M.JEAN, Espace éthique régional PdL

IVG 1975-2015 - 40 ans après la loi VEIL
Enjeux éthiques
de l’IVG
Miguel JEAN
CHU de Nantes
Corinne est née en 1969
Enjeux éthiques
de l’IVG
Première union :
1995 : IVG
1996 : naissance d’une fille
1998 : naissance d’un premier garçon
2001 : naissance d’un deuxième garçon
Grossesses spontanées désirées, enfants en bonne santé
Contraception : pilule oestroprogestative
Deuxième union avec Christophe (né en 1981, pas d’enfant)
2009 : IVG
2010 : FCS
2011 : consultation dans un centre d’AMP
 bilans d’infertilité :
féminin : « réserve ovarienne diminuée »
masculin : « altération très sévère du sperme »
 proposition de recours à l’AMP (FIV-ICSI)
 information sur le pronostic « peu favorable »
 Corinne (42 ans) et Christophe (30 ans) débutent les démarches
Janvier 2012 : tentative de FIV-ICSI
Enjeux éthiques
de l’IVG
 stimulation hormonale (protocole court antagoniste pendant 10 jours)
 surveillance échographique et hormonale
 recueil ovocytaire sous AG (signature consentement femme)
4 ovocytes dont 3 seront fécondés
 culture embryonnaire prolongée (1 blastocyste)
 transfert embryonnaire (signature consentement femme et homme)
 bhCG positifs
 1ère échographie : un sac intra utérin avec une activité cardiaque
Avril 2012 : Interruption volontaire de la grossesse
● information donnée à l’équipe par le gynécologue
● surprise et incompréhension chez les soignants
● points de vue exprimés divergents :
« … après tout ce qu’on a fait pour elle … »
« … je n’ai rien vu venir …. »
« … elle ne sait pas ce qu’elle veut … »
« … elle devrait rembourser sa FIV… »
« … c’est son choix … »
« … il y a un problème éthique … »
Enjeux éthiques
de l’IVG
Quel serait le problème « éthique » ?
Enjeux éthiques
de l’IVG
Le recours à l’IVG ?
Le recours à l’IVG après avoir demandé à bénéficier d’une FIV ?
Le rôle imposé au soignant devenu « prestataire de service » ?
De quoi s’agirait-il ?
De morale ?
De déontologie ?
De droit ?
De « bonnes pratiques » ?
Un questionnement éthique ?
Enjeux éthiques
de l’IVG
Respect de l’autonomie ?
 Le couple a reçu une information loyale et objective
 Leurs consentements ont été recueillis à plusieurs reprises
Bienfaisance / non malfaisance ?
 1er temps : le refus de la FIV aurait été « malfaisant » pour le couple
 2ème temps : l’IVG est « bienfaisante » pour la patiente
Equité ?
 coût d’une tentative de FIV
 accès à l’IVG doit être identique pour toutes les femmes
Eléments de « conclusion »
Enjeux éthiques
de l’IVG
Le recours à l’IVG est un droit pour toutes les femmes
L’asymétrie de la parole du conjoint : AMP vs IVG ?
Enjeux éthiques
de l’IVG
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