Développement Psychomoteur

DEVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR DE
L’ENFANT
Emmanuelle Lagrue
Neuropédiatrie
Clocheville
FMC Pédiatrie – Clocheville
Tours – Espace Malraux
25 octobre 2012
LES QUESTIONS A SE POSER…
•  Quelles sont les grandes étapes à ne pas rater ?
•  Que puis je faire en première intention au
cabinet ? Et à l’inverse y a-t-il des examens
franchement non urgents ?
•  Quels sont les enfants à adresser à un pédiatre
voire directement un neuropédiatre ?
CHLOE, 5 MOIS
•  Amenée par sa maman qui a déjà un
enfant de 4 ans et la trouve très molle
•  Que recherchez-vous à l’interrogatoire
et à l’examen physique ?
INTERROGATOIRE
•  Antécédents familiaux (arbre généalogique)
•  Environnement socio-économique
•  Antécédents personnels : prénataux (gestitéparité, périnataux, post-nataux immédiats
•  Histoire du développement psychomoteur :
régression?
•  Comportement de l’enfant: agité, angoissé,
troubles de la communication, trop souriant
•  Alimentation, sommeil, mouvements anormaux
EXAMEN CLINIQUE
•  Courbes de poids, taille, PC
•  Examen clinique complet :
– 
– 
– 
– 
dysmorphie visage, extrémités
peau, phanères
cœur, OGE, rachis, foie - rate
examen neurologique
•  Examen neurologique du petit nourrisson:
– 
– 
– 
– 
Contact, suivi
Motricité globale dans toutes les dimensions de l’espace
Motricité fine, foulard sur le visage, préhension des objets
ROT, paires crâniennes, force musculaire
AU TOTAL
•  Hypotonie majeure, aucune ébauche de tenue
de tenue de tête au tiré assis
•  Aréflexie ostéo tendineuse
•  Contraste avec un éveil normal
•  Enfant adressée directement en neurologie
PAUL, 18 MOIS
•  « Il ne marche toujours pas Docteur… »
•  Quel est l’examen à faire de toute façon ??
•  Comment s’orienter devant ce signe ultra non
spécifique ??
RETARD DE MARCHE DU GARCON
•  CPK !!! car peut révéler une dystrophie musculaire
de Duchenne
•  Cause centrale ou périphérique ??
ATTEINTE
CENTRALE
•  Hypotonie globale
•  Diminution de la force
musculaire
•  Amyotrophies,
déformations,
rétractions
•  Diminution des ROT
•  Troubles vasomoteurs
et sensitifs
ATTEINTE
PERIPHERIQUE
•  Atteinte axiale +++
(plan antérieur)
•  Hypertonie
périphérique
•  +/- syndrome pyramidal
•  +/- syndrome extra
pyramidal
•  Anomalies du PC
•  Epilepsie
•  Atteinte des fonctions
supérieures
REVENONS EN À PAUL…
•  On note que son père et son grand-père ont
marché tard
•  Il semble avoir un très bon contact
•  Son langage est adapté pour l’âge
•  Son examen neurologique est normal
•  Il peut se mettre à l’équerre
→ surveillance car retard postural simple probable
→ à remettre en cause si ne marche pas à 24 mois
TYMEO, 2 ANS 10/12
•  « Il se transforme en bébé, Docteur, mais bon je
viens d’accoucher c’est normal qu’il infantilise…
»
•  Jusqu’où peut-on accepter que le comportement
se modifie ??
•  Que rechercher plus spécifiquement lors de
l’entretien ? Y a-t-il des examens à faire ?
TYMEO, 2 ANS 10/12
•  Disparition quasi complète du langage en 5
mois (mai à septembre 2012)
•  Apparition de mouvements « bizarres »:
s’isole, se balance
•  Enurésie depuis un mois alors qu’il était
propre de longue date
→ régression donc EEG en urgence
→ audiométrie du fait de l’altération du
langage
ET LA CASE LANGAGE…
•  « Docteur, il rentre en petite section en
septembre, mais il ne dit pas un mot, cela va
être dur pour lui »
•  Ou bien la version « Docteur, il a 5 ans et
parfois je n’arrive pas à le comprendre, est
ce qu’il ne faudrait pas faire quelque chose ??
»
•  Examen(s) ?? Bilan(s) ??
LES ETAPES DU LANGAGE
A NE PAS RATER
•  Pas de mot à 3 ans
•  Pas de phrase à 5 ans
•  Se souvenir par contre qu’il y a une variabilité
majeure à 4 ans et que l’on ne fera pas de
rééducation avant cet âge
•  Audiométrie
•  Bilan orthophonique rapide
•  Adresser en neurologie
BILAN DE PREMIERE INTENTION
REALISABLE EN VILLE
•  Bilan « standard »: NFS, iono, calcémie,
bilan hépatique, fonction rénale
•  CPK si garçon
•  Hormones thyroïdiennes
•  Examen ophtalmologique
•  Audiométrie
ET L’IRM DANS TOUT ÇA ?
•  N’est pas indiqué en première intention
•  Ne sera faite dans le premier bilan que
si:
–  Micro ou macrocéphalie
–  Épilepsie
–  Retard sévère ou profond
•  Sinon sera faite en deuxième ligne
TAKE HOME MESSAGES (I)
•  Etre objectif: il est violent de réaliser qu’un enfant de
15 mois a le développement d’un bébé de 6 mois
•  L’important est de ne pas rater:
–  la cause curable
–  la maladie qui va récidiver dans la fratrie
–  La pathologie qui aura un moins bon pronostic si elle prise en
charge tardivement
•  Une fois ces circonstances éliminées, il faut se donner du
temps pour avancer au rythme des familles et ne pas se
projeter dans leurs demandes
TAKE HOME MESSAGES (II)
•  Adresser directement en neurologie si:
–  Hypotonie / retard cognitif sévère
–  Trouble sévère du langage oral ou écrit
–  Suspicion de maladie neuromusculaire
•  Sinon dans la grande case des difficultés
cognitives, réaliser le premier bilan
•  Faire appel au centre ressource autisme si
suspicion d’autisme ou TED
ENFIN TOUJOURS Y PENSER…
Le SAF