Rapport - CClin Sud-Est

BMR SUD-EST
Réseau Sud-Est de Surveillance et de Prévention
des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Rapport Annuel
Avril - Juin 2015
Juillet 2016
BMR SUD-EST
Réseau Sud-Est de surveillance et de prévention
des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Su
d-E
st
Equipe de coordination CClin Sud-Est
Dr
Mme
Mme
SAVEY Anne
CAILLAT-VALLET Emmanuelle
CELLUPICA Valérie
médecin coordonnateur
biostatisticienne
secrétariat
Comité de pilotage ATB & BMR Sud-Est
Dr
Dr
Dr
Dr
Pr
Dr
Dr
Mr
Dr
Dr
Dr
Mme
Mme
Dr
Dr
Mme
Mme
BAUD Olivier
médecin hygiéniste
BELLON Odile
microbiologiste
CANU Nathalie
infectiologue hygiéniste
CHAPUIS Catherine
médecin hygiéniste
CHIDIAC Christian
infectiologue
DAUWALDER Olivier
microbiologiste
FASCIA Pascal
médecin hygiéniste
FASQUELLE Dominique biologiste
FOSSE Thierry
microbiologiste
FUHRMANN Christine
microbiologiste
GIARD Marine
médecin hygiéniste
GILLES-AFCHAIN Laurence pharmacien
GRAIN Amandine
pharmacien
GRANDO Jacqueline
médecin hygiéniste
LEPAPE Alain
réanimateur
MONIER Sylvie
cadre hygiéniste
STAMM Catherine
pharmacien
ARLIN Auvergne
CH
CH
ESPRI Lyon-Rhône
Groupement Nord, HCL
Groupement Est, HCL
Arlin Rhône-Alpes, HCL
Hôpitaux du Léman
CHU
Unicancer
CClin Sud-Est
OMEDIT Rh-A Auvergne
CH
Groupement Est, HCL
GHLS, HCL
CClin Sud-Est
OMEDIT Rh-A Auvergne
Clermont-Ferrand
Aix en Provence
Bourg en Bresse
Lyon
Lyon
Lyon
Lyon
Thonon
Nice
Lyon
Lyon
Lyon
St Marcellin
Lyon
Lyon
Lyon
Lyon
Comité de pilotage BMR-RAISIN
CClin Paris-Nord
CClin Est
CClin Ouest
CClin Sud-Est
CClin Sud-Ouest
InVS
H. BLANCHARD, V. JARLIER, I. ARNAUD, D. TRYSTRAM
O. BAJOLET-LAUDINAT, X. BERTRAND, L. DUGRAVOT, J. CLAVER
V. CATTOIR, H. SENECHAL, S. GLORION
A. SAVEY, T. FOSSE, E. CAILLAT-VALLET
O. BARRAUD, L. CAVALIE, C. DUMARTIN, E. REYRAUD
M. COLLOMB-COTINAT
Coordination nationale BMR-Raisin :
Pr V. JARLIER
Analyse des données et rédaction du rapport
E. CAILLAT-VALLET, A. SAVEY
CClin Sud-Est
Remerciements à l'ensemble des professionnels de santé et acteurs de la lutte contre les infections nosocomiales
et associées aux soins qui ont participé à cette surveillance en réseau.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
2
Su
d-E
st
RAPPORT ANNUEL 2015
Réseau BMR SUD-EST
Sommaire
Lexique ................................................................................................................................................................4
Synthèse des résultats 2011-2015 BMR Sud-Est ......................................................................................................5
Rappels méthodologiques .....................................................................................................................................8
A. Introduction ................................................................................................................................................. 8
B. Objectifs ....................................................................................................................................................... 8
C. Méthodologie ............................................................................................................................................... 8
Résultats détaillés BMR Sud-Est 2015 ..............................................................................................................10
A. Participation ............................................................................................................................................... 10
B. Description des BMR observées ................................................................................................................... 12
C. Description des patients porteurs de BMR .................................................................................................... 14
D. Distribution des BMR par spécialité .............................................................................................................. 15
E. Distribution des BMR par type de prélèvement ............................................................................................. 16
F. Conséquences cliniques des BMR ................................................................................................................. 17
G. Pourcentage de résistance dans l'espèce ...................................................................................................... 17
H. Incidence cumulée des BMR pour 100 admissions en court séjour .................................................................. 18
I. Incidence pour 1000 j d'hospitalisation .......................................................................................................... 19
Distribution des établissements selon le taux d'incidence .....................................................................................20
Evolution dans le temps des indicateurs...............................................................................................................26
A. Comparaisons dans le temps des principaux indicateurs ................................................................................ 26
B. Comparaisons dans le temps par catégories d'établissements ........................................................................ 30
Données concernant les EHPAD
(optionnel) .....................................................................................................32
Données régionales 2015 ....................................................................................................................................34
Documents utiles ................................................................................................................................................36
Liste des établissements participant à l'enquête BMR Sud-Est 2015 ......................................................................37
Modèles de fiches de recueil (établissement et patient) .......................................................................................44
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
3
Su
d-E
Réseau BMR SUD-EST
Surveillance et prévention des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Lexique
BMR
Bactérie multirésistante aux antibiotiques
SARM
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (ou oxacilline)
EBLSE
Entérobactérie intermédiaire ou résistante aux céphalosporines de 3e génération
par production de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).
Type d'établissement
PIC
CHU
CLCC
DIV
ELD
ESR
HOP
LOC
MCO
MEP
MIL
PSY
EHPAD
privé d'intérêt collectif (anciennement PSPH : participant au service public hospitalier)
centre hospitalier universitaire
centre de lutte contre le cancer
divers (centre de dialyse…)
établissement de soins de longue durée
établissement de soins de suite et réadaptation
centre hospitalier public (non universitaire)
hôpital local
centre de soins de court séjour (privé ou PIC)
maison d'enfants à caractère sanitaire, pouponnière
hôpital des armées
centre spécialisé en psychiatrie
établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
Type de séjour
SCD
REA
PSY
SSR
SLD
soins de courte durée (court séjour)
réanimation
psychiatrie
soins de suite et réadaptation
soins de longue durée
JH
Adm.
journées d'hospitalisation
admissions (en court séjour)
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
4
st
Synthèse des résultats 2011-2015 BMR Sud-Est
Données BMR Sud-Est
2011
2012
2013
2014
2015
296
56 318
62,8
2,4
20,6
8,0
8,6
493 413
4 142 006
50,3
393
69 301
60,7
2,0
22,3
7,4
9,6
580 676
5 120 886
62,3
422
73 703
59,3
1,9
22,3
7,8
10,8
585 349
5 418 459
66,1
423
72 238
59,3
1,6
22,5
7,8
11,5
585 693
5 307 590
64,1
436
81 430
61,8
1,9
22,0
7,5
9,2
667 292
5 948 018
71,7
1,12
1,02
0,94
0,95
0,98
76
77
79
79
78
1440
1894
1 549
2 816
1 408
3 254
1 300
3 301
1 313
4 153
11
12
12
12
12
12
10
11
13
11
%
%
%
%
%
%
21,4
18,2
14,0
43,0
68,1
22,2
18,2
15,9
13,3
31,9
42,2
24,1
22,0
19,1
17,6
42,5
95,2
17,6
16,7
14,6
13,9
30,8
54,4
24,2
15,0
13,4
14,4
27,5
52,6
10,0
/ 100 adm.
/ 100 adm.
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
/ 1000 JH
0,22
0,30
0,35
0,45
1,11
0,26
0,25
0,01
0,39
0,19
0,46
0,61
2,24
0,34
0,23
0,02
0,52
0,24
0,20
0,38
0,30
0,41
1,21
0,21
0,21
0,01
0,36
0,14
0,55
0,79
2,79
0,40
0,21
0,02
0,63
0,29
0,19
0,44
0,26
0,37
1,19
0,18
0,16
0,01
0,31
0,10
0,60
0,85
3,21
0,43
0,29
0,02
0,71
0,26
0,17
0,45
0,24
0,35
1,20
0,15
0,17
0,01
0,30
0,08
0,62
0,90
2,99
0,43
0,24
0,03
0,74
0,25
0,16
0,50
0,22
0,31
1,10
0,12
0,13
0,01
0,26
0,08
0,70
0,99
3,43
0,47
0,21
0,04
0,80
0,30
Centres participants
Etablissements
Lits
SCD (court séjour)
dont réa
SSR
SLD
PSY
Admissions en SCD
Journées d'hospitalisation
Représentativité / lits (SAE n-1)
n
n
%
%
%
%
%
n
n
%
Patient & BMR
Sexe
H/F
Age (en années)
médiane
BMR observées
SARM
n
EBLSE
n
Délai de détection des cas acquis en court séj. (j)
SARM
médiane
EBLSE
médiane
Indicateurs
% résistance dans l'espèce (SARM)
court séjour
dont Réa
SSR
SLD
PSY
Incidence cumulée en court séjour
SARM
EBLSE
Incidence SARM
court séjour
dont Réa
SSR
SLD
PSY
Etab. avec majorité de court séj. (A)
Etab. avec minorité de court séj. (B)
Incidence EBLSE
court séjour
dont Réa
SSR
SLD
PSY
Etab. avec majorité de court séj. (A)
Etab. avec minorité de court séj. (B)
(A): CHU, CH, MCO, CLC, MIL
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
(B): ESR, ELD, PSY, MEP, DIV
5
Synthèse des données
BMR Sud-Est 2015
Participation au réseau BMR Sud-Est
L'enquête a concerné 436 établissements (soit 81 430 lits : 59,8% publics, 30,4% privés, 9,8% PIC) pour une période de 3
mois d'avril à juin 2015. La participation est en augmentation par rapport à 2014. Moins de la moitié des lits (38,4%) provient
de centres hospitaliers non universitaires, 22,4% d’établissements privés à but lucratif ou d’intérêt collectif (MCO), 18,1% de
CHU et 13,1% de ESR-ELD. La taille des centres participants est très variable avec une majorité de petits établissements
(39,4% ont entre 100 et 300 lits, et 45,9% ont moins de 100 lits). Le court séjour représente 61,8% des lits (dont 1,9% en réa),
le moyen séjour (SSR) 22,0%, le long séjour (SLD) 7,5% et la psychiatrie 9,2%.
D'après la base SAE 2014, il existe dans l'inter-région Sud-Est 111 600 lits d'hospitalisation complète en court séjour, SSR, SLD
et psychiatrie. La participation au réseau BMR Sud-Est s'élève à 71,7% des lits d'hospitalisation complète ou de semaine (soit
88,1% pour les lits de court séjour, 58,4% des lits de SSR, 77,3% de SLD et 40,5% des lits de psychiatrie).
Description des BMR
Parmi les 5 466 BMR observées sur 3 mois, 24% sont des SARM et 76% des EBLSE.
Plus de ¾ des BMR isolées proviennent du court séjour.
On observe une prédominance des EBLSE et les espèces les plus fréquemment représentées parmi les EBLSE sont : E. coli
(55,8%), K. pneumoniae (24,8%) et E. cloacae (10,0%).
Parmi les entérobactéries EBLSE, si l'on ne considère que les souches testées pour ces deux antibiotiques, on observe 1,0% de
souches I/R à l'imipénème et 3,2% I/R à l'ertapénème.
Description au niveau Patient (bactério-clinique)
Le sex-ratio des patients porteurs de BMR est de 0,98, l'âge moyen est de 72,6 ans (médiane : 78 ans).
Les participants identifient 57,5% de cas importés, 37,2% de cas acquis et l'origine de la BMR demeure inconnue dans 5,3%
des cas. Cette notion est très importante pour un établissement afin d’évaluer l’impact et les priorités de la lutte contre les
BMR. Le délai médian de détection des BMR pour ces cas acquis en court séjour est de 13 jours pour les SARM et 11 jours
pour les EBLSE.
Les spécialités prépondérantes pour les SARM et les EBLSE sont médecine, chirurgie et SSR.
er
Les types de prélèvements les plus fréquemment retrouvés lors du 1 isolement de la BMR sont les urines, les hémocultures
et les suppurations profondes. La distribution pour chaque type de BMR est le reflet du tropisme de la bactérie : majorité de
suppurations (21,1%) pour S. aureus et de prélèvements urinaires (70,9%) pour les EBLSE.
Les BMR sont responsables dans 29,9% des cas d'une colonisation et dans 65,1% d'une infection (5% inconnu).
Pourcentage de résistance dans l’espèce (SARM)
Le pourcentage de résistance à la méticilline au sein de l'espèce est de 15,0% pour S. aureus. Ce pourcentage de résistance
dans l'espèce est plus du double en SSR et du triple en SLD en comparaison du court séjour.
Le pourcentage de résistance le plus faible se retrouve dans les établissements de plus de 600 lits et le plus élevé dans ceux
de moins de 100 lits. Cet indicateur est sensible aux variations du dénominateur (probablement dues à une prescription de
prélèvements plus importants en raison du recrutement dans les établissements de grande taille, donc plus d'isolement de
souches sensibles).
Pour SARM, le pourcentage de résistance dans l'espèce est parti de 32,2% en 2000, puis s'est stabilisé autour de 30% depuis
2004, suivi d'un décrochage en 2008 pour atteindre son minimum en 2015 (15,0%).
Evolution du pourcentage de résistance dans l'espèce des SARM sur 5 ans : - 29,9% (de 21,4 à 15,0 ; p < 0,001)
Incidence cumulée pour 100 admissions en court séjour
Seuls 281 établissements sont concernés par le court séjour et totalisent 667 292 admissions sur les 3 mois.
Les taux d'incidence cumulée sont les suivants pour 100 admissions en court séjour : 0,16 pour SARM et 0,50 pour les
EBLSE.
Ces taux augmentent avec la taille de l'établissement pour les deux types de BMR et varient selon le type d'établissements.
