La chute accidentelle de la personne âgée

La chute accidentelle de la
personne âgée
Docteur C. ARMESSEN
Centre de la douleur de l’hôpital de Nemours
2015
La chute

Peut altérer gravement la qualité de vie
Quelques repères


Le risque de chute est moins en rapport avec
l’âge chronologique qu’avec l’état de santé, la
chute a de graves conséquences chez les PA
fragiles ou vivant en institution
Règle d’or: penser à demander à une
personne âgée si elle est tombée dans
l’année précédente et dans quel
contexte+++++
Définition de la chute
accidentelle


Tomber au sol de façon inopinée non
contrôlée par la volonté.
L’exposé ne traitera pas des chutes
liées à une maladie sauf si celle-ci
favorise la chute
Qui est concerné par la prise
en charge?







La personne âgée et son entourage
Les services de soins à domicile: SAAD, SSIAD, etc…
Les professionnels du mouvement: kinés, éducateurs
sportifs, ergothérapeutes…
Les aides-soignants et les infirmières
Les médecins( généralistes, gériatres, rééducateurs..)
Les assistantes sociales ( montent les dossiers APA)
Les associations de patients
La chute est traumatisante pour
la personne âgée

Et nous n’en avons pas suffisamment conscience…
Pourquoi doit-on prendre en charge le risque de
chute ou la chute elle-même?
CHUTE
Risque majeur de fracture,
Fracture du col du fémur+++
avec risque de
dysautonomie
Majore la peur de tomber++,
perte de confiance en soi
Angoisse et repli sur soi
Sédentarité majorée
La station prolongée au sol
Est un indicateur de gravité
Syndrome post-chute
Réduction spontanée de l’activité
Troubles posturaux
( rétro pulsion++)
Troubles de la marche
Repérage de la personne à risque: quelques
questions simples à la portée de tous






Cela vous arrive-t-il de tomber?
Êtes-vous aidé dans la vie de tous les jours
pour le ménage, les courses… Sortez-vous ?
Vous marchez régulièrement?
Vous avez une bonne vue?
Vous avez un bon équilibre?
Avez-vous mal quand vous bougez?
Mangez-vous bien?
La douleur favorise la
chute++
J’ai mal aux chevilles, je marche à petits pas et
je me prends les pieds dans le tapis
Facteurs favorisant les chutes
Facteurs liés à la personne
Quand le corps
se dérobe
Troubles de l’équilibre
Musculature insuffisante
Troubles de la marche
Réduction de
l’acuité visuelle
Mobilité réduite
Facteurs liés à des maladies
ou à des traitements






Certaines maladies prédisposent aux
chutes:
Maladie de Parkinson
Démences
Dépression
Incontinence
Certains médicaments: exemple =
psychotropes
Facteurs liés aux habitudes de
vie
une personne âgée
peut avoir une
mauvaise hygiène
de vie
alcool
La sédentarité favorise
l’ankylose
, la douleur
et la perte des
masses musculaires
Malnutrition =>
perte de masse
musculaire
Facteurs de chute liés à
l’environnement
Attention
aux
escaliers
quand il n’y
a pas
de rampe
Attention aux tapis+++
Attention à la hauteur des sièges++:
Pour pouvoir se relever
, les jambes doivent être à 90°
par rapport aux cuisses
Attention
aux sanitaires
quand
il n’y a
pas de barres
Les tests simples pour tester
le risque de chute (1)


Timed up and go test:
Le patient doit se lever d’un siège
banal, faire environ 3 mètres, tourner,
et revenir s’asseoir sans l’aide d’une
autre personne (avec ou sans aide de
type canne).
Le déficit de mobilité commence audelà de 20 secondes, est important audelà de 29 secondes
Tester l’équilibre
Les tests simples pour tester
le risque de chute (2)
Tenir l’équilibre sur une jambe
 Considéré comme anormal si la
personne âgée ne réussit pas à tenir 5
secondes.
 Poussée sternale
Un déséquilibre à la poussée est prédictif
du risque de chute
Les tests simples pour tester
le risque de chute (3)

Walking and talking test
Les personnes âgées fragiles s’arrêtent
de marcher quand elles sont sollicitées
sur un autre domaine d’attention,
comme de réfléchir pour répondre à
une question
Comment intervenir en pratique?





Règle d’or:
Ne pas imposer mais éduquer le
patient: lui expliquer l’enjeu, les déficits
repérés, les solutions possibles
Ceci avec un discours adapté à la
personne
En tenant compte de ce qu’elle accepte
et ce qu’elle refuse+++
Rassurer le patient qui a chuté
Facteurs posturaux : comment
tenons-nous debout sans tomber?
Tenir debout sans tomber nécessite d’avoir des bons
« capteurs » ( récepteurs) d’équilibre
Parmi ces capteurs, 4 sont essentiels:
Les capteurs proprioceptifs des pieds( avant pied et bord
latéral externe++)
L’œil: un trouble de la symétrie du regard peut perturber
l’équilibre
L’appareil mandicateur
L’oreille interne qui permet de rééquilibrer le corps en
mouvement
Principe de base de l’équilibre tonique postural:
capteurs ordinateur central muscles effecteurs


