tumeur

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Chapitre 5 Processus tumoral et cancer
V.1 Définition
V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse
V.3 Facteurs cancérigènes
V.4 Prévention.
V.5 Dépistage et diagnostic.
– V.5.1 Signes cliniques
– V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
• Techniques d’imagerie médicale
–
–
–
–
Scintigraphie
Mammographie
IRM : imagerie par résonance magnétique
Tomodensitométrie ou scanner
• Examens biologiques
– Dosage des marqueurs tumoraux
– V.5.3 Examens complémentaires permettant d’apprécier l’extension du
processus tumoral et l’état général du malade.
• V.6 Traitements
–
–
–
–
V.6.1 Chirurgie
V.6.2 Radiothérapie
V.6.3 Chimiothérapie anticancéreuse
V.6.4 Autres traitements anti-cancéreux
Chapitre 5 Processus tumoral et cancer
définition
Le processus tumoral est une prolifération
anormale (multiplication) cellulaire
aboutissant à une néoformation tissulaire
persistante et autonome, appelée tumeur (ou
néoplasme), qui peut être bénigne ou
maligne = cancéreuse.
Plasie : former, développement
Tumeurs ou néoplasmes
Les tumeurs se développent sur n’importe quel tissu et
à tous les âges de la vie
EXEMPLE DE TUMEUR BÉNIGNE AU NIVEAU DE LA PEAU
Chapitre 5 Processus tumoral et cancer
V.1 Définition
 SYNTHESE
• Définition. Le processus tumoral est une prolifération
(multiplication) cellulaire anormale aboutissant à une
néoformation tissulaire persistante et autonome, appelée
tumeur (ou néoplasme), qui peut être bénigne ou maligne
= cancéreuse. L’étude des tumeurs est l’oncologie.
• Caractéristiques du tissu tumoral :
– Tumeurs bénignes : cellules normales bien différenciées.
– Tumeurs malignes ou cancers : cellules anormales, mal
différenciées, de différentes tailles avec de gros noyaux,
nombreuses mitoses. Cellules capables de migrer.
• Localisation histologique : tous les tissus sont concernés
– Tumeurs malignes du tissu épithélial = épithéliomas ou
carcinomes
– Tumeurs malignes du tissu conjonctif = sarcomes
MOTS CLES
• Tumeur bénigne
• Tumeur maligne
V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse
La cancérogenèse est l’ensemble des phénomènes transformant une
cellule normale en cellule cancéreuse.
• Origine = mutations
de l’information
génétique affectant
les gènes qui
contrôlent :
– le cycle cellulaire :
les proto-oncogènes,
les anti-oncogènes.
– L’apoptose
– La réparation de
l’ADN
Histologie du processus tumoral. 4 stades :
hyperplasie, dysplasie, cancer in situ, cancer invasif
• Hyperplasie : développement exagéré d’un
tissu ou d’un organe.
• Dysplasie : anomalie du développement d’un
tissu ou d’un organe.
Histologie du processus tumoral. 4 stades :
hyperplasie, dysplasie, cancer in situ, cancer invasif
• Cancer in situ : tumeur maligne localisée (l’amas de
cellules tumorales reste en place).
• Cancer invasif : les vaisseaux permettent aux cellules
cancéreuses de migrer vers d’autres tissus, formant
des tumeurs secondaires ou métastases.
Evolution d’une tumeur cancéreuse
V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse
 SYNTHESE
• Cancérogenèse ou oncogenèse
– Définition : la cancérogenèse est l’ensemble des phénomènes
transformant une cellule normale en cellule cancéreuse.
– Origine = mutations de l’information génétique affectant les gènes
qui contrôlent :
• le cycle cellulaire : les proto-oncogènes, les anti-oncogènes.
• L’apoptose
• La réparation de l’ADN
• Histologie du processus tumoral : 4 stades :
– Hyperplasie : développement exagéré d’un tissu ou d’un organe.
– Dysplasie : anomalie du développement d’un tissu ou d’un organe.
– Cancer in situ : tumeur maligne localisée (l’amas de cellules
tumorales reste en place).
