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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Programme d'accompagnement au changement du fumeur de tabac Région Titre Année Porteur de l'action Nouvelle-Aquitaine Programme d'accompagnement au changement du fumeur de tabac 2012 Association addictions Gironde Président : Habib SANGARE Directeur : Philippe CASTERA (coordinateur) 20 place Pey Berland, 33000 Bordeaux Téléphone : 05.56.51.56.51 Email : [email protected] Site : www.addictoclic.com Thème Coût Programme Contexte Conduites addictives 65 000 € Programme Schéma Addicto : Schéma régional addictologie Le tabagisme est le premier facteur de morbi-mortalité en Europe. Les recommandations d'intervention proposent un repérage des patients fumeurs par le conseil minimal et une évaluation de la motivation du patient à arrêter de fumer. Le praticien attend généralement ensuite une motivation suffisante et, le plus souvent, une demande du patient pour proposer un sevrage tabagique. Depuis 2010, différentes études proposent une prise en charge plus volontariste des médecins traitants. Les propositions d'aides actives sans se préoccuper du stade de motivation au changement du patient seraient plus efficaces en ce qui concerne les tentatives d'arrêt et les arrêts durables, que le conseil minimal traditionnel. L'étude « PACT-MOTIVAT », phase précédente du projet PACT (Programme d'Accompagnement au Changement du fumeur de Tabac) du réseau AGIR 33, consistait en une étude de faisabilité. Un des objectifs était de favoriser la pratique du conseil minimal, grâce à la remise d'un support utile, plus impliquant qu'un livret informatif. Cette étude a montré une motivation plus élevée des personnes suite à la démarche et une proportion d'intention d'arrêter de fumer importante (58%). Enfin, l'avantage de l'étude est d'avoir permis la pratique d'un conseil minimal sur 182 patients et l'arrêt du tabac pour 5 d'entre eux, sans, probablement, que l'on puisse démontrer un effet suffisant sur le passage à l'action, même si la motivation a avancé. La logique est donc de poursuivre les recherches, afin d'explorer d'autres procédures à même de favoriser le passage à l'action d'un plus grand nombre de fumeurs. La recherche proposée ici est une étude observationnelle longitudinale d'un échantillon de patients accompagnés selon une procédure originale en France, inspirée de travaux existants, dans un réseau de médecins généralistes. Les médecins généralistes impliqués expérimentent de nouvelles pratiques et attitudes plus impliquantes pour eux-mêmes et pour le patient. Il s'agit de médecins du projet PACT, qui a obtenu l'accord de la CNIL pour le recueil et le traitement de données personnelles. * Objectif général - Favoriser l'arrêt du tabac le plus précocement possible Objectif de l'action * Objectifs opérationnels - Développer la méthodologie d'une étude d'acceptabilité en médecine générale d'un conseil minimal suivi de la remise d'une ordonnance pour un traitement d'aide au sevrage tabagique avec l'accord du patient (quel http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Description que soit son stade de changement) - Recruter et former 30 médecins généralistes investigateurs - Recruter 300 patients - Mesurer l'acceptabilité et l'impact * Proposition d'un questionnaire auto-administré (QAA) - A destination des patients souhaitant faire une tentative d'arrêt. - Recueil des données personnelles, du bilan tabagique, de la motivation et des facteurs de risque en lien avec le tabac. - Élaboration d'un Plan Personnalisé de Santé (PPS). - Envoi au patient d'un QAA identique tous les ans, afin de le motiver et de lui proposer un PPS actualisé. - Remise au patient d'un document d'information et demande de son consentement éclairé. * Accompagnement des médecins à une pratique plus incitative à l'arrêt - Description des patients inclus, grâce au QAA du réseau, puis description de leur devenir à 3 mois, grâce au même QAA, qu'ils aient accepté ou pas de faire une tentative d'arrêt. - Mise à disposition des praticiens des substituts nicotiniques (TSN) pour les 7 premiers jours de traitement. * Réalisation d'une randomisation par grappes (cluster randomisation trial) - L'unité de randomisation choisie est le médecin généraliste investigateur. - Les sujets recrutés par chaque médecin ne pourront donc être considérés comme indépendants les uns des autres et constitueront une grappe ou cluster. - Le double consentement des investigateurs et des sujets est requis. - Les investigateurs sont tirés au sort avec un logiciel de randomisation afin de les répartir dans le groupe «conseil minimal» ou le groupe «tentative d'arrêt». Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Public Type d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action * Inclusions - Repérage par le médecin investigateur du premier fumeur de chaque journée de consultation. - Inscription du patient sur un registre. - Vérification des critères d'inclusion. Si ces critères sont respectés et que le contexte est opportun, le médecin propose au patient de participer à l'étude. Si ce dernier accepte, le patient est alors inclus. Le médecin investigateur peut n'inclure qu'un patient par jour de consultation. Il peut inclure plusieurs patients s'il en a le temps et l'opportunité. - Repérage et inclusion de 10 patients ou plus. Estimation à deux mois maximum la période nécessaire à l'inclusion de ces 10 patients, pour tous les médecins. 2012 2012 Adultes 18-55 ans ; Patients Tous les fumeurs de plus de 18 ans venant au cabinet de leur médecin traitant généraliste déclaré pour une consultation, qui acceptent l'étude. Etude et recherche Documents d'inclusion et suivi ARS : 32500 € * Indicateurs quantitatifs - Nombre de rencontres en face à face pour recrutement des médecins généralistes: 35 pour 25 recrutés - Respect des échéances du calendrier: 80% - Nombre de consultations indemnisées: 700 x 10 euros = 7000 euros - Atteinte des objectifs: 80% - Nombre de médecins investigateurs actifs: 25 - Nombre de patients recrutés: 250 - Nombre de patients toujours suivis à J90: 75 - Pourcentage de tentatives d'arrêt : 50% http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Niveau départemental Catégorie - Pourcentage de sevrages tabac: 15% Médecine de ville - ambulatoire Départemental AQUITAINE Bordeaux Bordeaux Gironde A1, B1, C2 http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