Pour SARM, le taux d'incidence cumulée en court séjour atteint un minimum depuis la création du réseau alors que les EBLSE
atteignent au contraire un maximum en 2015.
Evolution du taux d'incidence cumulée en court séjour des SARM sur 5 ans : - 27,2% (de 0,22 à 0,16 ; p < 0,001)
Evolution du taux d'incidence cumulée en court séjour des EBLSE sur 5 ans : + 66,7% (de 0,30 à 0,50 ; p < 0,001)
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
6
Incidence pour 1000 j d’hospitalisation
Les 436 établissements totalisent 5 948 018 journées d'hospitalisation sur les 3 mois.
Les taux d'incidence sont les suivants pour 1000 j d'hospitalisation: 0,22 pour SARM et 0,70 pour les EBLSE. Ils augmentent
avec la taille de l'établissement pour les deux BMR avec un maximum pour les établissements de plus de 600 lits.
Sur l'ensemble du réseau, on observe une incidence nulle sur 3 mois pour SARM dans 42 % des établissements (soit 183) et
pour EBLSE dans 20 % des établissements (soit 87).
Pour les deux types de BMR, l'incidence est plus élevée en réanimation, puis vient le court séjour et le SSR et enfin le SLD.
L'incidence en psychiatrie demeure très faible. La prédominance des EBLSE en réanimation est marquée.
Les taux d'incidence présentent de grandes variations selon la taille et le type d'établissement, le type de séjour. Les tableaux
de données d'incidence de même que les figures de distribution des taux par centre aident à la comparaison au sein du
réseau.
Sans nécessairement être "outlier" (établissement extrême dans la distribution), un taux élevé, et surtout si une majorité de
cas sont "acquis", doit entraîner une réflexion au sein de l'établissement afin d'optimiser la politique de prévention :
précautions standard, hygiène de base (hygiène des mains, entretien du matériel et des locaux), bon usage des antibiotiques,
système d'alerte, stratégie de mise en place des précautions complémentaires, de signalisation, de dépistage, etc. Les seuils
outliers ont été déterminés pour la distribution globale des établissements mais aussi de manière plus spécifique en
regroupant d'une part les établissements avec majorité de court séjour et d'autre part les établissements avec une majorité
de moyen et long séjour ou de psychiatrie.
Le taux d'incidence des SARM qui augmentait depuis le début du réseau (de 0,61 en 2000 à 0,67 en 2003) poursuit la
descente amorcée en 2004 pour atteindre cette année le taux le plus bas (0,22).
L'incidence des SARM diminue quelque soit la catégorie d’établissement, surtout ceux avec une majorité de court séjour (A).
Pour les EBLSE, le taux augmente depuis 2006 avec un maximum en 2015 (0,70), quelle que soit la catégorie d’établissement.
Evolution de l'incidence des SARM sur 5 ans : - 37,1% (de 0,35 à 0,22 ; p < 0,001)
Evolution de l'incidence des EBLSE sur 5 ans : + 52,2% (de 0,46 à 0,70 ; p < 0,001)
Conclusion
La surveillance des BMR dans l'inter-région Sud-Est suit la même méthodologie que celle préconisée dans le cadre du RAISIN
(définitions, doublons, indicateurs) rendant possible les comparaisons ; l'interprétation de ces résultats est à prendre avec
réserve du fait de l'hétérogénéité des établissements pouvant participer et de la grande variation des effectifs selon les
régions.
Sur l’ensemble du réseau (et cette tendance se confirme sur toute la France), l'incidence des SARM semble continuer à
répondre aux efforts de lutte contre les BMR.
L'incidence des EBLSE ne cesse de croître, en particulier en court séjour, en réanimation et en SSR. La proportion croissante
de souches E. coli BLSE doit inciter à suivre plus particulièrement les patients infectés par cette bactérie. Avec une tendance
moins prononcée, K. pneumoniae semble aussi s'associer à cette émergence.
La lutte contre les entérobactéries BLSE doit être renforcée car cette augmentation entraine une utilisation accrue des
carbapénèmes favorisant l'émergence en France d'entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) aux possibilités
thérapeutiques réduites. Il est enfin rappelé que toute suspicion de production de carbapénémases chez une entérobactérie
(EPC) doit conduire à la mise en place de mesures de prévention de la transmission et doit être signalée via e-SIN selon les
recommandations nationales.
La prévention de la transmission croisée (hygiène des mains, précautions standard et complémentaires, gestion des excréta)
associée à une stratégie de bon usage des antibiotiques demeure plus que jamais prioritaire au niveau de chaque
établissement. Enfin l'ajout d'un indicateur "Bactériémie acquise à SARM" au tableau de bord "IN" des établissements de
santé les incite à réaliser une analyse des causes pour chaque épisode observé, afin que grâce à l'ensemble des actions
entreprises, le nombre de bactériémies à SARM évitables tende vers zéro.
Les données nationales BMR-RAISIN ainsi que la méthodologie de surveillance
sont disponibles sur le site Internet de l'Institut de Veille Sanitaire (rubrique incidence).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
7
Rappels méthodologiques
A. Introduction
La maîtrise des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) est un des objectifs prioritaires de la lutte contre les
infections nosocomiales (IN) à tous les échelons, rappelés dans le plan stratégique national de prévention des infections
associées aux soins (PSN-PIAS) comme dans le programme de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS 2015axe 2), tant dans le domaine de la surveillance que de la prévention. Dans le cadre de l'amélioration de la qualité des soins,
cet objectif de maîtrise est également retenu comme critère dans la procédure de certification des établissements par la
Haute Autorité de Santé.
Pour répondre à cette priorité, le CClin Sud-Est anime depuis 1998 un réseau de surveillance et de prévention des BMR
auquel peuvent adhérer de façon volontaire tous les établissements publics et privés de l’inter-région Sud-Est. Au niveau de
l'établissement, la surveillance de l'antibiorésistance doit être couplée avec celle de la consommation des antibiotiques.
B. Objectifs
inciter les établissements à la mise en place d’outils de contrôle, d’alerte et de prévention visant à maîtriser l'émergence
et la diffusion des BMR,
évaluer la fréquence des BMR à l’aide d'indicateurs de transmission croisée : Staphylococcus aureus résistant à la
méticilline (SARM) et entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE)
évaluer l’impact des mesures préconisées dans le programme de lutte contre les BMR (tendances),
permettre aux établissements de se situer par rapport aux autres participants,
se comparer aux réseaux BMR des autres CClin.
Ces différentes étapes sont possibles grâce à une standardisation de la méthodologie de la surveillance (critères d’inclusion,
définitions, dédoublonnage...), au respect strict du protocole et à l'utilisation d'indicateurs adaptés. La finalité de ce cycle
d’amélioration continue de la qualité couplant surveillance et prévention est la réduction du taux des BMR ou du moins d'en
maîtriser l'émergence et la diffusion pour chaque établissement et au sein de l'inter-région.
C. Méthodologie
La surveillance BMR Sud-Est est désormais réalisée dans le cadre du RAISIN, le réseau d’alerte, d’investigation et de
surveillance des infections nosocomiales sous l’égide de l’institut de veille sanitaire devenu l’agence Santé Publique France
(ANSP), comme la surveillance de la consommation des antibiotiques et d’autres infections associées aux soins
(http://www.invs.sante.fr/raisin/). La méthode de surveillance proposée, commune aux 5 CClin, tient compte de la
réglementation officielle et des recommandations nationales.
L'enquête s'est déroulée du 1er avril au 30 juin 2015
Comme pour tous les réseaux du CClin Sud-Est, la participation est sur la base du volontariat. Les acteurs pour la surveillance
sont le chef du laboratoire de (micro)biologie, coordonnateur de la LIN et le référent désigné pour la surveillance (figurant
sur l'accord de participation). La surveillance des BMR sera d'autant plus utile à l'établissement si elle est couplée à une
stratégie de prévention associant les collaborations de l'équipe opérationnelle d'hygiène (EOH), de la pharmacie et du comité
Antibiotiques de l'établissement et de la direction. Les données ont été saisies en ligne sur une application web et
l'exploitation informatisée des données extraites a été effectuée à l'aide du logiciel EPI-INFO.
L'ensemble de la méthodologie (mode d'emploi des réseaux, protocole de surveillance) est disponible sur notre site
Internet http://cclin-sudest.chu-lyon.fr à la rubrique surveillance.
Elle comporte le recueil d'informations pour certains indicateurs choisis pour leur fréquence et leur implication
épidémiologique, avec une procédure standardisée de dédoublonnage et de recueil.
. Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
SARM
. Entérobactérie productrice de bêta-lactamase à spectre étendu
EBLSE
Le choix des cibles correspond à des marqueurs reflétant prioritairement la diffusion des BMR par transmission croisée
(SARM et entérobactéries BLSE).
La détermination de la sensibilité aux antibiotiques est réalisée selon la technique habituelle du laboratoire en respectant les
recommandations du CA-SFM (Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie) et les procédures du
fabricant en particulier pour la détection de la résistance hétérogène vis-à-vis de l'oxacilline (SARM) et de la présence d'une
BLSE (EBLSE). Pour cette étude et pour les marqueurs considérés, toutes les souches de sensibilité intermédiaire ont été
assimilées résistantes aux antibiotiques (I=R).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
8
Critères d'inclusion
Tout patient hospitalisé dans l'établissement de santé en hospitalisation complète ou de semaine, pour l'ensemble des
services de soins : soins de courte durée, soins de suite et réadaptation, soins de longue durée & psychiatrie.
Exclusion :
-
les venues (anesthésie ou chirurgie ambulatoire, hospitalisation de jour ou de nuit),
les séances (traitements et cures ambulatoires),
les journées de prise en charge (hospitalisation à domicile…)
les consultations,
les passages (urgences)
les journées ou venues de structures d'accueil extrahospitalières (psychiatrie)
Il est possible d'inclure le secteur d'hébergement en EHPAD d'un établissement de santé (optionnel).
Tout prélèvement à visée diagnostique (significatif ou non, systématique ou non) qui se révèle positif à l'un de ces
germes au cours de la période de l'enquête.
Exclusion : prélèvements de dépistage, prélèvements d'environnement, suppression des doublons épidémiologiques.
Doublons
"Toute souche isolée chez un patient pour lequel une souche de même espèce et de même antibiotype a déjà été prise en
compte dans l'enquête, quel que soit le prélèvement à visée diagnostique d'où elle a été isolée".
On entend par "même antibiotype" l'absence de différence majeure en termes de catégorie clinique de type S R ou R S
pour les antibiotiques de la liste standard définie par le CA-SFM.
Sur la période d'enquête, pour un type de BMR donné, on ne conserve qu'une souche par patient et par période (le même
dédoublonnage doit être effectué avec les souches "sensibles" pour le calcul du pourcentage de résistance dans l'espèce en
ce qui concerne les souches de S. aureus).
Deux niveaux d'analyse sont proposés sur une période de 3 mois
Niveau Etablissement
L'analyse de la fiche Etablissement conduit à déterminer l'importance relative d'un type de BMR au sein de son espèce grâce
au dénominateur "espèces" : pourcentage de résistance dans l'espèce pour S. aureus (résistance à l'oxacilline).
Le dénominateur "nombre d'admissions" sur les 3 mois de l'enquête conduit au calcul de taux d'incidence cumulée des BMR
pour 100 admissions, utilisé essentiellement pour le court séjour étant donné le peu d'admissions en moyen et long séjour.
Le dénominateur "nombre de journées d'hospitalisation" sur les 3 mois de l'enquête permet d'obtenir le taux d'incidence
pour 1000 j d'hospitalisation, indicateur plus favorable aux comparaisons.
Niveau Patient
Ce niveau comporte des données cliniques pour chaque BMR isolée ce qui implique une organisation plus complexe et une
collaboration entre le laboratoire de bactériologie, l'équipe opérationnelle d'hygiène (EOH) et les services cliniques : une
fiche est remplie par séjour de patient pour lequel une BMR est isolée.
Le niveau patient permet de situer l’impact clinique de la BMR (infection / colonisation, site), le profil des patients porteurs
de BMR (âge, sexe, délai d'acquisition par rapport à la date d'entrée dans l'établissement, l'origine acquise ou importée au
cours du séjour) et le type de spécialité.
Depuis 2005, il revient à l'établissement de décider de l'origine acquise ou importée de la BMR observée, sur un faisceau
d'arguments. Cette notion est à considérer pour l'établissement (et non acquis ou importé pour le service) :
1. en faveur d'une origine ACQUISE de la BMR
- BMR identifiée par un prélèvement réalisé dans un délai
> 2 j par rapport à l'entrée dans l'établissement,
- absence de notion de portage ou d'infection à cette même
BMR à l'admission dans l'établissement,
- forte suspicion de transmission croisée à partir d’un autre
(ou d’autres) patient infecté/colonisé par la même souche,
- absence d'antécédents d'hospitalisation, d'antibiothérapie
ou d'infection dans les 6 derniers mois.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
2. en faveur d'une origine IMPORTEE
- patient connu porteur de cette BMR au moment de
l'admission dans l'établissement,
- antécédents d'hospitalisation dans les 6 mois précédents,
- BMR identifiée par un prélèvement (dépistage ou à visée
clinique) réalisé dans un délai < 2 j par rapport à l'entrée
dans l'établissement,
- antécédents d'infection traitée par antibiotiques dans les 6
mois précédents,
- infections chroniques (plaies, escarres…) ou sondage à
demeure de longue durée, âge > 70 ans.
9
Résultats détaillés BMR Sud-Est
2015
A. Participation
Au total, 436 établissements de santé ont contribué à l’inclusion de données pour le rapport annuel de l'enquête BMR SudEst 2015 totalisant 5 466 BMR observées.
La participation est en augmentation de + 3,1% par rapport à 2014 (423 établissements).
