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GLAMO
ASBL
Groupement Liégeois des Associations
des Médecins Omnipraticiens
www.glamo.info
LE CERCLE A DEBUTE SES ACTIVITES EN 2003
•
Interlocuteur officiel vis-à-vis des autorités
fédérales en matière de soins de santé
•
Organisation garde population
•
Représentativité des médecins généralistes
•
Communication et collaboration des
médecins généralistes
Le GLAMO est composé de 9 associations

AMC (Association des Médecins du centre) représentée par les Docteurs Goffin et Duong Viet

Association des Médecins de Bressoux représentée par les Docteurs Mary et Bronckart

Association des Médecins de Fragnée et Sclessin représentée par le Docteur Servais

Association des Médecins du Laveu représentée par le Docteur André

Association des Médecins du Longdoz représentée par les Docteurs Carabin et Debeaumont

Association des Maisons Médicales représentée par les Docteurs Froidcoeur et Van Lierop

Asbl GLN (Généralistes du Nord) représentée par les Docteurs Abbate et Charlier

Association des Médecins de St Walburge représentée par les Docteurs Mouwad et Renaud

Asbl Société de Médecine Vennes - Angleur représentée par les Docteurs Demasy et Beros
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TRAJETS DE SOINS
• Historique  début du concept en 2003
• Pathologies lourdes et chroniques
MEDECINS SPECIALISTE
MEDECIN TRAITANT
PATIENT
RLM
EQUIPE PARAMEDICALE
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TdS
 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (01/06/2009)
 DIABETE (01/09/2009)
 TdS DIABETE TYPE 2
 PROGRAMME EDUCATION AUTOGESTION (ou « petit TdS)
RLM – 04 340 25 00
GLAMO  entrée en fonction le 1er février 2010
Objet  soutien et promotion des Trajets de Soins
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ÉTUDES ET DONNÉES SCIENTIFIQUES DES TDS
Des études à grande échelle et des essais menés au sein de groupes cibles
spécifiques démontrent de manière formelle qu’un suivi et un traitement
stricts du diabète 2 avec l’accompagnement de prestataires de soins de 1ère,
2ème ligne et aidés d’une équipe pluridisciplinaire locale, chacun apportant sa
propre spécificité, peuvent significativement réduire les complications de
cette maladie.
Présentation Dr MARY Jean-Louis - 28 novembre 2009
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ÉTUDES ET DONNÉES SCIENTIFIQUES DES TDS (suite)
 Etude UKPDS - United Kingdom Prospective Diabete Study
• Avantages de la prise en charge : suivi de 5100 patients diabétiques pendant
10 ans (LANCET)
 META-Analyse of randomised controlled trials (GRIFFIN)
 Recommandations KCE
 Application et mise en route au niveau national
• Avant-projet TdS : AALST et LEUVEN – 2005 – 2009 : INAMI : article 56
Présentation Dr MARY Jean-Louis – 28 novembre 2009
Etude PREVART Nord – Pas de Calais
Présentation Dr MARY Jean-Louis - 28 novembre 2009
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ÉTUDES ET DONNÉES SCIENTIFIQUES DES TDS (suite)
• Recommandations
de bonne pratique et objectifs
• Elaborés par le conseil national promotion qualité de l’INAMI
• Recommandations élaborées avec la collaboration du groupement des néphrologues
francophones de Belgique (IRC)
• CEBAM 2005/2 (diabète 2)
• Objectifs chiffrés et feedback = garantie de résultats
CONCLUSION
L’approche de type TdS montre une prise en charge optimalisée du patient et
de sa maladie versus approche de soins « traditionnelle ».
De plus, cette approche replace la prise en charge du patient en 1ère ligne
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DIABETE
- Type 2 ne répondant pas aux ADO
HbA1c 7.5 maximum
Diabétologues incapables de réponse à l’épidémiologie
Implication 1ère ligne indispensable
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INITIATION 1ère LIGNE
1. INCRETINOMIMETIQUES
- BYETTA (2 injections/jour)
- VICTOSA en automne (1 injection/jour)
2. INSULINE – une seule injection
TdS  OUI
Convention  NON
- INSULATARD ou LANTUS (*)
(*) contrôle à posteriori dans TdS
3. SCHEMA BIPHASIQUE
- Analogue (HUMALOG 25/75 … / NOVOMIX 30…)
- A posteriori dans TdS
Mais… plus d’hypoglycémies et de prise de poids (MINERVA mai 2010)
TdS  OUI
Convention  OUI
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INITIATION 1ère LIGNE (suite)
- MATERIEL
- EQUIPE PARAMEDICALE
Bonus incontestable pour le patient d’une prise en charge pluridisciplinaire
(toutes études convergentes)
2 possibilités pour le médecin généraliste
TRAVAIL EN SOLO
TRAVAIL EN PARTENARIAT AVEC DIABETOLOGUE
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INITIATION SOLO
PROGRAMME EDUCATION-AUTOGESTION
PAS DE DIABETOLOGUE
MATERIEL VIA PHARMACIEN remboursé + RLM …
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE possible
- infirmière relais diabète
- diététicien
- podologue
APPUI RLM

04 340 25 00
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INITIATION AVEC PARTENARIAT DIABETOLOGUE
TdS DIABETE (2) - qui concerne le patient avec 1 ou 2 injections/jour
DIABETOLOGUE / MEDECIN TRAITANT / PATIENT
AVANTAGES FINANCIERS
MATERIEL VIA PHARMACIE … + RLM
MEDICAMENTS SANS AUTORISATION (BYETTA, ANALOGUES, SARTANS)
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE (EDUCATRICE, DIETETICIEN, PODOLOGUE)
APPUI RLM  04 340 25 00
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DIABETE DE TYPE II
TdS classique
 Equipe pluridisciplinaire sur prescription du médecin généraliste
• Educateur diabète
•
•
•
•
•
Démarrage Tds
Switch 1 à 2 injections/jour
Mauvais contrôle du diabète
Distribution de matériel
1/3 payant – sans ticket modérateur
• Diététicien 2 fois par an
• Podologue 2 fois par an
• Pharmacien et/ou fournisseur agréé
•
•
•
Glucomètre
Tigette
Tensiomètre
• (Kinésithérapeute)
A partir de 2010 … choix convention ou TdS et RML
avec recours à équipe pluridisciplinaire dans une médecine de proximité
A partir de 2012 ??
Suppression probable des conventions GROUPE 3A au profit des TdS
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RÉSEAU MULTIDISCIPLINAIRE LOCAL (GLAMO - site maison de garde)
3 médecins administrateurs CERCLE
Docteurs ABBATE - ANDRE - MARY
COORDINATEURS
INAMI
Equipe paramédicale
Médecin traitant
PATIENT
Médecin spécialiste
référent
• Educateur
• Diététicien
• Podologue
• Infirmier
• Kinésithérapeute
• pharmacien
(collaboration SISD)
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RLM – début février 2010
Annick
infirmière
Marc
Infirmier
France
Assistante
De 8 h 30 à 12 h 30 – tous les jours – 04 340 25 00
DEUX PATHOLOGIES
DIABETE TYPE 2
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
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RÉSEAU LOCAL MULTIDISCIPLINAIRE
PRECISIONS TECHNIQUES

PROJET-PILOTE
• Durée : 4 ans
• Financé  au prorata de la population couverte
(95 000 €/an Liège)
• Réévaluation en 2012
• Autres TdS à moyen terme
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Situation
octobre 2009
LIEGE
RLM GLAMO
Présentation Dr MARY Jean-Louis - 28 novembre 2009