un indicateur de qualite - Symposium de médecine d`urgence de
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PROCEDURE DE CONTENTION : UN INDICATEUR DE QUALITE ?! Symposium de médecine d’urgence de Charleroi! 12/10/2012! F. Tinti! Infirmier Cadre Qualité! DI GHdC! Sommaire! QUALITE EVENEMENTS INDESIRABLES DE LA PROCEDURE CONTENTION INDICATEURS Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 2 EVENEMENTS INDESIRABLES Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 3 Evénements indésirables : cadre réglementaire! Contrat SPF Santé publique! COORDINATION! QUALITE & SECURITE ! DES PATIENTS! Pilier 1! Pilier 2! Pilier 3! Système Gestion Sécurité! Processus ! Indicateurs → ! ! 2010 : redéploiement d’un système de notification et d’enregistrement des EI! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 4 Evénements indésirables : principes! Ø EI = ?! !Toute situation ou action qui révèle un état de risque, d’insécurité ou de non-qualité, dont les conséquences sont ou auraient pu être dommageables pour les patients, les professionnels, les visiteurs ou les biens.! ! !Exemples :! !dossier patient indisponible; prélèvement perdu; traitement non administré; erreur de patient! Ø But ?! !Tirer des enseignements à partir des événements indésirables et mettre en œuvre des actions d’amélioration pour éviter des situations similaires. ! Ø Qui ?! !Tout professionnel a le devoir de déclarer un événement indésirable pour lequel il est directement impliqué.! !(≠ plainte patient)! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 5 Evénements indésirables : principes! Ø Comment ?! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 6 Notifier ?! (Faire) connaître ! Pffff … Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 7 Evénements indésirables et contention! Contention (in)sécurité! Pourcentage d’EI par type (GHdC 2012)! ortem ent Chute Chute C o mp Ø Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 8 Evénements indésirables et contention! Ø Contention (in)sécurité! Nombre d’EI par type (GHdC 2012)! Chute Comportement Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 9 Evénements indésirables et contention! Conséquences* pour le patient! (2012)! 34% 2% 7% 1% Conséquences* pour le service! (2012)! 1% 1% Comportement 8% 25% 16% (*) tous EI confondus! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 10 Evénements indésirables et contention! Ø Exemples d’EI en relation avec la contention! « le patient est passé 2 fois au-dessus de ses barreaux et était étendu sur le sol j’ai descendu 1 barreau et est tombé 1 troisième fois » « Après une première fugue, et malgré les moyens de contentions de lit, est parvenu à fuir une seconde fois mais retrouvé plus rapidement. » « patiente passée au dessus de ses barreaux malgré sa ceinture, trouvée allongée sur le dos » « Les 2 infirmières qui allaient réaliser la toilette du patient se sont approchées de lui pour le déshabiller. Le patient a pointé un couteau tranchant (lame +- 10 cm) qui était caché dans son lit à 1 cm du cou d'une des 2 infirmières. L'autre infirmière a pu le maîtriser à temps. » « Le patient, s'est rendu aux toilettes et pour ce faire, a dévissé les 2 voies de sa perfusion centrale sous clavière droite. A fait un "malaise" accompagné d'une chute dans les toilettes. Son voisin a sonné et nous sommes immédiatement arrivées. L'arca a été prévenu » « A plusieurs reprises, nous avons retrouvé le patient au sol. Il passe toujours au dessus de ses barreaux. Patient très confus qui remue beaucoup. Comportement Nous l'avons retrouvé au sol avec son oreiller et tous ses draps. Il s'est installé par terre pour finir sa nuit. » Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! « Vers 17 heures, chambre trouvée vide avec sang au sol , le malade ayant ôté sa perfusion et ayant quitté hôpital. Vers 19h30 appel des urgences le malade revenu agressif, demandant des "calmants". Malade agressif vis-à-vis du personnel, gestes agressifs - Appel garde pr effet dissuasif - Accompagnants grossiers. Ce matin de nouveau chambre trouvée vide, perfusion arrachée et malade parti... » 11 Evénements indésirables !: notifier, enregistrer mais encore ?! AMELIORER !! Ø Evénement fréquent et pas (trop) grave : ex chute! ü Sensibilisation! ü Groupe de travail avec équipe de soin : prévention des chutes par une approche spécifique à l’unité (<-> contention)! ü Publication d’un plan de prévention générale des chutes de patients ! Comportement Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 12 Evénements indésirables !: notifier, enregistrer mais encore ?! AMELIORER !! Ø Evénement peu fréquent mais grave : ex piégeage! ü Investigations et analyse des causes profondes ayant conduit à l’événement ! ! ü Comportement Rapport et recommandations remis aux intervenants directs et aux responsables concernés pour mise en œuvre d’actions d’amélioration! