Chapitre 17 Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et

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Chapitre 17 Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles des
mécanismes immunitaires
(Traduction de la p 191)
Aperçu du chapitre
Les maladies du sang et des organes hématopoïétiques sont classées dans le chapitre 3 d’ICD-
10-CM.
L’anémie est la maladie la plus commune traitée dans le chapitre 3.
Elle peut être causée par une perte de sang aiguë ou chronique, par une maladie chronique ou
à la suite d’une chimiothérapie. L’anémie par perte aiguë de sang peut arriver après chirurgie
ou traumatisme.
L’utilisation de la terminologie précise est importante dans la classification des anémies.
Une grande variété de codes est associée à l’anémie falciforme :
Il est important de distinguer l’anémie falciforme du Sickle-cell trait (drépanocytose latente).
D’autres formes de drépanocytose incluent la maladie HbSS et la thalassémie.
Les troubles de la coagulation sont un autre type de maladie du sang.
Ils affectent la durée de formation et la capacité à former un caillot.
Une hypercoagulabilité est aussi possible.
Certaines maladies peuvent accroître ou diminuer la production de globules blancs
(leucocytes). Ces maladies sont classées selon que leur compte est bas ou élevé.
Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Coder les différents types d’anémie.
Comprendre quand coder ou ne pas coder les troubles de la coagulation lorsque certains
traitements médicamenteux sont utilisés.
Faire la distinction entre les différentes pathologies des globules blancs et les différents types
de globules blancs.
Les termes à connaître
Anémie : une pathologie du sang dans laquelle la quantité d’hémoglobine dans les globules
rouges est insuffisante ou dans laquelle le volume des globules rouges est insuffisant.

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Anémie aplasique : une pathologie dans laquelle l’insuffisance en globules rouges est due à
une incapacité de la moelle à les produire.
Pancytopénie : un type d’anémie aplasique dans laquelle les globules rouges, les globules
blancs et les plaquettes sont tous déficients.
Anémie falciforme: maladie héréditaire des globules rouges transmises aux enfants lorsque les
parents sont porteurs du trait génétique.
Sickle-cell trait (drépanocytose latente): pathologie qui apparaît quand l’enfant reçoit le trait
d’un seul parent.
Thrombocytopénie : déficience en plaquettes, cellules importantes dans la formation du caillot
sanguin.
Rappelez-vous
Diverses pathologies peuvent être classées comme anémie. Si la terminologie du dossier
médical est non spécifique ou prête à confusion, soyez sûre de contrôler le diagnostic avec le
médecin.
(Traduction de la p192)
Introduction
Les maladies du sang et des organes hématopoïétiques, dont la moelle osseuse, les tissus
lymphatiques, les plaquettes et les facteurs de coagulation, sont classées dans le chapitre 3
d’ICD-10-CM. Le chapitre 3 contient également certaines pathologies concernant le système
immunitaire, dont l’immunodéficience excepté le syndrome du virus de l’immunodéficience
humaine acquise (HIV). Les maladies néoplasiques, telles que les leucémies, sont classées
dans le chapitre 2 d’ICD-10-CM, avec les autres maladies néoplasiques. Les maladies du sang
et des organes hématopoïétiques compliquant la grossesse, l’accouchement et le post-partum
sont reclassées dans le chapitre 15 d’ICD-10-CM. Par exemple, l’anémie de la grossesse est
codée O99.01- et un code complémentaire du chapitre 3 est ajouté pour préciser le type
d’anémie. Les troubles hématologiques du fœtus et du nouveau-né sont classés dans le
chapitre des pathologies périnatales, chapitre 16 d’ICD-10-CM.
Anémie

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La pathologie que le codeur rencontre le plus souvent dans le chapitre 3 d’ICD-10-CM est
l’anémie. L’anémie réfère soit à une réduction de la quantité d’hémoglobine, soit à une
réduction du volume des globules rouges, pathologie qui arrive quand l’équilibre entre la
perte et la production de globules rouges est rompu. Un déclin de la production peut résulter
de différentes causes, dont l’âge, l’hémorragie ou la destruction cellulaire.
La classification des anémies requiert une terminologie précise. Quand le diagnostic établi
d’anémie n’est qualifié en aucune manière, le codeur doit revoir le dossier médical pour
rechercher une information plus complète dans le rapport de laboratoire ou de pathologie ou
lors d’une consultation d’hématologie avant que le code d’anémie non spécifiée ne soit
attribué. Rappelez-vous cependant que le code d’anémie ne peut pas être assigné sur base de
la seule mention du diagnostic ; quand il apparaît qu’un type d’anémie plus précis est présent,
le codeur doit vérifier la concordance avec le médecin.
Anémie par déficit
L’anémie par déficit en fer est classée dans la catégorie D50. Ce type d’anémie peut être dû
soit à une perte chronique de sang (D50.0) dans des pathologies comme l’hémorragie gastro-
intestinale chronique ou dans les ménorragies, soit à une prise alimentaire inadéquate de fer
(D50.8). Si la cause n’est pas spécifiée, le code D50.9 est attribué. Notez cependant qu’une
anémie par manque de fer secondaire à une perte aiguë de sang est codée D62 Anémie aiguë
post-hémorragique, plutôt que dans la catégorie D50.
Les autres anémies déficitaires sont codées en fonction du type de déficit, tel que vitamine
B12 (catégorie D51), folate (catégorie D52) ou autre déficit nutritionnel (catégorie D53) avec
un 4° caractère indiquant le type spécifique de déficit tel que carence alimentaire en folate ou
déficience en vitamine B12 par déficit en facteur intrinsèque. De plus, le code D52.1 Anémie
par déficit en folate due aux médicaments requiert qu’un code des catégories T36-T50 soit
codé, le 5° ou 6° caractère de valeur « 5 » identifiant le médicament.
(Traduction de la p 193)
Exercice 17.1
Codez les diagnostics et interventions qui suivent. N’attribuez pas les codes de cause externe
de morbidité.
1 Anémie hypochrome, microcytaire, avec déficit en fer, de cause inconnue D50.9

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2 Anémie macrocytaire secondaire à une malabsorption sélective de vit B12, avec protéinurie
D51.1
Anémie sur perte de sang aiguë
Il est important de distinguer l’anémie par perte de sang chronique de l’anémie par perte de
sang aiguë, car ces pathologies sont codées de manière totalement différente dans ICD-10-
CM. L’anémie par perte de sang aiguë résulte d’une perte de sang soudaine et significative sur
une brève période de temps. Ceci peut arriver à la suite d’un traumatisme, tel qu’une
lacération ou une rupture de la rate ou un autre traumatisme de viscère abdominal dans lequel
aucune perte de sang externe n’est notée. Une anémie par perte de sang aiguë doit être étayée
par une documentation évidente de la pathologie telle qu’un dosage d’hémoglobine et/ou
d’hématocrite significativement bas.
Une anémie par perte de sang aiguë peut survenir à la suite d’une chirurgie sans être
nécessairement une complication de la chirurgie et ne devrait pas être codée comme
complication postopératoire à moins que le médecin ne le note comme tel. Beaucoup
d’interventions chirurgicales, telle que la mise en place d’une prothèse de hanche, comportent
habituellement une perte de sang considérable comme évènement attendu au cours de
l’intervention. Ceci peut résulter ou non en anémie ; le code d’anémie doit être assigné
uniquement si l’anémie est documentée par le médecin. Si, selon le jugement clinique du
médecin, la chirurgie comporte une perte de sang attendue et que le médecin ne décrit pas que
le patient souffre d’anémie ou de complication de chirurgie, n’assignez pas de code pour la
perte de sang. Si les taux sanguins postopératoires sont suffisamment bas pour suggérer une
anémie, il est approprié de demander au médecin si le diagnostic d’anémie doit être ajouté.
Cependant, le codeur ne peut présumer que la mention d’une perte de sang et/ou d’une
transfusion au cours de la chirurgie soit une indication d’une présence d’anémie. La
transfusion est parfois réalisée à titre préventif. Quand une anémie postopératoire est
documentée sans spécification de perte de sang aiguë, le code par défaut est D64.9 Anémie,
non spécifiée. Le code D62 Anémie aiguë post-hémorragique devrait être assigné quand
l’anémie postopératoire est due à une perte de sang aiguë. Quand ni la liste des diagnostics
établis, ni le dossier médical n’indiquent si la perte de sang est aiguë ou chronique, le code
D50.0 Anémie par déficit en fer secondaire à une perte de sang (chronique) devrait être
attribué.
(Traduction de la p194)
Exercice 17.2

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Codez les diagnostics et interventions qui suivent. N’attribuez pas les codes de cause externe
de morbidité.
1 Anémie par perte de sang sur ulcère gastrique chronique D50.0 + K25.4
2 Anémie chronique, secondaire à une perte de sang sur adénomyose D50.0 + N80.0
3 Anémie post-hémorragique sur perte de sang aiguë à la suite d’une perforation d’ulcère
duodénal chronique hémorragique D62 + K26.6
Anémie sur pathologie chronique
Les patients avec pathologies chroniques présentent souvent une anémie qui peut être la cause
d’une admission ou d’un contact avec les services de santé. Le traitement est souvent orienté
vers l’anémie et non vers la pathologie sous-jacente. Les codes pour ces types d’anémie sont
classés comme suit :
Anémie sur pathologie rénale chronique: coder en premier lieu la pathologie rénale chronique
sous-jacente (CKD) avec un code de la catégorie N18 pour indiquer le stade de la pathologie
chronique, et un code D63.1.
Anémie dans les pathologies néoplasiques : coder en premier lieu le néoplasme (C00-D49)
responsable de l’anémie et le code D63.0. Le code D63.0 est le code pour anémie dans, due à
ou associée à un néoplasme et non le code à utiliser pour l’anémie sur chimiothérapie
antinéoplasique qui est un effet secondaire.
Anémie sur autre pathologie chronique : codez en premier lieu la pathologie chronique sous-
jacente suivie du code D63.8.
Anémie sur chimiothérapie
L’anémie induite pour chimiothérapie antinéoplasique est classée sous le code D64.81
Anémie due à une chimiothérapie antinéoplasique. Ce type d’anémie est rarement un
processus hémolytique et pas vraiment un processus aplasique. La chimiothérapie
antinéoplasique induit des changements généralement à court terme et habituellement ne
diminue pas la cellularité médullaire jusqu’à l’aplasie. Quand l’admission (ou le contact) est
justifiée par le traitement de l’anémie, effet secondaire de chimiothérapie, et que le traitement
concerne uniquement l’anémie, le code approprié de l’effet secondaire doit être mentionné en
premier lieu, suivi des codes appropriés pour l’anémie et le néoplasme.
L’anémie sur chimiothérapie ne doit pas être confondue avec l’anémie aplasique due à une
chimiothérapie antinéoplasique qui est codée D61.1 Anémie aplasique sur médicament. Une
anémie sur médicament pour laquelle le médicament en cause n’est pas précisé est codée
selon le type de l’anémie (ou D64.9 si le type d’anémie n’est pas précisé).