DSM-5, quoi de neuf ?
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2014-01-29 DSM-5, quoi de neuf ? Olivier Triffault structure et philosophie Fin des 5 axes : • • • axe 1:dépression majeure les 3 premiers sont listés par ordre axeaxes 2: déficience légère d’importance pour le cas (généralement axe 3 : épilepsie partielle complexeraison de la visite ou4de l’admission) axe changement d’hébergement axe 5 : EGF 52 les nombreux codes spécifiques de l’ICD-9 et 10 remplacent au besoin l’axe 4 l’EGF est abandonnée avec suggestion d’utiliser la WHODAS 1 2014-01-29 structure et philosophie • volonté de développer une vision plus longitudinale (les troubles sont présentés en fonction de leur fréquence d’apparition dans la vie, par exemple) et plus dimensionnelle que catégorielle (ex : crise de panique comme spécificateur de n’importe quel trouble - pas réussie pour TP) • recours plus marqué aux sous-types (exclusifs mutuellement ) et aux spécificateurs 2 2014-01-29 Troubles neurodéveloppementaux: 1. Déficiences intellectuelles (ex retards mentaux) mettent l’accent sur l’évaluation des capacités nouveau cognitives ET* du fonctionnement adaptatif. 2. Trouble de la communication sociale (nouveau) (langage et codes sociaux) 3. Troubles du spectre autistique: déficit dans la communication sociale ET patron d’intérêts, de comportements ou d’activités répétitif ou restreint. 4. TDAH: les symptômes doivent avoir été présents avant l’âge de 12 ans* (au lieu de 7). Chez les ados et adultes seulement 5 critères plutôt que 6. 5. Trouble d’apprentissage spécifique* est défini puis spécificateurs (lecture-maths-expression écrite) 6. Troubles moteurs regroupent: trouble de la coordination- trouble de mouvement stéréotypé tics dont Tourette 3 2014-01-29 Spectre schizophrénique et autres troubles psychotiques Au moins un symptôme:D-H-P-C-N a. Pers. Schizotypique (forme mineure) b. Tr. Délirant – catatonie (un type d’anomalie) c. Psychose brève - tr. Schizophréniforme (limite temporelle) d. Schizophrénie-Tr. Schizo-affectif e. Tr psychotiques secondaires (subst/affection médicale) f. Tr. Psychotique autrement spécifié ou non spécifique Spectre schizophrénique et autres troubles psychotiques • Dans la schizophrénie: 2 changements dans les critères: a) disparition du caractère bizarre du délire et des hallucinations de 1er rang schneiderien. b) par contre, nécessité qu’au moins 1 des symptômes principaux (D-H-P-C-N) soit délire ou hallucinations • Disparition des sous-types de schizophrénie (paranoïdeindifférenciée etc..) • la catatonie peut devenir un trouble en soi ou un spécificateur d’un trouble psychotique ou de l’humeur 4 2014-01-29 Spectre schizophrénique et autres troubles psychotiques • Le trouble schizo-affectif est précisé: les symptômes de l’humeur doivent avoir été présents durant la plupart du temps total (sinon tr. comorbides) Troubles bipolaires • Troubles bipolaires sont indépendants du trouble dépressif • la manie est définie comme un changement d’humeur ET* une augmentation de l’énergie ou de l’activité. Hypomanie moins longue et observable mais ne provoque pas d’altération marquée du fonctionnement. • la manie peut être mixte (si 3 symptômes dépressifs)-anxieuse-cycle rapide 5 2014-01-29 Troubles dépressifs nouveau • Apparition du trouble de dérégulation d’humeur explosive (disruptive mood dysregulation disorder) nouveau • Officialisation du trouble dysphorique prémenstruel (diagnostic prospectif) • Trouble dépressif majeur avec spécificateurs (anxieux-sévérité-atypique-psychotique-peripartumdébut précoce-mélancolique-saisonnier-mixte) deuil n’exclut plus le diagnostic Troubles dépressifs nouveau • Trouble dépressif persistant comprend: 1.la dysthymie pure 2.dépression • majeure chronique +/- complète Trouble dépressif autrement spécifié: dépression brève +/- récurrente.. 