WALLET Florent
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Dysautonomie neuro végétative Circonstances et traitement Florent WALLET Lyon Définition Système sympathique excitateur Système parasympathique inhibiteur Rappels rapides sur le SNA Atlas de poche de physiologie Flammarion Médecine - science PO2 PCO2 pH PA Barorécepteurs Carotidiens et aortiques TA et FC Chémorécepteurs Artériels périphériques Mecanorecepteurs pulmonaires Inflation pulmonaire pHLCR Chémorécepteurs bulbaires Étude du SNA en réanimation • Variabilité du rythme cardiaque • Sensibilité du baroreflexe • Sensibilité du chemoreflexe Étude du SNA en réanimation • Variabilité du rythme cardiaque • Sensibilité du baroreflexe • Sensibilité du chemoreflexe Variabilité du rythme cardiaque • Time domain analysis – méthodes statistiques = Analyse basée sur l’espace RR • • • • • SDNN 5 min et 24 h ?? RMSSD NN50 pNN50 … Circulation. 1996;93:1043-1065 Variabilité du rythme cardiaque • Time domain analysis – Méthode géométrique = Analyse basée sur l’espace RR Circulation. 1996;93:1043-1065 Variabilité du rythme cardiaque • Analyse spectrale de la variabilité Circulation. 1996;93:1043-1065 Variabilité du rythme cardiaque • Analyse fractale de la variabilité Anesth Analg 2006;102:1333–40 Variabilité du rythme cardiaque http://dyansys.com/bedside_ansiscope.htm Implications Enfants traumatisés crâniens Crit Care Med 2000; 28:3907–3912 Implications Crit Care Med 2000; 28:3907–3912 Étude du SNA en réanimation • Variabilité du rythme cardiaque • Sensibilité du baroreflexe • Sensibilité du chemoreflexe Sensibilité du baroreflexe Capacité du SNA à augmenter le tonus vagal et réduire le tonus sympathique en cas de hausse de la PA Méthode de référence = test à la neosynéphrine Méthodes alternatives récentes : • méthode sequentielle • Index alpha Circulation. 1998;97:1362-1367 Sensibilité du baroreflexe Test à la neosynéphrine Circulation. 1998;97:1362-1367 Sensibilité du baroreflexe Méthode séquentielle Circulation. 1998;97:1362-1367 Sensibilité du baroreflexe Alpha index Circulation. 1998;97:1362-1367 Implications Patients de réanimation neurochirurgicale Crit Care Med 2000; 28:3907–3912 Étude du SNA en réanimation • Variabilité du rythme cardiaque • Sensibilité du baroreflexe • Sensibilité du chemoreflexe Sensibilité du chemoreflexe Pas de Gold standard actuellement Méthode la plus employée = RR rapporté à la PvO2 ou PaO2 International Journal of Cardiology 78 (2001) 157–165 Implications 41 patients post IDM • 26 = ACR ressucité • 15 = pas de TdR notés Evaluation du chemoreflexe : 1,74 ± 1,02 ms/mmHg Vs 6,9 ± 7,14 ms/mmHg Crit Care Med 2000; 28:3907–3912 Implications ICM 2004; 30:665–9 Pathologies concernées • MOF • Sepsis • Syndrome de Guillain Barré • Neuro traumatologie et neuro reanimation • infarctus du myocarde SDMV Crit Care Med 2000; 28:2193–9 SDMV Crit Care Med 2000; 28:2193–9 Traitement Nombreuses molécules proposées de façon empirique Pas d’étude randomisées en réanimation Traitement Les sédatifs Valium, mais effets sédatifs !! Largactil – posologie < 200 mg/24h Traitement Morphine Voie intraveineuse : de 5 à 30 mg sur 30 min toutes les 2 à 8 heures Péridurale : sufentanil + bupivacaine Crit Care Med 1999; 27 : 1721-1725. Traitement Les « anti adrénergiques » Trandate : α – β bloquant1 Avlocardyl et brevibloc non Catapressan2 molécule la plus utilisée (1) Anaesthesia 1983; 38 : 243-249 (2) Intensive Care Med 1997; 23 : 893-894 Traitement Sulfate de magnésium Diminue le relargage de catécholamines Réduit la sensibilité des récepteurs aux amines Risques sédatifs et convulsifs Edouard and gergelé, 1999 Traitement Baclofen intrathécal Classiquement cité Littérature très pauvre Posologies variables (25 à 100 µg/ 24 h) Administration complexe à mettre en oeuvre Med Trop 2000; 60 : 385-388. Brain Inj. 2004 May;18(5):409-17 Au total Pathologie peu évaluée Prévalence non définie Potentiel de recherche important Traitement non codifié actuellement Peu d’études sur le sujet
