Accidents exposants au sang: Le patient est

Accidents exposants au sang:
Le patient est-il souvent exposé ?
Dr Frédéric Zysset
Médecine du travail FMH
Lausanne
Risque d’exposition du patient au
sang du soignant après blessure
chirurgie orthopédique, traumatologie, chirurgie cardiaque,
gynéco-obstétrique, chirurgie plastique et reconstructive
3242 interventions
176 blessures (5,4% des interventions)
48 expositions du patient au sang du chirurgien
(27% des blessures)
Bell, Surg Clin North Am 1995
CHUV : 2206 AES du 1.1.2002 au 31.3.2006
Evaluation de l’exposition du patient lors de 780 accidents
percutanés
chez des soignants (services de soins / bloc opératoire)
survenus en cours d’intervention (lors du geste techn.)
N
Patient exposé
%
bloc opératoire
396
29
7
chambre patient
174
7
4
salle de soins
124
4
3
soins intensifs
37
2
5
urgences
49
1
2
Lieu de l'accident
CHUV 2002 -2006 :
Accidents survenu en cours d’intervention au bloc opératoire
Service
N
Patient exposé
%
Orthopédie et traumatologie
36
7
19
Chirurgie générale
19
2
11
Chirurgie cardio-vasculaire
53
5
9
Chirurgie thoracique
11
1
9
Oto-rhino-laryngologie
37
3
8
Chirurgie plastique et reconstructive
51
4
8
Chirurgie viscérale
27
2
7
Gynécologie-obstétrique
29
2
7
Neurochirurgie
25
0
Ophtalmologie
18
0
Urologie
8
0
Chirurgie Pédiatrique
6
0
CHUV:
AES percutanés en cours d’intervention
(= lors du geste technique)
Profession
N
Patient exposé
%
médecin étudiant
48
6
13
infirmier étudiant
18
2
11
284
22
8
87
4
5
220
7
3
55
1
2
médecin en chirurgie
médecin autre
infirmier général
infirmier instrumentiste
assistant dentaire
3
0
dentiste
8
0
infirmier anesthésiste
6
0
sage-femme
10
0
médecin anesthésiste
28
0
soignant autre
13
1
8
CHUV:
Origine de l’exposition peropératoire des patients
5 plaies peropératoire par bistouri /
aiguille, avec saignement
5 aiguille de suture non éliminée
après exposition
7 Plaie/piqûre pendant intervention
non remarquée
3 Plaie par aiguille de suture exposition par retrait réflexe
5 Plaies par fil métallique lors fermeture de sternotomie
1 Plaie par un écarteur avec saignement dans le champ op.
1 Plaie avec le bistouri au moment de l'incision
2 Plaie par broche de kirchner (ostéosynthèse)
2 Palpation du matériel d'ostéosynthèse
1 Plaie par broche de la personne immobilisant le doigt
CHUV:
Origine de l’exposition des patients
8 Manœuvre de pli lors d'injection souscutanée
BD
1 Plaie par aiguille creuse avant utilisation - aiguille non
éliminée
1 Piqûre lors d'un injection sous-cutanée, non remarquée
pendant l’acte
1 Blessure avec saignement lors d'un pansement
4 Morsures par patient (avec saignement du soignant)
Recherchez l’exposition du patient source !
2 questions clés lors de la déclaration :
> Pouvez-vous décrire précisément comment
l’accident est survenu ?
> A votre avis, le patient a-t-il pu être exposé à
votre sang ?
Les situations particulièrement
suspectes d’exposition du patient :
> Piqûre lors d’injection sous-cutanée (pli)
> Plaie lors d’opération
> Plaie remarquée après l’intervention
> Morsure
> Plaie chez du personnel en formation
Accident avec exposition du patient-source
> Faire l’anamnèse des risques
infectieux et les sérologies
chez l’employé
> Si indiqué:
- PEP et HBIG chez le patient
- suivi sérologique
> Suivi sérologique de l’employé s’il
présente des facteurs de risque
Conclusions (I):
> Les expositions de patients doivent être
systématiquement recherchées lors des AES
> Lorsqu’on les recherche activement, les expositions
de patients sont fréquentes et s’observent tant au bloc
opératoire que dans les autres secteurs de soins
> En cas d’exposition d’un patient, une prise en charge
similaire à celle effectuée pour l’employé blessé peut
permettre de réduire le risque d’infection
Conclusions (II):
> La sous-déclaration notoire des AES par les chirurgiens
est un problème important compte tenu de la fréquence
d’exposition des patients (env. 10% des AES)
Les chirurgiens doivent déclarer leurs AES
Merci de votre attention !