Comité inter. de prévention de plaies de pression
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Le rôle de l’infirmière clinicienne en traumatologie en prévention des plaies de pression Par Maude Lemelin, B.Sc., et Catherine Roberge, M.Sc., infirmières cliniciennes en traumatologie Comité interdisciplinaire en prévention de plaies de pression 8 octobre 2015 Plan de la présentation • Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine • Cheminement de la clientèle traumatisée • Équipe médicale et équipe interdisciplinaire en réadaptation précoce en traumatologie • Évaluation du risque et prévention des plaies de pression chez la clientèle traumatisée Introduction • Intérêt pour la prévention des plaies de pression • Projet de recherche en 2013: « Pratiques infirmières chez la clientèle pédiatrique traumatisée atteinte de plaies de pression en soins aigus au CHU SainteJustine » – Objectif: Analyser les pratiques professionnelles infirmières actuelles qui ont un impact sur l’incidence de plaies de pression chez la clientèle pédiatrique traumatisée au CHUSJ afin d’y émettre des recommandations. Introduction - suite • Pratique infirmière: – Évaluation des facteurs de risque (Échelle de Braden Q) – Mise en place de mesures préventives – Enseignement sur les stratégies permettant de prévenir le développement de plaies de pression Résumé: 9 dossiers étudiés pour l’année 20102011, 12 plaies de pression relevées Introduction - suite Résumé: • 9 dossiers étudiés pour l’année 2010-2011 • 12 plaies de pression relevées • Garçons, âge moyen de 8.44 ans, Ø ATCD, incontinence mixte • Accident de la route (5/9), trauma sportif (3/9) et trauma par objet contondant (1/9) • Trauma orthopédique et neurologique • Chirurgies et traitements orthopédiques • Hospitalisation moyenne: 38 jours avec une médiane de 19 • Hospitalisation moyenne à l’USIP: 37 jours avec une médiane de 11 Introduction - suite Résumé: • Évaluation et inspection de la peau de la tête aux pieds annotées au dossier (8/9) • Aucun résultat d’échelle de Braden Q et d’évaluation du risque • Évaluation des ingesta et excreta faite • Aucunes demandes de consultations émises à titre préventives en stomothérapie, physiothérapie, ergothérapie et nutrition • Éléments limitant le positionnement: traction cutanée (5/9), port de zimmer ou de plâre aux membres inférieurs, de collet rigide et contentions • Matelas de type Maxiflow et Rick (2/9) • Hygiène: crème émolliente ou pansement protecteur appliqués (4/9) • Enseignement sur la prévention de plaies de pression: 1 seule famille Introduction - suite Résumé: • Plaies de pression situées aux MI (7/12), au coccyx (4/12) ou le menton (1/12) • Grade 2 (8/12) • Nombre de jours moyens après l’admission où il a eu constat d’une plaie de pression: 8.92 jours • Interventions infirmières: – Nettoyage: NaCl 0.9 – Application de pansements: hydrocolloïdes (9), pellicules transparentes (6), absorbants (4) et autre type (1) – Application de crème hydratante ou de polysporin – Surfaces de type Therakair Visio et Rick (3 patients) – Demande en stomothérapie (6/9) L’accident de voiture de Simon • Simon, 6 ans, Ø ATCD, amené en ambulance et ÉVAQ. Transfert de Québec • HMA: accident auto-poids lourd, impact frontal, ceinture de sécurité +, sœur et mère décédées, frère TCCG • 1er CH: Ø PdC, amnésie ?, GCS= 10-12, intubé (re: pseudoanévrysme isthme aortique a/n ligament artériel) Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Mécanismes: • Accidents de la route • Chutes: de la hauteur de la personne, des bras des parents, de meuble, de module de jeux, d’escaliers ou d’étages • Corps étrangers • Brûlures • Traumatismes sportifs: soccer, hockey ou football • PEM Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine - suite Lieu: • Domicile • Terrains sportifs • Voies publiques • Terrains de jeux L’accident de voiture de Simon-suite • Urgence: GCS= 15, Perla ok, Ø N/V, coordonnateur de trauma. demandé • Admis à l’USIP • Bilan lésionnel: – – – – – – – TCC léger Hémopneumothorax bilatéraux Contusions pulmonaires sévères (D>G) Pseudoanévrysme isthme aortique a/n ligament artériel Lacération foie/rate grade II Fx iliaque D, Fx fémur D, Fx tibia G et Fx 1ère côte D et G+ 11ième côte D Hématome médiatin antérieur et contusions myocardiques Cheminement de la clientèle traumatisée Équipe médicale en traumatologie • Chef du service de traumatologie: – Dre Marianne Beaudin, chirurgienne pédiatrique • Coordonnateurs de traumatologie: – – – – – – – Dre Ann Aspirot, chirurgienne pédiatrique Dre Mona Beaunoyer, chirurgienne pédiatrique Dre Marianne Beaudin, chirurgienne pédiatrique Dr Guillaume Emeriaud, intensiviste pédiatrique Dr Michel Lallier, chirurgien pédiatrique Dr Nelson Piché, chirurgien pédiatrique Dr Dickens Saint-Vil, chirurgien pédiatrique • Fellows et résidents Équipe interdisciplinaire en réadaptation précoce en traumatologie • Médecin responsable: Dre Marie Laberge-Malo, physiatre et pédiatre • Coordonnatrice clinique: Anne-Marie Villeneuve • Agente administrative: Paméla Palma • Infirmières cliniciennes: Maude Lemelin et Catherine Roberge • Audiologiste: Justine Ratelle • Ergothérapeute: Marie-Claude Leboeuf • Infirmière clinicienne en neurochirurgie: Émilie Nouvel • Nutritionniste: Claire Desrosiers • Orthophoniste: Nathalie Lamy • Physiothérapeute: Évelyne Ally • Psychologues: Dominique Duchesne et Wallis Donnot • Service social: Mélissa De Larochellière • Neuropsychologue: Olivier Paquin L’accident de voiture de Simon-suite Consultants demandés à l’USIP: • Traumatologie • Cardiologie • Orthopédie • Équipe de réadaptation précoce en trauma. – Discuté en réunion de tournée de trauma. – Stomothérapie demandée – Présenté à la réunion interdisciplinaire de trauma. Évaluation du risque et prévention des plaies de pression chez la clientèle traumatisée PLAIE DE PRESSION HOSPITALISATIONS EN SOINS DE COURTE DURÉE DÉPARTS DU 2010-04-01 AU 2015-03-31 Année financière Nombre de patients Nombre de patients avec plaie de pression 2010-2011 563 10 2011-2012 574 3 2012-2013 575 6 2013-2014 599 6 2014-2015 593 7 TOTAL 2904 32 Évaluation du risque chez la clientèle traumatisée - suite • Facteurs de risques: – – – – – – – – Caractéristiques développementales3,4,20,21,31 Humidité 3, 18, 33, 34 Activité et mobilité 3, 18, 19, 26, 29, 34, 35 État clinique par les types de traumatismes 3, 5, 18, 19, 30, 34 Indice pré-hospitalier en traumatologie3 Diagnostics concomitants 18, 33 Chirurgies 3, 5, 18, 19, 30, 31 18, Nombre de jours d’hospitalisations aux soins intensifs et à l’unité 19, 30, 31, 34 – Perception sensorielle 3, 18, 26, 34, 35 – Malnutrition 3, 18, 19, 26, 34 – Friction et cisaillement 18, 26, 27, 29, 34 Quels sont les facteurs de risque de plaies de pression de Simon? L’accident de voiture de Simon - suite • Facteurs de risques: – – – – – – – – – – – Caractéristiques développementales Humidité Activité et mobilité État clinique par les types de traumatismes Indice pré-hospitalier en traumatologie Diagnostics concomitants Chirurgies Nombre de jours d’hospitalisations aux soins intensifs et à l’unité Perception sensorielle Malnutrition Friction et cisaillement Échelle de Braden Q? Mise en place de mesures préventives28 • Évaluation de la peau de la tête aux orteils dès l’admission (min.de 1 fois par jour à l’USIP et 1 fois par 2 jours à l’unité trauma.) • Inspection de la peau (chaleur, œdème, et induration) • Identification des zones de douleur attribuées aux plaies de pression • Utilisation de l’échelle Braden Q • Données d’évaluation du risque documentées • Demande de consultation émise en stomothérapie, physiothérapie, ergothérapie, nutrition et équipe interdisciplinaire en réadaptation Mise en place de mesures préventives28-suite • Placer les proéminences osseuses hors de la surface d’appui tant au lit qu’au fauteuil • Ne pas positionner le patient sur une zone où il y a une rougeur due à une pression antérieure • Ne pas élever la tête du lit de plus de 30° (sauf indication contraire) • Mobiliser adéquatement le patient à chaque 2-4 heures tant au lit qu’au fauteuil • Évaluer et soulager la douleur • Utilisation d’équipements qui permettent de redistribuer la pression Mise en place de mesures préventives28-suite • Nettoyer la peau souillée immédiatement avec un nettoyant et de l’eau chaude • Appliquer une crème émolliente ou un pansement protecteur pour réduire les traumatismes par friction • S’assurer qu’un plan nutritionnel individualisé est débuté le plus rapidement possible • Évaluer les ingesta et les excreta • Faire de l’enseignement au patient et à sa famille sur les facteurs de risque de plaie de pression, les mesures préventives, les traitements pouvant être utilisés et leur collaboration aux soins L’accident de voiture de Simon - suite • Nombre total de jours d’hospitalisation: 24 • Nombre de jours à l’USIP: 11 Mises en place de mesures préventives: • Évaluation et inspection de la peau documentées (?) • Ø d’utilisation