Trois établissements de santé d’un TOM (Nouvelle Calédonie) et un centre hospitalier extérieur (Monaco) sont inclus dans la
participation Sud-Est (mais exclus des données régionales en fin de rapport).
Figure 1
Participation au réseau BMR Sud-Est en nombre d'établissements
500
450
422 423 436
n Etablissements
400
393
350
282
300
227
250
181
200
150
196
215
306
279 268 271
296
234
134
100
50
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
* En 1998, pour la phase pilote du réseau, seul le recueil de données agrégées par établissement était proposé.
** A partir de 2008, le recueil de données au niveau patient est requis pour tous les participants au réseau.
Couverture du réseau et représentativité
D'après la base SAE 2014 (statistique annuelle des établissements de santé), il existe dans l'inter-région Sud-Est 111 600 lits
d'hospitalisation complète en court séjour, SSR, SLD et psychiatrie.
En excluant les établissements de Monaco et de Nouvelle Calédonie, la participation au réseau BMR Sud-Est (432
établissements soit 79999 lits) s'élève donc à 71,7 % des lits d'hospitalisation complète ou de semaine.
Le court séjour est le plus représenté des différents types de séjour (88,1% de couverture).
Tableau 1
Couverture et représentativité selon le type de séjour (nombre de lits)
Lits
Court séjour
SSR
SLD
Psychiatrie
Total
BMR Sud-Est (n')
49 102
17 753
5 893
7 251
79 999
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
SAE 2013 (n)
55 705
30 379
7 624
17 892
111 600
10
Participation
88,1%
58,4%
77,3%
40,5%
71,7%
Description des établissements participants
Tableau 2
Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur type
Etablissements
Type
n
Lits
CHU
CLC
ELD
ESR
DIV
HAD
HOP
MCO
MIL
PSY
15
5
9
107
2
1
127
138
3
29
%
3,4
1,1
2,1
24,5
0,5
0,2
29,1
31,7
0,7
6,7
n
14 748
890
674
10 052
129
35
31 243
18 203
868
4 588
Total
436
100,0
81 430
%
18,1
1,1
0,8
12,3
0,2
0,0
38,4
22,4
1,1
5,6
100,0
Tableau 3
Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut
Statut
Privé
PIC (PSPH)
Public
Total
Etablissements
n
%
218
50,0
62
14,2
156
35,8
436
100,0
Lits
n
24 730
7 982
48 718
81 430
%
30,4
9,8
59,8
100,0
Tableau 4
Répartition des établissements participants selon leur taille
Type d'étab.
CHU
CLC
ELD
ESR
DIV
HAD
HOP
MCO
MIL
PSY
Total
n
%
< 100 lits
7
68
2
1
47
63
12
200
45,9
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
Taille en nombre de lits
[100-300[
[300-600[
1
1
5
2
38
1
40
28
70
4
2
1
14
3
172
38
39,4
8,7
11
> 600 lits
13
12
1
26
6,0
Description des lits enquêtés
Tableau 5
Répartition des lits enquêtés par type de séjour et selon le statut, la taille ou le type d'établissement
Type d'étab.
CHU
CLC
ELD
ESR
DIV
HAD
HOP
MCO
MIL
PSY
Total
n
(%)
Etab.
n
15
5
9
107
2
1
127
138
3
29
SCD
n lits
11 258
890
15
123
57
35
19 950
16 962
767
25
dont
la réa.
646
20
0
0
0
0
535
276
38
0
SSR
n lits
1 578
0
70
9 830
57
0
5 111
1 060
33
64
SLD
n lits
936
0
448
59
15
0
4 276
181
0
191
PSY
n lits
976
0
141
40
0
0
1 906
0
68
4 308
436
50 082
(61,8)
1 515
(1,9)
17 803
(22,0)
6 106
(7,5)
7 439
(9,2)
Total
n lits
14 748
890
674
10 052
129
35
31 243
18 203
868
4 588
81 430
(100,0)
%
18,1
1,1
0,8
12,4
0,2
0,0
38,4
22,4
1,1
5,6
100,0
Les lits concernés par l'enquête appartiennent à 61,8% au court séjour (avec 1,9% pour la réanimation), 22,0% au moyen
séjour (SSR), 7,5% au long séjour (SLD) et 9,2% à la psychiatrie (PSY).
Figure 2
Répartition des lits concernés par l'enquête par type d'établissement et selon le type de séjour
PSY
Cséj. hors réa
MIL
Réa
SSR
SLD
PSY
MCO
HOP
HAD
DIV
ESR
ELD
CLC
CHU
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
n lits
B. Description des BMR observées
Tableau 6
Distribution des BMR observées
Cibles
SARM
EBLSE
Total
n souches
1 313
4 153
5 466
%
24,0
76,0
100,0
Parmi les EBLSE, les entérobactéries les plus fréquentes sont E. coli (55,8%), K. pneumoniae (24,8%) et E. cloacae (10,0%).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
12
Figure 3
Répartition des espèces d’entérobactéries BLSE
Autres
Shigella spp
Serratia spp
Salmonella spp
Proteus autres
P. mirabilis
Morganella spp
Klebs autres
K. oxytoca
K. pneumoniae
Hafnia spp.
E. coli
Enterob autres
E. cloacae
E. aerogenes
Citro autres
C. koseri
C. freundii
Top 3 - BLSE
E. coli
55,8 %
K. pneumoniae 24,8 %
10,0 %
E. cloacae
0
250
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
Tableau 7
Marqueurs de résistance aux antibiotiques
Cibles
Antibiotique
SARM
EBLSE
E. coli
K. pneumoniae
E. cloacae
C. freundii
E. aerogenes
P. mirabilis
K. oxytoca
Morganella spp
Autres entérob.
EBLSE
E. coli
K. pneumoniae
E. cloacae
C. freundii
E. aerogenes
P. mirabilis
K. oxytoca
Morganella spp
Autres entérob.
vancomycine
imipénème
imipénème
ertapénème
ertapénème
Effectifs
n
1 313
4 153
2 319
1 032
414
84
63
30
64
30
117
4 153
2 319
1 032
414
84
63
30
64
30
117
Non testé
ou inconnue
n
%
28
2,1
614
14,8
365
15,7
135
13,1
46
11,1
16
19,0
4
6,3
9
30,0
11
17,2
7
23,3
21
17,9
204
4,9
88
3,8
60
5,8
30
7,2
3
3,6
2
3,2
4
13,3
5
7,8
0
0,0
12
10,3
Sensible
n
%
1 285 100,0
3 505
99,0
1 950
99,8
885
98,7
364
98,9
68 100,0
57
96,6
20
95,2
52
98,1
20
87,0
89
92,7
3 949
96,7
2221
99,6
943
97,0
316
82,3
75
92,6
50
82,0
25
96,2
59 100,0
30 100,0
101
96,2
Intermédiaire
n
%
0
0,0
14
0,4
2
0,1
4
0,4
1
0,3
0
0,0
1
1,7
1
4,8
0
0,0
3
13,0
2
2,1
41
1,0
1
0,0
8
0,8
23
6,0
4
4,9
4
6,6
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
1,0
Résistant
n
%
0
0,0
20
0,6
2
0,1
8
0,9
3
0,8
0
0,0
1
1,7
0
0,0
1
1,9
0
0,0
5
5,2
88
2,2
9
0,4
21
2,2
45
11,7
2
2,5
7
11,5
1
3,8
0
0,0
0
0,0
3
2,8
On observe 2,1% de souches SARM non testées ou inconnues pour la vancomycine.
La proportion de souches EBLSE non testées est élevée pour l'imipénème (14,8%), moins pour l'ertapénème (4,9%) et 1,2%
sont non testées pour les deux. Parmi les entérobactéries EBLSE, si l'on ne considère que les souches testées, on observe
1,0% de souches I/R à l'imipénème et 3,2% I/R à l'ertapénème. Rappelons qu'il est recommandé par l'EUCAST que
l'ertapénème soit testé en priorité au sein des carbapénèmes car il possède la meilleure sensibilité pour la détection des EPC,
ainsi toute souche non sensible à cet antibiotique doit systématiquement faire rechercher la présence de carbapénémase.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
13
C. Description des patients porteurs de BMR
Sex-ratio
0,98
Age en années
(n = 5 466)
Moyenne :
72,6 ans
2 706H/ 2 756 F
(min : 0,
P25 : 65
méd. : 78
P75 : 86
max : 103)
Origine acquise ou importée de la BMR
Tableau 8
Répartition des cas acquis ou importés selon le type de BMR
BMR
SARM
EBLSE
Total
n
1 313
4 153
5 466
Acquise
n
444
1 591
2 035
Importée
%
33,8
38,3
37,2
n
789
2 355
3 144
Inconnue
%
60,1
56,7
57,5
n
%
6,1
5,0
5,3
80
207
287
La proportion des cas acquis au cours de la période observée est un peu plus faible pour les SARM que pour les EBLSE.
Répartition des cas acquis ou importés de BMR
Tableau 9
Répartition des cas acquis ou importés selon le type de séjour
BMR
Court séjour (Réa inclus)
SARM
EBLSE
REA
SARM
EBLSE
SSR
SARM
EBLSE
SLD
SARM
EBLSE
PSY
SARM
EBLSE
n
4 423
1 069
3 354
552
134
418
833
170
663
184
71
113
26
3
23
Acquis
n
%
1 481
33,5
316
29,6
1165
34,7
310
56,2
67
50,0
243
58,1
398
47,8
76
44,7
322
48,6
147
79,9
51
71,8
96
85,0
9
34,6
1
33,3
8
34,8
Importé
n
%
2 733
61,8
692
64,7
2 041
60,9
221
40,0
65
48,5
156
37,3
369
44,3
81
47,6
288
43,4
31
16,8
16
22,5
15
13,3
11
42,3
0
0,0
11
47,8
Inconnu
n
%
209
61
148
21
2
19
66
13
53
6
4
2
6
2
4
4,7
5,7
4,4
3,8
1,5
4,5
7,9
7,6
8,0
3,3
5,6
1,8
23,1
66,7
17,4
Délai de détection des cas de BMR en court séjour
Le délai de détection des cas de BMR (en court séjour ou en réanimation) est calculé à l'aide de la date de première détection
de la BMR au cours du séjour (qu'il s'agisse cette fois d'un prélèvement à visée clinique ou de dépistage) et la date d'entrée
dans l'établissement.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
14
Tableau 10
Délai de détection des cas acquis de BMR
Cible
Cas acquis
Délai moy. (j)
n
SARM
court séjour
dont réa
EBLSE
court séjour
dont réa
Délai méd. (j)
316
67
28,4
34,5
13
16
1165
243
28,9
28,5
11
17
Ce délai d'acquisition a beaucoup diminué (de 22j en 2007 à 11 j en 2014 et 12 j cette année).
D. Distribution des BMR par spécialité
La spécialité est celle du service dans lequel la BMR a été isolée la première fois pour le séjour du patient au cours de la
période. Plus des ¾ des BMR proviennent du court séjour. Les spécialités prépondérantes sont médecine, chirurgie et SSR.
Cette répartition n'est pas le reflet du risque encouru dans chaque type de spécialité mais simplement la répartition des BMR
au sein des différentes spécialités (elle dépend ainsi de la population de patients hospitalisés dans les différentes spécialités).
Tableau 11
Distribution des BMR par spécialité
SARM
n
%
1 069
81,4
481
36,6
330
25,1
11
0,8
15
1,1
82
6,2
16
1,2
126
9,6
8
0,6
3
0,2
170
12,9
71
5,4
1 313
100,0
Spécialité
Court séjour
Médecine
Chirurgie
Pédiatrie
Gynéco-Obst.
Urgences
Onco-hémato
Réa. adulte
Réa. péd.
Psychiatrie
SSR
SLD
Total hospitalisation
EBLSE
n
3 354
1 461
868
44
71
387
105
398
20
23
663
113
4 153
%
80,8
35,2
20,9
1,1
1,7
9,3
2,5
9,6
0,5
0,6
16,0
2,7
100,0
Total
n
%
4 423
80,9
1 942
35,5
1 198
21,9
55
1,0
86
1,6
469
8,6
121
2,2
524
9,6
28
0,5
26
0,5
833
15,2
184
3,4
5 466 100,0
Figure 4
Répartition des BMR selon les types de séjour et de spécialités
SLD
SSR
Psy.
Réa. péd.
Réa adulte
Onco-hém.
Urgences
Gyn-Obs.
Péd.
Chir.
Méd.
SARM
BLSE
0
250
500
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
750
1000
1250
15
1500
1750
2000
2250
E. Distribution des BMR par type de prélèvement
ère
Les types de prélèvements sont ceux pour lesquels la BMR a été isolée la 1 fois pour le séjour du patient au cours de la
période. La variable ajoutée pour le repérage des bactériémies à SARM et à EBLSE nécessaire à la construction de l'indicateur
national de résultats permet de repérer 40 bactériémies à SARM (+25%) et 136 à EBLSE (+38%) supplémentaires. Cette
notion est développée dans le rapport national BMR-RAISIN.
Tableau 12
Distribution des BMR selon les types de prélèvement
SARM
Type de prélèvements
n
160
220
60
132
30
251
277
27
31
52
0
73
4
1 313
Hémoculture
Supp. Profonde
Pulm. distal / protégé
Pulm. non protégé
Cathéter
Urine
Supp. Superficielle
O.R.L.
Génital
Escarre
LCR
Divers
Inconnu
Total
%
12,2
16,8
4,6
10,1
2,3
19,1
21,1
2,1
2,4
4,0
0,0
5,6
0,1
100,0
EBLSE
n
352
223
113
152
44
2 944
108
19
45
23
0
126
0
4 153
Total
%
8,5
5,4
2,7
3,7
1,1
70,9
2,6
0,5
1,1
0,6
0,0
3,0
0,0
100,0
n
%
512
9,4
443
8,1
173
3,2
284
5,2
74
1,4
3 195 58,5
385
7,0
46
0,8
76
1,4
75
1,4
0
0,0
199
3,6
4
0,1
5 466 100,0
Les 3 types de prélèvements les plus fréquemment observés sont les urines, les hémocultures et les suppurations profondes.
