PNEUMOTHORAX

Dr KABBANI 2005
PNEUMOTHORAX
EPANCHEMENT GAZEUX ENTRE LES DEUX FEUILLETS
DE LA PLEVRE
Alvéole  plèvre = pneumothorax
Air extérieur  plèvre = aérothorax
( plèvre = cavité virtuelle où règne une pression négative de – 3 à –5 cm H²O )
ETIOLOGIES
PNEUMOTORAX IDIOPATHIQUE
Souvent spontané
Sujet jeune
Prédominance masculine
Fumeur dans la majorité du temps
Apparemment indemne de pathologie respiratoire ( Bulles)
RUPTURE SPONTANEE
Souvent récidivant
PNEUMOTHORAX SECONDAIRE
Asthme, Emphysème, BPCO, Mucoviscidose, cancer…
Pneumopathies diffuses :
fibrose, histiocytose, silicose, lymphangiomyomatose
Maladies Infectieuses : tuberculose, Staphylocoque, pneumocystose.
Cancer
Cataménial
PNEUMOTHORAX IATROGENE
Suite à une ponction pleurale, Biopsie pleurale, Ponction sous Scanner
Pose d’un cathétérisme central ( sous clavier)
Ventilation mécanique
PNEUMOTHORAX TRAUMATIQUE
Plaie thoracique pénétrante
Fractures costales
Hypertension intra thoracique sans fracture costale
CLINIQUE
Douleur thoracique brutale bloquant la respiration profonde
Dyspnée d’intensité variable
Toux sèche
Signes d’intolérance respiratoire et cardiaque surtout en cas de pneumothorax
compressif ( uni avec brèche à clapet ou bilatéral )
- Cyanose
- Détresse respiratoire
- Difficulté à l’élocution
- Hypotension
- Collapsus cardiaque…
Thorax distendu
Diminution vibration vocale
Tympanisme ( hypersonorité)
Murmure vésiculaire diminué
Evolution :
Tolérance ?
Décompensation de maladie respiratoire sous jacente
Hémothorax ( rupture de bride et épanchement gazeux)
BILAN :
Radiographie pulmonaire debout ( en inspiration et expiration )
HYPERCLARTé
Scanner thoracique ( à la recherche d’une étiologie et ? bulles ou Blebs )
Si intolérance : Gaz du sang
Si drainage : bilan biologique et hémostase…
Dosage alpha1 anti trypsine ( anti protéase) si emphysème pan lobulaire
TRAITEMENT :
Si 1° décollement et décollement partiel au sommet , bien
toléré : REPOS et oxygène et surveillance et traitement symptomatique et
préventif…
Si décollement important : aspiration à l’aiguille ou drainage
par drain de petit calibre ( pleurocath) ou gros drain de Monaldi si
décollement total et > 20% et intolérance
Pose d’un drain 2° EIC sur la ligne médio claviculaire chez un
homme ou 5° EIC sur ligne axillaire chez une femme , aspiration de – 5 à –
20 cm H20 pendant plusieurs jours.
Si 2° récidive unilatéral ou récidive pneumothorax controlatéral
 symphyse chirurgical avec plus ou moins résection de bulle.
( Ou pleurectomie )