Intérêt de l`Activité physique chez des patients atteints de cancer
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Intérêt de l’activité physique chez des patients atteints de cancer: observation d’un réseau de soin local Monsieur Dessart benjamin Soutenance thèse Le 24 octobre 2013 Introduction • Cancer: o 1ère cause de DC chez homme (2ème chez la femme) o Incidence France = 365 000 cancers • Facteurs de risques connus (tabac, surpoids, exposition professionnelle, infection,…) • Phénomène sport/santé: o de + en + preuves efficacité o maladies chroniques alcool, Evolution Homo sapiens 25 000 ans 30 km/ jour Homo « ordinatus » 3 km/ jour 1. Définitions • Activité sportive: o AP institutionnalisée (règles), fédérée, principalement orientée vers la compétition, pouvant aller jusqu’au risque. • Sédentaire: o dépense énergétique = dépense de repos o Activités écran++ (TV, ordinateur, tablette...) o 10% de risques de cancers 1. Définitions • Activité Physique (AP): o « Tout mouvements corporels issus de la contraction des muscles squelettiques entraînant une dépense énergétique supérieure au métabolisme de repos » (MET) o 4 Types: o o o o Professionnelles, Vie domestique, Transports, Loisirs o Caractéristiques: o o o Durée, Intensité, Fréquence, => Accessible pour TOUS Groupe de travail de l’UE «Sport et Santé». Lignes d’action recommandées par l’UE en matière d’activité physique. http://eu-physical-activityguidelines- 2008_fr.pdf Règle de l’AP: « les 3 R » APA Sédentarité Raisonnée, Régulière, Raisonnable Pr Daniel RIVIÈRE, INSERM, synthèse d’expertise de l’activité physique, 2007. Sport Relation entre AP et cancers • Nombreuses études de cohortes et métaanalyses: o Cancer du colon o Cancer du sein o Cancer de la prostate o Cancer de l’endomètre o Cancer du poumon o Cancer du pancréas L’AP agit-elle sur... • • • • L’incidence? La survie? La diminution des rechutes? La qualité de vie (fatigue++) ? Sur TOUS++ Prévention: Ire IIre IIIre AP et qualité de vie • AP améliore : o o o o o la fatigue, le moral (diminution des ADP, somnifères), la qualité́ de vie, les capacités physiques ( test de marche), l’acceptation des traitements • Réduction des effets secondaires • Maintien des fonctions L. Cohen et al. Effect of yoga on QOL, cortisol rhytm, and HRV for women with breast cancer undergoing radiotherapy. Journal Clinic Oncology; 2011 AP et qualité de vie AP + cancer Masse musculaire capacités cardiorespiratoire de la QDV autonomie La fatigue liée au cancer Effets indésirables traitements du cancer Perte poids Alopécie Nausées Anxiété FATIGUE 80 % cas Quelques notions… o Sous-rapportée par les patients o Sous-estimée par le corps médical o Aucun ttt médicamenteux efficace sur ce symptôme o Causes: déconditionnement physique++ Dépressio n Bower JE, Ganz PA, Desmond KA, Rowland JH, Meyerowitz BE, Belin TR. Fatigue in Breast Cancer Survivors: Occurrence, Correlates, and Impact on Quality of Life. La fatigue liée au cancer et AP • Revue: • Méta-analyse, 56 études, 4068 patients: o Effets bénéfiques sur la fatigue perçue: 27% o Sein; Prostate o Pas pour les hémopathies o Pendant ou après le traitement o Exercices AÉROBIES Pratique AP 30% niveau fatigue (comparativement à l’absence d’AP) • quelque soit le stade (localisé ou métastatique) • seul traitement validé Cramp et al Cochrane Collaboration 2012 Segal RJ, Reid RD, Courneya KS, Malone SC, Parliament MB, Scott CG, et al. Resistance Exercise in Men Receiving Androgen Deprivation Therapy for Prostate Cancer. JCO. 2003 May Cancer du colon: synthèse résultats • Preuves+++ o risque 40% (prévention Ire ; AP loisirs ou professionnelles) o risque de récidives o survie o Effet dose réponse • Pas d’effets préventifs sur le cancer du RECTUM Denlinger CS, Engstrom PF. Colorectal Cancer Survivorship: Movement Matters. Cancer Prev Res (Phila). 