La distribution pour chaque type de BMR est le reflet des sites préférentiels d'infection pour chaque bactérie : majorité de
suppurations pour S. aureus et prélèvements urinaires pour les entérobactéries.
Figure 5
Répartition des BMR selon le type de prélèvements
Divers
LCR
SARM
BLSE
Escarre
Génital
ORL
Supp. superf.
Urine
Cathéter
Pulm. non protégé
Pulm. protégé
Supp. profonde
Hémoc.
0
500
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
1000
1500
2000
16
2500
3000
3500
F. Conséquences cliniques des BMR
Tableau 13
Distribution des BMR selon le type de conséquences cliniques
BMR
n
SARM
EBLSE
Total
1 313
4 153
5 466
colonisation
n
%
369
28,1
1 266
30,5
1 635
29,9
infection
n
%
872
66,4
2 687
64,7
3 559
65,1
inconnu
n
72
200
272
%
5,5
4,8
5,0
Les conséquences cliniques pour les patients porteurs de ces BMR sont des colonisations dans environ un tiers des cas et des
infections dans deux tiers des cas. Cette proportion varie peu selon le type de BMR.
La proportion de colonisation varie selon le type de prélèvements ce qui souligne la problématique de la justification clinique
des prélèvements ou des stratégies de prélèvements systématiques (limites avec le dépistage).
Tableau 14
Distribution des BMR selon le type de conséquences cliniques et par type de prélèvements
TYPE PREL.
COL
(n)
7
21
10
52
11
99
91
11
17
25
25
0
0
Hémoculture
Supp. Profonde
Pulm. distal protégé
Pulm. non protégé
Cathéter
Urine
Supp. Superficielle
O.R.L.
Génital
Divers
Escarre
LCR
Inconnu
SARM
BLSE
Total
INF inc. COL INF inc.
COL
INF
(n) (n)
(n)
(n) (n)
(n)
(%)
(n)
(%)
148
5
9 329 14
16
3,1 477 93,2
197
2
24 194
5
45
10,2 391 88,3
39 11
17
88
8
27
15,6 127 73,4
71
9
37 104 11
89
31,3 175 61,6
19
0
19
22
3
30
40,5
41 55,4
140 12 1005 1804 135 1104
34,6 1944 60,8
167 19
39
58 11 130
33,8 225 58,4
14
2
12
7
0
23
50,0
21 45,7
11
3
33
10
2
50
65,8
21 27,6
42
6
60
55 11
85
42,7
97 48,7
24
3
9
14
0
34
45,3
38 50,7
0
0
0
0
0
0
0,0
0 0,0
0
0
2
2
0
2
50,0
2 50,0
inc.
(n) (%)
19 3,7
7 1,6
19 11,0
20 7,0
3 4,1
147 4,6
30 7,8
2 4,3
5 6,6
17 8,5
3 4,0
0 0,0
0 0,0
G. Pourcentage de résistance dans l'espèce
Le pourcentage de résistance dans l'espèce est de
15,0 % pour Staphylococcus aureus
soit
1 313 SARM
pour
8 742 souches observées
Tableau 15
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon la taille de l'établissement
Taille
< 100 lits
[100-300[
[300-600[
> 600 lits
Etab.
197
175
38
26
S. aureus
méti-résistant
n'
102
435
331
445
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
S. aureus
total
n
559
2 693
1 904
3 586
17
Résistance
dans l'espèce
%
18,2
16,2
17,4
12,4
Tableau 16
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon le type d'établissement
S. aureus
méti-résistant
n'
CHU
15
272
CLC
5
12
DIV
2
3
ELD
9
7
ESR
107
86
HOP
127
644
MCO
138
259
MIL
3
26
PSY
29
4
HAD non décrit car 1 seul établissement dans la catégorie.
Type
d'étab.
Etab.
Résistance
dans l'espèce
%
12,0
9,5
50,0
58,3
27,5
18,0
11,5
13,9
17,4
S. aureus
total
n
2 263
126
6
12
313
3569
2 243
187
23
Tableau 17
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon le type de séjour
Type
de séjour
Court séjour
dont réa
SSR
SLD
PSY
Etab.
281
84
257
101
68
S. aureus
méti-résistant
n'
1 069
134
170
71
3
Résistance
dans l'espèce
%
13,4
14,4
27,5
52,6
10,0
S. aureus
total
n
7 958
931
619
135
30
* Les établissements ne sont pas tous concernés par les différents types de séjour.
H. Incidence cumulée des BMR pour 100 admissions en court séjour
Cet indicateur n'est pertinent que pour le court séjour, le nombre d'admissions étant trop faible en moyen et long séjour.
Seuls 281 établissements sont concernés par le court séjour, totalisant 667 292 admissions sur les 3 mois.
Le taux d’incidence cumulée des EBLSE est plus du triple de celui des SARM.
Les taux d'incidence cumulée sont de
0,16
SARM
/ 100 admissions en court séjour soit 1
porteur de SARM
tous les
625
admis
0,50
EBLSE
/ 100 admissions en court séjour soit 1
porteur de EBLSE
tous les
200
admis
Le taux d'incidence cumulée augmente avec la taille de l'établissement pour les 2 types de BMR.
Tableau 18
Incidence cumulée des BMR en court séjour selon la taille de l'établissement
Taille
< 100 lits
[100-300[
[300-600[
> 600 lits
Etab.
n
100
121
34
26
Admiss.
n
50 386
221 355
146 204
249 347
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
SARM
Taux
49
0,10
322
0,15
296
0,20
402
0,16
n
n
189
1 051
771
1 343
EBLSE
Taux
18
0,38
0,47
0,53
0,54
Tableau 19
Incidence cumulée des BMR en court séjour selon le type d'établissement
Etab.
Admiss.
SARM
n
n
n
Taux
CHU
15
142 040
248
0,17
CLC
5
11 233
12
0,11
DIV
2
668
2
0,30
ESR
4
1 057
1
0,09
HOP
114
289 871
525
0,18
MCO
135
214 447
254
0,12
MIL
3
7 362
26
0,35
* ELD, HAD et PSY non décrits car 1 seul établissement
Type
d'établ.
EBLSE
N
Taux
842
69
1
7
1502
870
62
0,59
0,61
0,15
0,66
0,52
0,41
0,84
Les taux d'incidence cumulée des ESR sont à interpréter avec beaucoup de réserve car ils comportent très peu d'admissions
en comparaison des établissements de court séjour.
I. Incidence pour 1000 j d'hospitalisation
Cet indicateur est pertinent pour tout type de séjour.
Les 436 établissements totalisent 5 948 018 journées d'hospitalisation sur les 3 mois.
Les taux d'incidence sont de
0,22
SARM
/ 1000 j d'hospitalisation
0,70
EBLSE
/ 1000 j d'hospitalisation
Les taux d'incidence augmentent avec la taille des établissements.
Tableau 20
Incidence des BMR selon la taille de l'établissement
Taille
< 100 lits
[100-300[
[300-600[
> 600 lits
Etab.
n
197
175
38
26
J d'hosp.
n
843 009
2 092 340
1 158 224
1 854 445
SARM
Taux inc.
0,12
0,21
0,29
0,24
n
102
435
331
445
N
394
1 417
863
1 479
EBLSE
Taux inc.
0,47
0,68
0,75
0,80
Pour les 2 types de BMR, l'incidence est plus élevée en réanimation, puis vient le court séjour et le SSR et enfin le SLD.
L'incidence en psychiatrie demeure très faible.
Tableau 21
Incidence des BMR selon le type de séjour
Type
de séjour
Court séj.
dont réa
SSR
SLD
PSY
Etab.
n
281
84
257
101
68
J d'hosp.
n
3 401 302
121 819
1 419 709
535 801
591 206
n
SARM
Taux inc.
1 069
134
170
71
3
0,31
1,10
0,12
0,13
0,01
N
3 354
418
663
113
23
* Les établissements ne sont pas tous concernés par les différents types de séjour.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
19
EBLSE
Taux inc.
0,99
3,43
0,47
0,21
0,04
Tableau 22
Incidence des BMR selon le type d'établissement
Type
d'étab.
CHU
CLC
DIV
ELD
ESR
HOP
MCO
MIL
PSY
Etab.
n
15
5
2
9
107
127
138
3
29
J d'hosp.
n
n
1 066 942
66 210
7 553
56 004
817 500
2 447 094
1 059 489
46 462
378 282
272
12
3
7
86
644
259
26
4
SARM
Taux inc.
0,25
0,18
0,40
0,12
0,11
0,26
0,24
0,56
0,01
EBLSE
Taux inc.
n
936
69
1
10
351
1 790
910
65
20
0,88
1,04
0,13
0,18
0,43
0,73
0,86
1,40
0,05
Pour des raisons de confidentialité, les résultats des catégories où ne figure qu'un établissement ne sont pas indiqués.
Distribution des établissements selon le taux d'incidence
Rappel des paramètres de distribution
Une distribution des établissements par type d’établissement et par catégorie est réalisée dans le rapport annuel permettant
à chaque participant de se situer au sein de son groupe. A partir des valeurs calculées pour chaque centre, il est possible de
repérer les valeurs minimum, maximum, médiane et quartiles, en étudiant la distribution des participants.
La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la moitié
supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les participants en deux groupes de même effectif.
La définition des quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de la médiane. Les
quartiles se proposent de couper la distribution des centres en 4 parties égales.
ème
On retrouve donc la médiane encore appelée le deuxième quartile (ou 50 percentile) qui correspond à la valeur centrale
qui partage les données (donc les établissements) en deux parties égales.
ème
ème
Si l'on partage chaque moitié en deux, on obtient encore deux valeurs indicatives de la position : les 25
et 75
er
ème
percentiles encore appelés respectivement les 1 et 3 quartiles.
!_________________ !________________!_______________!____________!
er
e
min
1 quartile
médiane
3 quartile
max
ou P25
ou P50
ou P75
Un établissement connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.
Chaque figure présente la distribution des établissements selon le taux d'incidence des BMR pour 1000 j d'hospitalisation
(tous séjours confondus) ainsi que les principaux indicateurs de dispersion : minimum, maximum, quartiles. La flèche indique
la médiane.
A l'aide des résultats reçus pour un établissement, il est possible de le situer par rapport aux autres participants du réseau de
caractéristiques identiques.
Un "outlier" est un établissement à taux anormalement élevé ou bas (position extrême) en comparaison des autres
participants du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :
Sinf = P25 - 1,5 x intervalle interquartile
Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile
avec intervalle interquartile = P75 – P25
L'incidence des BMR étant très faible, le seuil inférieur est difficilement utilisable pour déterminer "l’outlier" inférieur.
(Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller F,
Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, 447p.)
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
20
Conduite à tenir en cas de taux élevé
Il s'agit, dans une première étape méthodologique, de vérifier que les résultats obtenus reposent sur des données fiables (ce
qui a normalement du être fait au cours de l'étape de validation) :
. qualité du numérateur :
- identification des souches, qualité des antibiogrammes et de leur interprétation, détection des BLSE,
- méthodes diagnostiques (nombre et nature des prélèvements réalisés),
- méthode de dédoublonnage, respect des critères d'inclusion (patient en hospitalisation complète ou de semaine,
exclusion des dépistages et des prélèvements d'environnement), …
. qualité du dénominateur : exactitude du nombre d'admissions, de journées d'hospitalisation, respect des définitions …
De trop petits effectifs biaisent l'interprétation d'un taux ou de ses variations.
ème
Dans une 2 étape, on cherchera à interpréter cet écart par un recrutement de patients ou une situation particulière : tout
d'abord, il est important de comparer le taux actuel obtenu avec les taux des années précédentes afin de constater s'il s'agit
d'un nouveau phénomène ou d'une situation répétée. La surveillance au niveau patient permet de connaître la proportion de
cas acquis dans l'établissement et de cas importés.
Il peut être nécessaire de rechercher alors une source "émettrice" de BMR (service ou autre établissement) ou un épisode
épidémique limité dans le temps. Il peut aussi s’agir de la politique de prélèvement, (ex : prélèvement systématique sans qu'il
s'agisse de dépistage à l’admission ou en court de séjour, ou de certaines lésions).
ème
Enfin, la 3 étape consiste à rechercher des causes possibles et à mettre en place une démarche d'amélioration continue de
la qualité (valable que le taux soit élevé ou non) concernant l'organisation des soins et des pratiques en matière de lutte
contre les BMR :
- hygiène de base (hygiène des mains, hygiène du patient, entretien des locaux et du matériel),
- précautions standard,
- isolement et signalisation des patients colonisés ou infectés,
- suppression des réservoirs (dépistage des patients porteurs, recherche d'une source environnementale
éventuellement…),
- mise en place ou réévaluation de la stratégie d'utilisation des antibiotiques par la commission anti-infectieux
(antibiothérapie empirique, antibioprophylaxie, prescription contrôlée, surveillance de la consommation des
antibiotiques)…
Ces actions pourront faire appel à des audits, enquêtes et à une sensibilisation du personnel et nécessitent le choix par
l'établissement d'autres indicateurs de suivi. Le CClin Sud-Est et les Arlin de chaque région demeurent à la disposition des
établissements pour réaliser une telle démarche. Ne pas hésiter à les contacter.
Concernant le tableau de bord infections nosocomiales des établissements de santé, rappelons que l’indice SARM (taux
triennal) a été remplacé par l’indicateur "bactériémies nosocomiales à SARM". Cet indicateur permet d'inciter tous les
établissements à évaluer leur politique en matière de prévention de la diffusion des BMR et de gestion du risque associé à
ces bactéries. Il est centré sur les rares infections nosocomiales invasives (bactériémies), dont il est attendu qu’elles tendent
vers zéro compte tenu de leur évitabilité potentielle.