– Cancer invasif : les vaisseaux permettent aux cellules cancéreuses de
migrer vers d’autres tissus, formant des tumeurs secondaires ou
métastases.
MOTS CLES
• Tumeur primaire
• Tumeur secondaire ou métastase
V.3 Facteurs cancérigènes
• soit exogènes (produit par l’environnement)
• soit endogènes (provenant de l’organisme).
– Facteurs héréditaires et génétiques
– Facteurs hormonaux
– Facteurs immunitaires
SYNTHESE
• Facteurs cancérigènes. De 2 types :
– Facteurs exogènes : tabac, alcool, rayonnements…
– Facteurs endogènes : génétiques, hormonaux et
immunitaires.
Le cancer est une maladie plurifactorielle
MOTS CLES
• maladie plurifactorielle
• Facteurs cancérigènes exogènes
• Facteurs cancérigènes endogènes
V.4 Prévention.
SYNTHESE
• Prévention primaire : lutter contre les facteurs
de risque Ex : tabagisme, exposition au soleil…
• Prévention secondaire : dépistage +
traitements
• Prévention tertiaire : éviter les récidives
MOTS CLES
• Prévention : primaire, secondaire et tertiaire.
V.5 Dépistage et diagnostic.
• V.5.1 Signes cliniques
Longtemps asymptômatique, un cancer peut être révélé par des signes
« d’alerte » ou « d’appel » non spécifiques :
• Une grosseur (nodule dur), un écoulement anormal, au niveau d’un
sein
• Une adenomégalie ou augmentation de volume d’un ganglion
lymphatique,
• Augmentation de volume ou le changement de coloration d’un
grain de beauté
• Dysphonie (ou difficulté d’émission vocale), dysphagie (ou difficulté
à avaler), dysurie (ou difficulté à uriner)
• Les hémorragies : hématémèse (ou vomissement de sang),
hématurie (ou émission de sang par les voies urinaires), hémoptysie
(ou crachement de sang provenant des voies respiratoires), méléna
(ou émission par l’anus de sang noir digéré), métrorragie (ou
hémorragie utérine en dehors des règles), rectorragie (hémorragie
rectale).
• L’altération de l’état général : amaigrissement, asthénie (ou fatigue).
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de
tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• La scintigraphie
De face.
De dos
Scintigraphie d’un homme
atteint d’un cancer de la
prostate
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de
tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• Mammographie : examen radiologique conventionnel
des seins. Basé sur l’absorption différentielle des
rayons X.
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de
tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
Métastase cérébrale chez un
patiente atteinte d’un cancer du
poumon
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de
tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• Tomodensitométrie ou scanner : radiographie +
informatique
Tumeur cérébrale identifiée au scanner
(la tumeur est colorée en vert)
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic
de tumeur
Examens biologiques
• Dosage des marqueurs tumoraux .
Les marqueurs tumoraux sont des protéines
sériques produites par les cellules cancéreuses
MARQUEURS TUMORAUX DOSES
LOCALISATION DU CANCER
Antigène carcino-embryonnaire = ACE
Colon, rectum
Antigène spécifique de la prostate = PSA
prostate
Antigène CA 15-3
seins
Alpha-foetoprotéine (AFP)
Foie et testicule
V.5.2.2 Examens complémentaires permettant le diagnostic
de tumeur maligne.
Examens anatomopathologiques
• Etude macroscopique
du tissu + étude
microscopique du tissu.
• Prélèvement du tissu
par :
– Écouvillonnage
– Ponction
– Biopsie
• Le diagnostic de
certitude de tumeur
maligne est basé sur
une preuve histologique
V.5.2.3 Examens complémentaires permettant d’apprécier
l’extension du processus tumoral et l’état général du malade.
Classification TNM
• T : évalue le volume de la tumeur et
l’infiltration des tissus voisins.
• N : évalue l’envahissement ganglionnaire.
• M : évalue les métastases.
Chaque lettre étant affectée d’un coefficient
numérique.
 SYNTHESE
V.5 Dépistage et diagnostic.
