Seite 1 von 2 Création: 23.05.2013 Dernière révision: 24.05.2013 Prochaine révision: 24.05.2015 Thérapie Corticoïdes lors de maladies infectieuses Importance: Niveau III Evaluation: Les corticoïdes diminuent les défenses immunitaires et pourtant ils ont leur place dans le traitement de certaines pathologies infectieuses. Quelques indications sont clairement établies (méningite bactérienne, faux croup) alors que d’autres nécessitent encore d’être confirmées. [1] Les corticoïdes ont un effet inhibiteur sur le système immunitaire et augmentent de fait le risque infectieux de manière dose et temps dépendants. Paradoxalement, il y a un intérêt croissant à employer des corticoïdes dans certaines pathologies infectieuses. Le postulat est le suivant : il existerait une réponse inflammatoire de l’hôte autoentretenue sur laquelle les antibiotiques n’agissent pas. Cette réponse serait responsable d’une certaine morbidité voire d’une augmentation de la mortalité. Les stéroïdes pourraient donc avoir un effet bénéfique lors de la phase pro-inflammatoire précoce des infections. [1] Quelques indications sont clairement établies alors que d’autres sont discutables, voire contre-indiquées: Indications clairement établies Méningites bactériennes Un consensus se dégage en faveur de l’administration de corticoïdes en cas de méningite juste avant ou conjointement à l’antibiothérapie. Il semble qu'ils permettent de réduire les séquelles neurologiques ainsi que la mortalité lors de méningites à S. pneumoniae. Un effet clinique favorable a également été observé lors de méningites tuberculoses. [1] Pneumonies modérée à sévère à pneumocystis jiroveci Les guidelines recommandent une corticothérapie chez les patients VIH positifs avec une pneumonie à P. jiroveci modérée à sévère. L’administration précoce de ce traitement diminue le risque d’insuffisance respiratoire et de mortalité. Le seul effet indésirable constaté est une augmentation des lésions herpétiques locales. En revanche, chez les patients non-VIH, l’effet bénéfique est incertain. [1] Paralysie faciale et faux croup La paralysie faciale, souvent associée à la réactivation d’herpès simplex type 1, et le faux croup sont deux affections virales pour lesquelles les corticoïdes sont clairement bénéfiques. [1] Indications discutables Pneumonie bactérienne acquise en communauté Plusieurs études ont investigué l’efficacité de l’adjonction de corticoïdes à un antibiotique dans le traitement de la pneumonie communautaire, sans pouvoir 18.06.2013 Seite 2 von 2 montrer un effet sur la mortalité. [1] Selon une méta-analyse [2] il pourrait y avoir un effet bénéfique sur la vitesse de résolution des symptômes et la stabilisation clinique. Ndlr : Une étude de grande envergure est en cours et devrait permettre d’y voir plus clair. [1] (www.clinicaltrials.gov). Pour l’heure, les guidelines ne recommandent pas l’emploi de corticoïdes. [3] Arthrite septique L’utilisation de corticoïdes systémiques durant quelques jours, conjointement à une antibiothérapie semble bénéfique dans l’arthrite septique chez l’enfant (amélioration plus rapide des symptômes, etc). Il n’y a pas d’études similaires chez l’adulte. [1] Pharyngite, zona L’efficacité des corticoïdes lors d’angine aiguë est incertaine. [4] Ils pourraient améliorer la symptomatologie à court terme en dehors des situations de mononucléose ou d’abcès amygdaliens. En cas de zona, les corticoïdes n’ont pas d’effet sur les douleurs postherpétiques mais amélioreraient la douleur dans la phase aiguë. Leur utilisation est également controversée. [1] Utilisation déconseillée voire contre-indiquée Les corticoïdes n’ont pas montré de bénéfice clinique et peuvent être associés à un effet délétère dans les pathologies infectieuses suivantes : les hépatites virales, la mononucléose infectieuse (sans complication), la bronchiolite aiguë sans pathologie respiratoire, la pneumonie à influenza (sauf s’il y a une autre pathologie qui aurait cette indication p.ex une bronchopneumopathie chronique obstructive). [1] Fiches pharmaDigest apparentées: » Mononucléose: traitement symptomatique » Bronchiolite du nourrisson Référence(s): [1] Revue Médicale Suisse 2013; 9: 862-866 [2] Cochrane Database; 01.08.2012: Corticoïds for pneumonia Issue 8 [3] SURF med Guidelines Innere Medizin der Schweiz . 5ème éd.: D&F; 2012 [4] La revue Prescrire Idées-Forces; 01.04.2013: Angine... traitement symptomatique pharmaDigest® © pharmaSuisse 18.06.2013