Secrétariat : 01 56 09 35 83 - ovaire-rare
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COMPTE RENDU OPERATOIRE 20, rue Leblanc 75908 PARIS Cedex 15 Tél. : 01 56 09 20 00 Fax : 01 56 09 21 18 De Madame D P née le 01/01/1957 Date d’intervention : 25/02/2016 Chirurgien référent : Pr Fabrice LECURU Assistant : Docteur Léa ROSSI, Dr Chérazade BENSAID, Nabilah PACHBHAYA Anesthésiste : Docteur Eric VALOISE ________________ Intervention : Annexectomie droite par laparotomie Chirurgie Cancérologique, Gynécologique et du sein Chef de Service Professeur Fabrice LECURU Secrétariat : 01 56 09 35 84 Télécopie : 01 56 09 25 82 Assistants Professeur Anne Sophie BATS PU - PH Secrétariat : 01 56 09 35 83 Docteur Chérazade BENSAID PH Temps Plein Secrétariat : 01 56 09 27 15 Docteur Charlotte NGO -PHU Secrétariat : 01 56 09 35 82 Docteur Claude NOS PH mi-temps Secrétariat : 01 56 09 35 83 Chefs de Clinique Docteur Caroline CORNOU Secrétariat : 01 56 09 27 15 Docteur Léa ROSSI Secrétariat : 01 56 09 27 15 Colposcopie : 01 56 09 35 67 Docteur Nicole DECAMP Rappel clinique : Patiente de 59 ans présentant des douleurs pelviennes. L’échographie montre une lésion hypervascularisée de l’endocol . Cliniquement : abdomen souple avec une masse sous-ombilicale ; pas d'ascite, aires ganglionnaires libres Au speculum on retrouve une tumeur cervicale Au TV : atteinte des culs de sacs vaginaux. Biopsie cervicale : adénocarcinome bien différencié Marqueurs tumoraux : - SCC=0.9 - CA 125=184, ACE normal , Ca 19-9=34 TEP en janvier 2016 : -Caractère hypermétabolique de la masse cervicale connue. -Masses ovariennes bilatérales majoritairement kystiques avec à droite une composante charnue faiblement hypermétabolique. IRM pelvienne le 15.02.16 - Syndrome de masse cervical de 47 mm de grand axe. Envahissement paramétrial gauche proximal. - Masse annexielle droite de 166 mm de grand axe, multiloculée, de signal en faveur d'un type mucineux et présentant des caractéristiques évocatrices de malignité à l'IRM. -Hématosalpinx gauche. -Adénopathies suspectes iliaques externes gauche et droite. Ganglion également suspect latéro-aortique gauche à hauteur de la naissance de l'artère mésentérique inférieure. -Dilatation modérée des cavités pyélocalicielles et de l'uretère gauche en amont de la masse annexielle. Pas de variante anatomique vasculaire. Coelioscopie diagnostique le 18/02/2016 : Masse annexielle droite d’environ 20 cm, absence de carcinose visible, pelvis non explorable. Biopsies epiploiques et à la surface ovarienne droite : benignes. Intervention : Patiente installée en position double équipe. Sondage vésical à demeure. Incision médiane sus et sous ombilicale. Lame d’ascite prélevée pour cytologie péritonéale. Exploration : Adhérence épiplo-annexielle droite et une anse grêle adhérente de façon peu étroite à l’annexe droite. Masse kystique suspecte de l’ovaire droit d’environ 20-25 cm. Trompe droite nodulaire au niveau de la corne. Hématosalpinx gauche. Utérus modérément augmenté de volume, adhérent à la vessie en antérieur, au rectum en postérieur et à l’annexe gauche latéralement de façon serrée évoquant les localisations tumorales contigues. Foie, épiploon, estomac, intestin grele, colon, coupoles diaphragmatiques, gouttières pariétocoliques sains. Granulations millimétriques sur le mésentère. Un nodule induré de 5 mm du péritoine pré aortique. Dilatation urétérale gauche. Gestes réalisés : Rupture de logettes de la masse kystique ovarienne droite lors de sa mobilisation. Repérage de l’uretère droit. Préhension, section et ligature du ligament lombo ovarien droit. Préhension, section et ligature du ligament utéro-ovarien droit et de la trompe droite à son origine permettant de réaliser l’annexectomie droite. Exerese du nodule du péritoine pré aortique. Examen extemporané : adénocarcinome. Repérage de l’uretère gauche qui est modérement dilaté. Exerese d’une adénopathie pré aortique infra mésentérique. PCI : …3…… Toilette péritonéale. Hémostase. Mise en place d’un drain de Blake en fosse iliaque droite. Fermeture de l’aponévrose 2 hémi-surjets de PDS0. Points de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 2/0. Fermeture cutanée par agrafes et Filapeau. Compte des textiles exact en fin d’intervention. Pièces en anatomopathologie. Durée de l’intervention : 3h Madame D P, n'a pas été transfusée lors de l'intervention. Signataire, Docteur Fabrice LECURU Peritoneal Cancer Index (PCI) de Sugarbaker EVALUATION DE L’ETENDUE DE LA CARCINOSE Peritoneal Cancer Index (PCI) de Sugarbaker Cotation par région : 0 : pas de lésion 1 : L ≤ 0,5 cm 2 : 0,5 < L ≤ 5 cm 3 : L > 5 cm Régions du grêle : R9 : jéjunum haut R10 : jéjunum bas R11 : iléon haut R12 : iléon bas Avant Après debulking debulking Région 0 1 Région 1 0 Région 2 0 Région 3 0 Région 4 0 Région 5 0 Région 6 2 Région 7 0 Région 8 0 Région 9 0 Région 10 0 Région 11 0 Région 12 0 Totaux 3 Liste des différentes structures anatomiques affectées aux 13 régions abdomino-pelviennes du score PCI. Régions 0 1 Centrale Supérieure droite 2 Epigastre 3 Supérieure gauche 4 5 6 Flanc gauche Fosse iliaque gauche Pelvis 7 8 Fosse iliaque droite Flanc droit Structures anatomiques Incision médiane – grand épiploon – colon transverse Surface supérieure du lobe droit du foie – Péritoine pariétal sousdiaphragmatique droit – Espace rétro-hépatique droit Ligament rond – lobe gauche du foie – petit épiploon – ligament falciforme Péritoine pariétal sous-diaphragmatique gauche– rate – queue du pancréas – surfaces antérieure et postérieure de l’estomac Colon gauche– gouttière pariéto-colique gauche Péritoine pariétal latéro-sigmoïdien – sigmoïde Organes génitaux internes féminins (ovaires, trompes et utérus) – vessie, cul de sac de Douglas – charnière recto-sigmoïdienne Péritoine pariétal latéro-cæcal– cæcum – appendice Colon droit– gouttière pariéto-colique droite
