Dyspraxies cas clinique

Dyspraxies
Cas clinique
Anne Faisant
DES 21 juin 2008
Anamnèse
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Maxime, 5 ans 1/2
Pas d’antécédent particulier
Développement psychomoteur normal
Consultation pour:
– Retard de parole et retard de langage modéré
– Troubles du graphisme
• Troubles du comportement: trouble de l’ attention,
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•
•
•
hyperactivité motrice, impulsivité
En grande section
Orthophonie depuis l’âge de 3 ans 1/2
Psychomotricité depuis 1 an
Question: passage en CP ou maintient en grande
section?
Manifestations
• Vie quotidienne:
– difficultés dans l’habillage, boutonnage
– gène dans la maîtrise des couverts
• Motricité fine:
–
–
retard dans les activités de coloriage, de découpage
manque d’intérêt pour les jeux de construction
• Graphisme:
–
–
–
–
dessins pauvres
tenue du crayon: tracé appuyé
écrit son prénom en majuscules
écriture liée non acquise
• Il est facilement distrait et a du mal à se
•
•
•
concentrer en classe, oublie les consignes
Fluctuations des performances
Conscience de l’échec
Retentissements:
– découragement, perte de confiance
– impatience
Bilan complémentaire
I. Bilan neuromoteur
– examen normal
– pas de trouble moteur
II. Bilan ergothérapeutique
1. Dyspraxie gestuelle:
• Troubles de la planification,
l’organisation de gestes:
– habillage, boutonnage…
– difficultés dans les jeux d’assemblage, le
vissage
– dysgraphie
2. Dyspraxie visuospatiale:
• Stratégie du regard: difficultés pour:
–
–
–
–
la poursuite oculaire linéaire
le dénombrement
l’épreuve de barrage (test des H)
le suivi des fils entremêlés
• Erreurs dans la reconnaissance d’images
•
(ex: pantouffle-pizza)
Organisation spatiale:
– il n’a pas accès à l’image dans son ensemble (il ne prend
pas en compte les proportions)
– difficultés pour les espaces à 2 dimensions
III. Bilan psychologique
WISC III
• Efficience intellectuelle normale: trouble
spécifique du développement moteur
• Dissociation significative de 20 points entre
QI verbal (93) et QI performance (73)
• Troubles des praxies visuoconstructives en
référence à:
– une image interne (assemblage d’objets)
– un modèle (cubes)
• Déficit attentionnel
Prise en charge
Approche multidisciplinaire
2. Rééducation: psychomotricité,
ergothérapie, orthoptie
3. Aides pédagogiques
4. Aides techniques
5. Prise en charge sociale
Ergothérapie
• Pour la vie quotidienne :
•
•
– Stratégies, solutions techniques
Pour la scolarité :
– Rééducation du graphisme
– Manipulation des outils scolaires : règle, ciseaux,
compas…
Et aussi…
– Informer, conseiller et accompagner l’entourage.
– Amener l’enfant à prendre conscience de ses
difficultés, à les exprimer pour mieux les
contourner.
– Lui permettre d’accroître sa confiance en lui et
son autonomie quotidienne.
2. Aides pédagogiques:
• Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS):
• Aménagements de la scolarité (prise en charge extérieure
durant les heures scolaires)
• Aménagements pédagogiques (adaptation des apprentissages,
allègement du travail scolaire)
• AVS
3. Aides techniques:
• Ordinateur
4. Aides sociales:
• Constitution d’un dossier MDPH: PPS, Allocation Éducation
Enfant Handicapé (AEEH)
• Prise en charge à 100%
Évolution
1. Amélioration des praxies:
• Amélioration de l’aisance corporelle
• Autonomie: capable de s’habiller, de couper sa viande…
• Progrès dans les jeux d’assemblages
• Graphisme: amélioration de la lisibilité, taille des lettres, vitesse
d’écriture, diminution de la fatigabilité
• Praxies visuospatiales: amélioration de l’exploration du regard, mise en
place d’une stratégie linéaire droite-gauche
2. Scolarité:
• Maintient en classe ordinaire
3. Comportement:
• Amélioration de la concentration
• Retentissements sur le vécu:
- de l’enfant: confiance en soi
- de la mère: reconnaissance, soulagement
Conclusion
• Au 1er plan:
– Troubles de comportement
– Troubles du langage
• Diagnostic de dyspraxies: gestuelle et
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•
•
•
visuospatiale
Souffrance de l’enfant car normalement
intelligent
Instabilité consécutive à la dyspraxie
Progrès grâce à une prise en charge globale
Ne doit pas être banalisée. Répercussions sur
les apprentissages importantes.