Résécables
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Cancer du Pancréas Cancers résécables A Sa Cunha CHU Bordeaux Cours Intensifs FFCD. Agen 2006 Cancers du pancréas Homme de 65 ans Ictère nu Echographie abdominale: Dilatation VBIH et VBEH Grosse vésicule Pas de syndrome de masse visible Cancers du pancréas Pour un adénocarcinome de la tête du pancréas, quelles sont les propositions synonymes de non résécabilité? 1. 2. 3. 4. 5. Envahissement Artère mésentérique supérieure. Envahissement de la Veine porte <50%. Adénopathie origine du tronc Coeliaque. Une métastase hépatique de la pointe du lobe gauche. Adénopathie péri tumorale. Cancers du pancréas Critères de résécabilité Non résécables Envahissement AMS ou Tronc coeliaque Thrombose VMS ou VP Envahissement VMS sous le mésocolon Envahissement Veine cave ou aorte Métastase(s) à distance Potentiellement résécables Atteinte veineuse < ½ circonférence " abutment " AMS Envahissement AGD jusqu’à son origine AH Atteinte colique ou mésocolique Résécables Absence de métastases Absence atteinte artérielle (graisse normale) VMS et Veine Porte libres Quel est l’examen de première intention pour juger de la résécabilité d’un cancer du pancréas 1. 2. 3. 4. 5. IRM TDM Echo-endoscopie Pet-scan Echographie abdominale « Comment déterminer si un cancer du pancréas est résécable? » Scanner spiralé Examen de 1ére intention VPP : 80% * Artère>Veine>Ganglions Limites: Petites métastases hépatiques sous capsulaires Carcinose péritonéale Traitement néo-adjuvant =٭fibrose post-radique * Zeman et al. AJR 1997; 169:459-64 ٭ White et al. J Gastroint Surg; 6:626-33 « Comment déterminer si un cancer du pancréas est résécable? » Echo-endoscopie Complémentaire du TDM * • Petites lésions et/ou non visibles au TDM • Doute envahissement vasculaire et/ou GG Indispensable si Trt néo-adjuvant • Biopsie * Soriano et al. Am J Gastroenterol. 2004;99:492-501 « Comment déterminer si un cancer du pancréas est résécable? » IRM Définition spatiale < TDM Pas de supériorité / TDM * Envahissement vasculaire Envahissement ganglionnaire, péritonéal et hépatique * Soriano et al. Am J Gastroenterol. 2004;99:492-501 « Comment déterminer si un cancer du pancréas est résécable? » Pet-scan En cours évaluation Intérêt théorique: bilan extension à distance Limites: Faux positifs Résécables Changement stratégie thérapeutique 16% des malades Heinrich et al. Ann Surg 2005; 242:235-43 « Comment déterminer si un cancer du pancréas est résécable? » Laparoscopie Résécables Irrésécabilité 13% Potentiellement résécables 25% Maire et al.Pancreatology. 2004;4(5):436-40. Cancers du pancréas Cancers résécables Cancer tête pancréas • Taux de résécabilité 10 à 20% Cancer pancréas gauche • Taux de résécabilité 5 à 10% Cancers du pancréas DPC • Mortalité: <5% • Morbidité: 30-40% Fistule pancréatique Cancers du pancréas DPC Curage ganglionnaire Conservation pylorique Résection veineuse Type anastomose pancréatique Cancers du pancréas Curage ganglionnaire Auteur N Morbidité 40 (S) 41 (R) ns N+ R>S p<0,05 146 (S) 148 (R) Gastroparésie Fistules Pancréatiques ns Farnell Surgery 2005 40 (S) 39 (R) ns diarrhée ns Nimura IHPBA 2004 (abstract) 51 (S) 50 (R) ns diarrhée ns Pedrazzoli Ann Surg,1998 Yeo J gastroint surg 2005 Qualité de vie Pas de bénéfice en terme de survie Survie Cancers du pancréas Conservation pylorique Pas intérêt démontré Plus de gastroparésie dans une étude contrôlée* *Lin. Hepatogastroenterology 2005 Cancers du pancréas Résection veineuse N Morbidité Survie Médiane DPC DPC résection veineuse P 181 11O 22% 18% ns 26,5 23,4 ns Résection veineuse ne doit pas être un limite à la résection Tseng. J Gastroint Surg 2004 Cancers du pancréas Type d’anastomose pancréatique Pancréatico gastrique vs Pancréatico jéjunale Pas de différence taux de fistule et complications Duffas. Am J Surg 2005 Bassi. Ann Surg 2005 Yeo. Ann Surg 1995 Cancers du pancréas Résultats de la chirurgie Standard (n = 84) Resected lymph node status (% positive) 82 Resection margin status* (% positive) 20 Perineural invasion (%) 84 Vascular invasion (%) 54 Riall et al. J Gastroint surg 2OO5 Cancers du pancréas Marge rétropéritonéale Pas standardisée Encrer cette marge Intérêt de l’ abord premier de l’AMS Cancers du pancréas Traitement adjuvant ESPAC-1 Neoptolemos. N Engl J Med 2004 Neuhaus. ASCO 2005 Cancers du pancréas Traitement Néo-adjuvant Pas étude contrôlée Intérêt Sélectionner patients Diminuer le Taux de R1 Etude contrôlée
