Le HEARMATE : données actuelles et futures

HEARTMATE
DONNEES ACTUELLES
ET FUTURES
Mme Deleau Michèle
Mme Huez Ludivine
Dr Rousse Natacha
Pr Vincentelli André
Institut CardioThoracique
CHRU LILLE
QU’EST CE QUE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE TERMINALE ?
Déchéance myocardique qui peut atteindre
- le ventricule droit,
- le ventricule gauche,
- ou les deux ventricules.
Dans tous les cas, le patient présente une dyspnée et des douleurs
de malperfusion au moindre effort.
Le traitement de choix est la transplantation cardiaque.
CONTEXTE ACTUEL EN TRANSPLANTATION
-
pénurie de greffons,
augmentation du nombre de candidats,
population vieillissante,
contre indications définitives ou temporaires.
Développement de l’ingénierie et conception de systèmes
d’assistance circulatoire
QU’EST CE QU’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE ?
Système de dérivation de la circulation sanguine ayant pour
objectif d’assurer une pression de perfusion suffisante à
l’organisme.
Exemple d’assistance mono ventriculaire gauche:
Le Heartmate :
- Drainage à la pointe du VG du sang oxygéné
- Pompe rotative qui assure un flux
- Réinjection dans l’aorte
LE SYSTÉME HEARTMATE II
Système d'assistance ventriculaire gauche par pompe rotative
implanté sous circulation extra-corporelle à cœur battant
pour des patients en insuffisance cardiaque terminale
Le but recherché est de permettre un retour à domicile et une
indépendance relative pour les gestes quotidiens.
Sur cœur natif
Canule outflow
Canule inflow
Turbine
Connexion électrique
Batteries
Contrôleur
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée (inflow)
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée (inflow)
canule de sortie (outflow)
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée
canule de sortie
contrôleurs
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée
canule de sortie
contrôleurs
turbine
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée
canule de sortie
contrôleurs
turbine
bague et emporte-pièce
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée
canule de sortie
contrôleurs
turbine
bague et emporte-pièce
enveloppe de traçabilité avec étiquettes produits
ROLE IBODE
Préparation du matériel:
les DM sont livrés par transporteur la veille à raison de 3 cartons
• Mettre sur secteur:
→ la console (moniteur + unité d’alimentation)
→ le chargeur de batteries + batteries
• Vérifier que le carton contenant les DM nécessaires à la pose du
système soit complet:
canule d’entrée
canule de sortie
contrôleurs
turbine
bague et emporte-pièce
enveloppe de traçabilité avec étiquettes produits
• Faire parvenir au service de réanimation le pack d’équipement
patient (nécessaire pour la douche / ceinture / manuel
d’information)
Matériel spécifique:
•
•
•
•
•
•
matériel de base pour mise en CEC
ancillaire avec le sizer Heartmate (fantôme de pompe) et le
tunnelisateur
écarteur pour préparation de la loge type Couëtil + valve de
Dubost
clamp latéral de Lambert
thermocutter/ plaque de téflon/ prolongateur de BE
colle biologique/ patch de goretex
Notre outil en CCV:
1 porte folio « pose de Hearmate » validé par le Pr Vincentelli et
destiné aux IBODE et IDE
IMPLANTATION
Ibode instrumentiste
Sternotomie médiane élargie en inférieur
Préparation de loge sus-diaphragmatique pour positionnement de la
pompe
Fantôme turbine
Mise en CEC
Préparation et mise en route de la pompe
Raccordement de la turbine (ou pompe) au contrôleur
et immersion complète dans le sérum physiologique
Démarrage pompe et montée jusque 6000 tours/mn
Repérage sous contrôle ETO du site de canulation ventriculaire
(inflow)
apex
Pose de la canule inflow et de la turbine
Pose de la canule inflow et de la turbine
Tunnelisation de la connexion électrique reliée au contrôleur
Pose de la canule outflow sous clampage latéral aortique et
connexion à la turbine
Mise en route de la pompe par connexion au contrôleur et
sevrage progressif de la CEC sous contrôle ETO
Fermeture habituelle sur drainage aspiratif type redon
IMPLANTATION IBODE circulante
Son rôle est majoré par :
•
•
•
•
•
La mise en route de la console avec réglages langue / date et
heure
Le démarrage de la console et montée progressive des tours sur
avis chirurgico-anesthésique
Le chargement de la batterie non stérile du contrôleur
La programmation du contrôleur de secours
La pose des batteries pour le transfert en réa
La sortie
Complications à court et moyen terme
•
Défaillance ventriculaire droite
•
Événements hémorragiques :
•
•
•
Thrombose de pompe :
•
•
Surdosage en anticoagulants,
Anomalies acquises de la coagulation (facteur de Von Willebrand) et
saignements digestifs,
Anticoagulation insuffisante,
 Risque de dysfonction de pompe, et insuffisance cardiaque
 Risque embolique : AVC, infarctus splénique, rénal etc…
Infection sur le trajet de la ligne d’activation :
•
•
•
Soins de pansements effectués de manière hebdomadaire dès que la
cicatrisation est acquise
Surveillance par une équipe dédiée tous les 15jours
Risque d’évolution loco régionale avec sepsis sévère, infection de loge
Complications à court et moyen terme
•
Événements hémorragiques et thrombotiques
Complications à court et moyen terme
•
Infection sur ligne d’activation
Devenir à court et moyen terme
•
•
Autonomisation dans les gestes de la vie quotidienne
Réadaptation à l’effort
Devenir à court et moyen terme
•
Qualité de vie
Devenir à moyen et long terme
•
La transplantation cardiaque : « bridge to transplantation »
• Patients jeunes < 65ans,
• Sans contre indication.
•
L’assistance en attente de décision : « bridge to candidacy »
• Patients jeunes < 65ans,
• Avec une contre indication temporaire à la transplantation.
•
L’assistance définitive : « destination therapy »
• Patients > 65 ans,
• Et/ou définitivement contre indiqués à la transplantation (cancer)
•
L’assistance avec espoir de récupération : « bridge to recovery »
• Récupération et explantation,
• Rare (<2% des cas).
Accès à la transplantation après HMII,
en France
Accès à la transplantation après HMII,
aux Etats Unis
Quelle survie après HMII ?
•
Survie
EVOLUTION ET FUTUR
HEARTMATE I
HEARTMATE II
HEARTMATE III
FUTUR
FUTUR
REMERCIEMENTS
À Mme Corinne BLANCHART Société THORATEC-ST JUDE
À nos collègues de CCV notamment Chloé et Alexandra, IDE
À l’ensemble de l’équipe médico-chirurgicale
Aux patients
À l ensemble des membres des JNEP pour leur invitation