Le cerveau ajuste
l’équilibre des
muscles posturaux
>>>>>>>
Les récepteurs posturaux envoient leur information au cerveau
autres récepteurs permettant
un bon équilibre

Muscles

Peau

Articulations
Il s’agit donc d’un système programmé et autoentretenu qui conditionne équilibre et présence ou
absence de douleurs ( la douleur aggravant le risque de
chute)



Bonnes informations

programmation par le
cerveau d’un bon
équilibre postural

Ajustement postural
correct: pas de douleurs
ni de sensation
vertigineuse en
particulier


Informations
pathologiques( mauvais
appui podal, asymétrie
visuelle…)

Ajustement par le
cerveau d’un mauvais
équilibre

Ajustement postural
pathologique=> douleurs
par contractures musculaires
En résumé:




Pour avoir un bon équilibre et réduire
les douleurs, il faut commencer par…
Tenir correctement sur ses pied
Voir correctement
Avoir un bon équilibre buccodentaire.
Le temps de la toilette a un
rôle capital.




C’est parfois l’un des rares moments où la
personne âgée se verticalise sous le contrôle
d’un aidant
C’est le temps du chaussage
Celui où l’on vérifie la qualité de la prothèse
dentaire
Celui où l’on vérifie la monture des lunettes
Le rôle de l’aide-soignant est capital dans le repérage et
la prise en charge de la chute de la personne âgée (1)




Parce que le temps de la toilette est un
temps d’observation du patient dans
son environnement:
Repérage des douleurs
Repérage des difficultés à bouger ou
marcher
repérages des obstacles rencontrés
dans l’environnement
Le rôle de l’aide-soignant est capital dans le
repérage et la prise en charge de la chute de la
personne âgée (2)




Parce que la toilette est un temps
d’échange+++++
L’aide-soignant est un interlocuteur privilégié
avec qui le patient s’exprime
=> d’où l’importance de communiquer avec
le patient…même dit « non communicant » :
lui parler, le regarder, le toucher
Dans le cadre des chutes, le patient confiera
plus volontiers sa détresse à l’aide-soignant
qu’au médecin
Le rôle de l’aide-soignant est capital dans le
repérage et la prise en charge de la chute de la
personne âgée (3)




Parce que la toilette est un temps de
réassurance+++:
L’aide soignant doit favoriser la toilette
participative qui permet au patient de garder
la conscience de son corps
L’aide soignant, avec l’autorisation du
médecin doit favoriser la toilette debout, pour
éviter la perte de la capacité à se verticaliser
L’aide soignant accompagne le patient en le
rassurant sur sa capacité à conserver son
équilibre
Avec l’aide soignant, le patient
reprend confiance
Dans
mes
gestes
Pour me
tenir debout
Avec mon aide-soignant
je reprends confiance
Les recommandations concernant
la prévention des chutes
3 situations
différentes
Les personnes
âgées
En bonne santé
vivant chez elles
Les personnes
âgées fragiles
vivant au domicile
ou en institution
Les personnes
âgées
dépendantes
vivant en institution
Pour les PA en bonne santé
vivant chez elles
Programme de kinésithérapie si besoin (
insuffisance musculaire, mauvaises
postures…)
Encourager l’activité physique: conseiller
un sport par exemple adapté au goût
du patient et à sa condition physique
Sports particulièrement recommandés:
Natation, marche, marche nordique, tai
shi
Pour les PA fragiles vivant au
domicile ou en institution




Idem +
Évaluation gérontologique avec recherche de
troubles cognitifs, bilan nutritionnel,
recherche de troubles de l’équilibre et de la
marche
Évaluation et adaptation de l’habitat:
importance de l’ergothérapeute et de
l’assistante sociale++
Prise en charge kiné avec notamment
apprendre à se relever depuis le sol++
DANS TOUS LES CAS+++: le
« kit » de la prévention des
chutes





Vérifier la vue et la position des lunettes sur
le nez
Avoir de bonnes chaussures: semelles fines et
souples, éventuellement semelles podoposturales après bilan stabilométrique
Adapter son alimentation pour éviter les
carences, notamment protéiques
Supplémentation en vit D
Revoir avec son médecin si l’on peut alléger
l’ordonnance
Avoir des chaussures
adaptées++

Souples, confortables, semelles fines
+++
La place de l’ergothérapeute

Aménager l’habitat et avoir des
« outils » permet de renforcer la
prévention des chutes
Exemple: le rollator
Exemple: la canne tripode
Exemple: la chaise de douche
Penser à adapter l’habitat



Poignées dans les sanitaires pour se
relever plus facilement
Tapis antidérapants dans la salle de
bain
Etc…
En résumé:




Il ne faut pas sous-estimer la gravité d’une
chute chez la personne âgée
La chute peut altérer sa qualité de vie, et
menacer sa vie
Rechercher la survenue de chutes est à la
portée de tous: il faut simplement poser la
question
La prise en charge des chutes est pluridiscipinaire
références





Recommandations HAS Novembre 2005
www.inpes.sante.fr
Marche et vieillissement. Soins
gérontologie F.Mourey.Mai 2010
Annals of internal medicine clinical
guideline 2010 et 2012
La reprogrammation posturale globale.
B. Bricot. Éditions SAURAMPS 2006