Pour cela, il reflète l’exigence qu’en cas de survenue d’un tel évènement, celui-ci fasse l’objet d’une analyse approfondie
suivant une méthodologie reconnue. L’objectif premier de l’indicateur est donc que tous les épisodes de bactériémie
nosocomiale à SARM fassent l’objet d’une analyse des causes. Son objectif secondaire est que les actions entreprises à la
suite de ces analyses fassent tendre vers zéro le nombre de bactériémies nosocomiales à SARM évitables.
Les tableaux ci-après reprennent les taux d'incidence des BMR par type d'établissement et décrivent la distribution des
établissements (moyenne, min, max, médiane).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
21
Tableau 23
Taux d'incidence des SARM / 1000 J d'hospitalisation et distribution des taux selon le type d'établissement
Etab.
Type d'établ.
Incidence
SARM
0,25
0,18
n
15
5
2
9
107
127
138
3
29
CHU
CLC
DIV
ELD
ESR
HOP
MCO
MIL
PSY
0,40
0,12
0,11
0,26
0,24
0,56
0,01
moy.
0,24
0,24
0,57
0,25
0,09
0,24
0,22
0,62
0,01
Distribution
min
0,00
0,06
0,18
0,00
0,00
0,00
0,00
0,34
0,00
méd.
0,22
0,17
0,57
0,18
0,00
0,20
0,14
0,50
0,00
max
0,52
0,54
0,95
1,01
1,88
1,47
1,93
1,01
0,04
Tableau 24
Taux d'incidence des EBLSE / 1000 J d'hospitalisation et distribution des taux selon le type d'établissement
Etab.
Type d'établ.
Incidence
EBLSE
0,88
1,04
0,13
0,18
0,43
0,73
0,86
1,40
0,05
n
15
5
2
9
107
127
138
3
29
CHU
CLC
DIV
ELD
ESR
HOP
MCO
MIL
PSY
moy.
0,85
0,84
0,24
0,15
0,39
0,66
0,81
1,53
0,04
Distribution
min
0,22
0,13
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,86
0,00
méd.
0,86
0,89
0,24
0,00
0,31
0,62
0,63
0,98
0,00
max
1,49
1,77
0,47
0,49
1,55
2,49
3,71
2,77
0,42
Regroupement par grandes catégories d'établissement
Afin de pouvoir obtenir des effectifs plus pertinents pour les distributions et en essayant des regroupements par type de
séjour, il est possible de proposer la répartition suivante :
Groupe A
Groupe B
Etablissements comprenant une majorité de lits de court séjour = CHU, CLC, HOP, MCO, MIL.
Etablissements avec une majorité de lits de moyen et long séjour = DIV, ELD, ESR, MEP, PSY.
La distribution des taux d'incidence des SARM et EBLSE pour 1000 j d'hospitalisation en regroupant par catégorie
d'établissement est la suivante.
Tableau 25
Taux d'incidence des SARM et distribution des taux selon les catégories d'établissement
Catég.
A
B
Total
Etab.
n
288
148
436
SARM
Incidence
0,26
0,08
0,22
moy.
0,23
0,09
0,19
min
0,00
0,00
0,00
P25
0,00
0,00
0,00
Distribution
méd.
P75
0,17
0,35
0,00
0,12
0,11
0,26
max
1,93
1,88
1,93
seuil outlier
0,87
0,31
0,65
Sur l'ensemble du réseau, 42 % des établissements ont une incidence de SARM égale à 0 soit 183 établissements.
Parmi ceux-ci, 100 n'ont pas isolé du tout de S. aureus (toutes sensibilités confondues) en 3 mois.
Il s'agit essentiellement de petits établissements (39 ESR, 20 PSY, 3 ELD) et quelques HOP (20) et MCO (17).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
22
Tableau 26
Taux d'incidence des EBLSE et distribution des taux selon les catégories d'établissement
Etab.
n
Catég.
A
B
Total
288
148
436
Distribution
méd.
P75
EBLSE
Incidence
moy.
0,80
0,30
0,70
0,75
0,30
0,60
min
0,00
0,00
0,00
P25
0,37
0,00
0,17
0,65
0,21
0,48
1,02
0,49
0,89
max
3,71
1,55
3,71
seuil outlier
2,00
1,21
1,97
Sur l'ensemble du réseau, 20 % des établissements ont une incidence d'EBLSE égale à 0 (soit 87 établissements).
La distribution peut également se représenter graphiquement à l'aide d'un graphe en "boîte à moustaches".
Distribution graphique des établissements en boites à moustaches
Légende
*
extrême > P75+3 IIQ
éloigné > P75+1,5 IIQ
maximum hors outliers
P75
médiane
P25
minimum
Les limites basses et hautes de la boîte correspondent aux percentiles 25 et 75. La médiane est symbolisée par la barre
centrale. Les barres de fin des "moustaches" représentent les maximum et minimum (hors outliers) selon la formule P75 +
1,5 x (espace interquartile).
Les centres outliers concernant l'incidence du SARM sont :
catégorie A :
catégorie B :
centres
centres
101
10
263
85
339
200
417
622
427
631
516
649
610
3137
675
3138
3177
74
101
177
183
189
417
461
511
835
Les centres outliers concernant l'incidence des EBLSE sont :
catégorie A :
catégorie B :
centres
centres
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
3
69
465
527
85
356
23
Figure 6
Distribution des établissements selon l'incidence des SARM et par catégories (2015)
A - établissements comprenant une majorité de lits de court séjour (CHU, HOP, MCO, MIL, CLC)
B- établissements avec une majorité de lits de moyen et long séjour (DIV, MEP, PSY, ESR, ELD)
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
24
Figure 7
Distribution des établissements selon l'incidence des EBLSE et par catégories (2015)
A - établissements comprenant une majorité de lits de court séjour (CHU, HOP, MCO, MIL, CLC)
B- établissements avec une majorité de lits de moyen et long séjour (DIV, MEP, PSY, ESR, ELD)
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
25
Evolution dans le temps des indicateurs
A. Comparaisons dans le temps des principaux indicateurs
Ces résultats sont présentés à titre uniquement descriptif. Le recrutement des patients (case-mix) et la nature des soins
prodigués (type de séjour) influencent grandement les résultats. De plus, la participation au réseau est variable d'une année
sur l'autre.
Tableau 27
Evolution par année de la participation et des BMR renseignées
Année
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Etab.
n
134
181
227
196
215
234
171
179
279
268
271
296
393
422
423
436
Lits
n
39 586
44 655
50 522
46 113
52 233
55 207
37 471
37 382
54 323
53 254
52 137
56 318
69 301
73 703
71 471
81 430
SARM
n
2 298
2 288
2 431
2 251
2 410
2 438
1 561
1 388
1 732
1 527
1 464
1 440
1 549
1 408
1 300
1 313
EBLSE
N
671
653
650
704
657
568
656
1 171
1 352
1 449
1 894
2 816
3 254
3 301
4 153
Les EBLSE sont plus nombreuses que les SARM depuis 2011.
Figure 8
Distribution par année des BMR observées
100%
80%
60%
40%
SARM
BLSE
20%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
26
•
Evolution à 5 ans des différents indicateurs (2011-2015)
SARM
Evolution du pourcentage de résistance dans l'espèce sur 5 ans :
Evolution du taux d'incidence cumulée en court séjour sur 5 ans :
Evolution de l'incidence (tous séjours) des SARM sur 5 ans :
- 29,9% (de 21,4 à 15,0 ; p < 0,001)
- 27,2% (de 0,22 à 0,16 ; p < 0,001)
- 37,1% (de 0,35 à 0,22 ; p < 0,001)
BLSE
Evolution du taux d'incidence cumulée en court séjour sur 5 ans :
Evolution de l'incidence (tous séjours) sur 5 ans :
+ 66,7% (de 0,30 à 0,50 ; p < 0,001)
+ 52,2% (de 0,46 à 0,70 ; p < 0,001)
Tableau 28
Evolution par année des indicateurs SARM
SARM
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Etab.
n
% Rce
ds l'esp.
134
181
227
196
215
234
171
179
279
268
271
296
393
422
423
436
32,2
32,5
32,7
31,9
29,5
30,0
31,0
30,0
26,9
24,3
23,4
21,4
18,2
22,0
16,7
15,0
Tx /100 adm.
court séjour
tout séjour
0,61
0,64
0,66
0,67
0,64
0,59
0,56
0,48
0,43
0,39
0,39
0,35
0,30
0,26
0,24
0,22
0,49
0,51
0,49
0,47
0,47
0,41
0,34
0,30
0,25
0,25
0,22
0,20
0,19
0,17
0,16
court séjour
0,60
0,73
0,81
0,81
0,79
0,77
0,74
0,65
0,59
0,51
0,49
0,45
0,41
0,37
0,35
0,31
Incidence /1000 j
réa
SSR
3,06
2,71
2,36
2,19
2,25
2,26
2,40
1,74
1,98
1,43
1,11
1,11
1,21
1,19
1,20
1,10
SLD
PSY
0,20
0,26
0,25
0,21
0,16
0,17
0,13
0,01
0,05
0,05
0,03
0,02
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,44
0,45
0,44
0,46
0,42
0,41
0,38
0,33
0,29
0,35
0,30
0,26
0,21
0,18
0,15
0,12
Tableau 29
Evolution par année des indicateurs EBLSE
EBLSE
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Etab.
n
134
181
227
196
215
234
171
179
279
268
271
296
393
422
423
436
Tx /100 adm.
court séjour
0,15
0,12
0,13
0,15
0,17
0,22
0,24
0,26
0,30
0,38
0,44
0,45
0,50
tout séjour
0,19
0,18
0,17
0,19
0,16
0,20
0,23
0,29
0,34
0,38
0,46
0,55
0,60
0,62
0,70
court séjour
0,22
0,21
0,22
0,21
0,27
0,33
0,42
0,48
0,51
0,61
0,79
0,85
0,90
0,99
Incidence /1000 j
réa
SSR
1,18
1,12
0,67
0,66
1,03
1,00
1,82
1,68
1,77
2,24
2,79
3,21
2,99
3,43
SLD
0,12
0,10
0,13
0,10
0,14
0,13
0,17
0,28
0,27
0,34
0,40
0,43
0,43
0,47
0,12
0,19
0,23
0,21
0,29
0,24
0,21
PSY
0,00
0,01
0,00
< 0,01
< 0,01
0,01
0,02
0,02
0,02
0,03
0,04
Le taux d'incidence global des SARM poursuit sa décroissance depuis 2003 pour atteindre son minimum actuellement.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
27
Le taux d'incidence globale des EBLSE augmente de façon alarmante depuis 2006 et a dépassé celle des SARM à partir de
2010. Cette augmentation de l'incidence des entérobactéries BLSE essentiellement due à l'émergence de l'espèce E. coli, avec
une tendance moins prononcée, K. pneumoniae semble aussi s'associer à cette émergence.
Figure 9
Evolution par année de l'incidence (pour 10 000 JH) des EBLSE selon les espèces
8
ENT AER
ENT CLO
7
7
6
6
ESC COL
5
KLE PNE
TOT ENB
5,5
4,6
3,8
4
3,4
3,2
2,9
3
1,9
1,8
2
1
0,2
1,7
0,2
0,2
1,9
0,5
2
2,3
2,3
1,6
0,5
6,2
1,6
0,6
3,5
3,6
3,9
2,6
1,9
0,9
0
L'évolution par type de séjour montre que plus la densité de soins est élevée, plus le "croisement" des courbes s'est effectué
précocement : en 2009 pour la réanimation, 2010 pour le court séjour, 2011 pour le SSR et 2012 pour le SLD.
A partir de 2009, les soins de longue durée (SLD) ont été individualisés des soins de suites et réadaptation (SSR). Ceci explique
la "remontée" en 2009 des taux de SARM en SSR.
Figure 10
Evolution par année des taux d'incidence des BMR / 1 000 JH
(court séjour)
1
0,9
SARM cs
0,8
EBLSE cs
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
28
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
Figure 11
Evolution par année des taux d'incidence des BMR / 1 000 JH
(réanimation)
4
SARM rea
3,5
EBLSE réa
3
2,5
2
1,5
1
0,5
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
Figure 12
Evolution par année des taux d'incidence des BMR / 1 000 JH
(SSR-SLD)
0,8
SARM ssr
0,7
EBLSE ssr
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
2015
2012
2012
2014
2011
2011
2013
2010
2010
2008
2008
2009
2007
2007
2009
2006
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
0,5
0,45
SARM sld
0,4
EBLSE sld
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
29
2015
2014
2013
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
B. Comparaisons dans le temps par catégories d'établissements
L'évolution des taux d'incidence par type d'établissement peut être étudiée par année sur l'ensemble du réseau, dans le
tableau suivant.
Rappel :
A : établissement avec une majorité de lits de court séjour = HOP, CHU, CLC, MCO, MIL.
B : établissement avec une majorité de lits de moyen et long séjour = DIV, PSY, ESR, ELD.
