététiciens terminées OU Actions de suivi si prescrites ou à la demande de la personne Initialisation du soin diététique Prescription médicale : chaque fois que la consultation concerne une pathologie et/ou une prévention secondaire Demande d’une personne ou de son entourage Identification d’un problème nutritionnel Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Recueil des données (générales et spécifiques) Sources : dossier patient, personne soignée ou son entourage, autres professionnels de santé Données générales : administratives, socioprofessionnelles, cliniques, activités de la vie quotidienne et qualité de vie Données spécifiques choisies en fonction des pathologies, des situations de vie, des objectifs de la consultation Une liste assez complète des données pouvant être recueillies par un diététicien est déclinée dans les recommandations Recueil des données Outils usuels Outils de références Outils de mesures objectives Outils de relevé de consommation Guide entretien Listes et exemples en annexe des recommandations Recueil des données Outils complémentaires Compétences complémentaires acquises en formation continue Interprétation des résultats sous la responsabilité du médecin en attendant une réglementation Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Diagnostic Diététique Il est en appui sur le raisonnement clinique et un recueil systématique et détaillé d’informations : analyse du bilan diététique, désordres nutritionnels, objectifs médicaux, vécue et habitudes de vie. Il aboutit à la construction d’une stratégie diététique personnalisée : • Objectifs diététiques formalisés, • Propositions d’actions de soin négociées, avec des critères d’évaluation. Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Objectifs diététiques négociés Discutés avec le médecin Négociés ou partagés entre le diététicien et la personne soignée Choisis de façon réaliste permettant leur réalisation Formalisés en actions réalisables par le patient en fonction de l’orientation de la consultation Éventuellement partagés avec d’autres professionnels de santé Des exemples d’objectifs diététiques sont déclinés dans les recommandations Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Planification des actions Consiste à déterminer les actions qui seront à réaliser pour cette prise en charge : Actions directement réalisées par le diététicien Actions de soutien Actions coordonnées avec les autres professionnels de santé Programmation d’actions d’éducation thérapeutique sur plusieurs séances dans certains cas Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Actions directement réalisées par le diététicien Actions d’évaluation complémentaire Apport de connaissances Actions d’éducation thérapeutique nutritionnelle Actions d’aide à la prise de décisions Actions de rééducation nutritionnelle Actions de conseils auprès des médecins Actions de soutien Livraison de repas à domicile Organisation de l’aide pour les repas ou les achats Contact avec un prestataire de service Prévention des risques avec une surveillance infirmière Contact par exemple avec un orthophoniste, ergothérapeute ou psychologue Outils pédagogiques Le diététicien doit être formé à l’utilisation des outils pédagogiques Les outils doivent être adaptés : Au public: handicap, langue, origine culturelle, habileté des personnes Mode et fréquence d’utilisation Moment d’éducation où l’outil sera utilisé Compétences et objectifs visés pour l’outil Information remise à la personne soignée Réalisée en fonction de recommandations nationales ou internationales ou de consensus professionnels Adaptée à la personne soignée Pratique et utilisable au quotidien Fiable, claire, soignée dans sa présentation et sa structure ( HAS. Guide méthodologique, élaboration d’un document écrit d’information à l’intention des patients et des usagers du système de santé. Paris HAS ; 2005 ) Recueil de données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Évaluation de l’efficacité des actions Tout au long de la consultation • Écoute active • Reformulation A distance et au début d’une consultation de suivi • Évaluation des résultats • Évaluation des difficultés Évaluation : les critères Connaissances acquises par la personnes soignée Comportements acquis de la personne soignée Les difficultés rencontrées par la personne soignée, les changement de conditions de vie Aspects biomédicaux et cliniques Qualité de vie du patient Recueil des données Diagnostic diététique Le déroulement de la démarche de soin diététique en consultation Objectif(s) diététique(s) Planification des actions Mise en œuvre des actions Évaluation Synthèse Synthèse Est consignée dans le dossier du patient et par écrit Retrace les principales étapes de la démarche de soin diététique (objectifs atteints et suivi) Mentionne la liste des documents remis à la personne soignée Est remise aux professionnels de santé indiqués par la personne soignée A chaque fin de consultation Traçabilité du soin diététique Dossier patient Courriers entre professionnels de santé Règles de gestion du dossier patient (ANAES. Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, Dossier du patient : amélioration de la qualité de la tenue et du contenu, réglementation et recommandation. Paris : ANAES ; 2003) Coordination du soin nutritionnel • Prescription médicale • Synthèse écrite du bilan et diagnostic diététique • Synthèse écrite des consultations et du bilan final • consignées dans le dossier patient • remises aux professionnels de santé Propositions de recherche • Evaluation des items du dossier nécessaire au suivi diététique et, identification de leur de gré d ’utilité • Evaluation du temps moyen utile pour réaliser les différents objectifs de la consultation diététique • Démontrer les bénéfices à long terme de l’intervention d ’un diététicien Conclusion Le but de ces recommandations harmoniser les pratiques professionnelles, faire évoluer les pratiques professionnelles, évaluer les pratiques professionnelles, réactualiser la formation initiale, développer la formation continue pour les diététiciens. Site HAS : recommandations et fiche de synthèse www. has-sante.fr Site ADLF : recommandations, fiche de synthèse et l’argumentaire avec la bibliographie utilisée www.adlf.org