2011 Relation entre AP et cancer du sein Cancer du sein: synthèse des résultats • • • • • • risque 30% (prévention Ire) risque de récidives survie (5%) Effet « dose » Effet seuil: AP modérée ++ Efficacité même si début tardif (âge adulte, ménopause) Les soins de support? Définition: « L’ensemble des soins et soutien nécessaires aux personnes malades, parallèlement aux traitements spécifiques lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves. » "Le médecin ne doit pas traiter la maladie, mais le patient qui en souffre » Conseils de Maimonide, XIIème siècle Les recommandations • Comment? o o o o o Exercice régulier 3 à 5x/semaine Durée 20 à 30min/séance (10min fractionnée) Exercice AÉROBIE (=endurance) Intensité modérée à intense effet dose réponse Programme adapté (encadré par des éducateurs sportifs) • Quand? o Dès le début du traitement (= pendant la cs° d’annonce!) o Pendant le traitement o Après le traitement, phase de rémission ORDONNANCE dans le futur… Classique (médicament) Future (activité physique) Nom du médicament Nature (type) Posologie Intensité Durée de traitement Durée des séances Fréquence des prises Fréquence Contexte de prise Contexte de pratique LE PROJET Objectif • Activité physique adaptée pour tout patient atteint d’un cancer • Pendant ou après le traitement • Activités: – Gymnastique, danse – Karaté, médiété – Marche sportive • Cours collectifs, 2 séances par semaine Les acteurs du réseau Médecins Porteur • L’AP-HM et la faculté de médecine • Le trois « C » Partenaires Financeur • La Ligue Contre le Cancer • L’ARS PACA • La D.R.J.S.C.S • • • • Plus sport la vie Soins de support IDE, Psychologue, Diététicien, ERI,.. • Médecin traitant, • Oncologue, • Médecin du sport,.. • La CAMI 13 Educateurs (Alain Delebarre, Carine Siniscalco) APA • Gym’Après (Muriel Monchi) Les freins de l’AP • Danger? o Aucun danger de l’AP dans les essais prospectifs o Méta-analyse (118 études) chez des patients porteurs de cancer qui ont effectué une AP évaluation effets IIres taux < à 2 % • 4 niveaux: o Les médecins !! o La maladie et traitements: fatigue, nausées, douleurs, rdv de soins, malaise, surpoids, polypathologies... o Vie personnelle: vacances, transports, garde enfants o Motivation: manque de temps, perte intérêt, non informé(e) Jones LW. Evidence-based risk assessment and recommendations for physical activity clearance: cancer11 This paper is one of a selection of papers published in this Special Issue, entitled Evidence-based risk assessment and recommendations for physical activity clearance, and has undergone the Journal’s usual peer review process. Appl Physiol Nutr Metab. 2011 juillet;36(S1):S101– S112. Les contre indications ABSOLUES • Cachexie sévère (Karnofsky <60%), • Troubles cardiorespiratoires : o Insuffisance respiratoire (VEMS/CV <70%) o Insuffisance cardiaque (FEVG<40% ; NYHA III ou IV) • Métastases osseuses lytiques • Altération psychique++ RELATIVES • Troubles de la NFS: o anémie (Hb < 10 g/dl) et risque de malaise, o thrombopénie et risque d’hémorragie, o neutropénie (GB < 3000/mm3) et risque infectieux (fièvre > 38,5°C), • Nausées, vomissements et diarrhées > 24 heures, • Douleur aigue, vertiges, trouble de la conscience, • Réaction cutanée sévère (radiothérapie) Les cours de danse (Muriel Monchy et karine siniscalco) Avantages En groupe Programme personnalisé Progressivité efforts Intervenants formés BUT: Autonomie du patient AP s’inscrive dans la durée +++ Marche sportive dans les Calanques Les séances • • • vendredi matin durée: 1h30 éducateur sportif (Muriel Monchy) Les avantages: pour un public hétérogène, peu d’apprentissage, s’adapte à différents niveaux d’AP, investissement matériel limité Les nouveautés… • Ajout d’une séance/sem (suivi recommandations) • Attestation étude « Sport et santé » : o Pôle de MPR o Sujet: « Sport et cancer » • Nouvelle AP: escrime • Campagne d’information avec ateliers pratiques et conférence grand public: place de la médecine du sport ? • Évaluation – Interrogatoire – Bilan clinique – Tests isocinétique – VO2 Max – Pathologies associées + + + • Conseils – Choix du sport – Durée, fréquence, intensité – Motiver et rassurer + + + Merci pour votre attention • Porteurs du projet: • Diffusion: • Activités physiques:
