Péritonite
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Soins péri-opératoires en chirurgie digestive FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008 A l’arrivée du patient • Interrogatoire – – – – – Motif d’hospitalisation ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op Histoire de la maladie Traitements en cours Allergies médicamenteuses +++ • Peser le patient amaigrissement +++ , taille et constantes : pouls, TA, t°, HGT pour les patients diabètiques • Bilan pré-opératoire : – hémogramme, ionogramme, coagulation, groupage Rhésus RA – ECG – Radiographie thoracique de face • Vérifier l’intégralité du dossier infirmier, médical, consultation anesthésistes, examens paracliniques SIGNALER TOUTE ANOMALIE AU CHIRURGIEN Soins pré-opératoires • Nutrition hypercalorique ↘ morbidité infectieuse post opératoire – Parentérale – Entérale • Préparation colique ↘ concentration bactérienne colique – Régime sans résidu 8j, eau les 3 derniers j – 3 ou 4 L de laxatifs PEG, X-Prep ® + bétadine®,.. • +/-Transfusion • Soins cutanés↘ colonisation bactérienne cutanée et infection sur site opératoire – Toilette douche antiseptique la veille au soir solution moussante Bétadine® ou Chlorexhidine® – Dépilation zone opératoire tonte, rasage, épilation – Antisepsie en salle opératoire 3 temps détersion/rinçage/antisepsie, champs large Bétadine® ou Chlorexhidine® • A jeûn strict 8h avant bloc stop alimenation eau tabac sauf consigne médicale particulière ex : traitement per os à ne pas stopper bétabloquants, lévothyrox, anxiolytiques Surveillance clinique postopératoire Dans l’immédiat J0-J1 • Constantes rapprochées : conscience, pouls, TA, diurèse, drains quantité et qualité (sang, bile,bullage pour le drain thoracique), EVA, FR+/- saturation O2 et encombrement, HGT diabètique Risque hémorragique+++, Plaie voie biliaire • Heure miction spontanée si patient en retour de bloc non sondé++ Risque RAU Par la suite, surveillance quotidienne • Constantes courbes: température, drains quantité et qualité (selles, pus, bile, sérosité pancréatique, ascite, sang), SNG, transit, diurèse, pouls, TA, EVA, HGT diabétique Risque de fistule anastomotique+++ Péritonite+++ Occlusion post opératoire+++ Surveillance paraclinique postopératoire • Bilans sanguins : hémogramme, ionogramme sanguin, hépatique, pancréatique, enzymes pancréatiques et ionogrammes sur les drains…sur prescription médicale • Bilans bactériologiques si fièvre – Hémocultures – ECBU – Prélèvement liquide drain, ECBC autres sur prescription • Imagerie sur precription Soins post-opératoires • Traitement parentéral/oral sur prescription • Drainage des urines au cas par cas – Sonde vésicale – Cathéterisme sus-pubien soins toutes les 48H Porte d’entrée infectieuse++ retrait le plus tôt Possible, surveiller miction après retrait • SNG en syphonnage quantité/qualité • Clampage/retrait des drains/SNG sur prescription médicale • Réalimentation/déperfusion sur prescription Insuline patient diabétique à jeûn+++ • Prévention thrombo-embolique – Fauteuil/lever précoce – Bas de contention – Anti-coagulation préventive Risque TVP/EP • Soins de cicatrice – Pansement propre toutes les 48H – Ceinture contention abdominale – Retrait des agrafes/points J10-J12 Risque abcès de paroi/éviscération • Soins VVP VVC – Perméabilité – État cutané rougeur/chaleur/œdème – Douleur Risque lymphangite/infection VVC Complications post-opératoires • Hémorragiques+++ – Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ – Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire – Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce • Occlusion immédiate/différée – Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn • Globe au désondage – Surveillance miction par rapport au désondage/retour bloc, resondage • Eviscération, éventration – Ceinture de contention abdominale • Abcès de paroi – Mise a plat, mèchage • Lymphangite sur VVP – Stop VVP, relais per os ou reperfusion
