Qu`est-ce que l`ELECTROMYOGRAMME
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Qu'est-ceque l'ELECTROMYOGRAMME? LesiteduDocteurHélèneTURMEL-L'HELGOUACH Adressedusite:www.docvadis.fr/helene-turmel L'électromyogrammeestunexamencomplémentaireprescritparunmédecin(médecin traitant,rhumatologue,orthopédiste,neurologue,internisteouautre)devantdes symptômesvariablespouvantcorrespondreàuneatteintenerveuse"périphérique",c'està-direaffectantlapartiedusystèmenerveuxsituéeaprèslamoelleépinière,en périphérie.Ilpermetdemettreenévidenceuneéventuelleatteinte,delalocaliseretdela quantifier. L'électromyogramme(EMG)estunexamenfacilementréalisablequidoit êtrepratiquéaprèsunexamenneurologiquedétailléquiorientel'examen. Sicetexamencliniquen'apasétéfait,l'électromyogrammedoitdoncêtre précédéd'uneconsultationauprèsd'unneurologue(quipeutêtre,biensûr, celuiquiréaliseraaussil'examen). Sicetexamencliniqueaétéfaitparlemédecinquiprescritl'EMG (rhumatologueparexemple),celui-ciseradirectementréalisé. Lessymptômesquipeuventconduireàlaréalisationd'unEMGsont: -Destroublesdelasensibilitéquipeuventcorrespondreàdessensations anormalesparfoisdouloureuses(engourdissements,piqûres,brûlures, sensationsdeserrement,d'étauetc.)et/ouàunepertedesensibilité, -Unepertedeforcemotrice, -Unemodificationdel'aspectdesmuscles(diminutiondevolumeou,au contraire,augmentationanormaleduvolumedesmuscles), -Une"fatigue"musculaire, -Desdouleursmusculaires, -Descontracturesmusculaires, -Descrampes... L'examenpermettrad'étudier: -Lesnerfs, -Lesmuscles, -Latransmissionentrelesnerfsetlesmuscles, -Defaçonindirecte,lesracinesnerveusesissuesdelamoelleépinière:ilpeut, parexemple,êtredemandédevantunesciatiqueinhabituelleourésistanteaux traitementshabituelsoudanslecadredubiland'uncanallombairerétréci. Commentsedéroulel'examen? -Lepatientpeutêtreassis(s'ils'agitd'unEMGlimitéauxmembressupérieurs) ouallongé(sil'examenintéresselesmembresinférieurs). -L'appareilseprésentecommeunsimpleordinateurreliéàdesfilsqui permettentdedélivrerlesstimulationsélectriquesetderecueillirlesréponses obtenues. -Mêmesil'onsoupçonneuneatteintelocaliséeunilatérale,l'examendes conductionsintéressetoujourslesdeuxcôtés:lecôtésainsertderéférence, lespatientsétanthabituellementrelativementsymétriquesetlesnormes établiespourlesrésultatsétanttrèslarges. -L'examenduregénéralemententre30minuteset1hetcomporteplusieurs étapes: 1)L'étudedesconductionsetl'étudedelatransmissionneuromusculaireutilisentdepetitesstimulationsélectriques.Cesstimulationssont délivréesparunstimulateurposésurlapeau.Lesréponsessontrecueilliesà l'aided'électrodesauto-collanteségalementposéessurlapeau.Les stimulationsélectriquesnesontpasdouloureuses:ontravaille précisémentpourtrouverlepointdestimulationquipermetd'obtenirla meilleureréponseaveclecourantélectriqueleplusfaiblepossible. 2)Ladétection:cettepartiedel'examenn'utilisepasdecourant électriquemaisuneaiguilletrèsfinequel'onplacedanslemuscle.L'activitédu muscleestenregistréeaurepos:elleestnormalementnulle.Ondemande ensuiteaupatientderéaliserunecontractionmusculaireaucoursdelaquelle l'activitédumuscleestanalyséededeuxfaçons:onenregistreuntracéqui estétudié;l'activitédumuscleestégalementtransforméeenunson(cette partiedel'examenestbruyante!)quel'onanalyse. L'examenendétectionn'estpasdouloureux:lesaiguillessont devenuestrèsfinesaucoursdesannéesetcettepartiedel'examenoccupe uneplaceréduite.Ladétectionestréaliséeenfind'EMGetestorientéeparle restedel'examenetlaclinique.Lenombredemusclesexplorésestleplus faiblepossible. L'EMGest-ildangereux?Comporte-t-ildesrisques? 1)Lorsdel'étudedesconductions,iln'yapasderisqued'électrocution: lepatientestreliéàuneélectrodedeterrequileprotègeetquipermet, surtout,d'éviterqueleséventuelscourantsdusecteurparasitentles enregistrements. 2)Iln'yapasderisquedeperturbationsdufonctionnementd'un éventuelpacemaker:lescourantsquel'onutilisediffusenttrèspeuautour del'électrodedestimulation(surquelquesmillimètres). 3)L'examenpeutêtrefaitchezlesfemmesenceintes,sansrisque pourlagrossesseoulefoetus. 4)Lesrisquesliésàl'examenendétection,àl'aiguille,sontminimes maisexistent:cesontlesrisquesdetoutepiqûreintra-musculaire.L'aiguille peutatteindreunestructurevoisine,ilpeutyavoirunhématomeaupointde piqûre(depuisquelesaiguillesutiliséessonttrèsfines,ceshématomessont trèslocalisésetdepetitetaille),uneinfectionlocaleetc. 5)L'examenpeutdéclencherunmalaisevagalchezlespatientssujetsàce typedemanifestations. Quellespeuventêtrelesconclusionsdel'EMG? 1)Onpeutconclureàuneatteintelocaled'unnerf,lesdiagnosticspouvant être: -Unsyndromeducanalcarpien(leplusfréquent), -Unesouffrancedunerfcubitalaucoude, -Uneatteintedunerfradial, -Uneatteinteduplexusbrachial, -UneatteintedunerfSPEaucoldupéronéauxmembresinférieurs, -... 2)L'examenpeutpermettredediagnostiqueruneatteintediffusedesnerfs, c'est-à-direuneneuropathieouuneatteinteduneuronemoteur,etde préciserletyped'atteintedontils'agit.Ilfautensuiteréaliserunbilanpour rechercherunecauseàcetteatteinteet,éventuellement,siunecauseest identifiée,untraitementestproposé. 3)Lediagnosticdemyasthénieoudesyndromemyasthéniquepeutégalement êtreposéautermedel'examenquandilmetenévidenceunealtérationdela transmissionentrelenerfetlemuscle. 4)L'examenpeutmontreruneatteintedesfibresmusculaires,c'est-à-direune myopathie,quijustifieradesexamenscomplémentairesàlarecherched'une cause. 5)L'EMGpeutenfinêtreenfaveurd'uneatteinted'uneracinenerveuse,aucou oudanslarégionlombaire.Làencore,desexamenscomplémentaires pourrontêtreréalisés(IRMcervicaleoulombaireenparticulier).L'examenpeut aussiêtredemandéparl'orthopédisteavantuntraitementchirurgical. L'EMGesthabituellementunexamenbientoléré,quevouspouvez abordersanscrainte.Aucoursdesaréalisation,vousêtesinformés aufuretàmesuredessensationsquevousallezressentir,afin d'éviterundésagréableeffetdesurprise.Lemédecinestdetoute façonàvotreécouteets'adapteàcequevouspouvezsupporter.
