FATIGUE Note par Elisabeth Drouin, PGY2 Le vendredi 30 octobre

FATIGUE
Note par Elisabeth Drouin, PGY2
Le vendredi 30 octobre 2015
Objectifs :
1-Chez tout les patients avec fatigue, inclure la dépression dans le Ddx.
2-Dans l’histoire de la maladie actuelle, demander aux patients s’il y a présence de symptômes B.
3-Faire une revue des médicaments quand le patient se plaint de fatigue
4-Faire des investigations seulement s’il y a une indication avec l’histoire
5-Chez ceux ou la fatigue est devenue chronique, supporter le patient en étant vigilant pour le
développement de nouvelle maladie.
50%psychologique/30% cause médicale/20%idiopathique
Ddx :
PS VINDICATE :
Psychogénique : dépression, anxiété, fibromyalgie, insomnie,
Sédentarité
Vasculaire : ACV
Infectieux : mononucléose, TB, hépatite, VIH
Neuro : myasthénie grave, sclérose en plaque
Néoplasme
Nutrition : carence en fer, vitamine B12
Drogues : beta-bloqueur, benzo, antihistaminique, anticholinergique, etc.
Idiopathique
Chronique (maladie chronique) : MPOC, insuffisance cardiaque/hépatique/rénale
Autoimmunitaire : lupus, arthrite rhumatoïde, PMR,
Toxine : EtOH, drogues, empoisonnement au mercure/plomb…
Endocrinien : hypoT4, DM, grossesse, insuffisance surrénalienne, Cushing
Histoire de la maladie actuelle (1ère visite) :
-clarifier ce que le patient veut dire par fatigue : diminution de la motivation?, fatigue psychologique ou
physique?
-depuis quand est-ce que le pt est fatigué? Quelle partie de la journée? Fatigue à l’effort?
-habitude de sommeil, exercice
-Revue des systèmes, drapeaux rouges : perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes, déficit neurologique
-revue des médicaments/nouveaux médicaments (amiodarone, antihistaminique, antidépresseur,
antihypertenseur, antiépileptique, EtOH)
- questionnaire PHQ-9
-examen physique
-tests laboratoires : CBC, TSH, ESR, glucose, creat, AST, ALT, analyse urinaire
-si indiqué avec l’histoire : cxr, bhcg, vih, lyme, mantoux, monospot, ana, rf, ck, cortisol, anti-tTG
Pronostic : symptômes peuvent devenir persistent surtout si : âge plus de 38 ans, 1.5 année de fatigue,
hx de dysthymie, éducation de moins de 16 ans,
Prise en charge : suivi, réassurance, éducation, support, traitement de causes médicales, essaie
d’antidépresseurs pour 6-8 semaines, CBT, exercice, hygiène du sommeil, nutrition
Fibromyalgie :
Douleur diffuse avec : point de douleur caractéristique/douleur pour plus de 3 mois dans les 4
quadrants/diagnostic d’exclusion/autres sx typiques : fatigue, trouble du sommeil, dépression/anxiété,
IBS/migraine
Syndrome de fatigue chronique : diagnostic d’exclusion/fatigue persistente non reliée à l’effort, non
soulagée par le repos, affecte le fonctionnement/et 4 ou plus des suivants pour plus de 6 mois :
changement avec la mémoire à court terme ou la concentration/mal de gorge/ganglions lymphatiques
sensibles dans les aisselles ou cervicale/céphalée/repos non récupérateur/malaise après un effort qui
dûre plus de 24h
Ressource : Guide to the Canadian Family Medicine Examination