Tableau 30
Evolution de l'incidence des SARM par catégorie d'établissements
SARM
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
catég. A
0,66
0,72
0,72
0,69
0,63
0,59
0,52
0,48
0,43
0,43
0,39
0,36
0,31
0,30
0,26
catég. B
0,43
0,38
0,38
0,36
0,37
0,35
0,34
0,24
0,22
0,21
0,19
0,14
0,10
0,08
0,08
total
0,64
0,66
0,67
0,64
0,59
0,56
0,48
0,43
0,39
0,39
0,35
0,30
0,26
0,24
0,22
Tableau 31
Evolution de l'incidence des EBLSE par catégorie d'établissements
EBLSE
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
catég. A
0,20
0,18
0,18
0,19
0,16
0,20
0,24
0,32
0,38
0,43
0,52
0,63
0,71
0,74
0,80
catég. B
0,09
0,14
0,09
0,15
0,13
0,20
0,16
0,17
0,19
0,18
0,24
0,29
0,26
0,25
0,30
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
total
0,19
0,18
0,17
0,19
0,16
0,20
0,23
0,29
0,34
0,38
0,46
0,55
0,60
0,62
0,70
30
Figure 13
Evolution de l'incidence des SARM selon la catégorie d'établissement
1
0,9
A.SARM
B.SARM
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Figure 14
Evolution de l'incidence des EBLSE selon la catégorie d'établissement
0,9
0,8
A.EBLSE
0,7
B.EBLSE
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
La tendance à la baisse des SARM semble évoluer de façon parallèle dans les établissements à majorité de court séjour (A) et
les autres (B). En revanche, les établissements à majorité de court séjour (A) sont beaucoup plus affectés par la hausse des
EBLSE que les autres (B).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
31
Données concernant les EHPAD (optionnel)
De nombreuses USLD autrefois comprises dans les établissements de santé sont en train de se transformer en EHPAD qui
correspondent à des établissements médico-sociaux (séjours comptabilisés en journées d'hébergement).
De plus, l'importance grandissante des flux de patients entre EHPAD et établissements de santé a justifié le fait que l'on a
proposé d'étendre la surveillance au secteur médico-social s'occupant de personnes âgées dépendantes.
Le comité de pilotage s'est adapté à cette évolution en permettant, depuis 2009, aux établissements de santé d'inclure les
patients relevant de l'hébergement en EHPAD qui leur sont rattachés.
Cette année, 110 établissements de santé ont souhaité inclure 15 949 lits d’EHPAD, totalisant 1 405 357 journées
d’hébergement versus 73 établissements (+50,7%) avec 8 824 lits d’EHPAD (+80,7%) en 2009.
EHPAD
CHU
n lits
401
ELD
ESR
471
48
HOP
< 300 lits
9 535
HOP
> 300 lits
5 154
MCO
< 100 lits
77
MCO
> 100 lits
0
PSY
263
Total
15 949
Tableau 33
Participation (option EHPAD)
Etablissements
Statut
Type
Région
privé
PIC (PSPH)
public
HOP
CHU
MCO
PSY
ELD
ESR
AUV-RHA
Auvergne
Rhône-Alpes
COR
LGR
PACA
REU
Total
n
4
5
101
96
4
1
2
6
1
59
14
45
2
16
32
1
110
%
3,6
4,5
91,8
87,3
3,6
0,9
1,8
5,5
0,9
53,6
12,7
40 9
1,8
14,5
29,1
0,9
100,0
Sur ces 110 EHPAD, 69 structures ont inclus 201 BMR sur 3 mois (tandis que 41 n’en ont observé aucun).
Il s’agit d’Ehpad relevant de 60 CH, 4 CHU, 3 SLD et 2 SSR.
Tableau 34
Indicateurs (option EHPAD)
SARM
EBLSE
n
58
143
%
28,9
71,1
% résistance / espèce
40,6
Incidence / 10 000 JH *
0,41
1,02
* dénominateur différent de celui des établissements de santé du fait de la rareté de l'évènement (10 000 j d'hébergement).
BMR
En comparaison de l'incidence en SLD, l'incidence trouvée en EHPAD est très inférieure que ce soit pour SARM (÷3,2) ou
EBLSE (÷2,1).
Les 201 résidents ayant présenté des BMR sont caractérisés par un âge moyen de 87,1 ans (méd. 88,0 ans) et un sex-ratio de
0,51 (68 H / 133 F). Le délai médian de détection des BMR pour les cas acquis est de 616 j (moy. 870,6 j).
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
32
Tableau 35
Description des BMR observées parmi les résidents
(option EHPAD)
n
%
160
28
13
79,6
13,9
6,5
4
4
1
1
153
24
2
4
3
5
2,0
2,0
0,5
0,5
76,1
11,9
1,0
2,0
1,5
2,5
72
125
4
35,8
62,2
2,0
Origine
Cas acquis
Cas importés
Inconnu
Type de prélèvement
Hémoculture
Suppuration profonde
Pulm. non protégé
Cathéter
Urine
Supp. Superficielle
O.R.L.
Génital
Escarre
Divers
Conséquences cliniques
Colonisation
Infection
Inconnu
Les mêmes tendances que dans les établissements de santé sont observées (baisse des SARM, hausse des EBLSE) avec en 5
ans, un rapport des incidences inversé entre SARM et EBLSE.
Tableau 36
Evolution à 5 ans des différents indicateurs parmi les résidents
(option EHPAD)
BMR Sud-Est - Données EHPAD
Année
Etablissements
Lits
Journées d'hébergement
SARM observées
BLSE observées
% résistance dans l'espèce (SARM)
Incidence SARM
Incidence EBLSE
n
n
n
n
n
%
/ 10 000 JH
/ 10 000 JH
2011
2012
2013
2014
2015
92
17 642
943 448
80
61
63,5
0,85
0,65
109
13 851
1 206 992
72
77
23,8
0,60
0,64
113
14 991
1 299 617
81
99
44,8
0,62
0,76
110
15 282
110
15 949
1 405 357
58
143
40,6
0,41
1,02
1 339 273
67
139
42,9
0,50
1,04
* dénominateur différent de celui des établissements de santé soit 10 000 JH, du fait de la rareté de l'évènement.
Figure 15
Evolution de l'incidence des SARM et EBLSE pour 10 000 JH depuis 2009
(option EHPAD)
1,5
SARM
EBLSE
1
0,5
Incidence / 10 000 JH
0
2009
2010
2011
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
2012
2013
2014
33
2015
Données régionales 2015
Participation et couverture du réseau par région
Tableau 38
Participation selon les régions (estimation selon la base SAE 2014)
Région
Auvergne/Rhône-Alpes
Auvergne
Rhône-Alpes
Corse
Languedoc-R.
PACA
Réunion/Mayotte
Total
BMR S-E
n'
173
38
135
8
74
170
7
432
Etablissements
sollicités
n
357
67
290
24
167
307
28
883
%
48,5
56,7
46,6
33,3
44,3
55,4
25,0
48,9
BMR S-E
n'
37397
8132
29265
1165
10806
28457
2174
79999
Lits
SAE 2014
(n)
50407
10631
39776
1947
19111
36451
3684
111600
Couverture
%
74,2
76,5
73,6
59,8
56,5
78,1
59,0
71,7
Description des établissements et lits enquêtés par région
Tableau 39
Répartition des établissements participants selon le type d'établissement et par région
Type d'étab.
CHU
CLC
ELD
ESR
DIV
HAD
HOP
MCO
MIL
PSY
Total
Auv-RhA
8
2
6
35
0
0
63
46
1
12
173
Auv
RhA
1
1
0
8
0
0
17
8
0
3
38
7
1
6
27
0
0
46
38
1
9
135
Etablissements (n)
Corse
LGR
0
0
0
1
0
1
1
19
0
1
1
0
2
21
4
27
0
0
0
4
8
74
PACA
6
2
2
52
1
0
37
56
2
12
170
REU/MAY
1
0
0
0
0
0
2
4
0
0
7
PACA
4 650
352
173
5 276
42
0
9 269
6 845
585
1 265
28 457
REU/MAY
623
0
0
0
0
0
1 082
469
0
0
2 174
Tableau 40
Répartition des lits enquêtés selon le type d'établissement et par région
Type d'étab.
CHU
CLC
ELD
ESR
DIV
HAD
HOP
MCO
MIL
PSY
Total
Auv-RhA
9 465
323
421
3 080
0
0
14 423
6 890
283
2 502
37 397
Auv
1 793
110
0
546
0
0
3 889
1 282
0
512
8 132
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
RhA
7 682
213
421
2 534
0
0
10 534
5 608
283
1 990
29 265
Lits enquêtés (n)
Corse
0
0
0
103
0
35
757
270
0
0
1 165
34
LGR
0
215
80
1 593
87
0
4 691
3 527
0
613
10 806
Indicateurs BMR par région
Rappel : catég. A = étab. avec majorité de court séjour
catég. B = étab. avec minorité ou absence de court séjour (PSY, ESR, ELD)
Tableau 41
Indicateurs par région et par catégories d'établissements
Etablissement
A
B
Lits
A
B
JH
n
n
(%)
n
(%)
n
n
(%)
n
(%)
n
A
B
SARM
n
A
B
S. aureus (dénom.) n
A
B
EBLSE
n
A
B
% rés. espèce S. aureus
A
B
Inc. SARM / 1000 JH
Patient Court séjour
SSR-SLD-PSY
Etabl. A
B
Inc. EBLSE / 1000 JH
Patient Court séjour
SSR-SLD-PSY
Etabl. A
B
Auv-RhA
173
120
(69,4)
53
(30,6)
37 397
31 394
(83,9)
6 003
(16,1)
2 709 792
2226505
483 287
581
550
31
4 175
40 30
145
1 771
1 669
102
13,9
13,6
21,4
0,21
0,30
0,10
0,25
0,06
0,65
0,94
0,29
0,75
0,21
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
Auv
38
27
(71,1)
11
(28,9)
8 132
7 074
(87,0)
1 058
(13,0)
580 553
493 724
86 829
189
180
9
835
819
16
329
309
20
22,6
22,0
56,3
0,33
0,49
0,12
0,36
0,10
0,57
0,85
0,23
0,63
0,23
COR
RhA
135
93
(68,9)
42
(31,1)
29 265
24 320
(83,1)
4 945
(16,9)
2 129 239
1 732 781
396 458
392
370
22
3 340
3 211
129
1 442
1 360
82
11,7
11,5
17,1
0,18
0,25
0,10
0,21
0,06
0,68
0,96
0,31
0,78
0,21
35
LGR
8
6
(75,0)
2
(25,0)
1 165
81 335
21
117
95
17,9
0,26
0,29
0,20
1,17
1,56
0,31
-
74
49
(66,2)
25
(33,8)
10 806
8 433
(78,0)
2373
(22,0)
790 408
597 685
192 723
170
145
25
891
850
41
432
375
57
19,1
17,1
61,0
0,22
0,30
0,11
0,24
0,13
0,55
0,78
0,26
0,63
0,30
PACA
170
103
(60,6)
67
(39,4)
28 457
21 701
(76,3)
6756
(23,7)
2 104 200
1 547 044
557 156
449
405
44
2 878
2 711
167
1 652
1 439
213
15,6
14,9
26,3
0,21
0,31
0,08
0,26
0,08
0,79
1,11
0,37
0,93
0,38
REU/MAY
7
7
(100)
0
(0)
2174
156 085
24
311
129
7,7
0,15
0,17
0,05
0,83
0,92
0,27
-
Documents utiles
Textes officiels
Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Circulaire DHOS/E
2 - DGS/SD5A n° 2002-272 du 2 mai 2002 relative au bon
usage des antibiotiques dans les établissements de santé
et à la mise en place à titre expérimental de centres de
conseil en antibiothérapie pour les médecins libéraux.
Instruction du 19 juin 2015 relative à la mise en œuvre de
la lutte contre l’antibiorésistance sous la responsabilité des
Agences régionales de santé
Instruction du 15 juin 2015 relative au programme
national d’actions de prévention des infections associées
aux soins (Propias) 2015
Recommandations
Programme national d’actions de prévention des
infections associées aux soins (Propias) Juin 2015.
Ministère des affaires sociales et de la santé. 92 p.
Instruction du 31 juillet 2014 relative aux indicateurs
précisés dans l’arrêté du 18 novembre 2013 fixant le
modèle de rapport d’étape annuel servant de base à
l’évaluation du contrat de bon usage mentionné à l’article
L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale
Recommandations 2016, V1.0 CASFM-EUCAST (Comité de
l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie).
http://www.sfm-microbiologie.org
Instruction du 14 janvier 2014 relative aux
recommandations pour la prévention de la transmission
croisée des bactéries hautement résistantes aux
antibiotiques émergentes (BHRe)
HCSP - Conduite à tenir lors d’épisodes de cas groupés
d’infections cutanées suppuratives liées aux souches de
SARM Co. 2014/07, 48 pages.
Arrêté du 18 novembre 2013 fixant le modèle de rapport
d'étape annuel servant de base à l'évaluation du contrat
de bon usage mentionné à l'article L. 162-22-7 du code de
la sécurité sociale
HCSP - Prévention de la transmission croisée des «
Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques
émergentes » (BHRe). 2013, 79 pages.
SF2H - Prévention de la transmission croisée par voie
respiratoire : Air ou Gouttelettes. Recommandations pour
la pratique clinique (RPC). 2013. 60 pages.
Circulaire DGOS/PF2 n°2012-72 du 14 février 2012 relative
au management de la qualité de la prise en charge
médicamenteuse dans les établissements de santé.
AFSSAPS - Antibioprophylaxie en chirurgie oculaire. 2011,
8 pages.
Plan national d'alerte sur les antibiotiques 2011-2016.
Ministère de la santé. 2011, 77 pages.
SFAR - Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine
interventionnelle (patients adultes). 2010.
Circulaire DGOS/PF2 n° 2011-416 du 18 novembre 2011 en
vue de l'application du décret n° 2010-1408 du 12 nov.
2010 relatif à la lutte contre les évènements indésirables
associés aux soins dans les établissements de santé.
HCSP - Maîtrise de la diffusion des BMR importées en
France par des patients rapatriés ou ayant des
antécédents d’hospitalisation à l’étranger. HCSP. 2010, 41
pages.
Instruction DGS/DUS/RIS n° 2011-224 du 26 août 2011
relative aux mesures de contrôle des entérobactéries
productrices de carbapénémases (EPC)
HCSP - Recommandations relatives aux mesures à mettre
en œuvre pour prévenir l'émergence des entérobactéries
BLSE et lutter contre leur dissémination. 2010. 71 pages.
Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité
de la prise en charge médicamenteuse et aux
médicaments dans les établissements de santé
HCSP - Rapport relatif à la maîtrise de l'émergence et de la
diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides
(ERG) dans les établissements de santé français. 2010, 19
pages.
Circulaire DGS/RI/DGOS/PF n° 2010-413 du 6 décembre
2010 relative à la mise en oeuvre de mesure de contrôles
des cas importés d'entérobactéries productrices de
carbapénémases (EPC)
HCSP,SF2H - Surveiller et prévenir les infections associées
aux soins. 2010.
Décret n° 2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la
lutte contre les évènements indésirables associés aux
soins dans les établissements de santé.
SF2H - Prévention de la transmission croisée : précautions
complémentaires contact. 2009.
Circulaire n°272 du 26 août 2009 relative à la mise en
œuvre du programme national de prévention des
infections nosocomiales 2009/2013 (PROPIN).
HAS - Stratégie d'antibiothérapie et prévention des
résistances bactériennes en établissement de santé, Paris :
2008
Circulaire n°264 du 19 août 2009 relative à la mise en
œuvre du plan stratégique national 2009-20013 de
prévention des infections associées aux soins (PSN-PIAS).
SPILF - Comment améliorer la qualité de l'antibiothérapie
dans les établissements de soins. Qualité = préserver
l'intérêt collectif sans nuire à l'intérêt individuel du
patient. Conf. de consensus, mars 2002. Med Mal Inf
2002 ; 32 :320-8.
Conseil de l’Union européenne "Emploi, politique sociale,
santé et consommateurs ". Adoption de conclusions sur la
résistance aux agents antimicrobiens. Luxembourg, 10 juin
2008.
CClin Sud-Est / Rapport 2015 BMR SUD-EST
Recommandations SRLF, janvier 2002. Prévention de la
transmission croisée en réanimation. Réanimation 2002,
11: 1-7.
36
Liste des établissements participant à l'enquête BMR Sud-Est 2015
D’autres établissements ont pu également participer au réseau mais ne figurent pas dans ce rapport pour divers
raisons (données incomplètes ou arrivées tardivement).
AUVERGNE (38)
Centre Hospitalier Spécialisé Interdépartemental
Centre Hospitalier de Secteur d'Ambert
Centre Médico-Chirurgical de Tronquières
CRFPA Michel Barbat
Clinique La Châtaigneraie
Centre Hospitalier de Billom
Centre Hospitalier de Bourbon l'Archambault
Centre Hospitalier de Brioude
Centre Médical Les Sapins
Centre de Médecine Physique et Réadaptation Notre Dame
Clinique des Six Lacs
Centre Hospitalier Pierre Raynal
Clinique des Chandiots
Pôle Santé République
Clinique de la Plaine
Centre Jean Perrin
CHU Clermont-Ferrand
Polyclinique Saint François Saint Antoine
Clinique du Grand Pré
Centre Hospitalier Paul Ardier
Clinique les Sorbiers
Centre Hospitalier Pierre Gallice
Clinique du Chambon Sur Lignon
Clinique Bon Secours
Centre Hospitalier Général Emile Roux
Centre Hospitalier Spécialisé Sainte Marie
Centre Hospitalier de Mauriac
Centre Hospitalier Général de Montluçon
Centre Hospitalier de Moulins – Yzeure
Polyclinique Saint Odilon
Centre Hospitalier de Néris Les Bains
Centre Médical d'Oussoulx
Centre Hospitalier Guy Thomas
Centre Hospitalier de Saint-Flour
Centre Hospitalier du Secteur de Thiers
Centre Hospitalier Départemental du Bourbonnais
Centre Médical Maurice Delort
Centre Hospitalier Général de Vichy
AINAY LE CHATEAU
AMBERT
AURILLAC
BEAUMONT
BEAUMONT
BILLOM
BOURBON L'ARCHAMBAULT
BRIOUDE
CEYRAT
CHAMALIERES
CHAMALIERES
CHAUDES AIGUES
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
DESERTINES
DURTOL
ISSOIRE
ISSOIRE
LANGEAC
LE CHAMBON SUR LIGNON
LE PUY EN VELAY
LE PUY EN VELAY
LE PUY EN VELAY
MAURIAC
MONTLUCON
MOULINS
MOULINS
NERIS LES BAINS
PAULHAGUET
RIOM
SAINT FLOUR
THIERS
TRONGET
VIC SUR CERE
VICHY
CORSE (8)
Centre Hospitalier de la Miséricorde
Centre de Rééducation du Finosello
Centre Hospitalier Général de Bastia
Clinique du Docteur Filippi
Polyclinique Maymard
HAD Centre Raoul François Maymard
Polyclinique de Furiani
Polyclinique du Sud de la Corse
AJACCIO
AJACCIO
BASTIA
BASTIA
BASTIA
BASTIA
FURIANI
PORTO VECCHIO
LANGUEDOC-ROUSSILLON (74)
Centre Hospitalier Général d'Alès
Clinique Bonnefon
SSR spécialisé en Pneumologie
Centre Hospitalier Louis Pasteur
Hôpital Local de Bédarieux
Polyclinique des Trois Vallées
Centre Hospitalier Général de Béziers
Clinique Champeau - Méditerranée
ALES
ALES
ANTRENAS
BAGNOLS SUR CEZE
BEDARIEUX
BEDARIEUX
BEZIERS
BEZIERS
CClin Sud-Est / Rapport 2010 BMR SUD-EST
Centre de réadaptation fonctionnelle le Val d’Orb
Polyclinique Saint Privat
Polyclinique médipôle Saint Roch
Centre Hospitalier Général Antoine Gayraud
Polyclinique Montréal
Clinique du Parc
Clinique Médicale
Les Jardins de Sophia
Centre Hospitalier Jean Pierre Cassabel
Clinique du Vallespir
Clinique Soins de Suite le Christina
Hôpital Local de Clermont l'Hérault
Centre de Réadaptation Fonctionnelle Mer Air Soleil
Clinique d'Otologie Jean Causse
GCS Maison de santé médicale
Clinique Les Oliviers
Languedoc Santé - Polyclinique Saint Louis
Clinique mutualiste Jean Léon
Centre de Rééducation la Petite Paix
Clinique Ster
Centre de Soins de Rééducation et d'Education
Centre de Convalescence Le Colombier
Centre Hospitalier Paul Coste Floret
Centre Hospitalier de Langogne
Centre de Post Cure Alcoolique
Centre de rééducation fonctionnelle le Floride
Centre Le Vallespir
Centre Hospitalier le Vigan
CH Limoux-Quillan site de Limoux
ASM Limoux Aragou
Centre Hospitalier de Lodève
Hôpital Local de Lunel
Clinique Via Domitia Pôle de Santé
Site de Marvejols CH de Mende
Centre Hospitalier de Marvejols
Centre Hospitalier Gui de Chauliac
Clinique Saint Antoine
Centre Régional de Lutte contre le Cancer
Clinique Clémentville
Centre Mutualiste Neurologique Propara
Clinique du Millénaire
Clinique Mutualiste Beau Soleil
Polyclinique Saint Roch
Centre Hospitalier Général de Narbonne
Polyclinique Le Languedoc
Polyclinique Kenval - Site Kennedy
Clinique Chirurgicale les Franciscaines
Polyclinique du Grand Sud
Clinique les Sophoras
Polyclinique Kenval - Site de Valdegour
Institut Saint Pierre
Centre Hospitalier de Perpignan
Clinique Notre Dame de l'Espérance
Clinique Saint Pierre
Clinique Mutualiste Catalane
Polyclinique Pasteur
Hôpital Local de Pont Saint Esprit
Hôpital Local de Prades
Clinique Saint Michel
Centre Hospitalier Spécialisé François Tosquelles
Centre Hospitalier Fanny Ramadier
Centre de Rééducation Motrice Ster
Clinique La Pinède CRF
SSR les Cadières
Centre Hospitalier Intercommunal du Bassin de Thau
Polyclinique Sainte Thérèse
CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
BOUJAN SUR LIBRON
BOUJAN SUR LIBRON
CABESTANY
CARCASSONNE
CARCASSONNE
CASTELNAU LE LEZ
CASTELNAU LE LEZ
CASTELNAU LE LEZ
CASTELNAUDARY
CERET
CHALABRE
CLERMONT L'HERAULT
COLLIOURE
COLOMBIERS
ERR
GALLARGUES LE MONTUEUX
GANGES
LA GRANDE MOTTE
LAMALOU LES BAINS
LAMALOU LES BAINS
LAMALOU LES BAINS
LAMALOU LES BAINS
LAMALOU LES BAINS
LANGOGNE
LANUEJOLS
LE BARCARES
LE BOULOU
LE VIGAN
LIMOUX
LIMOUX
LODEVE
LUNEL
LUNEL
MARVEJOLS
MARVEJOLS
MENDE
MONTARNAUD
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
NARBONNE
NARBONNE
NIMES
NIMES
NIMES
NIMES
NIMES
PALAVAS LES FLOTS
PERPIGNAN
PERPIGNAN
PERPIGNAN
PERPIGNAN
PEZENAS
PONT SAINT ESPRIT
PRADES
PRADES
SAINT ALBAN SUR LIMAGNOLE
SAINT CHELY D'APCHER
SAINT CLEMENT DE RIVIERE
SAINT ESTEVE
SAINT PRIVAT DES VIEUX
SETE
SETE
38
PROVENCE-ALPES-COTE D'AZUR (170)
Clinique psychiatrique la Jauberte
Centre hospitalier intercommunal d’Aix-Pertuis
Centre de Convalescence Sibourg
Centre les Feuillades
Centre de Gérontologie Saint Thomas de Villeneuve
Clinique Axium
Polyclinique du Parc Rambot
Polyclinique du Parc Rambot - Clinique Provençale
GCS Centre Cardio Axium Rambot
Centre Hospitalier Louis Brunet
Centre Hospitalier Général d'Antibes - Juan Les Pin
Centre de Soins de Suite et Réadaptation Wilson
Centre Hospitalier du Pays d'Apt
Clinique Jeanne d'Arc
Centre Hospitalier Joseph Imbert
Centre Hospitalier Edmond Garcin
Clinique La Casamance
Institut Sainte Catherine
Centre Hospitalier Général Henri Duffaut
Clinique du Docteur Montagard
Polyclinique Urbain V
Centre de convalescence et rééducation du Lavarin
Clinique Rhône-Durance
Hôpital Local Louis Pasteur
Centre Saint Christophe
Clinique La Chenaie
Centre de Pneumo-Allergologie Les Acacias
Centre Médical Montjoy
Maison d'Enfants Les Jeunes Pousses
Fondation Edith Seltzer
Centre Hospitalier Général Jean Marcel
Polyclinique Saint Jean
Centre de Cardiologie La Chenevière
Centre Hospitalier Général Pierre Nouveau
Institut Polyclinique de Cannes
Hôpital Privé Cannes Oxford
Clinique Le Méridien
Centre Hospitalier Général de Carpentras
Centre Médical du Ventoux
Polyclinique Synergia
Centre Hospitalier Intercommunal de Cavaillon-Lauris
Centre Chirurgical Saint Roch
Centre Hospitalier de Digne les Bains
Centre Hospitalier Général de Draguignan
CRF du Bessillon
Centre Provence Azur
Maison d'Enfants Le Futur Antérieur
Centre Hospitalier d'Embrun
Centre Cardio - Vasculaire d'Eyguières
Clinique les Espérels
CHI de Fréjus Saint Raphaël
Maison de Santé Jean Lachenaud – SLD
Clinique Les Lauriers
Polyclinique des Alpes du Sud
CHICAS
Centre Hospitalier - Pôle de Santé du Golfe de Saint Tropez
Clinique chirurgicale du Golfe de Saint Tropez
Hôpital Local de Gordes
Centre Hospitalier Général de Grasse
SAS Clinique du Palais
Clinique Orsac Mont Fleuri
MECS Les Airelles
Centre Hospitalier Général Marie-Josée Treffot
Centre de Gériatrie Beauséjour
Clinique Sainte Marguerite
CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
ALLAUCH
ANTIBES
ANTIBES
APT
ARLES
ARLES
AUBAGNE
AUBAGNE
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
BOLLENE
BOUC BEL AIR
BOUC BEL AIR
BRIANCON
BRIANCON
BRIANCON
BRIANCON
BRIGNOLES
CAGNES SUR MER
CALLIAN
CANNES
CANNES
CANNES
CANNES LA BOCCA
CARPENTRAS
CARPENTRAS
CARPENTRAS
CAVAILLON
CAVAILLON
DIGNE LES BAINS
DRAGUIGNAN
DRAGUIGNAN
EGUILLES
EMBRUN
EMBRUN
EYGUIERES
FIGANIERES
FREJUS
FREJUS
FREJUS
GAP
GAP
GASSIN
GASSIN
GORDES
GRASSE
GRASSE
GRASSE
GRASSE
HYERES
HYERES
HYERES
39
HCL - Hôpital Renée Sabran
Etablissement de Soins de Suite Saint Marie des Anges
Institut de Rééducation Fonctionnelle Pomponiana – Olbia
Institut Hélio Marin de la Côte d’Azur
Hôpital Léon Bérard
Centre Médical National Pierre Chevalier MGEN
Clinique de l'Etang de l'Olivier
Etablissement de Post Cure psychiatrique Médiazur
Centre Hospitalier de La Ciotat
Centre de Rééducation Fonctionnelle Notre Dame de Bon Voyage
Clinique de la Ciotat
Clinique de Soins de Suite
