PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES

LES PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES
M. MARTEAU
IDE Hygiéniste - CH Fontainebleau
Septembre 2014
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février 2014
1
DEFINITION
Ensemble des mesures
destinées à faire barrière à la
transmission
de micro organismes
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Mesures barrières selon le niveau
de risque infectieux
1. A appliquer TOUJOURS
• Hygiène de base
2. A respecter pour TOUS LES PATIENTS
• Précautions standard+ hygiène de base
3. A appliquer
POUR LES PATIENTS EN ISOLEMENT
• Hygiène de base+Précautions standard+
+ Précautions complémentaires septiques ou
protectrices
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3
MESURES A RESPECTER POUR
TOUTES LES PC
• Pour la famille et le patient éducation et information
– Nécessité de la mise en place et de leur participation
au respect
•
•
•
•
Hygiène des mains, douche quotidienne
Limitation des visites
Limitation des sorties du patient
Ne pas : s’asseoir sur le lit et y mettre ses affaires personnelles,
utiliser les WC du patient
– Le caractère temporaire, fréquent de ces PC qui ne
sont pas synonyme de gravité ou d’exclusion
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4
MESURES A RESPECTER POUR
TOUTES LES PC (2)
• Par le personnel
– Signalisation sur la porte, dans le dossier et
lors de tous transports
– Regrouper les soins et éviter les interruptions
de soins
– Visite médicale, soins, distribution des repas,
entretien de la chambre en fin de
programme(septique) ou en début de
programme (protecteur)
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LA TRACABILITE
• Est OBLIGATOIRE
• Comporte
– PRESCRIPTION
– MISE EN PLACE
– LEVEE
• A CONSERVER DANS LE DOSSIER
PATIENT
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PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES
PROTECTRICES
INDICATIONS
• Prescription médicale :
– Protection d ’un patient fragile ou
immuno-déprimé (transplantations
d’organes, greffes, grands brûlés,)
– traitements immuno-dépresseurs
pour la mise en œuvre
et pour la levée des Précautions
OBJECTIF
• Attention à tout ce qui entre dans la
chambre
• Il faut faire barrière à l’entrée des agents
infectieux dans l’environnement immédiat
du patient immunodéprimé ou fragile
L’ISOLEMENT
PROTECTEUR VIENT
EN COMPLÉMENT DES
PRÉCAUTIONS
« STANDARD »
LA CHAMBRE
• Chambre individuelle obligatoire
• Signalisation sur la porte. Apposer la
pancarte
DÉSINFECTION DES MAINS
AVEC UNE SOLUTION HYDRO
ALCOOLIQUE(ou à défaut lavage
antiseptique des mains)
• Avant contact avec le patient
• Avant de sortir de la chambre
SUR BLOUSE
• Dés l’entrée dans la chambre. Elles sont
changées plusieurs fois par jour.
• Les sur blouses sont à l’intérieur de la
chambre, suspendues et pliées (face
externe sur face externe)
MASQUE
• Masque de type chirurgical porté dès
l’entrée dans la chambre.
• Stocké à l’intérieur de la chambre mais à
l’entrée
GANTS
• UNIQUEMENT DANS LE CADRE DE
PRÉCAUTIONS « STANDARD ».
LINGE
• Suit le circuit habituel du linge. Tri selon
protocole de l’établissement.
• N’utiliser que du linge propre encore filmé
Petit matériel
Et dispositifs médicaux
• Individualiser le matériel. Préférer le
matériel à usage unique.
• Vérifier que le matériel qui entre est
nettoyé et désinfecté
Vaisselle et alimentation
• Alimentation protégée : exclusion de
certains aliments ex : fromages au lait cru,
fruits à peau velue, pain, croissanterie,
poivre
• Eau de boisson embouteillée, vaisselle
stérilisée ou décontaminée (lave vaiselle
Température supérieure à 60°)
Entretien de la chambre
• Journalier : Réalisé en début de
programme avec un détergent
désinfectant.
• Si possible matériel individualisé.
Transfert du patient pour
examen ou changement de
service
• Pas de sortie sauf nécessité absolue.
• Si sortie, port d’un masque de type
chirurgical.