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 13 INDICATEURS Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 14 Indicateurs qualité! Un indicateur est une information choisie, associée à un phénomène, destinée à en observer périodiquement les évolutions au regard d’objectifs périodiquement définis.! ! !! ! ! !!! ! ! !!!(ISO 8402)! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 15 Indicateurs qualité! Les indicateurs de qualité mesurent un aspect spécifique des soins :! ! • Indicateurs cliniques ! ! ! ! ! ! ! ! !douleur! ! • Indicateurs liés au service rendu au patient !satisfaction! ! • Indicateurs liés à l’équipe ! ! ! ! ! ! !qualité du dossier! ! ! ! ! ! ! !durée, délai! ! ! ! ! ! ! !durée du séjour! ! • Indicateurs processus ! ! • Indicateurs financiers! ! ! • …! → chacun de ces indicateurs peut être utilisé pour évaluer la contention! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 16 Indicateurs qualité et contention : Navigator©! • Navigator© est un système d'indicateurs développé par le CZV K.U.Leuven pour une surveillance et une amélioration continues de la qualité des soins. ! • Ce système d'indicateurs est développé tant pour les hôpitaux généraux, pour les hôpitaux psychiatriques que pour les maisons de repos/maisons de repos et de soins.! • Actuellement, plus de 80 institutions de soins font partie(*) du réseau, dont 54 hôpitaux aigus (y compris GHdC).! • Les hôpitaux participants choisissent un ensemble d'indicateurs en fonction de leurs priorités. ! • La qualité de l'hôpital peut être évaluée à l'aide d'un feedback des indicateurs. Ce feedback permet aussi de suivre l'évolution au sein de l'hôpital et donne une position par rapport à l'ensemble des autres hôpitaux.! ! (*) participation volontaire! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 17 Indicateurs qualité et contention : Navigator©! • Pour les hôpitaux généraux, Navigator© comprend > 460 indicateurs répartis en 16 domaines.! ! 1. 2. 3. Mortalité en milieu hospitalier! Escarres! Chutes! 4. Limitation de la liberté de mouvement par contention! 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Réadmissions non planifiées à l’hôpital! Changement imprévisibles dans le processus de soins! Soins aux parturientes et aux nouveau-nés! Soins aux patients au service des urgences! Soins prodigués aux patients à l’hôpital de jour! Complications thrombo-emboliques! Infections! Réactions transfusionnelles! Utilisation et distribution de médicaments ! Antibiotiques! Sécurité des patients !! Soins spécifiques! www.navigator.czv.be! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 18 Indicateurs qualité et contention : Navigator©! Le domaine « Limitation de la liberté de mouvement par contention » contient 9 indicateurs qui portent sur! ! - le nombre de limitations à la liberté de mouvement par contention! - la durée de la contention! - le moment où débute la contention! - le nombre de patients placés sous contention! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 19 Indicateurs qualité et contention : CFQAI! Ø Le Conseil Fédéral pour la Qualité de l’Activité Infirmière a été créé en 2009 au sein du SPF Santé publique.! Ø Ses missions :! 1) ! 2) !Développer l'aspect scientifique de la profession infirmière à travers l'Evidence Based Nursing.! !Favoriser la participation des infirmiers à la politique d'évaluation des processus de soins, notamment en :! ! !a. !Proposant des thèmes de soins infirmiers qui peuvent faire l'objet d'une évaluation interne de la qualité de l'activité infirmière;! !b. !Déterminant des indicateurs de qualité et des instruments de mesure en matière de bonne pratique infirmière. Les indicateurs peuvent être proposés par les hôpitaux et la sélection sera réalisée par le Conseil fédéral;! ! 3) !Favoriser la circulation des informations et l'échange de bonnes pratiques.! A.R. du 27/04/2007 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité infirmière Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 20 Indicateurs qualité et contention : CFQAI! Ø En 2009, le CFQAI a interrogé les chefs de département infirmier et a sélectionné 4 thèmes pour leur impact sur la santé publique et la qualité des soins.! 