Clinique du Château de Florans
Association Rio Vert/Edelweiss
Institut Médicalisé de Mar Vivo
Clinique du Cap d'Or
Centre de Gériatrie Sainte Thérèse
Hôpital Local Départemental
Centre de Gérontologie Les Oliviers
Centre Hospitalier Général de Manosque
Clinique Toutes Aures
Clinique médicale SSR Jean Giono
Clinique Générale de Marignane
APHM – Hôpital de la Conception
APHM – Hôpital de la Timone adulte
APHM – Hôpital Nord
APHM – Groupement Sud – Sainte Marguerite
Hôpital Saint Joseph
Clinique Monticelli
Clinique Spécialisée Saint Martin
Hôpital Européen
Hôpital d'Instruction des Armées Laveran
Institut J. Paoli – Calmettes
Centre Hospitalier Psychiatrique de Valvert
Clinique Mutualiste de Bonneveine
HP Résidence du Parc
Centre Hospitalier Privé Beauregard
Clinique Bouchard 8
Centre Hospitalier Privé Clairval
Centre Hospitalier Edouard Toulouse
Maison de Santé Sainte Marthe
Polyclinique La Phoceanne
Clinique Juge
Clinique Vert Coteau
Clinique l’Angelus
Centre Gérontologique Départemental de Marseille
Clinique Emeraude
Clinique Chantecler
Clinique Madeleine Remuzat
SSR Centre Saint Martin Sud
Clinique la Phoceanne Sud
Centre Hospitalier général de Martigues
Centre Hospitalier la Palmosa
Centre de Rééducation Cardio-Respiratoire de Gorbio
Centre de Rééducation Paul Cezanne
SSR Pédiatrique Val Pré Vert
Clinique Médicale Plein Ciel
Maison de Santé La Grangea
Clinique de l'Espérance
Centre de convalescence et de Soins de Suite Saint Basile
Polyclinique Saint François
Centre de Long Séjour Le Mont d'Azur
Centre Antoine Lacassagne
Groupe St George – Clinique Saint George
Clinique Saint Antoine
Clinique Saint Dominique
CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
40
HYERES
HYERES
HYERES
HYERES
HYERES
HYERES
ISTRES
LA BOUILLADISSE
LA CIOTAT
LA CIOTAT
LA CIOTAT
LA ROQUE D'ANTHERON
LA ROQUE D'ANTHERON
LA SAULCE
LA SEYNE SUR MER
LA SEYNE SUR MER
LE BEAUSSET
LE LUC EN PROVENCE
LE PUY SAINTE REPARADE
MANOSQUE
MANOSQUE
MANOSQUE
MARIGNANE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARTIGUES
MENTON
MENTON
MIMET
MIMET
MOUGINS
MOUGINS
MOUGINS
MOUGINS
NANS LES PINS
NANS LES PINS
NICE
NICE
NICE
NICE
Centre de convalescence La Serena
Polyclinique Saint François
Clinique du Parc Impérial
Centre de Soins de Suite Atlantis
CHU Nice
Polyclinique Santa Maria
Polyclinique Mutualiste Henri Malartic
Polyclinique Les Fleurs
Centre Hospitalier Louis Giorgi
CAPIO Clinique d’Orange
Clinique du Val d'Estreilles
Société Méditerranéenne de Diététique
Centre Hospitalier Spécialisé Henri Guérin
Maternité Catholique de Provence
Clinique Saint Didier
Institut Arnault Tzanck
Maison de Convalescence Les Magnolias
Centre Cardio Medico Chirurgical Tzanck
Centre Médical La Source
Clinique Chirurgicale du Docteur Vignoli
Centre Hospitalier Général de Salon de Provence
SSR le Mylord
Centre Hospitalier
Clinique Fontvert - Avignon Nord
Centre Hospitalier Saint Eloi
Hôpitaux des Portes de Camargues
Hôpital d'Instruction des Armées Sainte Anne
CHITS - Hôpital Sainte Musse
Clinique Saint Jean
Clinique Saint Michel
Clinique Saint Roch
Centre Hospitalier de Vaison La Romaine
Centre de Long Séjour de Vallauris
Centre Hospitalier Jules Niel
Clinique la Maison du Mineur
Clinique Médicale et Pédagogique Les Cadrans Solaires
Maison d'Enfants La Guisane
SSR pédiatrique les Hirondelles
Clinique Générale de l'Etang de Berre
NICE
NICE
NICE
NICE
NICE
NICE
OLLIOULES
OLLIOULES
ORANGE
ORANGE
PEGOMAS
PEGOMAS
PIERREFEU DU VAR
PUYRICARD
SAINT DIDIER
SAINT LAURENT DU VAR
SAINT LAURENT DU VAR
SAINT LAURENT DU VAR
SAINT LEGER LES MELEZES
SALON DE PROVENCE
SALON DE PROVENCE
SARRIANS
SAULT
SORGUES
SOSPEL
TARASCON
TOULON
TOULON
TOULON
TOULON
TOULON
VAISON LA ROMAINE
VALLAURIS
VALREAS
VENCE
VENCE
VILLARD SAINT PANCRACE
VILLARD SAINT PANCRACE
VITROLLES
REUNION-MAYOTTE (7)
Cliniques Jeanne d’Arc Les Orchidées le Port
Clinique Durieux
GHER Saint André - Saint Benoît
Centre Hospitalier Universitaire Félix Guyon
Hôpital d’enfants de Saint Denis
Groupe Hospitalier Sud Réunion
Clinique de Sainte Clotilde
LE PORT
LE TAMPON
SAINT BENOIT
SAINT DENIS
SAINT DENIS
SAINT PIERRE
SAINTE CLOTILDE
RHONE-ALPES (135)
Clinique Herbert
Centre de Rééducation Fonctionnelle Gustav Zander
Centre Hospitalier Gériatrique du Mont d’Or
Clinique Générale d'Annecy
Hôpital Privé Pays de Savoie
Clinique des Cévennes
Centre Hospitalier Général
Clinique d'Argonay
CRF du Mont Veyrier – Groupe Korian
Polyclinique du Beaujolais
Centre Hospitalier d'Ardèche méridionale
Clinique du Vivarais
Centre Médical de l'Argentière
Centre Hospitalier Spécialisé de Savoie
Hôpital Local de Beaujeu
AIX LES BAINS
AIX LES BAINS
ALBIGNY SUR SAONE
ANNECY
ANNEMASSE
ANNONAY
ANNONAY
ARGONAY
ARGONAY
ARNAS
AUBENAS
AUBENAS
AVEIZE
BASSENS
BEAUJEU
CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
41
Hôpital de Belleville
Centre Hospitalier du Docteur Récamier
Hôpital Local Intercommunal Bourg de Thizy
Centre Hospitalier Fleyriat
Centre Psychothérapique de l'Ain
Clinique Chirurgicale du Docteur Convert
Centre les Arbelles
Centre Hospitalier Général Pierre Oudot
Clinique Saint Vincent de Paul
Centre Psychothérapique Nord Dauphiné
Annexe du Centre de Soins de Virieu
HCL Groupement Est
Infirmerie Protestante
Hôpital privé Médipôle de Savoie
Centre Hospitalier Métropole Savoie
Centre Hospitalier de Chazelles Sur Lyon
Clinique Le Coteau
Maison de Convalescence Notre Dame du Grand Port
Clinique du Grand Large
Clinique des Cèdres
Clinique du Val d'Ouest - Vendôme
Centre Hospitalier Général de Feurs
Centre Hospitalier Général de Firminy
Etablissement Pédiatrique Médicalisé La Maisonnée
Centre Hospitalier du Pays de Gex
Centre Hospitalier Montgelas
Hôpital de Grandris Haute Azergues
CHU de Grenoble
Hôpital Privé Drôme-Ardèche
Centre Hospitalier Public d'Hauteville
Centre Hospitalier
Hôpital d'Instruction des Armées Desgenettes
HCL – Hôpital Edouard Herriot
Centre Léon Bérard
Clinique Mutualiste de Lyon
USLD les Hibiscus
CMCR des Massues
Clinique de la Sauvegarde
Hôpital de Fourvière
Clinique du Parc Lyon
Clinique Médicale de Champvert
Clinique Emilie de Vialar
Centre IRIS
La Maison d’Hestia
Pôle Géronto Croix-Rouge - Charmettes
Centre Hospitalier Saint Joseph Saint Luc
Hôpital Privé Jean Mermoz
Clinique de La Part Dieu
HCL - Groupement Nord
Maison de convalescence les Ormes
Hôpital Privé Natecia
HCL – Groupement gériatrique
CRF IRIS SA Les Genêts
Clinique Lyon Lumière
Clinique la Majolane
CRF Romans-Ferrari
Centre Hospitalier du Forez
Clinique nouvelle du Forez
Centre Hospitalier Général
Clinique Kennedy
Centre Hospitalier de Morestel
Hôpital Intercommunal Gériatrique de Neuville et Fontaine sur Saône
Hôpital Local
ATRIR Clinique Les Rieux
Centre Hospitalier du Haut Bugey
HCL Groupement Sud
CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
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BELLEVILLE
BELLEY
BOURG DE THIZY
BOURG EN BRESSE
BOURG EN BRESSE
BOURG EN BRESSE
BOURG EN BRESSE
BOURGOIN JALLIEU
BOURGOIN JALLIEU
BOURGOIN JALLIEU
BOURGOIN JALLIEU
BRON
CALUIRE ET CUIRE
CHALLES LES EAUX
CHAMBERY
CHAZELLES SUR LYON
CLAIX
COLLONGES AU MONT D’OR
DECINES CHARPIEU
ECHIROLLES
ECULLY
FEURS
FIRMINY
FRANCHEVILLE
GEX
GIVORS
GRANDRIS
GRENOBLE
GUILHERAND GRANGES
HAUTEVILLE LOMPNES
LAMASTRE
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
MARCY L'ETOILE
MEYZIEU
MEYZIEU
MIRIBEL
MONTBRISON
MONTBRISON
MONTELIMAR
MONTELIMAR
MORESTEL
NEUVILLE SUR SAONE
NYONS
NYONS
OYONNAX
PIERRE BENITE
Sancellemoz
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
CH Ain Val de Saône
Centre Hospitalier Annecy Genevois
Centre Hospitalier Général des Vals d'Ardèche
Hôpital Psychiatrique Sainte Marie de l'Assomption
Clinique Rillieux Lyon Nord
Clinique du Renaison
Centre Hospitalier Général de Roanne
Hôpitaux Drôme Nord
Clinique Saint Charles
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Privé de Moze
Centre Hospitalier du Pays de Gier
Centre Médical de Chavanne
Centre Hospitalier Spécialisé de Saint Cyr au Mont d’Or
Centre Gérontologique de La Chaux
CLYRESS Centre de Rééducation Fonctionnelle
Ets Médical pour Enfants La Fougeraie
Centre Hospitalier Spécialisé Alpes Isère
Clinique Mutualiste
AIMV Centre Médical des 7 Collines
CHU Etienne
Centre Hospitalier
USLD de l’Hôpital local
CSSR MGEN Alexis Léaud-Hôpital Camille Blanc
Centre Hospitalier Général
Hôpital Intercommunal de Saint Laurent de Chamousset
Centre Hospitalier
Centre Michel Philibert
Centre Médical Germaine Revel
Centre SSR IRIS Saint Priest
Hôpital Privé de l'Est Lyonnais
Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth
Le Clos Champirol
Hôpital Local de Saint Symphorien sur Coise
Clinique Trenel
Centre Hospitalier de Sainte Foy Les Lyon
Clinique Médico-Chirurgicale Charcot
Hôpitaux du Mont Blanc (CH de Sallanches et Chamonix)
L'Hôpital Nord-Ouest Tarare
CHI Hôpitaux du Léman
Clinique Korian les Deux Lys
Centre Hospitalier de Tournon sur Rhône
Centre Hospitalier Montpensier
Hôpital Local
Clinique de Vaugneray
Les Althéas ACPPA
Clinique Mutualiste Les Portes du Sud
L'Hôpital Nord-Ouest Villefranche
Clinique du Tonkin
Centre Bayard
Centre de Soins de Virieu
PLATEAU D'ASSY
PONT DE BEAUVOISIN
PONT DE VAUX
PONT DE VEYLE
PRINGY
PRIVAS
PRIVAS
RILLIEUX LA PAPE
ROANNE
ROANNE
ROMANS SUR ISERE
ROUSSILLON
RUMILLY
SAINT AGREVE
SAINT CHAMOND
SAINT CHAMOND
SAINT CYR AU MONT D'OR
SAINT CYR AU MONT D'OR
SAINT DIDIER AU MONT D'OR
SAINT DIDIER AU MONT D'OR
SAINT EGREVE
SAINT ETIENNE
SAINT ETIENNE
SAINT ETIENNE
SAINT FELICIEN
SAINT GALMIER
SAINT JEAN D'AULPS
SAINT JEAN DE MAURIENNE
SAINT LAURENT DE CHAMOUSSET
SAINT MARCELLIN
SAINT MARTIN D'HERES
SAINT MAURICE SUR DARGOIRE
SAINT PRIEST
SAINT PRIEST
SAINT PRIEST EN JAREZ
SAINT PRIEST EN JAREZ
SAINT SYMPHORIEN SUR COISE
SAINTE COLOMBE LES VIENNE
SAINTE FOY LES LYON
SAINTE FOY LES LYON
SALLANCHES
TARARE
THONON LES BAINS
THYEZ
TOURNON SUR RHONE
TREVOUX
VALLON PONT D’ARC
VAUGNERAY
VAULX EN VELIN
VENISSIEUX
VILLEFRANCHE SUR SAONE
VILLEURBANNE
VILLEURBANNE
VIRIEU SUR BOURBRE
EXTERIEUR (4)
Centre Hospitalier Princesse Grace de Monaco
Centre Hospitalier Territorial de Nouvelle Calédonie
Clinique Baie des Citrons
Centre Hospitalier Spécialisé Albert Bousquet
MONACO
NOUMEA
NOUMEA
NOUMEA
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Modèles de fiches de recueil (établissement et patient)
CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
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CClin Sud-Est / Guide de Surveillance BMR Sud-Est 2016
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