• Informer obligatoirement les services
concernés lors du transport et lors de la
demande d’examen
Déplacements autonomes du
patient
• interdits
EAU
• L’eau de boisson sera uniquement
embouteillée
• Les douches sont interdites (prévention de
la légionellose nosocomiale) ou utilisation
de filtres terminaux.
MESURES A RESPECTER PAR
LES VISITEURS
• Faire une friction hydro alcoolique en
entrant. Et en sortant de la chambre..
• Mettre une surbouse et un masque
• Désinfection de surface des objets
destinés au patient à l’entrée dans la
chambre.
• Pas de plantes vertes ou fleurs coupée
PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES
SEPTIQUE
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INDICATIONS
Un isolement septique doit être mis en oeuvre pour
un patient porteur de:
• Souches à risque épidémique ex : VRS,
coqueluche, grippe, tuberculose, clostridium
difficile, gale, rotavirus, rougeole….
•
Bactérie Multi Résistante aux antibiotiques
• Bactérie Hautement Résistante aux antibiotiques
(EPC – ERG)
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INDICATIONS
• Prescription médicale pour la mise en
œuvre et pour la levée des PC (attention
pas de levée si patients en court séjour
porteur de BMR ou BHR)
• Application systématique dès la suspicion
d’une infection et réajustement si besoin
EX : tuberculose, coronavirus, EPC….
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OBJECTIF
• Attention à tout ce qui sort de la chambre
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OBJECTIF(2)
• Il faut faire barrière à la diffusion de l’agent
infectieux (connu ou présumé) à des
individus non infectés, et non porteurs
mais réceptifs, à partir du patient ou de
son environnement immédiat
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LES DIFFERENTS TYPES DE
PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
SEPTIQUES
• 4 types de précautions complémentaires
peuvent être mise en œuvre en
complément des précautions standard
• Les précautions « contact » C
• Les précautions « gouttelettes » G
• Les précautions « air » A
• Les précautions « contact » renforcées
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PRECAUTIONS
Complémentaires
« CONTACT»
Les précautions « contact » sont des
précautions complémentaires spécifiques à
prendre en complément des précautions
« standard » pour prévenir la transmission
d’agents infectieux par contact inter-humain
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Exemples
• Herpes
• - Infection ou colonisation à bactéries
multirésistantes (BMR, BHR)
• - Infections de la peau (impétigo, abcès…)
• - Infections à Virus Respiratoire Syncitial
• - Poux et puces
• - Varicelle (attention, précautions air également)
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LA CHAMBRE
• Chambre individuelle si possible ou
regroupement de patients avec le même
agent infectieux
• Signalisation sur la porte. Apposer la
pancarte
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DÉSINFECTION DES MAINS
AVEC UNE SHA
(OU À DÉFAUT LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS)
• Avant contact avec le patient
• Avant de sortir de la chambre
• Sans oublier les 5 indications à l’hygiène
des mains par l’OMS
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SURBLOUSE
Pour tout contact avec le patient et ou
son environnement proche
•
Les surblouses sont à l’intérieur de la chambre, suspendues et pliées (face interne
sur face interne) et sont changées au moins une fois par équipe.
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GANTS
• Uniquement dans le cadre de précautions
« standard ».
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PETIT MATÉRIEL
ET DISPOSITIFS MÉDICAUX
• Individualiser le matériel. Préférer le
matériel à usage unique.
• Limiter la quantité de petit matériel et des
consommables dans la chambre.
• Pré désinfecter le matériel
réutilisable :dans la chambre ou le
transporter DIRECTEMENT en zone sale.
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VAISSELLE
• La vaisselle est ramassée en dernier et
acheminée directement en cuisine
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LINGE
• Suit le circuit habituel du linge. Tri selon
protocole de l’établissement
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DÉCHETS
• Tri des déchets selon le protocole de
l’établissement.
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ENTRETIEN DE LA CHAMBRE
• Journalier : Réalisé en fin de programme
avec un détergent désinfectant.
• Si possible matériel individualisé.
• A la sortie : des surfaces verticales et
horizontales et des sols avec un détergent
pour un nettoyage approfondi puis avec un
détergent désinfectant.
