gist duodénal : à propos d un cas

GIST DUODENALE : à propos d’un cas
D R . B O UA L I , D R G H A D D O U , D R N O U R I , P R . C H E H A B , P R . J AY, P R B O U F E T TA L , P R . E R G U I B I
SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE AILE 3
CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
Les GIST sont des tumeurs mésenchymateuses se développant dans la majorité des cas dans
l’estomac et le gréle, plus rarement le duodénum, l’âge médian de diagnostic est d’environ 60ans et le
sex ratio est de 1/1. Elles dérivent des cellules de cajal ou d’ un de leur précurseur, et sont
typiquement de phénotype CD117/KIT+ et DOG-1+.Elles présentent très fréquemment des mutations
activatrices des génes codant pour les récepteurs tyrosine kinase KIT ou PDGFRA.
Les GIST duodénale représentent une entité rare 3 à 5% de tous les GIST digestif, ils ont un potentiel
malin incertin et ils peuvent être asymptomatique ou présentent une douleur ou un saignement
abdominal . Un diagnostic pré-opératoire peut être difficile à obtenir. L’echoendoscoipie et la
cytoponction par une aiguille fine peuvant être utiles . La résection R0 reste la seule approche
curative . Cependant , en raison de l’anatomie complexe du duodénum, la résection limitée n’est pas
toujours réalisable. Dans ces cas, les procédures étendues telles que les duodénopancréatectomies
céphaliques sont le traitement de choix.
Objectifs
Le but de ce travail est d’éclaircir les modalités diagnostic et les options chirurgicales des GIST
duodénaux.
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Matériel et méthodes (ou observation)
Nous rapportons le cas d’un patient de 62 ans, sans antécédant pathologique
particuliers, qui présente depuis 6mois des douleurs abdominales épigastrique
sans hémorragie digestive extériorisée ni trouble de transit ni syndrome de
cholestase clinique. Le patient a bénéficié d’une TDM abdominale qui a
objectivée une masse de 7cm au dépend du 2eme duodénum. L’exploration
peropératoire a montré une masse de 8cm à contours réguliers au dépend du
bord interne du 2eme duodénum. Il a bénéficié d’une
duodénopancréatectomie céphalique. Les suites post opératoire étaient
normales.
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Conclusions
Les GIST duodénaux ont un potentiel malin incertin, peuvent être
asymptomatique. Le diagnostic pré-opératoire peut être difficile, le recours à
l’echoendoscopie avec cytoponction à l’aiguille fine est utile. La chirurgie de
résection R0 (la duodénopancréatectomie céphalique) est la seule approche
thérapeutique curative.
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