2_Coclinnor_ 201112

Prévention des infections associées
aux CIP
Coclinnor
20 novembre 2012
Clinique Mathilde
C Chevallier IDE hygiéniste
Définition
La chambre implantable (CIP) ou chambre à
cathéter implantable (CCI) est un réservoir
d’accès vasculaire central stérile, implanté
chirurgicalement sous la peau, pour
l’injection de médicaments ……….
La chambre d’injection
Le cathéter
Positionnement final de la CCI
Objectifs
9 Réalisation de traitement de chimiothérapie
ambulatoire, nutrition …..
9 Favoriser le confort du patient en préservant
son capital veineux
Pose CIP à la clinique Mathilde
9
9
9
9
9
9
Actes toujours réalisés au bloc opératoire
Patients hospitalisés en chirurgie ambulatoire
A jeun
Interventions sous AL ou sédation
Opérateurs entraînés à ce geste
Implantation en veine sous-clavière ou jugulaire en
fonction de l’opérateur
Préparation cutanée pré opératoire
9 Hygiène corporelle : douche bétadine scrub
la veille et le matin au domicile +
shampooing comme tous les patients en
chirurgie ambulatoire
( Hibiscrub si intolérance bétadine )
9 Dépilation tondeuse seulement si besoin
9 Patient en tenue de bloc
Préparation au bloc
9 Check-list au bloc spécifique pour la pose de CIP
9 Pas d’antibioprophylaxie recommandée
9 Préparation du site en salle de bloc suivant
protocole clinique « antisepsie cutanée préopératoire »:
•
•
•
•
•
Détersion
Rinçage
Séchage
1er badigeon (Application antiseptique)
2ème badigeon fait par l’opérateur
L’opérateur
9Désinfection chirurgicale des mains par
friction avec solution hydro-alcoolique
9Tenue chirurgicale avec calot, masque.
Casaque stérile sur tenue de bloc,
gants stériles pour l’opérateur et son
aide.
Éviter les risques infectieux
9 Désinfection de la peau
9 Asepsie rigoureuse
9 Environnement propre
9 Matériel stérile
Soins en post-opératoire
Contrôle radiologique pour vérifier le bon positionnement du
cathéter
9 Surveillance signes locaux :
•
•
•
•
Œdème
Rougeur, induration
Écoulement
Nécrose, hématome
9 Surveillance des signes généraux :
•
•
•
•
Hyperthermie
Sueurs
Frissons
Douleurs
Nombre de CIP posées à la clinique
9 2010 : 189 poses
9 2011: 200 poses
9 2012 : 210 + …
Mais ….environ 400 patients en cure de
chimiothérapie ambulatoire.
Fréquence des complications
infectieuses
Nombres de CIP infectées :
15 à 20 verrous vancomycine / an sur
l’ensemble des patients passant à Mathilde
Analyse des causes
Travail avec l’EOH sur une grille de recueil de
données
=> Mise en place Fiche de surveillance qui doit
être validée par le CLIN en décembre 2012
Fiche individualisée patient (1)
¾ Étiquette patient
¾ Date et nature de l’incident
¾ Type et marque de la chambre
Fiche individualisée patient (2)
POSE :
• Date
• L’établissement
• L’opérateur
UTILISATION DE LA CIP :
• Service de chimio
• Service d’hospitalisation
• À domicile
Fiche individualisée patient (3)
Utilisation de la chambre pour :
• Traitement médicamenteux
• Nutrition parentérale
• Prélèvements sanguins
• Transfusion
Fiche individualisée patient (4)
• Patient en aplasie
• Signes cliniques associés
• Bactériologie : résultats des hémocultures sur CIP et
en périphérique
• Traitement antibiotique instauré
• Date retrait CIP
• Mise en culture CIP
Projet de l’EOH :
•Information des praticiens CLIN
•Information des secteurs concernés pour mise en
place de la Fiche de surveillance
•Surveillance annuelle
•Tous patients porteurs CIP
Éducation du patient :
Consultation post-opératoire
9Après la pose de CIP
9Réalisée par les IDE du service de chimiothérapie
9Expliquent :
• Le traitement et ses effets secondaires
• Le matériel mis en place (Aiguille de Huber)
9Donnent des consignes :
•
•
•
•
Vérifier que le pansement est toujours occlusif
Ne pas y toucher
Ne pas le décoller
Appeler si problèmes
Manipulation et traitement des
complications sur CCI
(EPP Clinique Mathilde 2011)
Coclinnor
20 novembre 2012
Clinique Mathilde
M Larkin Pharmacienne
Justification du choix
•
Dysfonctionnements constatés par les IDE :
9 Non retour veineux
• Thrombose ?
• Extravasation ?
• Infection ?
•
Dysfonctionnements constatés par les pharmaciens lors des
complications sur CCI :
9 Consommation Actosolv urokinase®
9 Consommation Vancomycine
•
FEI :
9 4 en octobre 2010
9 Problèmes constatés après radio de contrôle
Objectifs de l’évaluation
•
•
•
•
Connaissances sur CCI
Connaissances sur les protocoles
Connaissances sur l’outil informatique
Uniformiser les pratiques au sein de tous les
services de l’établissement
Déroulement de l’EPP (1)
9 Questionnaire anonyme de départ (groupe
IDE EPP) :
• Enquête du 27 juin au 17 octobre 2011
9 Questionnaire de vérification après formation
du personnel sur les points faibles constatés
• Enquête du 16 au 29 novembre 2011
Déroulement de l’EPP (2)
• Toutes les IDE de jour comme de nuit :
• Services de chirurgie
• Services de médecine
• Services de chimiothérapie ambulatoire
Grille d’évaluation
Utilisation de la grille HAS (13 critères de conformité)
Critères concernant le risque infectieux :
•
•
•
•
•
•
•
•
Vérifier état cutané : 96%
Protocole antiseptique respecté : 100%
Gants stériles : 96%
Champs stériles : 80%
Tête du patient tournée du côté opposé à la CIP : 92%
Pansement occlusif : 92%
Connaissances des 3 protocoles : 70%
Connaissance du chemin informatique des protocoles : 42%
Actions immédiates
• Sensibilisation et information des IDE sur
la manipulation des CCI (Laboratoires)
• Information sur complications lors de la
manipulation des CCI
• Information sur le chemin informatique
pour retrouver les protocoles
Actions ultérieures
• Changement d’aiguille de Huber
• Mise à jour des protocoles
Résultats audit 2
Indicateurs de suivi
• Surveillance des FEI
• Surveillance consommation vancomycine
• Surveillance consommation urokinase®
Conclusion
Questions supplémentaires :
Que se passe t’il au retour au domicile ?
Formation des IDE en ville ?
Problème manipulation non fréquente ….