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TRANSFERT DU PATIENT POUR
EXAMEN OU CHANGEMENT DE
SERVICE
• A réaliser si possible après la toilette,
réfection et bionettoyage du lit et réfection
du pansement.
• Adresser obligatoirement la fiche de
transfert (doc jaune) à la demande
d’examen et de transport afin de prévenir
les services concernés
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43
DÉPLACEMENTS
AUTONOMES DU PATIENT
• A limiter mais à gérer en fonction du
patient et du service
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MESURES A RESPECTER PAR
LES VISITEURS
• Faire une friction hydro alcoolique en
entrant. Et en sortant de la chambre..
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RECOMMANDATIONS POUR LE
LAVAGE DU LINGE SALE DU
PATIENT par la famille
• Préconiser le choix préférentiel du linge en
coton
• Déposer le linge souillé dans un sac en
plastique et le fermer avant transport
• Laver le linge souillé à 60° si possible
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CAS PARTICULIERS
Clostridium difficile
Gale
Clostridium difficile
•
•
Chambre seule obligatoire
Hygiène des mains
–
–
•
A l’entrée : SHA
A la sortie : lavage simple, séchage+++, SHA
Port d’équipements de protection UU
(gants et surblouse à manches longues) dès
l’entrée dans la chambre et à retirer avant la
sortie.
• Déchets tout en DASRI
• Linge : sac hydro soluble puis sac linge
contaminé
La gale
gale
• Déchets : tout en DASRI
• Linge : sac hydro soluble et sac à linge
contaminé
PRECAUTIONS
Complémentaires
« GOUTTELETTES»
Les précautions « contact » sont des
précautions complémentaires spécifiques à
prendre en complément des précautions
« standard » pour prévenir la transmission
d’agents infectieux par les secrétions orotrachéo-bronchiques
•
•
•
•
•
•
•
Coqueluche
- Diphtérie
- Epiglottite à Haemophilus
- Grippe
- Infection respiratoire à bactéries multirésistantes
- Méningites (Haemophilus, Neisseria meningitidis)
- Pneumonies à Haemophilus influenzae (chez l’enfant),
à Mycoplasma pneumoniae
• - Oreillons
• - Rubéole
• - Scarlatine
LA CHAMBRE
• Chambre individuelle si possible ou
regroupement de patients avec le même
agent infectieux.
• Signalisation sur la porte. Apposer la
pancarte
LE MASQUE
• Porter un masque de type chirurgical
dès l’entrée dans la chambre
• Les masques peuvent être stockés à
l’intérieur de la chambre.
• Après avoir retiré le masque dans la
chambre, le jeter dans un sac DAOM et
effectuer une friction avec SHA
DÉSINFECTION DES MAINS
AVEC UNE SHA(OU À DÉFAUT
LAVAGE
ANTISEPTIQUE DES MAINS)
• Avant contact avec le patient.
• En sortant de la chambre après le retrait
du masque
Surblouse et gants
• Uniquement dans le cadre de précautions
« standard ».
Petit matériel
Et dispositifs médicaux
• Individualiser le matériel. Préférer le
matériel à usage unique.
• Limiter la quantité de petit matériel et des
consommables dans la chambre.
• Pré désinfecter le matériel réutilisable :
dans la chambre ou le transporter en zone
sale dans un emballage protecteur
Vaisselle
• La vaisselle est ramassée en dernier et
acheminée directement en cuisine
Linge
• Suit le circuit habituel du linge. Tri selon
protocole de l’établissement
Déchets
•Tri des déchets
selon le protocole de l’établissement.
Entretien de la chambre
• Journalier : Réalisé en fin de programme
avec un détergent désinfectant.
• Si possible matériel individualisé.
• A la sortie : des surfaces verticales et
horizontales et des sols avec un détergent
pour un nettoyage approfondi puis avec un
détergent désinfectant.
Transfert du patient pour
examen ou changement de
service
• Le patient sort de la chambre avec un
masque de type chirurgical.
