C`EST D`ECOUTER et de FAIRE LA SYNTHESE
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Cœur malade de la clinique au diagnostic Dr M KACIMI GCP CENTRE DE PEDIATRIE Mostaganem L’art de la médecine C’EST D’ECOUTER et de FAIRE LA SYNTHESE Le souffle cardiaque La découverte d’un souffle cardiaque chez un enfant anxiété chez les parents Stresse chez les médecins demande de consultation cardiopédiatrique les 7 S: Critères clés du souffle fonctionnel de Still Systolic souffle limité à la systole Short duration souffle couvrant la première moitié de la systole Small souffle localisé à une petite aire d’auscultation Soft souffle discret de faible intensité grade 1–3/6 Sweet souffle de timbre doux ni râpeux ni rude Single souffle isole´ sans anomalie des bruits du cœur, ni click Sensitive souffle modifié par la respiration ou la position de l’enfant LES SOUFFLES INNOCENTS Vitesse du sang calibre des gros vaisseaux Cas de souffle Nouveau né hospitalisé pour détresse respiratoire Après 10 jours d’hospitalisation et régression de la DR une ETT est demandée suite pour motif de souffle systolique de 4/6 entendu le jour meme Son médecin traitant se pose des questions????? ETT === sténose de l’artère pulmonaire Autres situations cliniques la recherche de symptômes fonctionnels: Difficultés alimentaires Nourrisson 35 jours consulte pour difficultés alimentaires MPC modérée Éclat de B2 au foyer pulmonaire TTX ===== ICT : cardiomégalie et hyper vascularisation ETT ====== RVPA total en HTAP Retard pondéral nourrisson de 18 mois Retard pondéral et bronchiolites à répétition Examen clinique: BEG poids à – 2,2 DS polypnée SS continu ETT ==== PCA en HTAP Retentissement pondéral Observé surtout au cours des cardiopathies shunt gauche droite Avec hyperdébit Fatigue Enfant de 11 ans consulte pour fatigue Eutrophique en BEG Ss 3/6 ETT ==== CIA OS en HTAP cyanose Nouveau né de 24jours consulte pour des coliques Cyanose au moment des pleurs Pas de souffle SaO2 à 83 % ETT ====== T4F Saturometrie (sensibilité 76,5 %, IC 95 % : 67,7-83,5) Histoire de famille Nouveau né orienté à 3 jours de vie sans problème apparent pour motif de décès ses deux frères ainés en période néonatale sur cardiopathie? À l’examen === ss 2/6 SaO2 = 90 % ETT ==== cardiopathie complexe VDDI, malposition des gros vaisseaux, rétrécissement aortique, CIA os Remarquer le risque familial est rarement mis en jeu chez les apparentés collatéraux (de même génération) mais la vigilance s’impose quant à la possible atteinte des descendants Fièvre prolongée fille de 03 ans victime d’une brulure étendue Présente une fièvre prolongée avec AEG mise longtemps mise sur le compte de sa brulure Orientée pour avis cardioped Ex === SS au FM de 3/6 ETT ==== difficile=== objective des végétations énormes de la petite et grande valve mitrale Lésions des endocardites Hémorragies sous-unguéales linéaires Pétéchies Nodule d’Osler Taches de Janeway Les atteintes valvulaires acquises après infection streptococcique Maladie de kawazaki morphotype Facies trisomie 21 Demande d’exploration cardiaque ETT ===== CAV c Morphotype Bilan malformatif Nouveau né de 8 jours Agénésie de l’oreille externe droite Demande d’exploration cardiaque ETT ===== CIA sinus vénosis avec RVPA partiel palpitations C’est un enfant de 6 ans consultant pour des accès de tachycardie dont le dernièr épisode était agressif l’ayant fait tombé par terre Hospitalisé aux urgences après stabilisation Il persiste une tachycardie Un ECG est réalisé WPW Perte de tonus Redouane âgé de 2 ans en BEG joueur et très sympathique Une visite médicale en précirconcision Le médecin est interpelée par un rythme cardiaque anormalement lent ECG === BAVc ……. Confirmé par un Holter ECG Enfant de mère diabétique Nouveau né de 4 jours de vie de mère diabétique avec hypoglycémie rebelle orientée pour évaluation cardiaque ETT === CMH avec gradient intra ventriculaire Tension artérielle Nourrisson né à domicile âgé de 2 mois Hospitalisé à 40 jours de vie en USI pendant 20 jours pour SDRA En sortant de l’hôpital la maman le ramène pour consultation Clinique: BEG, eutrophique, quelques râles ronflant et râles d’encombrement pharyngé, polypnée légère En fin d’examen…….. TA HTA mbres sup Pouls fémoraux faibles ETT ==== Coarctation aortique L’examen artériel Palpation Temps capital de l’examen, elle doit être systématique et symétrique Il faut palper Conclusion la recherche de symptômes fonctionnels: Le souffle doit être recherché et étudié à chaque consultation Se fier à son flaire Le diagnostic est souvent posé par une simple échocardiographie Doppler bien menée La solution doit être proposée à temps MERCI
