maison harmonia - fiche benevole

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Société Philanthropique
Association Reconnue d’Utilité Publique
MAISON HARMONIA - FICHE BENEVOLE
Nom :
Prénom :
Téléphone :
Mail :
Adresse :
Né(e) le :
Date :
Comment avez-vous connu la Maison ?
Statut
Temps disponible
Disponibilité
☐Etudiant
☐En activité
☐Retraité
☐Autre
☐…. Heures par semaine
☐ 1 jour par semaine
☐½ journée par semaine
☐1 soirée par semaine
☐Quelques jours par mois
☐Ponctuellement
☐Lundi
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
☐Mardi
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
☐Mercredi
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
☐Jeudi
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
☐Vendredi
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
☐Samedi
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
☐Dimanche
☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée
Vacances scolaires : ☐Oui ☐Non
Si oui les quelles :
Domaines de compétences ou d’expérience
☐Psychologie
☐Communication
☐Finances
☐Gestion d’équipes
☐Aide sociale
☐Santé
☐Musique
☐Education
☐Autres :
☐Droit
☐Animation
☐Arts (Sculpture, Peinture, etc.)
Centres d’intérêt/Loisirs (culturel, artistique…) :
Vous souhaitez apporter votre aide pour :
☐Accompagner les résidents dans les actes de la vie quotidienne
☐Accompagner les résidents pour les sorties
☐Animer un atelier
☐Coordonner, organiser (évènements, activités…)
☐Participer aux groupes de travail :
☐Mécénat
☐Communication
☐Formation
☐Participer à des évènements
Maisons pour la Vie - 5 rue du Commandant Lamy 92400 Courbevoie - [email protected] - 06.74.67.32.65
Chemin de Pierre -28 rue Bargue 75015 Paris - [email protected] - 06.17.77.41.97
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