• . A réaliser si possible après la toilette,
réfection et bionettoyage du lit et réfection
du pansement. Adresser obligatoirement
la fiche de transfert (doc rose) à la
demande d’examen et de transport afin de
prévenir les services concernés
Déplacements autonomes du
patient
• Le patient doit rester dans sa chambre.
• S’il doit sortir il porte un masque de type
chirurgical
MESURES A RESPECTER PAR
LES VISITEURS et/ou LE
PATIENT
• Pour le visiteur :
– En entrant :
• Faire une friction hydro alcoolique des mains
• Mettre un masque de type chirurgical
– En sortant :
• Retirer le masque
• Le jeter dans le sac jaune dans la chambre.
• Réaliser une friction hydro alcoolique des mains.
• Pour le patient : porter un masque de type
chirurgical en sortant de la chambre
PRECAUTIONS
Complémentaires « AIR »
Les précautions « air » sont des précautions
complémentaires spécifiques à prendre en
complément des précautions « standard »
pour prévenir la transmission d’agents
infectieux par voie aérienne
• Rougeole
• Tuberculose pulmonaire
• Varicelle (attention, précautions contact
également)
La chambre
•
•
•
•
Chambre individuelle.
Porte fermée.
Ouvrir la fenêtre 5mn 4 à 6fois/24h
Signalisation sur la porte. Apposer la
pancarte
LE MASQUE
• Le personnel et les visiteurs portent un
masque de type FFP2 (bec de canard)
Port obligatoire avant l’entrée dans la
chambre
Le masque doit être retiré à l’extérieur, jeté
dans un sac DAOM une fois la porte
fermée. Ce retrait sera suivi d’une
désinfection des mains avec une SHA
LE MASQUE
• Pour le patient
Dès l’entrée à l’hôpital, au sce des
urgences, cs, radio, et lorsqu’il sort de sa
chambre
• Masque de type chirurgical
Désinfection des mains avec une
SHA(ou à défaut lavage
antiseptique des mains)
• Avant contact avec le patient.
• En sortant de la chambre après le retrait
du masque
Surblouse et gants
• Uniquement dans le cadre de précautions
« standard ».
Petit matériel
Et dispositifs médicaux
• Individualiser le matériel. Préférer le
matériel à usage unique.
• Limiter la quantité de petit matériel et des
consommables dans la chambre.
• Pré désinfecter le matériel réutilisable :
• dans la chambre ou le transporter en zone
sale dans un emballage protecteur
Vaisselle
• La vaisselle est ramassée en dernier et
acheminée directement en cuisine
Linge
• Suit le circuit habituel du linge. Tri selon
protocole de l’établissement
Déchets
• Tri des déchets selon le protocole de
l’établissement.
Entretien de la chambre
• Journalier : Réalisé en fin de programme avec
un détergent désinfectant.
• Si possible matériel individualisé.
• Ouvrir les fenêtres, porte fermée, plusieurs fois
par jour.
• A la sortie : des surfaces verticales et
horizontales et des sols avec un détergent pour
un nettoyage approfondi puis avec un détergent
désinfectant. Ouvrir les fenêtres, porte fermée,
pendant au moins 2 heures.
Transfert du patient pour
examen ou changement de
service
• Le patient sort de la chambre avec un masque
de type chirurgical.
• Certains examens comportant un risque élevé
d’exposition doivent être évités sauf indication
contraire et après information de l’examinateur.
A réaliser si possible après la toilette, réfection
et bionettoyage du lit et réfection du pansement.
Adresser obligatoirement la fiche de transfert
(doc bleu) à la demande d’examen et de
transport afin de prévenir les services concernés
Déplacements autonomes du
patient
• Le patient doit rester dans sa chambre.
• S’il doit sortir il porte un masque de type
chirurgical
MESURES A RESPECTER PAR
LES VISITEURS et/ou LE
PATIENT
• Pour le visiteur :
– Faire une friction, mettre un masque de type
FFP2 (bec canard) avant l’entrée dans la
chambre. Retirer le masque en sortant, après
avoir fermé la porte.
– Le jeter dans le sac DAOMdans le couloir.
– Réaliser une friction hydro alcoolique.
• Pour le patient : porter un masque de type
chirurgical à chaque visite et en sortant de la
chambre