1. !Malnutrition! ! 2. !Privation de liberté (contention)! ! 3. 4. !Escarres! !Douleur! ! Ø En 2011, le CFQAI a sélectionné des indicateurs pour évaluer chacun des thèmes et demande aux départements infirmiers de les enregistrer suivant un calendrier échelonné de 2011 à 2014.! !Cet enregistrement est obligatoire.! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 21 Indicateurs qualité et contention : CFQAI! Ø Planning 2011-2014 hôpitaux généraux :! 2011! 2012! ESCARRES! ESCARRES! DENUTRITION! 2013! ESCARRES! 2014! ESCARRES! DENUTRITION! DENUTRITION! CONTENTION! CONTENTION! DOULEUR! DOULEUR! Ø Hôpitaux psychiatriques et unités psychiatriques des hôpitaux généraux! ! !Le premier thème choisi en 2011 pour l’ensemble du pays dans le domaine de la psychiatrie est « la contention ».! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 22 Indicateurs de contention du CFQAI! (unités psy hôpitaux généraux)! • Présence d’une procédure multidisciplinaire! 1er indicateur • Présence d’une équipe multidisciplinaire! • Pourcentage de collaborateurs formés! • Pourcentage de patients ayant eu un avis multidisciplinaire! • Pourcentage de rapportage au dossier! • Pourcentage de patients où la surveillance a été augmentée! • • • • Nombre de privation de liberté par contention! Nombre de contention selon la durée de celle-ci! Nombre de contention selon le moment de celle-ci! Nombre de patients qui ont été attaché selon la fréquence! • Chute de patient attaché! • Chute de patient attaché ayant causé une plaie / gravité! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! Indicateurs Navigator© Evénements indésirables 23 PROCEDURES Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 24 Procédure de contention! Ø Procédure : définition! ! ! - Manière spécifiée d’accomplir une activité. (ISO 9000) ! ! !- Règle écrite qui répond à « qui fait quoi, comment, où, quand, pourquoi ».! Ø Procédure de contention : objectif qualité! ! !Diminuer le nombre d’événements indésirables liés aux contentions en aidant les infirmiers(ières) à utiliser à bon escient les mesures de privation de liberté. (CFQAI 2012)! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 25 Procédure de contention GHdC (Intranet)! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 26 Procédure : "Mesures de protection physique"! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 27 Procédure : "Mesures de protection physique"! Ø Objet et domaine d’application! Définir les lignes de conduite pour la mise en œuvre de mesures de protection physique. Ces lignes de conduite s’appliquent à l’ensemble de la population des hospitalisés, quelles que soient les causes nécessitant leur protection. Ø Définitions! • • • • • Contention physique Protection physique DIRHM – Item V700 : Soins liés à la désorientation : mesures de protection Désorientation Délirium ou épisode confusionnel aigu Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 28 Procédure : "Mesures de protection physique"! Ø Responsabilités! • Liste d’actes […] • Recommandations Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 29 Procédure : "Mesures de protection physique"! Ø Méthode! • Décision - Le choix et la décision de mise en place de mesures de protection se prennent en équipe multidisciplinaire (sauf urgence) en suivant l’arbre décisionnel (cf. chapitre 8 Logigramme). - Les mesures de protection sont validées quotidiennement par le médecin. […] • Information - Le patient est toujours informé au préalable des mesures de protection qui vont lui être appliquées : raison et but poursuivi; moyen/matériel utilisé; durée; surveillance. - L’information au patient est répétée au minimum quotidiennement pendant la durée d’application des mesures de protection. - La famille / les proches reçoivent une information appropriée. […] Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 30 Procédure : "Mesures de protection physique"! Ø Alternatives! […] […] Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 31 Procédure : "Mesures de protection physique"! Ø Surveillance! […] Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 32 Procédure : "Mesures de protection physique"! Ø Logigramme! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 33 En résumé! INDICATEURS : évaluer périodiquement PROCEDURES : lignes de conduite - limiter les EI EVENEMENTS INDESIRABLES : mieux connaître améliorer Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 34 Merci de votre attention! © Mouvement Wallon ! pour la Qualité! Symposium médecine d'urgence de Charleroi 12/10/12! 35