 SIGNES CLINIQUES : signes d’alerte ou d’appel
 EXAMENS PARACLINIQUES conduisant au diagnostic de tumeur.
 Techniques d’imagerie médicale
– Scintigraphie : injection d’un traceur radioactif se fixant sur l’organe à explorer puis
détection du rayonnement gamma.
– Mammographie : examen radiologique des seins, basé sur l’absorption différentielle
des rayons X.
– IRM = imagerie par résonance magnétique, consiste à étudier le comportement des
atomes d’hydrogènes soumis à un champ magnétique;
– Tomodensitométrie ou scanner : associe la radiologie et l’informatique. Permet une
reconstitution des organes en 3 dimensions.
 Examens biologiques .
– Dosage des marqueurs tumoraux : les marqueurs tumoraux sont des protéines
sériques produites par les cellules cancéreuses .
 EXAMENS PARACLINIQUES conduisant au diagnostic de tumeur maligne
 Examens anatomopathologiques :
– examens médicaux ayant pour but l’observation macroscopique et microscopique des
modifications d’un tissu ou d’un organe suite à une maladie.
– Le prélèvement du tissu étudié se fait par écouvillonnage, ponction ou biopsie.
– Preuve histologique de cancer.
MOTS CLES
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Scintigraphie
Mammographie
IRM
Tomodensitométrie ou scanner
Dosage des marqueurs tumoraux
V.6 Traitements
• Chirurgie
– Chirurgie curative : tumorectomie
– Chirurgie palliative : suite à l’ablation d’un organe
tente de rétablir la fonction
– Chirurgie réparatrice : mammoplastie
V.6 Traitements
• Radiothérapie : utilise différents types de
rayonnements ionisants (rayons X, rayons γ…)
qui détruisent les cellules cancéreuses en
endommageant leur ADN.
• Effets iatrogènes : radiodermites aiguës
MÉTHODE
TECHNIQUE
EXEMPLES D’UTILISATION
Radiothérapie
transcutanée
Source de radiations externe
Cancer du sein, tumeurs
cérébrales
Curiethérapie
Implantation d’aiguille de Radium,
d’iridium… dans la tumeur
Cancers du col de l’utérus, de
la langue et des bronches.
Radiothérapie
métabolique
Administration de radioélément ayant
une affinité pour l’organe
Cancer de la thyroïde
(radioélément = iode
radioactive)
V.6 Traitements
• V.6.3 Chimiothérapie anticancéreuse :
administration de substances médicamenteuses
cytotoxiques de par leur effet antimitotique.
– Chimiothérapie néo-adjuvante : prescrite avant le
traitement chirurgical;
– Chimiothérapie adjuvante : prescrite après le
traitement chirurgical
• Effets secondaires :
– modifications de la numération sanguine,
– nausées, vomissements,
– alopécie
 SYNTHESE
V.6 Traitements
 V.6.1 CHIRURGIE
– Chirurgie curative : tumorectomie
– Chirurgie palliative : suite à l’ablation d’un organe tente de rétablir la fonction
– Chirurgie réparatrice : mammoplastie
 V.6.2 RADIOTHÉRAPIE : utilise différents types de rayonnements ionisants (rayons
X, rayons γ…) qui détruisent les cellules cancéreuses en endommageant leur ADN.
– Radiothérapie transcutanée : source de radiations externe.
– Curiethérapie : implantation d’aiguille diffusant un rayonnement ionisant
dans la tumeur.
– Radiothérapie métabolique : administration d’un radioélément ayant une
affinité pour l’organe.
Effets iatrogènes : radiodermites aiguës
 V.6.3 CHIMIOTHÉRAPIE ANTICANCÉREUSE : administration de substances
médicamenteuses cytotoxiques de par leur effet antimitotique.
– Chimiothérapie néo-adjuvante : prescrite avant le traitement chirurgical;
– Chimiothérapie adjuvante : prescrite après le traitement chirurgical
Effets secondaires : modifications de la numération sanguine, nausées,
vomissements et alopécie.
MOTS CLES
• CHIRURGIE
• RADIOTHÉRAPIE
• CHIMIOTHÉRAPIE ANTICANCÉREUSE