6 2014-01-29 Troubles anxieux • Attaques de panique : peuvent être un trouble (avec évitement et/ou anticipation) ou un spécificateur d’un autre trouble mental : ex dépression avec attaques de panique • Agoraphobie est un trouble distinct du trouble panique mais avec un évitement actif nouveau • Trouble anxiété sociale comporte un spécificateur si survenue seulement en situation de performance (Bétabloqueur) • incluent l’anxiété de séparation et le mutisme sélectif nouveau Troubles obsessifs et troubles reliés • ont en commun des obsessions (pensées intrusives répétitives) ou des compulsions (comportements ou activités mentales appliquées de façon rigide et obligatoire) • incluent le TOC, l‘accumulation pathologique*, le trouble excoriation*, la trichotillomanie et le trouble dysmorphique corporel dont la dysmorphie musculaire. • impliquent le spécificateur « bonne ou mauvaise introspection » ou conviction délirante…. • avec ou sans tics • * nouveau 7 2014-01-29 Troubles reliés au stress et aux traumatismes 1. trouble de stress post-traumatique: précisions au sujet des traumatismes (pas via la tv) valable aussi pour le trouble de stress aigu (<1mois), 4 groupes de symptômes • reviviscence intrusive (cauchemars, souvenirs, dissociation, détresse si exposé) • évitement (souvenirs ou indices) • altérations persistantes de l’humeur et des cognitions • vigilance et réactivité 2. troubles d’adaptation: réponse comportementale ou émotionnelle à un stresseur aigu ou chronique qui est identifiable 3. trouble réactionnel d’attachement et tr. de la socialisation désinhibée* troubles dissociatifs • dans le trouble dissociatif de l’identité, les changements d’identité peuvent être observés OU rapportés et les trous de mémoire peuvent survenir dans la vie de tous les jours et pas seulement pour des événements traumatiques… 8 2014-01-29 nouveau Troubles de symptômes somatiques* et tr. reliés • Suppression des tr. de somatisation, somatoforme, douloureux, hypochondrie (qui devient le tr. « anxiété de maladie ») • Le trouble de symptômes somatiques combine au moins : • un symptôme somatique perturbant ET • des pensées, comportements, sensations disproportionnés, vécus avec anxiété et consommant temps et énergie • le trouble de conversion porte sur des symptômes neuro et une incompatibilité entre les sympt. et des affections reconnues. • Ajout de "Facteurs psychologiques affectant une condition médicale" Troubles alimentaires • Anorexie: plus d'exigence d’aménorrhée, comporte un poids inférieur à la normale Et une peur de grossir ou des comportements persistants compromettant la prise de poids nouveau • Ajout de "hyperphagie compulsive" : au moins 1 fois par sem. pdt 3 mois (même fréquence pour boulimie) mais pas de comportements compensateurs. • Pica, tr. ruminatif et tr. restrictif/évitant de l'alimentation: plutôt infantiles 9 2014-01-29 Troubles du sommeil et de l’éveil nouveau Troubles comportementaux de la phase REM • nouveau • Syndrome des jambes sans repos • Plus de distinction entre dyssommnies primaires ou secondaires, narcolepsie précisée (hypocrétine), retrait du jet lag, apnées du sommeil précisées (centrale/obstuctive ou hypoventilation) Tr. liés aux substances et tr. addictifs nouveau • Plus de distinction entre l’abus et la dépendance, slt tr. consommation de subst. (10 classes listées) ou tr. induit par subst.(intox,sevrage,tr.mentaux induits) • sevrage cannabique et caféine • nouveau critère de «besoin» (craving) • inclus le jeu pathologique nouveau 10 2014-01-29 troubles neurocognitifs • comprend délirium et tr. neurocognitifs • les tr. neurocognitifs sont caractérisés en léger ou sévère • puis sont rapportés à une étiologie (Alzheimer, fronto-temporale, vasculaire, traumatique, à corps de Lewy, Huntington, Parkinson, HIV, induit par substance) nouveaux Autres • Dysphorie de genre: met l’accent sur l’inconfort du genre plutôt que sur l’identification à l’autre genre. • Tr. perturbateurs du contrôle des impulsions et des conduites: regroupe des pbs se manifestant par des comportements brimant les droits d’autrui ou induisant des conflits avec les normes sociales: Tr. oppositionnel tr. Explosif intermittent (peut être seulement verbal) tr. des conduites P.A sociale, Pyromanie kleptomanie 11 2014-01-29 Autres (suite) • Troubles paraphiliques: distinction entre paraphilie (intérêt sexuel intense et persistant dans des activités ou des cibles d’excitation) et trouble paraphilique qui implique une détresse, un dysfonctionnement de l’individu ou des atteintes non consenties à autrui Merci 12 2014-01-29 Déjà des précisions… • Assurances et fin des axes et le l’EGF • « orientation sexuelle » et « intérêt sexuel » dans le trouble pédophilique 13
