Formulaire de Candidature – Bourses SSM8 8ème Ecole d’été en développement du médicament “Summer School on Medicines” – 8ème édition Montréal – Du 03 au 08 juillet (en français) à retourner par courriel à : [email protected] La date limite de dépôt des dossiers est fixée au 30 juin 2016 Votre discipline d’études ou de Recherche (Domaine général – Exemple : biologie, chimie, mathématiques, pharmacie, physique, etc.) : ______________________ Précisez le sous domaine (le plus explicite possible): ______________________ Précisez votre laboratoire de recherche, le cas échéant : ______________________ Précisez l’organisme de recherche, le cas échéant : ______________________ Précisez l’université ou l’école, le cas échéant : ______________________ Nom, prénom : Date de naissance : Sexe : Nationalité : Adresse permanente : Téléphone (portable de préférence): Adresse électronique (Email) : Votre statut actuel (année d'étude) : Thématique de recherche, le cas échéant: Votre parcours universitaire : Date Université ou institution Année universitaire Diplôme obtenu Date d'obtention Domaine de spécialisation