L`épaule neurologique

L’épaule neurologique
Y.HERVE
Les différentes structures
neurologiques


Système nerveux périphérique :
 Muscle : myopathie (FSH)
 Jonction nerf-muscle (myasthénie)
 Nerf : nerf sus-scapulaire, nerf axillaire
 Plexus brachial : Sd Parsonnage-Turner
 Racines : NCB
 Motoneurone : SLA
SNC
Examen



Motifs de consultation : douleur, faiblesse,
amyotrophie
Interrogatoire précis : circonstances
d’apparition des symptômes, travail, activités
sportives…
Recherche de signes positifs d’atteinte
neurologique :
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


Déficit moteur et sensitif et systématisation
Amyotrophie
Anomalies des ROT
Caractéristique neuropathique de la douleur :
brûlure, élancements, paresthésies
Myopathie
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


Groupe de maladies touchant primitivement
les muscles
Atteinte prédominante de la musculature
proximale
Absence de signes de « dysfonctionnement »
des nerfs (ROT normaux, pas de trouble
sensitif)
Différents types de myopathies :
inflammatoires (myosites), métaboliques
(cytopathies mitochondriales, glycogénoses,
lipidoses), dystrophies (Duchenne, Steinert,
FSH)
Myopathie

Examen :
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Déficit moteur proximal (« ceintures »)
Amyotrophie (décollement des omoplates)
Douleurs
Absence de trouble sensitif
ROT normaux
Ex.Cp : EMG / CPK
Biopsie musculaire
/
Myopathie FSH
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Atteinte facio-scapulo-humérale
Déficit moteur progressif du visage (paralysie
faciale), de l’épaule et du bras.
Asymétrie souvent très nette de l’atteinte
Génétique : transmission AD ; anomalie
génétique connue (Chr 4)
« Petit piège » : 20% des patients se
présentent initialement par un steppage
(déficit releveurs du pied)
Atteinte tronculaire
nerf sus-scapulaire
Atteinte tronculaire
nerf sus-scapulaire
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Luxation épaule, microtraumatismes chez
sujet sportif (volley-ball, tennis)
Étirement du nerf, microtraumatismes par
mouvement d’adduction forcée
Examen clinique : douleur à l’adduction
passive forcée du bras, déficit de la rotation
externe de l’épaule, amyotrophie muscles
sus et/ou sous épineux. Pas de trouble
sensitif
EMG : signes de dénervation dans ces
muscles, avec respect du deltoïde.
Imagerie (IRM) : bilan tendinonerveux,
recherche de kyste synovial
Traitement : repos, rééducation, ponction
d’un éventuel kyste articulaire compressif,
corticoïdes, parfois neurolyse
Atteinte tronculaire
nerf axillaire
Atteinte tronculaire
nerf axillaire
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
Clinique : hypoesthésie moignon de l’épaule et déficit
deltoïde
Cause : lésion sur luxation de l’épaule (parfois
atteinte nerf sus scapulaire associée) ou fracture col
humérus.
EMG : dénervation dans muscle deltoïde; respect du
sus et sous épineux.
Imagerie de l’épaule.
Traitement : rééducation obligatoire, si pas de
récupération à 3 mois, discuter neurolyse, greffe
nerveuse
Plexus brachial
Plexus brachial
Sd Parsonnage-Turner
Atteinte tronc primaire sup
Syndrome de Parsonnage Turner
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Atteinte inflammatoire aiguë plexus brachial (tronc
primaire supérieur le plus souvent), rare (1/60.000)
Clinique :
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Douleur +++ de l’épaule à début aigu, avec quelques jours
après l’apparition
D’un déficit moteur et d’une amyotrophie des muscles de
l’épaule et du bras.
Cause ? / facteurs favorisants : infection virale,
chirurgie, vaccination….
EMG signes de dénervation dans les muscles touchés
cliniquement
Traitement : KINE +++ éviter enraidissement
articulaire
Atteinte radiculaire : NCB
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Clinique : Tableau d’atteinte sensitive et
motrice dans un territoire radiculaire
douloureuse.
ATCD de cervicalgies, NCB, lombosciatiques
Ex.Cp :
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TDM (ou IRM) cervical
EMG : en détection anomalies des muscles
innervés par la racine en cause.
Si pas de cause « mécanique » : ponction
lombaire
NCB



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Racine C5 : rare (2% des NCB)
Faiblesse des muscles
mobilisateurs de l’épaule :
Déficit moteur deltoïde
(circonflexe), sus et sous
épineux (sus-scapulaire),
biceps (musculo-cutané).
Hypoesthésie moignon de
l’épaule
ROT bicipital
NCB

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Atteinte C6 : 22% des NCB
Déficit moteur biceps, long
supinateur, deltoïde
Hypoesthésie
ROT styloradial
Atteinte motoneuronale : SLA
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Atteinte dégénérative des
Cortex
neurones moteurs.
moteur
Déficit moteur touchant
progressivement l’ensemble
des muscles.
Début parfois localisé à un
membres supérieur (même si
plutôt distal).
Signes neurologiques
centraux et périphériques
diffus, sans trouble sensitif
Ex.Cp : EMG (signes de
dénervation diffuse avec
conduction sensitive
normale)
Corne
antérieure
Conclusions
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Signes objectifs d’examen (ROT, RCP,
amyotrophie, déficit neurologique)
Circonstances, contexte
Demander examen ciblés : EMG, imagerie,
biologie (CPK)
Traitements spécifiques
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Étiologique / chirurgie (hernie discale, neurolyse)
TTT douleurs neuropathiques (anti-épileptiques,
antidépresseurs)
Kinésithérapie