L`approche de Jhpiego à l`amélioration de la performance et de la

SBM-R
L’approche de Jhpiego à l’amélioration de
la performance et de la qualité—SBM-R
Dans de nombreux pays en voie de développement, l’infrastructure sanitaire est trop
sous-développée ou abîmée—par la maladie, la pauvreté, la guerre et autres
difficultés—pour répondre de manière appropriée aux problèmes de santé de la
population. Un véritable changement n’est possible qu’à partir de la base dans de tels
contextes. Les femmes et les familles ne recevront pas les soins dont elles ont besoin à
moins que les prestataires de première ligne possèdent les outils et les méthodes qui
leur permettent de prendre des décisions, de résoudre des problèmes et d’innover au
niveau local. Dans un effort d’équiper ce personnel de première ligne avec ces
capacités, Jhpiego a pris l’initiative d’un processus pour les aider à collaborer entre eux
pour accomplir des progrès sensibles dans la performance et la qualité des services
qu’ils fournissent. L’approche de gestion axée sur les standards et la récompense des
prestations de services de santé (SBM-R®) est l’approche de l’organisation pour
améliorer la performance et la qualité des services sanitaires. Mise au point sur le site
pour le site, SBM-R est une méthodologie de gestion pratique et proactive qui focalise,
non pas sur une longue étude des problèmes, mais sur la normalisation simplifiée et la
mise en application des meilleures pratiques.
Des participants portent des t-shirts
affichant le logo de l’initiative de
prévention des infections SBM-R au
Malawi.
Ce que Jhpiego est en train de faire
Jhpiego, une filiale de Johns Hopkins University, s’appuie sur plus de 40 ans
d’expérience sur le site pour continuer à élaborer et à raffiner le SBM-R. Les premières
expériences de l’organisation avec ce qui devait devenir le SBM-R ont commencé en
1997 au Brésil avec le projet PROQUALI qui focalisait sur l’amélioration des soins de
santé reproductive. Depuis lors, Jhpiego a mis en application le SBM-R dans une
diversité de domaines techniques—tels que les soins maternels et néonatals, la
prévention des infections, la prévention du cancer du col utérin, et un éventail complet
de services pour le VIH/SIDA et les maladies infectieuses. Il a aussi été appliqué aux
fonctions qui soutiennent la prestation constante de services de haute qualité, tels que
la supervision, la formation et l’éducation. Le SBM-R, en témoignant des forces
inhérentes à cette approche pour utilisation dans les milieux à faibles ressources, a été
développé dans au moins 30 pays, porté à l’échelle nationale et a prouvé sa pérennité
pour plus de cinq ans en Afghanistan, au Malawi et au Mozambique.
De la recherche à la pratique
« Il y a une réalisation de plus en
plus forte que le changement
des services sanitaires ne peut
s’effectuer qu’en améliorant les
systèmes institutionnels des
organisations sanitaires
publiques et privées. SBM-R
représente une partie
importante de cet effort. Les
autres éléments clés soutenus
par Jhpiego sont la gestion du
capital humain, la supervision, le
développement du leadership,
les systèmes d’information,
l’assurance qualité et
l’élargissement des capacités. »
—Edgar Necochea
(chef innovateur de SBM-R),
Directeur, Développement des
Systèmes de santé, Jhpiego
En s’appuyant sur sa tradition d’innovation en soins de santé basés sur la preuve,
Jhpiego a conçu le SBM-R de telle sorte qu’il fournisse une base claire pour l’évaluation
et l’amélioration de la performance et de la qualité des services—augmentant de
manière considérable la productivité d’une institution, de même que la capacité d’un pays d’atteindre des progrès rapides et des
résultats à long terme. Les participants au SBM-R sont encouragés à focaliser sur de simples interventions pour commencer
(« les fruits du bas de l’arbre ») de manière à accomplir des résultats presque immédiats.
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Cette pratique catalyse le changement et fournit à l’équipe une opportunité d’acquérir
les compétences de gestion-changement nécessaires à l’attaque de problèmes plus
complexes.
En bref, les quatre étapes du processus de SBM-R sont les suivantes :

L’établissement de standards de performance objective pour un processus défini
d’apport du service ou un domaine de contenu spécifique—des standards clairs,
simplement énoncées avec des critères observables sont la clé du succès du SBM-R

La mise en application des standards d’une manière simplifiée et systématique—qui
implique l’identification des écarts entre la performance souhaitée et la performance
réelle, et l’élaboration de plans d’action détaillés pour l’élimination des écarts

La mesure du progrès pour guider le processus d’amélioration vers ces
standards—de telles évaluations continues peuvent servir de motivation au
groupe ou aider à informer l’amélioration des plans d’action

La récompense de l’accomplissement des standards par des mécanismes de reconnaissance sociale ou par les pairs—cela peut
être un événement public ou une cérémonie incluant des récompenses symboliques (par exemple, des certificats, des plaques)
Éducation communautaire pour
sages-femmes en Afghanistan.
L’expérience montre que les résultats sont meilleurs quand le SBM-R est accompagné d’une gestion créative du processus de
changement, de même qu’un engagement actif des prestataires, des patients et des communautés.
Étude de cas : à partir de la base—l’amélioration de l’éducation des sages-femmes en Afghanistan
En 2002, après la chute du Taliban, l’Afghanistan n’avait que 467 sages-femmes pour servir un pays de
21 millions de personnes, et certains des taux de mortalité maternelle et néonatale parmi les plus élevés au
monde. Le système d’éducation des sages-femmes était en ruines. Jhpiego et ses partenaires, en travaillant
avec le Ministère de la Santé publique du pays, sous le Programme REACH financé par USAID, ont élaborés des
standards d’éducation explicites pour la performance devant être atteinte dans les écoles de sages-femmes.
En utilisant ces standards pour les guider, les sages-femmes enseignantes, les superviseurs et les étudiantes ont
travaillé en collaboration pour mesurer leur performance, mettre au point des plans d’action pour résoudre les
problèmes identifiés, et évaluer et récompenser leur progrès dans l’accomplissement des standards. Dans les
quatre premières années de cet effort, 78% des écoles de sages-femmes afghanes ont atteint au moins
80% des standards et ont reçu leur accréditation.
En date de mai 2009, les écoles renforcées de sages-femmes ont formé 1961 nouvelles sages-femmes (une
augmentation de 420%), 85% desquelles ont été déployées au niveau communautaire. Et, comme le
pourcentage des naissances assistées par une sage-femme augmente considérablement dans toute la région
(par exemple, 4% à 43% dans la province d’Herat), des vies sont sauvées.
C’est dans des contextes tels que l’Afghanistan déchiré par la guerre, où la supervision directe est limitée, que le SBM-R montre
son plein potentiel : donner au personnel de première ligne les outils dont ils ont besoin pour agir.
Pour consulter des rapports et des ressources sur ce sujet, visitez la section des Publications/Ressources de ce site internet :
www.jhpiego.org.