de l’échelle Braden Q • Stomothérapeute avisée au jour #1, mais demande de consultation émise au jour #14 (re: plaies de pression occipitales x 3) L’accident de voiture de Simon - suite Mises en place de mesures préventives: • Positionnement (?) • Mobilisation (?) • Évaluation et soulagement de la douleur adéquats • Physiothérapeute avisée au jour #1, mais a évalué le patient au jour #7 (physio. Respi. au jour #3) • Ergothérapeute et nutritionniste avisées au jour #1, mais ont évalués le patient au jour #11 • Nutrition: HAIV débuté au jour #6 + lait/formule: pédialyte via duodénale en continu; Peptamen Junior au jour #8, Nutren + HAIV D/C au jour #9, PO avec restriction au jour #10 • Équipe interdisciplinaire en réadaptation impliquée au jour #1 L’accident de voiture de Simon - suite Mises en place de mesures préventives: • Utilisation d’équipements qui permettent de redistribuer la pression: matelas préventifs (?) • Hygiène: nettoyage, crème émolliente (?) ou pansement protecteur (?) • Évaluation des ingesta et excreta adéquate • Ø d’enseignement au patient et à sa famille sur les facteurs de risque de plaie de pression, et les mesures préventives L’accident de voiture de Simon - suite L’accident de voiture de Simon - suite L’accident de voiture de Simon - suite • Plaie #1: 3x2.5 cm, tissu nécrotique brun foncé, pourtour sain, Ø suintement • Plaie #2: 2.5x2 cm, tissu nécrotique noirâtre, pourtour sain, Ø suintement Intervention: gel intrasite D/C + mepilex border a/n des 2 plaies L’accident de voiture de Simon - suite • Nombre de jours après l’admission où il a eu le constat d’une plaie de pression: 14 • Nombre de jours après l’admission où il a eu guérison des plaies de pression: N/A • Nombre de jours où le patient avait une plaie de pression: N/A La stomothérapeute a été évaluée le jour même les plaies de pression après qu’il y a eu constat du père. Le patient se grattait le derrière de tête sans cesse. Un rapport accident/incident émis. L’accident de voiture de Simon - suite L’accident de voiture de Simon - suite L’accident de voiture de Simon - suite • Nombre de jours après l’admission où il a eu le constat d’autres plaies de pression: 18 • Plaie #3: ~1x0.5 cm, tissu dévitalisé beige/jaune, base de la tête à droite Intervention: plaie nettoyée avec NaCl 0.9, gel intrasite, mépilex border • Plaie #4: a/n du menton en voie de guérison, tissu sain Intervention: Mépilex border Interventions aux plaies #1 et #2: débridement, demeure tissu nécrotique à plus de 80% L’accident de voiture de Simon - suite Plaies #1, #2 et #3 présentent ad congé. Plan d’interventions: NaCl 0.9, intrasite gel, mépilex border, Δ q2jrs, rasage, rendez-vous en stomothérapie ds 2 sem L’accident de voiture de Simon - suite L’accident de voiture de Simon - suite L’accident de voiture de Simon - suite Conclusion Rôle de l’infirmière clinicienne en traumatologie en prévention des plaies de pression: • Repérer et dépister la clientèle traumatisée hospitalisée • Identifier les facteurs de risque de plaies de pression • Discuter du risque de plaies de pression avec l’équipe médicale en traumatologie lors de la tournée matinale – Émettre des demandes de consultations en stomothérapie, physiothérapie, ergothérapie et nutrition pour tous patients polytraumatisés sévères, ayant plus d’une blessure et nécessitant les soins de 2 spécialités et plus – Émettre des demandes de consultations en stomothérapie, physiothérapie, ergothérapie et nutrition pour tous patients ayant des blessures orthopédiques (nécessitant des chirurgies et/ou la mise d’une traction cutanée) et/ou neurologiques sévères (capacité de changer de position et perception sensorielle altérées) – Émettre la demande à l’équipe de réadaptation précoce en trauma afin de faciliter la prise en charge du patient et la communication entre les professionnelles de la santé Conclusion - suite Rôle de l’infirmière clinicienne en traumatologie en prévention des plaies de pression: • Aviser la stomothérapeute de la présence d’un patient traumatisé hospitalisé à risque de plaies de pression • Présenter et communiquer les informations aux membres de l’équipe de réadaptation précoce en trauma. qui comprend la physiothérapeute, l’ergothérapeute et la nutritionniste • Faire le suivi de l’état clinique du patient jusqu’au congé à domicile, ou en centre de réadaptation Références • • • • • • • • • • 1- Beeson, T., Adams, G., Prickel, C., Treon, M. 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